Особенности анализа мокроты на КУМ, что такое КУМ в мокроте

Патологическое отделяемое из дыхательных путей называется мокротой

. Это секреторный продукт, который выделяется клетками эпителия и скапливается на стенках органов дыхания. В норме мокрота отсутствует, а секрет, который производит дыхательная система — проглатывается. Во время болезни его становится слишком много и он откашливается.

Исследование мокроты необходимо при наличии патологического процесса в легких и бронхах. Анализ позволит определить причины патологии, стадию процесса и характер болезни. Это исследование назначается в динамике, что позволяет оценить адекватность терапии и корректировать её, при необходимости.

Лечащий врач может назначить анализ мокроты, если есть длительный кашель, хронический патологический процесс в органах дыхательной системы, при неясности диагностической картины.

Виды исследования мокроты

Различают следующие виды исследования мокроты:

• Макроскопическое
• Микроскопическое
• Микробиологическое
• Химическое.

Перейти к анализам

Макроскопический анализ позволяет оценить общие свойства и характер мокроты. Оценивается количество мокроты, её консистенция, цвет, запах. Также, изучаются примеси, их характер и количество, различные волокна. Можно определить гной, слизистые частицы, серозную жидкость, элементы гнилостного процесса или распада тканей, кровь, волокна фибрина. Данные элементы могут отсутствовать, встречаться по одному или в комбинациях друг с другом.

Микроскопический анализ дает более точной представление о составе мокроты. Увеличение позволяет определить наличие клеток, элементов тканей. Это могут быть следы эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты.

Бактериологическое исследование помогает подтвердить или исключить наличие микроорганизмов в мокроте. Это могут быть бактерии, грибок, паразиты. Проводится также анализ на чувствительность к антибактериальной терапии, что делает лечение более эффективным, сокращает его сроки и исключает неправильную тактику ведения пациента.

Химический анализ мокроты менее информативен. Проводится реакция на гемосидерин, что позволяет говорить о примеси крови. Также, оценивает кислотность биоматериала.

Источники

• Calderwood CJ., Wilson JP., Fielding KL., Harris RC., Karat AS., Mansukhani R., Falconer J., Bergstrom M., Johnson SM., McCreesh N., Monk EJM., Odayar J., Scott PJ., Stokes SA., Theodorou H., Moore DAJ. Dynamics of sputum conversion during effective tuberculosis treatment: A systematic review and meta-analysis. // PLoS Med — 2021 — Vol18 — N4 — p.e1003566; PMID:33901173
• Gannon AD., Darch SE. Tools for the Real-Time Assessment of a Pseudomonas aeruginosa Infection Model. // J Vis Exp — 2021 — Vol — N170 — p.; PMID:33900293
• Liu Y., Zhang L., Li HL., Liang BM., Wang J., Zhang X., Chen ZH., Zhang HP., Xie M., Wang L., Wang G., Oliver BG. Small Airway Dysfunction in Asthma Is Associated with Perceived Respiratory Symptoms, Non-Type 2 Airway Inflammation, and Poor Responses to Therapy. // Respiration — 2021 — Vol — NNULL — p.1-13; PMID:33895739
• Badi YE., Pavel AB., Pavlidis S., Riley JH., Bates S., Kermani NZ., Knowles R., Kolmert J., Wheelock CE., Worsley S., Uddin M., Alving K., Bakke PS., Behndig A., Caruso M., Chanez P., Fleming LJ., Fowler SJ., Frey U., Howarth P., Horváth I., Krug N., Maitland-van der Zee AH., Montuschi P., Roberts G., Sanak M., Shaw DE., Singer F., Sterk PJ., Djukanovic R., Dahlen SE., Guo YK., Chung KF., Guttman-Yassky E., Adcock IM. Mapping atopic dermatitis and anti-IL-22 response signatures to Type 2-low severe neutrophilic asthma. // J Allergy Clin Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891981
• Xu C., Zhang W., Wang X., Li Z., Guan G., Wang S., Fan N., Guo Y., Rao W., Wang J., Zheng T., Zang Y. Correlation analysis of pleural effusion and lung infection after liver transplantation. // Minerva Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890441
• Zhang X., Pang L., Lv X., Zhang H. Risk factors for bronchiectasis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. // Clinics (Sao Paulo) — 2021 — Vol76 — NNULL — p.e2420; PMID:33886788
• Velen K., Podewils LJ., Shah NS., Lewis JJ., Dinake T., Churchyard GJ., Reichler M., Charalambous S. Performance of GeneXpert MTB/RIF for Diagnosing Tuberculosis Among Symptomatic Household Contacts of Index Patients in South Africa. // Open Forum Infect Dis — 2021 — Vol8 — N4 — p.ofab025; PMID:33884274
• Feng JN., Gao L., Sun YX., Yang JC., Deng SW., Sun F., Zhan SY. . // Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban — 2021 — Vol53 — N2 — p.320-326; PMID:33879905
• Hu SY., Long F., Long L., Huang WT., Fu P., Dong HB., Gan JF., Huang ZH. . // Zhonghua Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol101 — N15 — p.1071-1076; PMID:33878834
• McEvoy NL., Clarke JL., Mc Elvaney OJ., Mc Elvaney OF., Boland F., Hyland D., Geoghegan P., Donnelly K., Friel O., Cullen A., Collins AM., Fraughen D., Martin-Loeches I., Hennessy M., Laffey JG., Mc Elvaney NG., Curley GF. A randomised, double-blind, placebo-controlled, pilot trial of intravenous plasma purified alpha-1 antitrypsin for SARS-CoV-2-induced Acute Respiratory Distress Syndrome: a structured summary of a study protocol for a randomised, controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.288; PMID:33874981

Виды мокроты

Мокроту можно классифицировать по нескольким признакам. Основным параметром является её характер. Различают такие виды мокроты:

• слизистая

Наблюдается при астме и воспалительных процессах. Имеет тягучую консистенцию, прозрачный цвет, стекловидный характер.

• гнойная

Сопровождает прорыв абсцесса или эмпиемы в просвет бронха. Имеет белый цвет с оттенком желтого или зеленого, непрозрачная, густая, имеет характерный запах.

• слизисто-гнойная мокрота продуцируется при воспалительных процессах с бактериальным возбудителем. Представляет собой вязкую массу, мутную, неоднородную, с вкраплениями гноя и слизи.
• кровянистая

Может содержать прожилки крови или сформированные сгустки. Это происходит при онкологическом процессе, туберкулезе. Кровь может быть алого или малинового цвета, в зависимости от вида и давности кровотечения.

• серозная

Мокрота жидкой консистенции является результатом пропотевания воды из капилляров в легкие, наблюдается при задержке крови в малом кругу кровообращения, отеке легких. Может иметь розоватый цвет.

Как собирается материал для анализа?

Материал для исследования собирается в стерильную посуду. После откашливания материала, контейнер закупоривается и отправляется в лабораторию. Важно, чтобы мокрота была свежей, иначе происходит изменение кислотности, а часть жидкости высыхает. Предусмотрены индивидуальные плевательницы с плотно прилегающей крышкой. До передачи в лабораторию, контейнер с собранным материалом хранится в холодильнике.

Как трактуются показатели анализа?

Оценка результатов всегда проводится в комплексе с анализом клинической картины, симптоматики и других исследований пациента. К примеру, на анализ сдается небольшое количество мокроты, но важно знать количество выделяемого вещества в сутки.

Наличие слизи наблюдается при остром бронхите, астме. Слизь и гной выделяются при бронхоэктазии, воспалении легких, абсцедировании, различных бронхитах. Кровь в мокроте наблюдается при тяжелом течении болезни, при инфаркте легкого, злокачественном росте, туберкулезе. Темный цвет и неприятный запах, наличие распадающихся тканей говорит о гангрене легкого.

Микроскопия мокроты позволяет исключить или подтвердить наличие паразитов. Это могут быть аскариды, эхинококк. Гнойные пробки формируются в мокроте при процессах гниения. Могут наблюдаться участки опухоли или легочных тканей, что говорит о распаде органа. Если в мокроте появилось большое количество плоского эпителия, скорее всего, материал смешан со слюной и требуется повторный анализ. Цилиндрические клетки эпителия в мокроте накапливается при остром воспалительном процессе в дыхательных путях, астме или онкологическом процессе. Лейкоциты входят в состав гнойной и слизистой мокроты и говорят о воспалении соответствующего характера. Наличие эозинофилов характерно для астмы или соответствующего вида пневмонии. Проводится исследование клеток на атипичность — если таковые обнаружены, возможно присутствует рост опухоли. Различные волокна говорят о распаде тканей. При астме также встречаются характерные спирали и кристаллы. Это слепки дыхательных путей, которые формируют элементы слизи.

Наличие грибка, мицелия, бактерий говорит о наличии соответствующей инфекции.

Лейкоциты в желчи:

Желчь — это субстанция, которая на практике не очень часто берется для анализов. Раньше было распространено такое исследование как дуоденальное зондирование, при котором у больных получали для изучения желчь. Но сейчас есть высокоинформативные исследования (УЗИ, МРТ), которые дают информацию о состоянии желчевыводящих путей без потребности изучать их содержимое.

Впрочем, иногда анализ желчи все же проводится. Процедура ее «добычи» достаточно сложна, но если она проведена правильно, в результате получают три разных порции желчи. В них несколько отличаются различные показатели, и нормы лейкоцитов, соответственно, тоже неодинаковы. Но, в любом случае, присутствие лейкоцитов допускается при условии, что их совсем немного. Норма лейкоцитов у детей и взрослых может существенно отличаться. Впрочем, детям это исследование практически не проводят, так что их нормы знать не обязательно.

Изучать показатель лейкоцитов в желчи непросто: этот процесс требует не только высокой квалификации специалистов, но и оперативности. Дело в том, что в течение нескольких минут после того, как желчь была получена, белые кровяные клетки в ней разрушаются.

Желчь

Если желчные лейкоциты повышены, причины этого могут заключаться не только в воспалении желчного пузыря или его протоков. Лейкоциты способны попадать в образец из двенадцатиперстной кишки, желудка, даже из ротовой полости. Так что в целом результаты анализа желчи нельзя назвать очень уж показательными. Исследование дает какую-то информацию преимущественно в том случае, если проводится вместе с другими видами диагностики.

Какие болезни диагностируются с помощью анализа мокроты?

Анализ мокроты — ключевой этап диагностики целого ряда дыхательных патологий. Рассмотрим подробнее эти болезни.

Острый бронхит

Мокрота начинает выделяться на первых стадиях болезни. Вначале она слизистая и вязкая, но постепенно приобретает слизисто-гнойный характер. Постепенно растет и количество отделяемого материала. Под микроскопом можно обнаружить лейкоциты, много эпителиальных клеток, одиночные эритроциты.

Хронический бронхит

Пациенты с хроническим бронхитом отмечают регулярное отхаркивание большого количества мокроты слизисто-гнойного характера. Изредка встречаются прожилки крови, особенно после интенсивного кашля. В мокроте появляются альвеолярные макрофаги, фибринозные слепки дыхательных путей, а также представители флоры.

Астма

Мокрота при астме слизистая и вязкая, имеет стекловидный характер. Наблюдаются спиральные элементы Куршмана и кристаллические фрагменты Шарко-Лейдена, эозинофилы.

Бронхоэктазы

Для данной патологии характерно большое количество мокроты, которое может достигать 1 литра. Отделяемое имеет грязный, серо-зеленый оттенок. Если оставить мокроты в посуде на время, она расслоится на несколько видов: слизь, гной и серозная жидкость. Наблюдаются пробки Дитриха, значительное количество лейкоцитов, биохимические примеси.

Пневмония

Характерная мокрота продуцируется при крупозной пневмонии. Она имеет вязкую консистенцию, ржавый цвет, выделяется в небольшом количестве. С развитием болезни увеличивается её количество, приобретается слизисто-гнойный характер. Из примесей наблюдается фибрин, измененные эритроциты. Постепенно, эритроцитов становится меньше, повышается количество лейкоцитов.

Абсцесс легкого

Мокрота двухслойная, содержит большое количество гноя и примеси слизи. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить лейкоциты, волокна тканей, элементы жирных кислот, гематоидин и холестерин. Бактериологический анализ позволяет оценить характер флоры.

Туберкулез

Мокрота продуцируется при кавернозной форме болезни. Это сопровождается гнойным отделяемым, с примесями крови и слизи. Микроскопия позволяет определить наличие линз оха, волокон, кристаллов кислот. Если наблюдаются обызвествленные участки, это говорит о распаде старого туберкулезного очага.

Злокачественная опухоль

Появление мокроты наблюдается при распаде. Она содержит участки тканей, волокна, кровь, атипичные клетки. Характер — кровянистый, слизистый.

Как видим, многие болезни имеют общие показатели мокроты. Это еще раз напоминает о необходимости целостной оценки клинической картины, в комплексе с симптомами и результатами других исследований.

Лейкоциты в ликворе:

Ликвор – это прозрачная жидкость, которая заполняет желудочковую систему мозга и пространство под оболочками, окружающими головной и спинной мозг. Через прокол в определенной точке на спине эту жидкость можно получить для анализа.

В ликворе норма лейкоцитов у детей и взрослых одна: в ней этих клеток быть не должно. Они обнаруживаются только при заболеваниях. А что это могут быть за болезни?

Например, кровоизлияние под оболочки мозга. В этом случае в ликворе много эритроцитов и присутствуют лейкоциты, соотношение этих клеток примерно 700:1. Нейтрофилы в большом количестве обнаруживаются там при заражении крови, бактериальных, грибковых инфекциях центральной нервной системы (менингит, арахноидит), при токсическом менингите. Лимфоциты в ликворе встречаются при паразитарных поражениях (токсоплазмоз), бруцеллезе, вирусных инфекциях, опухолях, рассеянном склерозе.