Замершая беременность: причины, диагностика и лечение

«Плод замер», «Сердце плода остановилось», — эти фразы слышат около 20% российских женщин во время обычного планового осмотра или после расширенного УЗИ. А потом — жестокое «Еще родишь». Кажется, что невозможно осознать и принять: еще вчера вы придумывали имя для малыша, которого носили под сердцем и успели полюбить, а сегодня нужно смириться с потерей нерожденного ребенка.

«Дважды в моей жизни врачи говорили самые главные слова — „вы беременны“ — и самые ужасные — „беременность замершая, готовимся к госпитализации“, — пишет наша читательница Елена. — Первый раз это произошло во время УЗИ. Я смотрела на монитор, на котором уже вырисовывался маленький человечек с миниатюрными ручками и ножками, доктор водила прибором по моему животу и что-то отмечала в медицинскую карту. Все происходило как обычно. И вдруг зачем-то стали вызывать по телефону другого гинеколога. После долгого совещания врачи вынесли страшный вердикт: „Нам очень жаль, но ваш плод мертв“. Именно плод, а не ребенок. Это случилось на 24 неделе. Через три года мне удалось снова забеременеть, но в интересном положении пробыла всего лишь 7 недель. Подруги не понимают моего горя. Все твердят, как попугаи: родишь еще. Я смотрю на единственный УЗИ-снимок моего первого малыша и не верю, что смогу выносить ребенка. Меня мучает чувство вины перед крохой, которого врачи называют эмбрионом».

Елена Ремез
ЕЛЕНА РЕМЕЗВрач акушер-гинеколог, к.м.н., ведущий специалист холдинга «СМ-Клиника»

Основные причины

Причины развития замершей беременности самые разнообразные. Патологическое состояние может развиваться на разных сроках. Наиболее часто оно связано с генными мутациями плода, несовместимыми с жизнью. В таких случаях замершую беременность наиболее часто фиксируют на 8 неделе беременности. В группе риска в таких случаях находятся женщины старше 40 лет.

К частым провоцирующим факторам относят также следующее:

• Наличие хронических и/или наследственных патологий будущих родителей.
• Потребление наркотиков и алкоголя в большом количестве женщиной во время беременности.
• Проведение лечения каких-либо заболеваний сильнодействующими лекарственными препаратами.

Риски развития замершей беременности увеличиваются:

• При резус-конфликте матери и ребенка.
• При вирусных и бактериальных инфекциях.
• При гормональных сбоях в организме матери.
• При множественных абортах.
• При постоянных стрессах.

Факторы риска

К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:

• Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
• Хронические заболевания почек,
• Системные заболевания соединительной ткани,
• Некомпенсированный сахарный диабет,
• Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
• Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
• Низкий индекс массы тела,
• Стресс.

Симптоматика на ранних сроках

По статистике замершую беременность, чаще всего, фиксируют на ранних сроках. Период до 8 недель является важным для развития эмбриона. Именно в это время вероятность генетических мутаций, которые могут привести к гибели плода очень высокая.

Замершая беременность, признаки на ранних сроках которой часто отсутствуют, может быть обнаружена только при очередном плановом посещении доктора. Очень часто при возникновении патологического состояния фиксируется самопроизвольный выкидыш.

Вопрос, как определить замершую беременность до 12 недель самостоятельно, довольно сложный. Только внимательные женщины заподозрить проблему могут по косвенным признакам. В частности, насторожить должны следующие симптомы:

• Незначительные тянущие боли в нижней части живота.
• Исчезновение проявлений токсикоза.
• Появление мажущихся выделений.
• Исчезновение болезненных ощущений в молочных железах.

Перечисленные проявления должны стать поводом для того, чтобы срочно обратится к гинекологу. Доктор прояснит ситуацию и если опасения окажутся напрасными порекомендует, какие лекарства нужно купить или предпринять меры, чтобы стабилизировать состояние и предотвратить самопроизвольный выкидыш.

Почему замерла беременность после ЭКО?

Положительный тест на беременность после переноса эмбриона – один из самых счастливых моментов и наверняка самый ожидаемый для бездетной пары, решившейся на ЭКО. Жизнь обретает новый смысл, появляются новые заботы, и ближайшие 9 месяцев оказываются расписанными чуть ли не по часам.
Трудно представить себе разочарование будущих родителей, услышавших слова, которые больше похожи на приговор: «замершая беременность»… Общее количество беременностей после ЭКО, заканчивающихся прерыванием по разным причинам, составляет от 15 до 30%, в зависимости от возраста. И треть (6-9% от общего числа) из них являются замершими.

Что же это такое и почему это случается, как при обычной беременности, так и после ЭКО?

Симптоматика на поздних сроках

Во втором и третьем триместре беременности замершая беременность также характеризуется возникновением незначительных болевых ощущений внизу живота и слабыми кровянистыми выделениями. Но основным симптомом является отсутствие шевелений плода, размеры которого в этот период достаточно большие.

Важно помнить о том, что если плод не двигается в течение суток, то это может быть связано с обвитием пуповиной шеи будущего ребенка. В этом случае, при оказании экстренной медицинской помощи медицинской помощи ситуацию можно исправить. В большинстве случаев, ребенок после этого рождается здоровым.

Если не принять меры, то по мере разложения тканей плода могут начать подтекать околоплодные воды с выраженным гнилостным запахом. На фоне этого уменьшается размер живота. Также следует обратить внимание на состояние молочных желез. На фоне замерзшей беременности грудь на поздних сроках беременности уменьшается до нормальных размеров. Иногда дополнительно наблюдается выделение грудного молока.

Замершая беременность

Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой. — Наталья Васильевна, что такое замершая беременность? — Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери. Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара. — Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает). — Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. — Насколько информативен анализ на гистологию после чистки? Важно ли его иметь на руках? — Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.д. Если анализ сделан, то желательно его иметь на руках. Как правило, результаты гистологии хранятся вместе с картой пациентки в стационаре в течение пяти лет.

Беседовала Светлана Марача

Диагностика и лечение

Для диагностирования замершей беременности доктор вначале проводит осмотр женщины, а затем назначает УЗИ. Как правило, этого достаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть патологию. При этом на замершую беременность указывают следующие данные, полученные при УЗИ:

• На ранних сроках — неправильное расположение плодного яйца и разрывы в нем.
• На поздних сроках — отсутствие сердцебиения плода и несоответствие его размеров подверженному сроку.

Если гибель плода в процессе обследования подтверждается, то нужно провести мероприятия по удалению его из маточной полости. На разных сроках это осуществляется разными методами:

• В первом триместре беременности, как правило, назначают медикаментозный аборт. Данный способ имеет противопоказания. При их наличии применяют традиционный метод искусственного прерывания беременности – выскабливание.
• Во втором триместре искусственно стимулируют роды различными способами с целью спровоцировать выкидыш.
• В третьем триместре проводят экстренно искусственные роды.

Необходимы ли еще какие-то шаги?

Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.

После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.

Осложнения

Если погибший плод своевременно не извлекают из маточной полости, то начинается его разложение. Это приводит к интоксикации организма и к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях развивается абсцесс и возникают риски заражения крови, что несет угрозу для жизни женщины.

Замершая беременность может стать причиной развития эндометрита, который характеризуется воспалением полости матки на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Также, если не будет своевременно удален погибший плод, то может возникнуть сильное маточное кровотечение.

Прерывание беременности всегда оказывает негативное влияние на женское здоровье. Поэтому нужно обязательно пройти реабилитацию. Важно следовать всем рекомендациям доктора. Очень часто после замершей беременности возникают расстройства психики, которые связаны с внутренним страхом перед следующей беременностью. В таких случаях для восстановления нужно пройти дополнительное лечение у психотерапевта. Планировать следующую беременность рекомендуют не ранее, чем через полгода.

Когда можно снова пытаться забеременеть?

Период реабилитации зависит от того, на каком сроке произошла потеря беременности. Если это случилось в первом триместре (особенно опасен период с 3-й по 8-ю неделю, когда идет формирование внутренних органов ребенка), то на восстановление организма потребуется полгода.
«В течение первого месяца запрещены чрезмерные физические нагрузки, посещение бань, саун, половые контакты, — замечает врач. — Также в данный период рекомендуется пройти полное обследование, проконсультироваться с психологом и генетиком».

Лечение у каждой женщины индивидуально. Доктор может назначить гормональную терапию, генетические исследования, обследования на наличие инфекций, передающихся половым путем, МРТ органов малого таза и т.д. В некоторых случаях необходима лапароскопия или гистероскопия.

Почему замирает плод?

Замершую беременность могут спровоцировать:

• аномальные проявления, связанные с генетикой рода;
• дисфункция репродуктивной системы женщины;
• нарушения в ряде хромосом эмбриона;
• эндометриоз яичников женщины.

Риск увеличивается, если возраст женщины не репродуктивный, а также если ранее имелось несколько выкидышей. Если беременная женщина затянет с обращением к специалисту, и замерший плод пробудет в матке от 2 до 6 недель, появится боль внизу живота с обильными выделениями. Последствия позднего обращения к специалисту могут быть плачевными, вплоть до удаления репродуктивных органов. Фото, получаемое в процессе исследования ультразвуковым датчиком, выдаст результаты в реальном времени, на которых отчетливо будет отображено состояние эмбриона.

Гинекологическая чистка

С момента гибели плода до отторжения его маткой может пройти несколько недель. Оставшиеся следы умершего эмбриона провоцируют развитие воспалительного процесса, кровотечение и другие осложнения. Для исключения рисков врачи рекомендуют пройти гинекологическую чистку.

Процедура проводится под общим наркозом, занимая обычно около 15-20 минут. В редких случаях могут проявиться осложнения. Полученные образцы тканей отправляют в лабораторию для проведения гистологического анализа. Причины выкидыша помогает выяснить генетическое обследование. Благодаря гистологии определяется наличие или отсутствие атипичных клеток в матке.

Фолиевая кислота (B9)

Доказано, что прием витамина В9 за месяц до зачатия и первые три месяца после него снижает риски проявления аномалий развития эмбриона на 50%. Он обязателен на этапе планирования беременности и в момент ее зарождения в организме. Суточная доза препарата должна составлять 400-800 мкг. Некоторые женщины ограничиваются приемом мультивитаминов, забывая оценить содержание в них фолиевой кислоты. Дозировку определяет лечащий врач исходя из ситуации, здоровья беременной, особенностей ее организма. Дополнительно рекомендуется включать в рацион шпинат, цитрусовые плоды, брокколи и белокочанную капусту, киви, клубнику.

Не стоит опасаться превышения дозы витамина в организме. Он имеет водорастворимую основу, поэтому легко выходится вместе с мочой. Однако случаи передозировки в медицинской статистике все же были отмечены.

Назначение врачом повышенной нормы В9 обосновано в следующих случаях:

• если у матери уже есть ребенок с аномалией нервной системы;
• при избыточном весе;
• во время приема противосудорожных препаратов;
• при анемии, выявленной в результате анализов крови, которую спровоцировал недостаток фолиевой кислоты в организме.

Доза препарата в этих случаях может быть увеличена до 5000 мкг.

Шестая неделя для будущей мамы

При задержке цикла на две недели, что соответствует шестой акушерской неделе, у женщины могут усилиться проявления токсикоза. Зачастую тошнота начинает приводить к рвоте. Если это случается более двух-трех раз в день, необходимо обратиться к специалисту. В груди изменяется проницаемость сосудов, обусловленная изменениями гормонального фона. Поэтому к чувству наполненности желез может присоединиться периодическое ощущение покалывания.

Женщину на шестой неделе нередко сопровождают раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость и слабость. Все перечисленные симптомы являются следствием влияния гормонального фона, который старается создать наилучшие условия для развития ребенка. Специалисты отмечают, что тяжесть течения токсикоза непосредственно зависит от эмоционального состояния женщины. Поэтому будущей маме следует ограничить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, обеспечить положительные эмоции и хорошее настроение.

У женщин могут формироваться новые вкусовые пристрастия. Несомненно, комфорт будущей маме обеспечивать необходимо, но и о здравом смысле при выборе рациона забывать не следует. Если даже и влечет к вредным продуктам, их употреблять не стоит, конечно, противопоказаны курение и алкоголь. Нежелательно употреблять копчености и любые продукты, содержащие химические элементы. Чем правильнее будет рацион, тем больше пользы он сможет принести будущему малышу.

Отдельное внимание следует уделять водному балансу. Обезвоживание организма способно лишь усугубить токсикоз, поэтому важно следить за количеством потребляемой жидкости. Иногда фрукты, вода и соки даже становятся единственной возможной пищей для женщины.

Седьмая неделя для будущей мамы

С седьмой недели у женщины начинается рост матки, это может определить специалист при гинекологическом осмотре. На данном этапе у многих будущих мам отмечается увеличение живота, что является одним из главных признаков наступившей беременности. Рост матки и размеры эмбриона не могут стать причиной увеличения живота. Это происходит вследствие действия прогестерона, который приводит к вялости петель кишечника, а также снижению тонуса передней брюшной стенки. Происходит вздутие, которое и является причиной видимых изменений живота.

Учащение мочеиспускания является следствием того, что общий объем крови в женском организме увеличивается. Такое изменение будет сопровождать будущую маму на протяжении всей беременности и особенно проявится в последнем триместре. Если при мочеиспускании возникают болевые ощущения, то появляется повод для визита к врачу, поскольку это не считается нормой. Возможны изменения в работе кишечника, запоры и поносы могут возникнуть с одинаковой вероятностью. Причинами могут послужить смена привычного рациона или гормональный фон. Поскольку регулярный ежедневный стул обеспечивает своевременное выведение шлаков из организма будущей мамы, за ним необходимо тщательно следить. Если возникают проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться у специалиста.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

• 3-4 неделя;
• 8-10 неделя;
• 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.