Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе?

До появления ультразвуковой диагностики понятие «толщина эндометрия» не имело практического и диагностического значения. В настоящее время редкий доктор будет назначать лечение или давать рекомендации по лечению климактерического синдрома, не имея заключения УЗИ. Эндометрий — внутренняя оболочка матки или мукозный слой.

Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев — базального и функционального. Функциональный слой является отражением циклических гормональных изменений в организме женщины репродуктивного возраста. Отторгаясь, каждый месяц с приходом менструации, он сигнализирует о том, что подготовленное природой ложе для будущего плода не пригодилось, беременность не наступила. Цикл повторяется снова, из клеток базального слоя разрастается и претерпевает секреторные изменения новый эндометрий, толщина которого меняется в зависимости от дня менструального цикла.

Эндометрий в репродуктивном возрасте

Менструальный цикл принято делить на фазы:

десквамация или собственно менструальное кровотечение;
пролиферативная;
секреторная.

В пролиферативной и секреторной фазе различают раннюю, среднюю и позднюю стадии. Для каждой из них характерна своя толщина эндометрия, а отклонения от средних значений говорят о патологии внутреннего слоя матки.

Самый тонкий мукозный слой наблюдается во время месячных. Так, на 2-ой день цикла он всего 0,1-0,4 см. Под действием гормонов эстрогенов с 5 по 7 день цикла в раннюю пролиферативную фазу этот слой начинает утолщаться и составляет 0,3-0,6 см (среднее значение 0,5). Те же эстрогены продолжают наращивать его в средней и поздней пролиферативных стадиях, длящихся соответственно с 8 по 10 и с 11 по 14 дни. Толщина эндометрия по УЗИ 0,5-1,0 (в среднем 0,8 см) и 0,7-1,4 (в среднем 1,1 см).

После овуляции наступает секреторная фаза, и внутренний слой матки попадает под действие прогестерона. Внутренняя оболочка матки продолжает утолщаться, прорастая сосудами и железами на ранней и средней секреторной стадии занимающей 15-18 и 19-23 дни цикла. Толщина эндометрия 1,0-1,6-1,8 см (в среднем 1,2-1,4). В конце средней секреторной фазы на максимальной толщине должно состояться погружение оплодотворенной яйцеклетки. Но, если это не свершилось, секреция прогестерона снижается и мукозный слой в поздней секреторной стадии на 24-27 день становится немного тоньше 1,0-1,7 (1,2см). Затем при 28-дневном цикле наступает менструация.

Как делают УЗИ малого таза

УЗИ малого таза у женщин проводят двумя способами:

Трансабдоминальный способ. Датчик сканера располагают на передней стенке живота, при этом мочевой пузырь пациентки должен был наполнен. Исследование можно проводить в любой фазе менструального цикла, девственницам, и даже при маточном кровотечении.
Трансвагинальный способ. Датчик сканера вводят во влагалище. Этот метод точнее, но используется только в определенную фазу цикла. Также он противопоказан при аллергии на латекс, так как датчик вводят в презервативе.

Узи малого таза при месячных можно делать только трансабдоминальным способом.

Патология слизистой оболочки полости матки

Отклонения от средних значений могут идти по двум направлениям. Эндометрий может быть тоньше, чем должен быть в определенный день цикла (гипоплазия), либо толщина его может быть больше нормы (гиперплазия). Эти изменения могут быть на небольших участках полости матки, и тогда речь идет об очаговых изменениях. Если изменения затронули всю полость, то это диффузная гипо или гиперплазия. Патологически утолщенный слой говорит о нарушении гормонального баланса и в ряде случаев требует выполнения диагностического выскабливания полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Причинами патологии внутреннего слоя матки кроме гормонального дисбаланса могут быть:

нарушение кровоснабжения матки;
механическая и гормональная травма после аборта;
воспалительные заболевания матки.

При железистой очаговой или диффузной гиперплазии толщина эндометрия по УЗИ достигает 2 см, а при атипической даже до 3 см. Полипы эндометрия визуализируются на УЗИ в виде образований от 0,5 до 6 см. Изменения толщины и эхогенности наблюдаются при раке эндометрия.

Возрастные изменения носят физиологический характер. С переходом женщины в постменопаузальный период циклическая гормональная секреция прекращается, пролиферативные и секреторные изменения отсутствуют, толщина эндометрия уменьшается до 0,5 см и меньше. На этом фоне утолщение до 0,8 см считается критическим и требует диагностического выскабливания полости матки. С возрастом повышается риск онкопатологии, особенно, если после длительного отсутствия менструаций у больной появляются из половых путей кровянистые выделения разной интенсивности.

Зачем нужно

УЗИ обнаруживает различные заболевания:

эндометриоз — патология, при которой эндометрий выходит за пределы матки, проникает в маточные трубы и в брюшную полость, принадлежит к предраковым заболеваниям;
эндометрит — воспалительный процесс, который может начаться вследствие инфекций, аборта, диагностического выскабливания, кесарева сечения, послеродовых травм;
полипы — доброкачественные образования на «ножке», которые состоят из клеток эндометрия;
аденомиоз — кисты, состоящие из эндометриальных тканей, которые локализуются в мышечном слое матки;
гипоплазию — истончение эндометрия, проявляющегося в результате плохого кровоснабжения либо сильного травмирования во время аборта, что приводит к невынашиванию беременности, так как эмбрион не может закрепиться в матке;
гиперплазию — утолщение эндометрия, вызванное гормональными расстройствами, при отсутствии лечения возможно озлокачествление клеток;
опухоли — чтобы определить их характер (доброкачественный или злокачественный), делают биопсию.

Эндометрий при климаксе

Гиперплазия эндометрия чаще не имеет симптомов. При наличии менструации, когда организм еще не полностью перешел в климактерический период, может быть нарушение цикла. Чаще всего женщины в период наступления менопаузы замечают выделения с кровью. Характерны и внезапные острые боли в период наступления климакса.

В период постменопаузы эндометрий должен быть менее 4 миллиметров. При толщине в пределах 6-7 миллиметров проводятся лабораторные исследования в течение 6 месяцев. Если толщина более 8 миллиметров, процесс является патологическим.

Подготовка к диагностике

Чтобы УЗИ мониторинг был максимально результативным, необходимо соблюдать несколько правил:

в течение трех дней не употреблять продуктов, вызывающих усиленное газообразование;
на протяжении суток воздерживаться от интимной близости;
в течение 8-10 часов не есть, так как диагностика проводится натощак;
при необходимости за 2-3 часа принять лекарства, ослабляющие метеоризм, либо сделать очистительную клизму.

Перед трансабдоминальным УЗИ за час до процедуры нужно выпить побольше негазированной воды и не ходить в туалет. При полном мочевом пузыре органы малого таза поднимаются вверх и приближаются к брюшной полости, что облегчает визуализацию. Перед трансвагинальным обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Сроки проведения УЗИ

Оптимальные сроки для проведения УЗИ следует выбирать в зависимости от цели обследования. Общепринятыми считаются с 3-5 по 7-10 день от начала менструации.

Для наблюдения за развитием фолликула при 28-дневном цикле выполняют УЗИ на 8-10 день, при другой продолжительности цикла — за 4-5 дней до средины, при нерегулярном цикле — на 3-5 день после месячных. Затем, УЗИ повторяют каждые 2-3 дня на протяжении цикла, параллельно оценивая толщину эндометрия по УЗИ.

Контроль рекомендуется проводить на 9 и 25 день цикла. При лечении гиперплазии эндометрия контрольное УЗИ проводится через 3 и 6 месяцев после начала лечения. Все результаты обследования следует обсудить с врачом гинекологом, который в случае несоответствия этих параметров сроку менструального цикла назначит соответствующую гормональную терапию.

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе?

Показания
Выбор времени для исследования
Структурные изменения эндометрия
Что покажет УЗИ?
Типы болезни
Способы диагностики
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

Длительные и болезненные менструации
Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
Наличие дискомфорта во время полового акта
Нестабильный цикл
Болезненное мочеиспускание
Бесплодие
Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

Первая:
Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным

Вторая:

Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров

Третья:

Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
Наличие образований на шейке матки
Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
Наличие кист в яичниках
Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

Нечеткость тканей эндометриального слоя
Асимметричность стенок матки
Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

Первая – распространение точечное
Вторая – очаги постепенно разрастаются
Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Показания и противопоказания

Сделать УЗИ эндометрия необходимо при:

продолжительности месячных менее 3 и более 7 дней;
межместруальных кровянистых выделениях;
задержке месячных свыше трех недель;
нерегулярном менструальном цикле;
болезненности в нижней части живота, не связанной с менструациями;
болях и дискомфорте при интимной близости;
воспалительных процессах в матке;
гормональных сбоях;
невозможности забеременеть более года при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;
самопроизвольном прерывании беременности;
необходимости оценить состояние слизистой оболочки после аборта, кесарева сечения, диагностического выскабливания.

Также рекомендуется проходить диагностику ежегодно в профилактических целях.

Противопоказания к проведению трансабдоминального УЗИ отсутствуют. Трансвагинальную диагностику не делают девственницам и беременным женщинам во втором и третьем триместре, а также при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinicа практикуют высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом. В своей работе они используют современное оборудование последнего поколения, обладающее высоким разрешением. Оно позволяет обнаружить даже малейшие изменения в структуре эндометрия. Благодаря своевременной диагностике врачам Uclinicа удается успешно справляться с различными заболеваниями.

Записаться на УЗИ мониторинг эндометрия можно по телефону +7 либо при помощи онлайн-формы.