Контрастный рентген – подготовка пациента и этапы выполнения рентгенографии с контрастом

Что такое контрастный рентген – история открытия метода диагностики

Контрастная рентгенография представляет собой совокупность методик рентгенологического обследования, главная особенность которых заключается в применении контрастных веществ. Таким образом, доктор получает снимки, которые обладают высокой диагностической ценностью.

Первое контрастное вещество является детищем французских врачей — Жана-Афанасе Сикарда и Жака Форестье. В 1921 году липиодол применялся для введения в цереброспинальную жидкость. Это помогало выявить точное место расположение интраспинальных кист и опухолей. В конце 20-х годов прошлого века американский профессор Моисей Свик разработал новую методику исследования мочевой системы, которая предусматривала внутривенное введение контрастного вещества. Указанный йодсодержащий препарат переносился с кровотоком в почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, обеспечивая их визуализацию на рентгеновских снимках. Предложенные Свиком модификации были воплощены в жизнь немецким врачом Артуром Бинцем, и представлены в 1929 году на конгрессе Немецкого общества урологов.

В 1931 году немецкий хирург и уролог Вернер Фросман проверил на себе собственную методику катетеризации сердца. Подобный эксперимент увенчался успехом и положил начало ангиокардиографической диагностике.

Контрастные вещества для МРТ и КТ впервые увидели мир в 80-х годах прошлого века.

Исходя из технологии введения указанного вещества, различают два вида контрастирования:

1. Инвазивное. Предусматривает прокалывание слизистых оболочек либо кожи. Необходимый препарат в этом случае вводят инъекционно.
2. Неинвазивное. Считается нетравматичной методикой. Окрашивающее вещество поступает в организм через рот либо через клизму в прямую кишку.

Специфическим свойством рентгеноконтрастных препаратов является их способность поглощать рентген-лучи, которые исходят из мягких тканей.

Указанные препараты делят на две большие группы:

1. Рентгенонегативные. Практикуют при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, мочевой системы. Контрастным веществом здесь может выступать любой газ.
2. Рентгенопозитивные. Содержат тяжелые химические элементы, что обеспечивает более качественное поглощение рентген-лучей. В наши дни наибольшей популярностью пользуются нерастворимые (сульфат бария) и йодсодержащие окрашивающие препараты.

Видео: Рентгеноскопия желудка с барием

Суть контрастной рентгенографии – что дает исследование в диагностике?

Рассматриваемая методика дает возможность:

Исследовать кровеносные сосуды организма с целью оценки их общего состояния

В случае применения указанной методики обследования пациенту в кровеносный сосуд внедряют катетер, после чего сразу же вливают контрастное вещество.

Зачастую окрашивающий препарат вводят 3 раза. Рентген-съемка при этом осуществляется очень быстро.

• Изучить строение мозговых артерий и качество кровотока в них. Своевременная диагностика при наличии тревожных симптомов дает возможность избежать серьезных нарушений, связанных с мозговым кровообращением.
• Обследовать сердечные артерии для назначения адекватного лечения при погрешностях в работе сердца.
• Исследовать почечные артерии на предмет наличия добавочных сосудов, «пробок» в сосудах, патологических новообразований в почках. Контрастное вещество в рассматриваемом случае вводят через катетер, который предварительно помещают в бедренную артерию.
• Проверить качество функционирования вен нижних конечностей.

Исследовать посредством контрастирования протоки молочной железы

Подобное диагностическое мероприятие именуют дуктографией, галактографией либо рентгеноконтрастной маммографией.

Окрашивающий препарат вводят через катетер, который помещают в проток молочной железы, что расположен на соске.

Изучить качество работы, строение органов желудочно-кишечного тракта

В ходе исследования можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки; о форме и контурах желудка, пищевода и тонкой кишки; оценить их тонус и перистальтику.

Главным ингредиентом при рассматриваемом обследовании выступает взвесь сульфата бария. В зависимости от вида контрастирования, может применяться порошок, который смешивают с водой и принимают непосредственно перед диагностикой, либо готовая водная взвесь, что по консистенции напоминает густую сметану.

Последний вид суспензии используют при проведении двойного контрастирования, и свои свойства она сохраняет в течение 3-4 дней.

Обследовать толстый кишечник при помощи ирригоскопии на предмет наличия в нем рубцов, аномалий развития, патологических новообразований, свищей

Посредством данного метода можно также выявить раковые и доброкачественные опухоли в печени, селезенке, органах женской репродуктивной системы; увидеть межкишечные абсцессы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Для выполнения данного типа обследования бариевый раствор в кишечник вводят ректально. Пациент может ощущать некий дискомфорт в виде распирания брюшной полости, позывов к дефекации – это нормальное явление. Сначала доктор делает прицельные снимки, далее – обзорную рентгенограмму всей брюшины.

После опорожнения проводят еще одну рентгенографию, благодаря которой можно осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и оценить его способность сокращаться.

Исследовать отток крови при недугах, связанных с эректильной функцией, установить локализацию атрофированных или склеротических участков

Изначально в половой орган, с целью обеспечения эрекции, вводят каверджект, далее – йодсодержащие препараты.

Изучить структуру женских органов малого таза: фаллопиевых труб, тела и шейки матки

Указанную процедуру проводят с привязкой к менструальному циклу.

Йодсодержащий препарат поступает в полость матки через специальную канюлю.

Произвести обзор органов мочевыделительной системы пациента, у которого диагностируют урологическую патологию

В этом случае контрастное вещество вводят в вену на локтевом сгибе.

По назначению врача могут проводиться отдельные исследования уретры, мочеточников, а также предстательной железы. В таких случаях окрашивающее вещество вводят через мочеиспускательный канал.

В некоторых случаях данную процедуру, в силу ее болезненности, производят под общим наркозом.

I. Описание осложнений на введение РКВ

Осложнения на введение РКВ можно разделить на общие, органоспецифические и местные. 1. Общие реакции Общие реакции на введение РКВ обычно отмечаются при внутрисосудистом их введении и возникают относительно редко. Врач- рентгенолог должен всегда помнить о такой возможности и принимать специальные меры по их профилактике и лечению. Частота побочных реакций существенно уменьшилась с внедрением в практику современных неионных контрастных препаратов. Большая часть регистрируемых побочных реакций относится к числу легких, не угрожающих жизни и здоровью больного. Наиболее опасные реакции возникают внезапно (обычно «на конце иглы») или в течение первых 10 минут после поступления препарата в кровяное русло. Общие побочные реакции на РКВ могут быть острыми и поздними. 1.1. Острые реакции • Аллергоподобные реакции Аллергоподобные реакции не связаны с явлениями так называемого йодизма (непереносимостью свободного йода), поскольку в процессе циркуляции в организме атомы йода практически не отщепляются от молекулы, в основе которой лежит бензольное кольцо. Реакция развивается как непосредственный ответ организма на химический комплекс препарата. Механизм развития таких реакций еще изучается, однако в нем не участвуют антитела. Специфических антидотов, препятствующих их возникновению, не существует. Клинические признаки острых аллергоподобных реакций на РКВ схожи с теми, которые наблюдаются при использовании самых разных лекарственных средств. Купирование подобных реакций проводится по тем же правилам, что и при других аллергоподобных или аллергических состояниях. • Другие реакции Некоторые неаллергические реакции на контрастный препарат связаны с определенной хемо- и осмотоксичностью РКВ. Они могут выражаться нарушением ритма сердца, снижением сократительной способности миокарда, отёком легких, судорогами. При использовании неионных низко- или изоосмолярных препаратов такие реакции можно отнести к разряду казуистических, возникающих лишь у пациентов с тяжелыми сопутствующими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени реакций на РКВ. Лёгкая степень Легкая степень острых реакций может выражаться тошнотой, рвотой, уртикарными высыпаниями на коже, першением в горле и незначительным отеком языка или лица. Как правило, эти симптомы не требуют медицинского вмешательства. Перечисленные проявления чаще всего возникают при использовании ионных РКВ с повышенной осмолярностью и нередко связаны с увеличением объема вводимого контрастного препарата сверх рекомендованного в инструкции. Боль при внутрисосудистом введении контрастного препарата обусловлена высокой концентраций РКВ и не считается аллергоподобной реакцией. Реакции лёгкой степени обычно не требуют лечения. Пациенты с такими реакциями должны наблюдаться в течение 30 минут после введения РКВ, когда исчезает риск возникновения серьезных осложнений. Средняя степень Реакции средней степени тяжести не представляют угрозы для жизни больного, однако требуют медицинской помощи. Эти реакции могут выражаются тяжелой крапивницей или эритемой, бронхоспазмом, умеренным отёком лица и языка, преходящей артериальной гипотензией с тахикардией, рвотой. У таких больных следует предусмотреть возможность безотлагательного начала купирующих мероприятий. Тяжелая степень Тяжёлые реакции могут представлять угрозу для жизни больного. Они обычно развиваются стремительно и требуют незамедлительного вмешательства. Их симптомами являются измененное сознание, отёк гортани, выраженное угнетение дыхания, вплоть до тяжелого бронхоспазма, и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, а также резкое снижение артериального давления. Известны случаи летального исхода. 1.2. Поздние реакции Поздние реакции на внутривенное введение РКВ чаще всего проявляются кожными симптомами, отличаются лёгким течением и возникают в период с 30-60 минуты до нескольких дней после исследования. Эти реакции наблюдаются с частотой 0,5-10 процентов. Обычно они проявляются в виде крапивницы или мелкопапулезной сыпи различных размеров и локализации и могут сопровождающаяся зудом. Крайне редко возможны более тяжёлые поздние реакции в виде развития токсического эпидермального некролиза и кожного васкулита. Выраженные отсроченные некожные реакции на контрастные препараты встречаются крайне редко. Следует отметить, что тяжёлая гипотензия и кардиопульмональный шок не всегда могут быть связаны с введением РКВ, а нередко развиваются за счет основного заболевания, связанного с тяжелым поражением внутренних органов. 2. Органоспецифические реакции Нефротоксичность Известно, что РКВ могут нарушать функцию почек и в редких случаях приводить к развитию острой почечной недостаточности. Для более точной оценки степени риска нарушения функции почек был введен термин «контраст- индуцированная нефропатия» (КИН). Течение КИН обычно проявляется преходящим бессимптомным повышением креатинина сыворотки крови. Обычно креатинин начинает повышаться в течение 24 часов после внутрисосудистого введения контрастного препарата, достигает максимума через 4 дня и часто возвращается к исходному уровню через 7-10 дней. Согласно международному соглашению КИН является состоянием, при котором снижается функция почек (повышается уровень креатинина сыворотки крови более чем на 25% или более 44 ммоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного препарата при отсутствии других этиологических причин. Концентрация креатинина сыворотки крови является наиболее распространенным и объективным показателем функции почек. Вместе с тем в качестве точного измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) он имеет свои ограничения. Креатинин сыворотки существенно зависит от пола, мышечной массы, питания, возраста больного и наличия в крови так называемых креатининоподобных субстанций. Нарушение функции почек может иметь место и при нормальном уровне креатинина. Более точным является оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью специальных формул (например, формулы Кокрофта). 3. Местные реакции Экстравазация контрастного препарата Экстравазация контрастного препарата при внутрисосудистом введении возникает в 0,1% – 0,9% и зависит от квалификации медицинского персонала, а также индивидуальных особенностей конституции и ангиоархитектоники пациента. При возникновении осложнений больные предъявляют жалобы на отечность в области инъекции, чувство боли и дискомфорта при наличии эритемы и повышенной чувствительности. Тяжелыми, но достаточно редкими осложнениями являются некроз тканей и кожные язвы. Пациент наблюдается до улучшения состояния. Консультация хирурга показана больным с нарастающим отёком или болью, явным нарушением трофики тканей и сохранением повышенной чувствительности в области экстравазации. Факт экстравазации РКВ и перечень проведенных лечебных мероприятий необходимо зафиксировать в медицинских документах больного, и известить об этом лечащего врача. Больному следует дать четкие инструкции о необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью в случае ухудшения состояния, появления неврологических симптомов (парестезии) или признаков нарушения кровообращения. Как отдельное осложнение, можно отметить воздушную эмболию. Воздушная эмболия Воздушная эмболия является очень редким осложнением внутривенного введения контрастных препаратов. Бессимптомная воздушная эмболия обычно возникает, когда контрастный препарат вводится вручную с помощью шприца. Риск клинических проявлений эмболии появляется только при попадании в сосудистое русло более трех мл воздуха. Использование автоматического шприца (инжектора) сводит к минимуму возникновение этого осложнения.

Противопоказания к рентгенографии с контрастом и возможные осложнения

Рассматриваемый вид диагностики имеет множество противопоказаний. В зависимости от исследуемого участка, вида контрастного вещества, ограничения могут меняться.

Общими противопоказаниями для рентгенографии с использованием йодсодержащих препаратов являются:

• Сверхчувствительность на препараты, в состав которых входит йод.
• Почечная, сердечная, либо печеночная недостаточность.
• Острые воспалительные процессы в участке, куда планируют вводить контрастное вещество.
• Серьезные психические расстройства.
• Тромбообразование, что сопровождается воспалительными явлениями в сосудистых стенках.
• Нарушения, связанные со свертываемостью крови — в случае исследования органов мочеполовой системы.

При исследовании сосудов сердца общий перечень ограничений в отношении проведения контрастного рентгена дополняется следующими состояниями:

1. Хронические недуги, язва, а также сахарный диабет в стадии обострения.
2. Неконтролируемые приступы повышения артериального давления.
3. Эндокардит.

Возможные негативные последствия коронарографии:

• Сбои в сердечном ритме.
• Нарушение целостности сердечных артерий.
• Образование тромба в коронарном сосуде.

Введение окрашивающего вещества в кровеносные сосуды чревато кровотечением в месте прокола с образованием гематомы в дальнейшем.

После контрастирования печени и желчевыводящих путей у пациента могут наблюдаться жалобы на:

1. Тошноту.
2. Незначительные болевые ощущения в области живота.
3. Приливы жара к голове.

Использование препаратов бария запрещено при наличии у доктора сомнений в отношении целостности органов желудочно-кишечного тракта.

Попадание указанных веществ в брюшину может стать причиной развития перитонита.

Если рентгенография с контрастом предусматривает использование газов, у пациента при это не должно быть глаукомы в анамнезе, а также аденомы простаты.

Контрастный рентген органов мочеполовой системы противопоказан в следующих случаях:

• Беременность.
• Язвенный колит с ярко-выраженной симптоматической картиной.
• Отклонения соматического характера.
• Перфорация стенки кишки.

II. Факторы риска возникновения побочных реакций на введение РКВ

Наличие у пациента ряда заболеваний повышает вероятность развития осложнений на введение РКВ. 1. Факторы риска развития общих реакций • Бронхиальная астма • Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени • Заболевания сердца: – стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, – выраженный аортальный стеноз, – первичная легочная гипертензия, – кардиомиопатия • Тяжелые заболевания печени • Серповидно-клеточная анемия • Феохромоцитома • Тяжелый гипертиреоз • Другие факторы риска: – возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных реакций повышается); – использование бета-адреноблокаторов 2. Факторы риска развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) К факторам риска развития КИН относятся нозологические формы и состояния, приводящие к нарушению функции почек, сопровождающиеся повышением уровня креатинина в плазме крови: • диабетическая нефропатия • обезвоживание • хроническая сердечная недостаточность • острый инфаркт миокарда • тяжёлая артериальная гипертензия • приём нефротоксичных лекарственных препаратов • острая или хроническая почечная недостаточность • использование высокоосмолярных РКВ в больших дозах • применение контрастного препарата чаще одного раза в течение 72 часов.

Подготовка к рентгену с контрастным веществом – рекомендации пациентам до и после исследования

Подготовка к проведению контрастного рентгенологического обследования кровеносных сосудов организма состоит из следующих мероприятий:

1. Предоставление доктору информации об имеющихся аллергических реакциях, а также о приеме тех или иных лекарственных препаратов.
2. Полный отказ от острой, жирной, копченой пищи, а также мучных изделий за несколько дней до манипуляции. Рацион питания в этот период должен состоять из каш и легких супчиков. В день контрастирования завтракать нельзя.
3. За 14 дней до процедуры необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, за 1 день – от табакокурения.
4. За 12 часов до холеграфии (исследования желчных путей) пациенту вводят билитраст: внутривенно или перорально. Перед обследованием делают 2 клизмы: вечером и за 2 часа до диагностики. В некоторых случаях могут также назначаться седативные либо снотворные препараты.

Контрастное исследование мочеполовой системы нередко проводят с применением общего наркоза. В этом случае пациенту следует за 8 часов до начала процедуры отказаться от приема пищи, и минимизировать объем употребляемой жидкости.

После завершения контрастирования кровеносных сосудов пациент пребывает в клинике в течение минимум 6 часов.

Кроме того, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нужно пить как можно больше жидкости — она поможет вывести йодсодержащее вещество как можно быстрее из организма.
• Первые сутки следует придерживаться постельного режима: ни в коем случае нельзя выполнять действия, что будут физически либо психологически утомлять организм. Это также касается вождения машины.
• Повязку, наложенную на область прокалывания кожного покрова во время введения канюли на протяжении 24 часов не следует снимать.
• В первые 12 часов после контрастного рентгена сосудов не следует принимать душ, либо ванну.

Перед коронарографией пациенту следует сдать некоторые анализы:

1. Общий и развернутый анализ крови.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3. Тестирование организма на наличие гепатита В и С.
4. Электро- и эхокардиограмма.
5. Анализ крови на СПИД и сифилис.

Перед проведением контрастной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки пациентам, у которых нет отклонений в работе органов ЖКТ, единственным моментом подготовки является воздержание от приема пищи минимум на 6 часов.

IV. Лечение при развитии реакций и побочных осложнений

При развитии побочных реакций необходимо немедленно прекратить введение препарата.

4.1. Поражения кожи Острая крапивница легкого течения: зуд кожи, единичные уртикарные высыпания при нормальных значениях артериального давления. Внутримышечное или внутривенное введение раствор хлоропирамина 2% 2 мл или клемастина 2 мл. 4.2. Острая крапивница и отек Квинке Зуд и гиперемия кожи, распространенные уртикарные высыпания, генерализованная крапивница. Отек губ, языка, отек иной локализации при нормальных значениях артериального давления. 1. Внутримышечное или внутривенное введение раствора хлоропирамина 2% 2 мл или клемастина 2 мл. 2. Внутривенное или внутримышечное введение стероидов (преднизолон 30-90 мг или дексаметазон 4-8 мг). 4.3. Поражение органов дыхания Кашель, одышка, свистящее дыхание, удушье, приступ бронхиальной астмы 1. Сальбутамол через небулайзер 2.5-5 мг или дозированный ингалятор со спейсером по 2 вдоха 1-3 раза. 2. Внутривенное или внутримышечное введение стероидов (преднизолон 30-90 мг или дексаметазон 4-12 мг). 3. При необходимости дополнительное внутривенное введение раствора эуфиллина 2.4% -5.0-10.0 мл с физиологическим раствором. 4.4. Резкое снижение АД 1. Немедленно прекратить введение препарата. Одновременно вызвать бригаду скорой помощи, реаниматологов, других медицинских работников из соседних кабинетов и начать выполнение лечебных мероприятий. 2. Срочно ввести 0.1% раствор адреналина внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0.2-0.5 мл. При необходимости введение повторить через 5 минут. 3. Больного немедленно уложить на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону. Голову больного не приподнимать, в сидячее положение не переводить! Выдвинуть нижнюю челюсть, оценить проходимость дыхательных путей, освободить дыхательные пути; убрать съемные зубные протезы 4. Обеспечить дыхание кислородом. 5. Оставить внутривенный доступ или наладить его, вводить 0.9% раствор хлорида натрия. 6. При отсутствии эффекта и сохраняющейся выраженной гипотонии внутривенно струйно адреналин 0.1% развести 1 мл в 10 мл физиологического раствора до стабилизации гемодинамики. 7. Внутривенно или внутримышечно ввести стероиды (преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг) 8. При бронхоспазме – ингаляции сальбутамола через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером 200-500 мг. Внутривенно дополнительно при необходимости раствор эуфиллина 2.4% -10.0 мл, разведенный физиологическим раствором. 9. При стабилизации артериального давления ввести антигистаминные средства – раствор хлоропирамина 2% 2 мл или клемастина 2 мл 10.При отсутствии эффекта терапии – проведение сердечно-легочной реанимации до прибытия реаниматологов. 11.Мониторирование артериального давления, частоты пульса и дыхания. При возможности подсоединить монитор.

Материалы взят из данного источника, с медицинского специализированного ресурса radiomed.ru