В чем разница между сигмоидоскопией и колоноскопией?

Альтернативные методы диагностики

Колоноскопия считается самым информативным методом исследования всей толстой кишки на предмет наличия в кишечнике новообразований или различных его болезненных поражений. Однако имеющийся к проведению этой диагностической процедуры ряд противопоказаний, а также возможное категорическое нежелание пациента к выполнению такой диагностики, приводят к необходимости поиска альтернативных методов обследования толстой кишки и состояния ее слизистой оболочки.

Одним из таких альтернативных методов диагностики кишечника является ректороманоскопия. Однако стоит учесть, что при ректороманоскопии возможно исследовать всю прямую и лишь 30 см толстой кишки.

Колоносокпия с внутривенной анестезией

Видеоколоноскопия в условиях анестезии (медикаментозного сна, под наркозом) имеет ряд преимуществ:

• Так как устраняется болевой синдром, мы можем гарантировать с вероятностью в 99% что осмотрим весь кишечник, несмотря на возможные удлинения некоторых отделов кишки, перегибы, трансверзоптоз. Врач-эндоскопист проводит наиболее детальный и полный осмотр;
• Врач может спокойно провести биопсию кишечника — для лабораторных исследований берутся ткани пищевода, желудка или кишечника из зоны поражения;
• Для пациента исследование проходит безболезненно, без дискомфорта и без какого-либо стресса, которые неизбежны при классическом способе проведения процедуры

Многие пациенты боятся наркоза, но его не нужно сравнивать с наркозом для больших операций, где всегда имеется определенный риск. В отличие от глубокого интубационного наркоза, где дыхание поддерживается аппаратом ИВЛ, при внутривенном наркозе препаратом пропофол дыхание пациента самостоятельное, состояние похоже на глубокий сон. Наша клиника использует наиболее качественный и щадящий наркоз, который имеет краткосрочность действия, минимальную токсичность, после пробуждения пациенты чувствуют себя отдохнувшими, и иногда с чувством легкого опьянения, которое быстро проходит. Полностью отсутствует тошнота, рвота, головокружение, пациент приходит в себя через 5-10 мин. после окончания процедуры.

Мы провели в общей сложности около 5000 тыс. колоноскопий с внутривенной анестезией, и убедились в их безопасности. Вместе с тем, мы отдаем себе отчет в возложенной на нас ответственности, и, в случае возникновения проблем, готовы оказать весь перечень необходимой неотложной помощи – в наличии современный дефибриллятор — монитор Philips, прошедший лицензирование и метрологическую поверку, электрокардиограф, пульсоксиметр, кислородный концентратор, запас всех возможных лекарственных средств для интенсивной терапии и неотложной помощи.

Многие пациенты волнуются относительно увеличения риска перфорации кишки во время наркоза, так как врач не видит болевой реакции пациента. Это совершенно необоснованно – при проведении эндоскопа врач ориентируется на ощущения сопротивления продвижению эндосокпа, а не болевой синдром, кроме того, наиболее опасны резкие движения пациента из — за боли во время процедуры без анестезии.

Во время обследования производится видеозапись, которую можно перенести на цифровой носитель. Запись сохраняется в архив. Больному выдаются заключение и фотоснимки

Описание процедуры ректороманоскопии

Ректороманоскопия – это диагностическая процедура предназначенная для оценки состояния прямой кишки и части и нижней части толстой кишки при помощи ректоскопа.

Ректоскоп это специальный диагностический прибор, относящийся к эндоскопическому оборудованию, металлический наконечник которого вводится в заднепроходное отверстие пациента и позволяет осмотреть состояние прямой кишки и некоторых отделов толстой кишки на расстоянии до 30 см от входа в анус. Ректороманоскопия также как и колоноскопия позволяет в ходе обследования кишки брать на дальнейшее исследование биопсийный материал с подозрительного её участка.

Эндоскопия: колоноскопия

Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

Технически колоноскопия осуществляется посредством введения эндоскопа через задний проход и последовательного осмотра толстой кишки вплоть до проксимальногоее отдела.При этом обязательным условием является полная очистка органа от его естественного содержимого, что дает возможность детально оценить состояние слизистой оболочки и рельефа толстой кишки и выявить возможные патологические изменения. Кроме того, качественная очистка позволяет сократить длительность процедуры и минимизировать те неприятные субъективные ощущения, которые по разным причинам могут возникнуть у пациента.

Подготовка толстой кишки к эндоскопии сводится к процедурам, направленным на освобождение органа от каловых масс. При этом главными условием является высокая вероятность и гарантированность успешного результата при соблюдении стандартных условий подготовки, простота и «технологичность» метода, отсутствие побочных явлений и наконец – психологический настрой пациента к проведению данного вида подготовки. Немаловажным аспектом является возможность для самостоятельной подготовки в том числе вне стен лечебного учреждения. Сегодня в практике используются два основных способа подготовки кишечника к колоноскопиии операциям: очистка с помощью слабительных и клизми лаважный способ. С учетом всех факторов, включающих вероятность качественной очистки, «физиологичность», отсутствие побочных явлений и противопоказаний преимущество во всем мире отдается лаважному методу.

В практике в качестве средства для лаважной очистки наиболее часто используется макрогол, являющийся осмотическим слабительным, не всасывающимся и не метаболизирующимся кишечной флорой.

Макрогол удерживает воду в просвете,в результате чего происходит механическое вымывание содержимого толстой кишки. В Россиина сегодняшний день существует единственный препарат на основе макрогола – Фортранс, котрый можно назвать символом современного метода подготовки толстой кишки к различным манипуляциям, в том числе, и к колоноскопии. Помимо макрогола, в его состав входят солевые добавки, что позволяет сохранить неизменным водно — электролитный баланс организма. Препарат является биологически нейтральным и в отличиеот других слабительных на вызывает возможного обострения существующих заболеваний кишечника. Кроме того, он не вызывает повреждения гликокаликса и естественный микробный пейзаж кишечника сохраняется.

Методика подготовки с помощью Фортранса достаточно проста. Каждый из 4 пакетиков растворяется в 1 л воды, и раствор выпивается равными порциями на протяжении4 часов.На вкус Фортранс нейтрально — сладковатый, не всемон нравится, но на втором литре пациент привыкает к вкусуи оставшиеся2 л выпивает спокойно. Если исследование планируется провести после обеда, возможно дробное применение препарата – два литра за деньдо исследованияи два литра – утром в день его проведения. Слабительное действие Фортранса начинается через 40–50 мин. после начала приема и завершается обычно через 1–2 часа после его окончания. Оптимального успеха в подготовке, особенно у пациентовсо склонностьюк запорам, можно достигнуть, рекомендуя в течение2 предшествующих дней диеты с исключением шлаков.

Таким образом, лаважный способ очистки кишечника использованием Фортранса – это наиболее эффективный «физиологичный», комфортный и безопасный метод подготовки толстой кишки к колоноскопиии операциям.

Какие возникают трудности при подготовке Фортрансом?

Подготовка больного к колоноскопиис использованием Фортранса занимает сравнительно немного времени, не требует участия медицинского персонала. Кроме того, поскольку Фортранс упаковывается в небольшие пакетики, а порошок растворяется непосредственно перед употреблением, стало возможным значительно уменьшить место требующееся для его хранения.

Следует также иметь в виду легкую и быструю подготовку раствора Фортранса: порошок, содержащийся в небольших пакетах, почти немедленно растворяется в воде. Подготовку можно проводить в комфортабельных условиях и это поможет пациенту более охотно участвовать в процессе обследования. Лаваж с Фортрансомне требует госпитализации для колоноскопии, специальной диеты, постановки желудочного катетера или клизмы.

Как действует Фортранс в стандартной ситуации: после того, как принимаются первые 1,5–2 л воды, он начинает действовать, и тут необходимо, чтобы пациент находился вблизи туалета. Действие его продолжается на протяжении всего последующего приема и еще1,5–2 часа после того, как прием этой жидкости закончен.

У всех ли пациентов Фортранс действует одинаково. Может быть, у кого-то Фортранс не до конца очищает кишечник, нужно соблюдать какую-то диету или делать клизмы?

Существуют пациенты, у которых кишечник более слаб, мало функционален, и им нужно больше времени для опорожнения. Здесь мы хотели бы подчеркнуть такой нюанс: несмотря на то, что метод универсален для 70% пациентов, остается 30%, для которых нужна некоторая предподготовка. За 2–3 днямы рекомендовали бы таким пациентам не принимать пищу, богатую шлаками, более сдержано подходить к ее качествуи свойствам.

Наибольшие трудности связаны с объемом выпиваемой жидкости – не все могут принять в течение4 часов4 л. Тогда одним из вариантов подготовки можно считаь дробный прием, когда равные порции раствора разнесены по времени.

Основные отличия в проведении колоноскопии и ректороманоскопии

Главным отличием в проведении этих двух процедур для пациента является то, что проведение ректороманоскопии менее болезненно, занимает меньше времени и не требует долгой и серьёзной подготовки. Всё, что требуется от пациента перед проведением ректороманоскопии — за 3 дня до проведения исследования исключить употребление шлаковой пищи, а за день до неё тщательно очистить кишечник с помощью клизмы.

Ректороманоскопия выполняется без обезболивания в то время, как при про­ве­­дении колоноскопии можно испо­ль­зовать медикаментозный сон. Ректоскоп вводится в прямую кишку на небольшое расстояние, а колоноскоп, через прямую кишку, вводится далее по толстой кишке, расправляя ее просветы давлением воздуха, что создаёт в животе у пациента определённый дискомфорт и неприятные ощущения.

К проведению ректороманоскопии нет абсолютных противопоказаний, есть только относительные, которые препятствуют проведению этого диагностического обследования только при остром своём течении. К относительным противопоказаниям проведения процедуры ректороманоскопии можно отнести:

• наличие анальной трещины;
• острое воспаление окружающих прямую кишку тканей
• кишечное кровотечение;
• невозможность её проведения из-за патологического сужения просвета прямой кишки.

После проведения лечебных мероприятий по устранению этих противопоказаний, либо при затухании их симптомов процедуру ректороманоскопии проводить можно.

Метод проведения сигмоскопии

Сама процедура в Москве в клинике ПрофМедПомощь не сложная. Необходимо лечь на кушетку на бок. Сначала проводится пальцевое обследование прямой кишки. У мужчин проводят тщательное обследование простаты, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие раковых образований.

Сигмоскоп вводят в анальный канал и медленно проводят его на 30-60 см в кишку. Если на этом участке обнаруживаются небольшие полипы, необходимо провести биопсию образований. Врач изучает слизистые стенки кишечника. Вся процедура длится примерно четверть часа, согласно отзывам.

Пациент во время процедуры ректосигмоскопии может испытывать небольшой дискомфорт. После процедуры могут наблюдаться незначительные кровотечения.

Согласно статистике, сигмоидоскопия выявляет почти 90% всех нарушений, происходящих в толстой и сигмовидной кишке.

Недостатки ректороманоскопии

Почему же, при всех своих плюсах, данный метод не стал главенствующим в диагностике? Специалисты утверждают, что ректороманоскопия не может быть полной альтернативой колоноскопии, так как она не дает полных данных о состоянии всей толстой кишки.

Ректороманоскопия, как метод диагностического обследования, эффективна при наличии следующих показаний к её проведению

• установления причины кровотечения из прямой кишки – это могут быть анальные трещины, полипы, геморроидальные узлы и, даже, запущенная стадия рака;
• наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений из анального отверстия, которые могут указывать на наличие воспаления близлежащих тканей (парапроктит);
• болевые ощущения в прямой кишке при дефекации, после неё, а также в любое время, которые могут свидетельствовать не только о наличии внутреннего геморроя или трещины, но и развитии рака кишечника.

Итак, ректороманоскопия хороший метод для обследования нижних отделов толстой кишки. В случае необходимости обследования всей толстой кишки с детальным изучением слизистой, необходимо проведение тотальной колоносткопии, то есть исследование на протяжении всей толстой кишки. Поэтому в комплексе с ректороманоскопией могут быть назначены дополнительные исследования состояния толстого кишечника, такие как

• виртуальная колоноскопия, при которой исследование выполняется с использованием высокоточного компьютерного томографа;
• УЗИ толстого кишечника, при наличии в клинике ультразвукового оборудования нового поколения;
• рентгенография с использованием бариевой смеси, при котором в полость толстой кишки вводится контрастное вещество, позволяющее рассмотреть её стенки и выявить наличие на ней дефектом.

Такие обследования, вместе с ректороманоскопией обходятся недешево, кроме этого отнимают время. Более того, все вышеперечисленные исследования не дают такой высокий процент информативности как колоноскопия и не решают вопрос с забором биопсийного материала с внутренней слизистой оболочки толстого кишечника.

Вывод. В ряде случаев поставить точный диагноз для определения эффективного лечения заболеваний толстой кишки без проведения колоноскопии невозможно. Поэтому, если страх и боязнь пациента являются единственными противопоказаниями к проведению этого высокоточного исследования, мы предлагаем пройти исследование под наркозом, а точнее в состоянии медикаментозного сна. В таком случае вы избежите любых возможных ощущений дискомфорта.

Узнать стоимость процедуры «Видеоколоноскопия»

Подготовка к проведению исследований

Подготовка к ректороманоскопии не отличается от подготовки перед колоноскопией. Для обследования слизистой оболочки толстой кишки перед обеими процедурами нужно выполнить специальную очистку кишечника и ввести временные диетические ограничения: перед началом манипуляции за несколько дней нужно исключить из рациона овощи, грубую пищу и фрукты. Очень часто проктологи советуют ректороманоскопию и колоноскопию выполнять натощак.

Подготовка к осуществлению колоноскопии и ректороманоскопии включает:

• проведение очистительных клизм и микроклизм (одну клизму делают накануне диагностики вечером, вторую — в день обследования, до начала манипуляции за несколько часов);
• прием лекарственных препаратов со слабительным эффектом.

Некоторые больные, у которых наблюдаются частые запоры, могут сочетать слабительные медпрепараты и очистительные клизмы.

Виникли питання — проконсультуйтеся з лікарем

Для запису на консультацію телефонуйте або заповніть форму зворотнього зв’язку:

(050) 301-99-26 (067) 446-11-79

Дякуємо,

Ваш запит успішно відправлено!

У найближчий час з Вами зв’яжеться специаліст call-центра і уточнить всі питання.

Подготовка перед ректороманоскопией и колоноскопией должна быть особенно тщательной, так как она влияет на правильность результатов диагностики. Доля пациентов с некачественной подготовкой кишечника весьма высока и достигает по различным данным 20-40%. Об этом говорится в монографии «Эффективная подготовка кишечника к колоноскопии», выпущенной под руководством Е.Б. Авалуева, С.И. Ситкина, Б.Х. Самедова, Е.И. Ткаченко и других.

Оборудование

Уважаемые пациенты! Сообщаем об обновлении оборудования! FUJINON EPX-4450 HD – новейшая электронная видеоэндоскопическая система FUJIFILM, которая на сегодняшний день является флагманом компании и используется в ведущих эндоскопических экспертных центрах МОСКВЫ,КИЕВА,РОСТОВА.

Новый тонкий видеогастроскоп — Fujifilm EG-530WR — 9,3 мм., против 9,8 — 11,5 мм., в стандартных (современных) эндоскопах.

Новый тонкий видеоколоноскоп — EC-450LP5 для более комфортного проведения процедур без седации.

Новый видеоколоноскоп — FUJINON EC-590 WI с матрицей SuperCCD

• Мы уделяем принципиальное значение уровню оборудования. РАБОТАТЬ НУЖНО ТОЛЬКО НА СОВРЕМЕННЫХ ПРОЦЕССОРАХ И ЭНДОСКОПАХ, ТАК КАК РАЗНИЦА В ЧАСТОТЕ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕОПЛАЗИЙ И ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ В СРАВНЕНИИ C ОБОРУДОВАНИЕМ ПРЕДЫДУЩИХ ПОКОЛЕНИЙ КОЛОССАЛЬНАЯ.
• FUJINON EPX-4450 HD – электронная видеоэндоскопическая система FUJIFILM, которая на сегодняшний день является флагманом компании. Система построена на базе современных технологий и открывает новые диагностические возможности, обеспечивает высокую четкость и широкие возможности обработки изображений.
• Колоноскоп EC-590WL В эндоскопах с технологией SUPER CCD используется построчный метод сканирования, исключающий потерю разрешения. Это позволяет получать неподвижные изображения с высокой четкостью. Изображения отличаются низким уровнем хроматического шума и воспринимаются очень реалистично даже в режиме стоп-кадра. Использование технологии SUPER CCD позволяет не только повысить разрешение изображений, но и добиться, благодаря RGB-фильтрации, точной цветопередачи в красной части спектра, что очень важно для диагностики. Этот эндоскоп действительно высокого качества, созданный в эпоху цифровой визуализации.
• Сверхтонкий колоноскоп EC-450LP5 создан на основе новейших достижений компании Fujinon в разработке конструкции вводимой части. Колоноскоп имеет обычные параметры колоноскопов для взрослых, но внешний диаметр его вводимой части составляет всего 11,1 мм при достаточно большом диаметре инструментального канала (3,2 мм). Колоноскопом легко манипулировать, и он идеально подходит для исследования детей, женщин малой комплекции и пожилых пациентов.
• Обработка производится согласно действующими санитарными правилами и соответствует стандартам дезинфекции высокого уровня. Обработка включает:
• Предварительная очистка колоноскопа – моющий раствор.
• Предстерилизационная очистка энзим раствор – УМД энзим.
• Стерилизация, дезинфекция высокого уровня – бланидаз актив, бланидаз актив энзим.