21 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

В нашей клинике постоянно проходят Акции

Изменения тела и новые ощущения женщины

Во время беременности нельзя допустить преждевременного открытия шейки матки. Чтобы сохранить беременность, поддержать шейку матки и избавить от чрезмерного давления прямую кишку, а также мочевой пузырь, на 21 неделе (иногда позже) женщине по медицинским показаниям ставят акушерский пессарий (специальное кольцо). Волноваться не стоит: эта практически безболезненная процедура занимает всего несколько минут. Кроме периодического осмотра шейки матки у гинеколога и анализов на мазок, никаких особых действий при ношении пессария при беременности не требуется. Он имеет гладкие края, поэтому не травмирует матку и влагалище. Снимают пессарий перед самыми родами, на сроке 36–38 недель. Извлекается он так же просто, как и ставится.

Для чего нужно делать УЗИ до 21 недели?

УЗИ плода до 21 недели гестации преследует сразу несколько целей:

• Выявить пороки развития плода. Часть из них (например, синдром Дауна) могли быть выявлены или заподозрены уже на первом скрининге. Второе УЗИ даст более точную картину.
• Определить размеры плода, чтобы оценить достаточность его питания и соответствие срокам гестации.
• Оценить состояние плаценты, матки, шейки матки.
• Оценить скорость кровотока в маточных и пуповинных артериях (для этого во время УЗИ проводится доплерографическое исследование).
• Определить пол будущего ребенка, поскольку на сроке от 18 недель его половые органы уже почти полностью сформированы.

УЗИ плода до 21 недели не требует от женщины особой подготовки. Проводится исследование трансабдоминальным способом, оно абсолютно безболезненно и безопасно.

Очень важно, чтобы каждый скрининг проводился в установленный срок. Это позволяет своевременно выявлять патологии (такие, например, как маловодие, истмико-цервикальную недостаточность, нарушение гемодинамики и т.д.) и назначать эффективное лечение.

Не менее важно чтобы проводил УЗИ опытный специалист-диагност с использованием современного оборудования, которое даст четкое изображение в разных ракурсах.

Анализы и УЗИ

Напоминаем, что 21 неделя — крайний срок, когда будущая мама может пройти второе плановое УЗИ при беременности. С помощью УЗИ на 21 неделе женщина не только получит ответ на вопрос, как развивается ее малыш, но и узнает, кого ей ожидать в ближайшем будущем: мальчика или девочку. Иногда полученные данные расстраивают маму. Речь идет не о половой принадлежности плода (в ряде случаев малыш может вообще не показать то, что от него ждут любопытные родители), а о возможных отклонениях развития ребенка. Сохраняйте спокойствие и помните: результат скрининга не является истиной в последней инстанции. В случае обнаружения каких-либо аномалий врач предложит беременной сдать дополнительные анализы и пройти ряд уточняющих обследований.

Как проходит исследование

Для УЗИ женщине предлагают лечь на спину. На живот наносят специальный гель на водной основе, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Направления движения датчика зависят от положения плода. Иногда врачу приходится сильно прижимать его, чтобы лучше увидеть некоторые органы.

Ребенок во время исследования может спать и не проявлять активности. Поэтому его могут попытаться немного расшевелить легкими толчками.

На УЗИ может присутствовать отец ребенка.

Если позволяют технические возможности, врач сделает видеозапись процедуры.

Питание на 21 неделе беременности

Организм будущей мамы по-прежнему нуждается в сбалансированном количестве витаминов, белков, углеводов и минеральных солей. Выбирайте блюда с наименьшим содержанием жира, но питаться только обезжиренными продуктами тоже не рекомендуется. Чтобы ребенок не родился аллергиком, не злоупотребляйте экзотическими фруктами, цитрусовыми и клубникой. Избегайте того, что содержит в своем составе большое количество холестерина и потому затрудняет работу печени (это колбасы, сосиски, сливочное масло, жирное мясо, сало и сдобная выпечка). В рационе будущей мамы обязательно должны присутствовать следующие продукты: мясо (лучше — диетическое), рыба, крупы, творог, овощи, зелень.

Полезно знать

Нормы прибавки веса при беременности

Когда делают УЗИ сердца плода? Контроль сердцебиения плода

Полезна ли йога беременным?

Какие упражнения можно делать беременной в бассейне?

Йога для беременных: какие упражнения можно делать дома самостоятельно

Осторожно… офис! Будущая мама на работе

Можно ли во время беременности делать лимфодренажный массаж лица?

Готовим тело к родам

Какие физические упражнения полезно делать беременным?

Все тексты для страничек о маме и малыше любезно предоставило издательство «РАМА паблишинг» — это главы из книги Светланы Клаас «Ваш любимый человечек от зачатия до рождения», рецензент Ирина Николаевна Кононова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург).

Витамины

Сейчас будущей маме необходимо регулярно принимать препараты кальция, прописанные врачом. В противном случае у нее могут «полететь» зубы, начнут ломаться ногти, выпадать волосы. Кальций также содержится в молочных продуктах: кефире, обезжиренном твороге и молоке. Нехитрый, но проверенный еще нашими бабушками способ получить необходимый объем кальция при беременности — это измельчить скорлупу вареных яиц в ступке до состояния муки и добавлять ее в еду.

Кроме кальция, не забывайте о витаминах А, В, Д, С и Е — они тоже играют важную роль на 21 неделе «интересного положения».

Необходимые исследования и анализы

В календаре беременности предусмотрено проведение трех скринингов. К 21 неделе уже будут известны результаты второго исследования, в который входят:

• анализ на гормон хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• анализ на гормон эстриол свободный;
• анализ на белок альфа-фетопротеин;
• ультразвуковое исследование плода.

Первые три анализа составляют так называемый тройной тест, который показывает степень развития плода, наличие или отсутствие патологий. Результаты исследования выявляют, насколько вероятен риск хромосомных аномалий и наследственных болезней. Если так получилось, что тест положительный, то врач отправит беременную на дополнительные обследования. Это инвазивные методы, к которым обращаются только в крайнем случае, так как они могут нанести вред.

Будущая мама должна ходить на прием к гинекологу не реже одного раза в месяц, сдав перед этим анализы мочи и крови. Врач контролирует с их помощью самочувствие беременной женщины и оценивает параметры развития плода по таким показателям, как сердцебиение, высота дна матки и объем живота.

Образ жизни

Начните заниматься с ребенком музыкой! Сейчас, на 21 неделе беременности, он уже слышит и различает звуки. Известно, что музыка стимулирует работу мозга и развивает внутреннее ощущение прекрасного. Однако будущим мамам не стоит увлекаться мелодиями, в которых присутствует большое количество низких частот и резких или высоких звуков. Это может быть неприятно малышу. Остановите свой выбор на классике: Моцарт, Чайковский, Вивальди. Доказано, что дети узнают и в будущем предпочитают именно ту музыку, которую они слушали еще в мамином животе.

Рекомендации для будущей мамы

• Не упускайте случая пообщаться со своим ребенком. Он внимательно прислушивается к тому, что происходит в организме мамы и вне утробы. После рождения он обязательно узнает ваш голос среди всех остальных.
• Не поднимайте тяжести и избегайте ситуаций, которые могут вызвать стресс и нервное перенапряжение.
• Регулярно посещайте гинеколога, чтобы держать под контролем свое самочувствие и развитие ребенка. Соблюдайте все рекомендации.
• Самое время записаться на курсы для будущих мам. Знания, полученные на занятиях, пригодятся на последних месяцах беременности, а также во время родов и после них.
• Придерживайтесь здорового питания и следите за своим весом.

При появлении отеков необходимо занять лежачее положение с приподнятыми вверх ногами. Для их профилактики нужно ограничить потребление соли, а также чаще менять положение тела.

Диагностическое окно во 2 триместре беременности

Второй скрининговый срок наступает в 18 нед. 0 дней и заканчивается в 20 недель 6 дней беременности. «Счастливыми днями» считается вся двадцатая неделя: 20 нед. 0 дней – 20 нед. 6 дней. Не все тонкости архитектоники главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела в 18 недель беременности. При обнаружении так называемых «маркеров хромосомного неблагополучия» может возникнуть необходимость проведения пренатального кариотипирования (получение крови плода или околоплодных вод), на что может потребоваться определенное время.

Сам забор материала длится несколько минут, но вопросы подготовки беременной (обследование, получение результатов анализов крови и мочи и пр.), транспортировка материала в лабораторию, исследование и получение результатов – могут длиться несколько дней. При выявлении серьезных отклонений в состоянии здоровья плода, для решения вопроса дальнейшей тактике ведения, беременная направляется на прохождение пренатального консилиума в составе врача УЗД, врача-специалиста той области, к которой относится выявленное заболевание (например, хирург, нейрохирург, кардиолог и пр.).

До выхода нового распоряжения второй скрининговый срок колебался в пределах 18-22 недель, еще ранее 18-24 недель беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, плод становится жизнеспособным со срока 22 недели беременности, поэтому до наступления этого срока очень важно получить всю возможную информацию о его состоянии и сформировать прогноз для здоровья и дальнейшей жизни. Именно поэтому сейчас существует ограничение, регламентированное законодательно, чтобы в случае выявления серьезных проблем со здоровьем плода своевременно провести все дополнительные диагностические процедуры и при необходимости прервать беременность, не нарушая Законодательство РФ2.

Подготовка и проведение УЗИ

УЗИ и допплерография проводятся в плановом и экстренном порядке, процедура не требует подготовки. Женщине не стоит употреблять много жидкости за 2–3 часа до обследования, чтобы не испытывать дискомфорта из-за переполненного мочевого пузыря во время манипуляции.

На двадцать первой неделе беременности УЗИ проводится через брюшную стенку. Для этого женщина располагается на кушетке на спине. Ноги кладет горизонтально или сгибает в коленях. При необходимости доктор может попросить лечь на бок.

Если нужно измерить длину шейки матки, беспокоят выделения или беременная имеет лишний вес, препятствующий обследованию, то используется трансвагинальный датчик для осмотра через влагалище.

Женщина лежит на кушетке, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. Таким образом осматривается не только плод, но и провизорные органы – плацента, пуповина, околоплодные воды.

Допплерография проводится поверхностным датчиком по тому же принципу, что и обычное трансабдоминальное (через живот) УЗИ.

Процедура безболезненна при любом способе обследования. Время исследования составляет 10–15 минут.

Как проходит УЗИ плода смотрите в данном видео:

Диагностическое окно в 1 триместре беременности

Для первого скринингового исследования эти дни включают промежуток с 12 нед. 2 дня до 12 нед. 4 дня. Именно в этом интервале плод уже достаточно вырос для оценки самых маленьких органов (хрусталики глаз, сердце), и вероятность констатации наиболее важных морфологических изменений значимо выше, нежели в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но качество картинки на аппарате УЗИ.

По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%, и для пациентов этой группы особенно важно выявить проблему на раннем сроке. В таких особенных случаях может потребоваться расширение спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа). Для проведения этих процедур требуется время, начиная с подготовки необходимых анализов беременной, заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получения результатов о состоянии здоровья плода.

В некоторых случаях установленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Согласно действующего законодательства РФ, сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины может быть выполнена «…не позднее окончания двенадцатой недели беременности», но «…не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности» (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.12 г)2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии она направляется уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому на вопрос о наилучшем роке для проведения первого скрининга, практически любой практикующий специалист ответит: «до 12 недель 4 дней».