Как правильно сдать анализ на амг: на какой день цикла сдавать и как подготовиться

• Расшифровка результатов анализов
• АМГ (антимюллеров гормон): норма и отклонения

Чтобы оценить состояние овариального резерва, обычно назначают несколько исследований, среди которых обязательно присутствует анализ на АМГ (антимюллеров гормон).

Сдавать анализ лучше в профильной клинике, поскольку пациентка сразу сможет получить консультацию врача-репродуктолога, который правильно интерпретирует полученные результаты и даст необходимые рекомендации.

Давайте выясним, какова роль АМГ в организме, как его оценка помогает определить репродуктивный потенциал женщины и почему не нужно пытаться самостоятельно расшифровывать результаты анализа.

Что такое антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, MIS, ингибирующее вещество Мюллера) — это биологически активное вещество, которое регулирует репродуктивную функцию, а также играет важную роль в эмбриональном периоде и во время полового созревания человека. Принимает участие в дифференциации половых гонад и зачатков внутренних половых органов.
АМГ вырабатывается клетками Сертоли яичка у мужчин и зернистыми клетками яичников у женщин в третьем триместре беременности.

У мужчин наивысшая концентрация АМГ наблюдается во время внутриутробного развития, поскольку он регулирует формирование мужских половых органов. Далее концентрация постепенно падает. У женщин гормон сохраняется в крови от момента рождения вплоть до наступления менопаузы. Максимальный уровень АМГ наблюдается в 20-30 лет, затем его количество начинает снижаться, а после менопаузы выработка этого гормона прекращается.

Что такое Мюллеров проток?

Мюллеров проток представляет собой парный канал в структуре эмбриона, из которого формируются женские половые органы и часть мужских. Он образуется в конце второго месяца внутриутробного развития. Впервые данная структура была описана Иоганном Мюллером в первой половине XIX века.

Изначально Мюллеров проток образуется у зародышей обоих полов. Однако у эмбрионов мужского пола он угнетается под действием определенного активного вещества, который и получил название антимюллерова гормона или ингибирующего вещества Мюллера¹.

Роль антимюллерова гормона у взрослых

В женском организме антимюллеров гормон отвечает за созревание фолликулов, их отбор для овуляции и чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). Таким образом его активность обеспечивает созревание и овуляцию одного из фолликулов яичника во время каждого менструального цикла. А поскольку уровень АМГ в крови напрямую зависит от количества дозревающих фолликулов, он является отличным маркером функционального резерва яичника и возможности зачатия ребенка.

В организме взрослого мужчины АМГ регулирует выработку мужских половых гормонов – андрогенов. При этом он считается более точным методом дифференциации между вариантами азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте), чем ФСГ.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО – пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

Показания к проведению теста на антимюллеров гормон

Измерение уровня антимюллерова гормона проводится во время планирования беременности, а также при патологиях полового развития. Чаще всего этот анализ назначается педиатрами, эндокринологами, урологами, гинекологами и генетиками.

Основными показаниями к тесту являются²:

• Оценка функционального резерва яичников, что дает возможность определить фертильность женщины и прогнозировать сроки перехода в менопаузу.
• Определение реакции организма на стимуляцию овуляции при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и во время лечения женского бесплодия. Также анализ используется при неудачных попытках ЭКО в анамнезе.
• Подозрение на развитие опухолей яичников и яичек, злокачественных новообразований клеток Сертоли, контроль эффективности проводимой терапии.
• Диагностика синдрома персистирующего Мюллерова протока, а также дифференциация крипторхизма и анорхии.
• Поиск причин нарушений половой дифференциации (гермафродитизма) и мужского бесплодия.
• Наличие признаков высокого уровня эстрогенов у женщин (проявляется маточными кровотечениями) и у мужчин (сопровождается гинекомастией).

Показания для назначения

1. У женщин:

исследование овариального резерва в рамках диагностики причин овуляторной дисфункции, причин субфертильности и бесплодия. Дополнительное исследование при диагностике СПКЯ. Диагностика и контроль лечения гранулезоклеточных опухолей яичника. Диагностика преждевременной яичниковой недостаточности (первичной, ятрогенной). 2.
У мужчин:
оценка мужской половой функции в разные возрастные периоды. Диагностика причин бесплодия у мужчин. Диагностика синдрома персистенции мюллеровых протоков (СПМП). Контроль эффективности антиандрогенной терапии. 3.
У детей и подростков: в
ыявление преждевременного или замедленного полового созревания. Дифференциальная диагностика крипторхизма и анорхизма. Дифференциальная диагностика интерсексуальных состояний.

Подготовка к сдаче анализа

Измерение уровня АМГ проводиться путем иммунохемилюминесцентного анализа. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь пациента.

Сдать анализ на АМГ можно в любой день менструального цикла. Фото: kukuruzaphoto / freepik.com

Как правило, специфической подготовки к анализу не требуется – она предусматривает базовые правила и требования, которые используются для большинства методов лабораторной диагностики. К ним относятся:

• Исключение приема пищи как минимум за 8 часов до забора крови.
• Избежание переедания, употребления алкоголя накануне сдачи теста. Также рекомендуется воздержаться от употребления жирной, жареной пищи.
• Отказ от курения как минимум за 60 минут до анализа.
• Ограничение интенсивной физической активности, стрессов и эмоциональных нагрузок за день до исследования.
• Прекращение приема гормональных препаратов за 48 часов до проведения теста.

В чем заключается процесс подготовки?

Большинство из тех, кому назначается такая процедура, вполне закономерно интересуются, как подготовиться к сдаче АМГ анализа правильно. Нужно сказать, что сам процесс подготовки не особо сложный, но все-таки при этом требует выполнения некоторых рекомендаций, о которых нужно сказать отдельно:

• в предшествующие три дня обязательно нужно исключить избыточные физические нагрузки, не злоупотреблять табаком и алкоголем, а также желательно самоустраниться от стрессов и излишних эмоций
• при перенесенном недавно гриппе или вирусного заболевания сдачу анализа нужно отложить
• в сам день визита в лабораторию отказаться от приема жидкости и еды с утра

Самое «благодатное» время для прохождения процедуры исследования по мнению специалистов – первая половина дня, до 14.00.

Нормы у мужчин и женщин

Уровень антимюллерова гормона венозной крови измеряется в нанограммах на миллилитр (Нг/мл). Нормальные значения зависят от целого ряда параметров – возраста для взрослого человека или стадии полового созревания по Таннеру для детей (рис. 2), аппаратуры и реактивов, которые применяются в конкретной лаборатории.

Рисунок 2. Шкала полового созревания Таннера. Изображение: M.Komorniczak, polish wikipedist / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Усредненные значения нормальной концентрации гормона в крови для женщин – 1,0-2,5 нг/мл, для мужчин – 0,49-5,98 нг/мл³. Более точные данные приведены в таблице 1. В большинстве случаев значение нормы указывается на бланке, рядом с полученным результатом.
Таблица 1. Норма антимюллерова гормона для детей, мужчин и женщин

Что может повлиять на результат?

Фаза менструального цикла не искажает значение анализа, поэтому проходить это исследование можно в любой период. Однако повлиять на полученные данные может прием гормональных контрацептивов. Поэтому важно проконсультироваться с врачом по этому поводу и, при возможности, предварительно прервать терапию.
Также повлиять на показатели АМГ в крови могут следующие факторы:

• Избыточный вес и ожирение.
• Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
• Дефицит или повышенный уровень витамина D в крови.
• Расовая принадлежность.
• Сильные физические и психоэмоциональные нагрузки

Особенности проведения процедуры по ОМС

Процедура получения «Направления на ЭКО по ОМС» стандартна и незначительно различается в зависимости от региона. Самое главное – в некоторых регионах применяются критерии отбора пациентов в зависимости от цифр АМГ. Объясняется это следующим:

Общеизвестно, что с возрастом овариальный резерв снижается в связи с расходованием его в течение репродуктивного периода. Возраст, когда снижение станет критичным, зависит от многих обстоятельств: от исходного резерва, операций на яичниках, от наследственных факторов. И, при достижении критического снижения овариального резерва, беременность с применением своей яйцеклетки становится для женщины проблематичной. Именно на этом (а не на возрасте) основаны ограничения, установленные в некоторых регионах. Другими словами, отбор пациенток проводится на основании не возраста, а цифр АМГ. И действенным способом «добиться» направления на ЭКО по ОМС – пройти консультацию репродуктолога в клинике, в которой планировалась ЭКО и выработать план лечения. Согласие на прием пациента клиники могут подтвердить неким «гарантийным письмом» (стандартно оно не требуется).

Причины повышенного АМГ

К основным причинам повышенного уровня антимюллерового гормона в крови у мужчин относятся:

• Задержка полового развития.
• Гормональная терапия антиандрогенными препаратами.
• Дефекты синтеза андрогенов.
• Резистентность (невосприимчивость) к андрогенам.
• Рак яичек.
• Крипторхизм.

У женщин высокий уровень АМГ может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Гормональное бесплодие.
• Злокачественные, гормонально-активные опухоли яичников.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Причины пониженного АМГ

Снижение уровня АМГ в крови у мужчин может быть обусловлено следующими патологическими изменениями:

• В подростковом возрасте – преждевременное половое созревание.
• Чрезмерный уровень мужских половых гормонов.
• Анорхизм – аномалия развития, проявляющаяся полным отсутствием яичек.
• Необструктивная азооспермия – заболевание, приводящее к отсутствию сперматозоидов из-за нарушения их синтеза в яичках.
• Синдром персистирующего Мюллерова протока – генетическое заболевание, при котором у мужчины могут формироваться матка, маточные трубы и влагалищный отросток урогенитального синуса.

У женщин дефицит антимюллерова гормона зачастую связан со следующими изменения в организме:

• Избыточный вес и ожирение.
• Низкий функциональный резерв яичников, скорое наступление менопаузы.
• Яичниковая недостаточность, в том числе – после химиотерапии или лучевой терапии рака женских половых органов, оперативных вмешательств на них.
• Менопауза. При этом уровень АМГ может достигать нуля¹.

Клиническая значимость

1. Важная составляющая большинства форм преждевременной яичниковой недостаточности.2. Оценка овариального резерва, как часть обследования при бесплодии.3. Прогноз эффективности стимуляции овуляции и синдрома гиперстимуляции яичников в циклах ЭКО.4. Дополнительный тест в диагностике СПКЯ (особенно, нормоандрогенных форм).5. Обследование детей при нарушении полового созревания, оценка функции яичек у младенцев и детей.6. Диагностика и мониторинг лечения пациенток с гранулезоклеточными опухолями яичников.7. Составляющая диагностики бесплодия у мужчин.

Влияние на беременность

АМГ часто используется для определения фертильности женщины – ее возможности забеременеть. При этом низкие показатели свидетельствуют о снижении функционального резерва яичников и невысокой вероятности наступления беременности.

При уровне антимюллерова гормона ниже 1 нг/мл возможность забеременеть еще сохраняется. Критическим значением считается 0,2 нг/мл, при котором вероятность забеременеть самостоятельно практически отсутствует. Но даже при низких показателях АМГ возможно успешное зачатие ребенка при помощи ЭКО.

В промежутке 0,2-1 нг/мл дополнительно проводится измерение уровня фолликулостимулирующего гормона, поскольку при его низких значениях вероятность беременности сохраняется.

Низкий уровень АМГ говорит о невысоких шансах наступления естественной беременности. Фото: psodaz / freepik.com

Расшифровка результатов анализов

Сразу необходимо отметить, что правильно интерпретировать полученные результаты может только врач.

Нередко женщины с низким уровнем АМГ приходят к выводу, что беременность в их случае возможна только с использованием донорских яйцеклеток. Но далеко не всегда это так. Необходимо понимать, что для полноты картины и объективного прогноза врачу необходимы и другие показатели, в частности:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон, который продуцируется гипофизом);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• ингибин В (гормон, подавляющий синтез ФСГ);
• число антральных фолликулов, которое определяется в ходе ультразвукового исследования органов малого таза.

Кроме того, еще одним прогностическим критерием является возраст женщины. Естественно, что при прочих равных шанс забеременеть со своей клеткой при одинаковом уровне АМГ выше у более молодой пациентки.

Таким образом, никогда не стоит ставить себе диагноз до разговора с врачом.

Методы коррекции уровня антимюллерова гормона

При выявлении отклонений от нормы проводится обследование человека с целью поиска наиболее вероятных заболеваний и нарушений, которые могут повлиять на уровень АМГ в крови.

Если колебания его уровня связаны с сопутствующими заболеваниями, их лечение может нормализовать уровень гормона в крови. Например, повышение уровня АМГ, обусловленное гормон-продуцирующими опухолями яичников или яичек, корригируется путем удаления новообразования. Однако при проведении химиотерапии возможно поражение желез, которое приведет к смещению показателей в другую сторону.

При низком уровне антимюллерова гормона и бесплодии его коррекция также малоэффективна, поскольку эти изменения означают истощение яичников. Однако в некоторых случаях при снижении АМГ может использоваться заместительная гормональная терапия для отсрочки начала менопаузы и сохранения репродуктивной функции.

На данный момент известно только несколько веществ, которые могут повысить уровень АМГ. К ним относятся¹:

• Витамин D3. Стимулирует выработку ингибирующего вещества Мюллера гранулезными клетками.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Повышает уровень АМГ путем увеличения количества фолликулов, а также стимуляции выработки непосредственно самого гормона.

Экспертное мнение врача

Барахоева Зарема Бекхановна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Основное лечение направлено на устранение причин гормонального дисбаланса. Помимо медикаментозной терапии женщинам рекомендуется следить за весом, поскольку выявлена взаимосвязь между ожирением и повышением гормонального вещества, хотя его уровень может быть высоким при нормальном весе. В индивидуальном порядке даются рекомендации по режиму питания, физического труда и отдыха.

Антимюллеров гормон — инновационный способ определения овариального резерва, использование которого особенно полезно при патологии женских половых желез, что позволяет женщинам определить продолжительность репродуктивной жизни. Данный анализ является более надежным маркером овариального запаса, чем определение ФСГ, применяющееся последние несколько десятилетий. Если говорить о стоимости исследования на антимюллеров гормон, цена анализа колеблется в пределах 2 000 руб. Повышенный АМГ — не повод отчаиваться женщинам, которые хотят стать матерью. Нужно не тянуть с визитом к врачу и довериться опытным специалистам, точно знающим, как решить данную проблему, откорректировать уровень гормона, восстановить фертильность, избежать негативных последствий.