Сдавая анализ в лаборатории, мы получаем в руки бланк с результатами. Результаты могут зависеть от множества факторов: в какой именно лаборатории был сдан анализ, от оборудования в лаборатории, методов проведения анализа, учитываются возраст и пол, а также другие факторы.
Некоторые результаты анализов дают простой ответ «да» или «нет» (положительный или отрицательный). Например, тест на беременность определяет наличие или отсутствие гормона ХГЧ в моче, а анализ на антитела к какой-либо инфекции определяет их отсутствие или присутствие в организме. Такой вид исследования называется качественным.
Более часто используются количественные анализы, результаты которых выдаются в виде цифровых значений с указанием референтного интервала. Например, результат анализа на уровень билирубина в крови может выглядеть примерно так: 0.9 мг/дл (референтные значения: 0.2 – 1.2 мг/дл). В данном примере результат анализа попадает в пределы референтных значений, то есть, находится в пределах нормы.
Что такое референтный диапазон?
Референтный диапазон или референтные значения (от англ. reference range, reference interval; или референсные значения) устанавливаются в ходе клинических исследований, во время которых тестируется большое количество здоровых людей, сгруппированных по полу, возрасту, этнической принадлежности и другим факторам. Полученные данные анализируются, приводятся к среднему значению и, путем математических и статистических подходов, устанавливается референтный интервал, в который попадают данные 95% здоровых людей. То есть, в 5% случаев у здоровых людей результаты анализа выходят за пределы референтного диапазона.
Предпочтительнее использовать термин «референтный диапазон (интервал)», чем «нормальный диапазон», потому что «референтный» (референсный) подразумевает, что эти данные можно применить к определенной группе людей. При рассмотрении результатов анализа разных групп людей, становится понятно, что, то, что является «нормальным» для одной группы, не обязательно будет нормальным для другой. Например, при беременности происходят изменения в организме, в следствие чего, у беременных женщин есть свои собственные «нормальные значения» для многих анализов, которые сильно отличаются от значений небеременных женщин того же возраста.
Референтные значения могут отличаться в разных лабораториях, так как лаборатории используют разные виды оборудования и разные методы исследования. Поэтому каждая лаборатория устанавливает свои собственные референтные значения.
Анализы: референсные значения = норма?
Наверное, каждый, получив на руки результаты анализов, листочки с цифрами, «обнаружено/не обнаружено» начнет переживать по поводу комментария «результат выходит за пределы референсных значений». Значит ли это, что Вы больны? Есть ли причины для беспокойства? Если быть кратким, то это означает, что, скорее всего, Вам потребуется дальнейшее обследование. Столбик цифр на листе с результатами анализов нельзя оценивать в отрыве от состояния здоровья пациента.
Что такое референсные значения?
Некоторые исследования дают простой ответ: «да» или «нет», «положительно» или «отрицательно». Например, обнаружены ли антитела к вирусу, которые указывают на инфекцию? Получен ли рост микробов при бакпосеве мазков из зева при ангине?
Однако, для многих лабораторных тестов результаты зависят от разных обстоятельств.
Обычно ответ лаборатории представляет собой Ваши результаты, а рядом приведен диапазон референсных значений.
Например, ваши результаты исследования тиреотропного гормона (ТТГ) могли бы выглядеть так: 2.0 мЕд/л, а диапазон нормальных значений 0.5 — 5.0 мЕд/л. Таким образом, Ваш результат находится в пределах «нормы». Как же были установлены эти «нормальные пределы»?
Краткий ответ: путем обследования большого количества здоровых людей с наблюдениями за нормальными для них показателями результатов.
Определение границ референсных значений
Первым шагом в определении диапазона референсных значений является определение группы людей, к которым это значение будет применено, например, здоровые женщины 20-30 лет. В Среди большой части лиц, относящихся к этой категории будут проведены лабораторные испытания, усреднив полученные результаты (плюс-минус 2 отклонения от среднего значения), и получат колебания «нормальных» значений.
Термин «референсные значения» предпочтительнее, чем «норма«, т.к. в этом случае контрольная группа в популяции может быть четко определена.
Если изучить результаты испытаний в различных группах населения, то можно обнаружить, что является «нормальным» для одной группы обследованных, не обязательно «нормально» для другой группы. Например, во время беременности меняются многие показатели обмена веществ в организме, поэтому для беременных женщин разработаны собственные диапазоны референс нормы.
Влияние на результаты возраста, пола, других факторов
Для множества лабораторных анализов не существует единственного диапазона нормальных результатов, который можно было бы применить к каждому человеку, т.к. на результат исследования часто влияет возраст, пол и многие другие обстоятельства. Например, повышенный уровень такого фермента, как щелочная фосфатаза, говорит о высоком уровне костеобразования. Это является вполне нормальным для детей и подростков, у которых процессы роста довольно интенсивны. Тот же самый уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови у взрослого может свидетельствовать о патологии — остеопорозе, метастазах в кости и.т.д. Опыт тестирования большого числа людей привел к различным референсным значениям в зависимости от возраста.
Пол пациента — еще одно важное значение для многих тестов. К примеру, креатинин — продукт обмена веществ в мышечной ткани, который выводится почками. Часто уровень креатинина применяют для оценки выделительной функции почек. Поскольку мышечная масса у мужчин выше, чем у женщин, диапазон референсных значений у мужчин выше.
Снижение уровня гематокрита и гемоглобина — нормальное следствие процесса старения. Менструальные кровотечения у женщин в пременопаузе может быть причиной более низких значений гемоглобина и гематокрита, это пример влияния пола и возраста на результаты исследований.
Результаты исследований медицинской лаборатории, выдаваемые на руки пациенту, обычно сопровождаются референсными значениями, которые соответствуют его возрасту и полу. Ваш лечащий врач для расшифровки результатов анализов должен также учитывать то лечение, которое он назначил. Множество факторов также может оказать влияние на результаты тестов? курение, прием алкоголя, употребление кофе, витамина С, характер питания (вегетарианство), стрессовые ситуации, беременность. На результаты анализов могут оказывать влияние также и регулярные физические упражнения, например, у людей. занимающихся спортом повышены уровни креатинфосфокиназы (КК), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Кроме того, у спортсменов, в течение длительного времени занимающихся бегом и тяжелой атлетикой, повышены уровни тестостерона, лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ) и тромбоцитов.
Все это подчеркивают важность взятия анализы крови или анализа мочи стандартизированным способом для выполнения и интерпретации лабораторных исследований (а также «домашних» тестов). Крайне важно соблюдать инструкции Вашего врача при подготовке к сдаче анализов , например, взятие крови для биохимического анализа натощак. Соблюдение правил и рекомендаций сделает Ваш образец как можно ближе к другим показателям в пределах Вашей референтной группы.
Когда «Норма» не имеет значения
Для некоторых анализов, таких, как холестерин, можно не беспокоиться по поводу границ «нормальных» значений, для подавляющего большинства людей необходимо только следить, не изменяется ли его уровень выше или ниже порогового значения, которое иногда называют «моментом принятия решения». Например, как показывают исследования, уровень холестерина в 200 мг/дл является пороговым, когда риск ишемической болезни сердца высок и необходимо медицинское вмешательство. Поэтому уровень холестерина не имеет большого значения, если он входит в границы статистически «нормального» диапазона.
Существуют также другие тесты, для которых нормальные значения не критичны. Например, при проверке уровня наркотиков в крови человека без сознания, доктор будет оценивать возможные эффекты наркотиков, исходя из определенного уровня, а не ориентироваться на на референсные значения.
Что означает, если мои анализы вне границ референсных значений
На основе теории вероятности 1 из 20 (или 5%) результатов могут выходить за границы нормальных значений, таким образом, этот единственный тест может не иметь важного значения. Если доктор назначит вам список из 20 анализов, вполне вероятно, что один из них будет находиться вне референсных значений, несмотря на то, что вы вполне здоровы.
Конечно, результат вне референсных значений может указывать и на проблему. В таком случае первое, что сделает ваш врач — назначит вам повторное исследование. Возможно, предыдущий результат был связан с ошибкой лаборатории, неправильной транспортировкой и доставкой биоматериала, нарушениями в подготовке образца для исследования. Лаборатория обычно сообщает полученные результаты с учетом пола и возраста пациента, далее врач должен оценивать результаты в соответствии с вашей диетой, принимаемыми лекарственными препаратами.
Диапазоны референсных значений должны быть определенными для каждой конкурентной лаборатории. Для многих аналитов различные лаборатории используют различные виды оборудования и методики исследования. Это означает, что каждая лаборатория должна установить ее собственные референсные значения, используя данные от ее установленого в лаборатории оборудования и методов. Медицинская лаборатория должна указывать в бланке ответа рядом с полученными результатами и границы референсных значений,принятых в данной лаборатории. Следовательно, референсные значения не могут быть стандартными для всех лабораторий. Конечно, каждый тест, действительно, имеет теоретический диапазон ссылки, который мы могли включить на этом участке, который может быть найден во многих книгах и других источниках онлайн, но это может иметь небольшое диагностическое значение для Вас. Вы и ваш доктор должны применить диапазон ссылки, поставляемый лабораторией, выполняющей тест.
Однако, несмотря на это, существуют некоторые вещества, например, электролиты, концентрация которых в сыворотке обладает высоким постоянством. Профессионалы лабораторной диагностики используют в качестве источника референсных значений Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics (Энциклопедия клинических лабораторных тестов под редакцией Н.Тица).
Основные заблуждения, которые касаются результатов тестов и их референсных значений.
Миф: «Неправильный результат — признак реальной проблемы.» Правда: результаты исследования вне референсных значений могут, возможно, и не указывать на проблему, единственный вывод — это то, что ваш лечащий врач должен провести дальнейшее обследованием. Ваш результат может выходить за границы «нормы», а Вы можете быть при это совершенно здоровы. Поэтому Ваш доктор должен попробовать определить причину. Возможно, Вы входите в 5% здоровых людей с отклонением в результатах анализа. Кроме того, есть факторы, которые могут ввести в заблуждение без связи с серьезной проблемой. Например, высокий уровень сахара в крови может быть связан с погрешностями в диете, а не наличием сахарного диабета. Высокий уровень липидов может говорить о том, что пациент недостаточно голодал перед проведением теста (обычно требуют не менее 12 часов голодания при подготовке к исследованию). Повышение уровня ферментов печени может быть следствие употребления алкоголя, а не признаком цирроза печени. На фармацевтическом рынке также постоянно появляются новые препараты, и неудивительно, что они также могут оказать влияние на результаты анализа.
Миф: «Если все мои результаты тестов нормальных, мне нечего беспокоиться».
Правда: Это, безусловно, хороший знак, но это только один вид исследования, и не является гарантией здоровья. Существует значительное совпадение результатов среди здоровых людей и больных с заболеваниями, так еще есть шанс, что есть проблема останется незамеченной. Так же, как у некоторых здоровых людей результаты находятся вне «нормы» данной лаборатории, так и некоторых больных анализы могут находиться находятся в пределах референсных значений.
Если ведете правильный, здоровый образ жизни, то это является хорошим признаком. Если же у вас много вредных привычек, то хорошие результаты исследований могут говорить «пока все неплохо» и последствия нарушений пока не затронули ваш организм. Хорошие анализы — не являются лицензией на вредные привычки.
Если ранее результаты были неважными, а теперь в норме, то это хороший признак. Однако, ваш доктор может назначить повторные исследования через некоторое время, чтобы убедиться, что все в порядке, это позволит отследить любые изменения в динамике.
Источник: «Reference Ranges and What They Mean» — www.labtestsonline.org
Метки:
норма, результаты анализов
Похожие материалы
- Нет похожих материалов
Что, если результат анализа выходит за пределы референтных значений?
Так как референтные значения основаны на результатах анализов 95% здоровых людей, то остаются 5% также здоровых людей, результаты которых не попадают в референтный диапазон. Это говорит о том, что если результат анализа немного выше или ниже референтных значений, то это не обязательно указывает на наличие проблемы, но и наоборот, результат, входящий в референтный диапазон, не всегда гарантирует отсутствие проблем со здоровьем. Если врач подозревает проблему, то может быть назначен повторный тест или дополнительные анализы.
Что означает «референтное значение»?
При количественном типе исследования результаты выдаются в форме цифр. При этом существует диапазон нормы, а также средние показатели. Референтное значение в анализах – это термин медицины, применяемый для оценки результатов при лабораторных исследованиях. Определяется оно как среднее значение определенного показателя. Эти данные получены путем обследования здоровой части населения. Для начала можно рассмотреть некоторые референтные значения гормонов щитовидной железы. Например, для свободного Т3 нормальными будут значения 1.2-2.8 мМе/л, а для тироксина (общего) – 60.0-160.0 нмоль/л. Вот так может выглядеть показатель анализа ТТГ: референтные значения 0.5-5.0 мкМЕ/мл, а сам результат – 2.0. Как видно из последнего примера, цифра, полученная при исследовании, находится в диапазоне нормы.
Почему на сайте не указаны референтные значения показателей?
В большинстве анализов референтные диапазоны не указаны, потому что не существует универсальных референтных значений. Каждая лаборатория, учитывая индивидуальные особенности своей работы, указывает на бланках анализов свой собственный диапазон референтных значений. Оценивая результаты анализов врач должен руководствоваться «нормами», указанными на бланке лаборатории, где был сдан анализ. Если исследование необходимо проводить несколько раз, это желательно делать в одной и той же лаборатории, чтоб легче было сравнивать результаты.
Синонимы: референсные значения, референсный диапазон, референтный интервал, reference interval, reference range, reference values, normal range.
Почему разные лаборатории выдают различные результаты?
В зависимости от применяемого метода исследования и средства измерения выдаются те или иные референтные значения. В разных лабораториях может использоваться разное оборудование, применяться та или иная единица исчисления. В соответствии с этим устанавливаются и диапазоны показателей.
При получении результата на бланке должны стоять цифры и единицы измерения, используемые в конкретной лаборатории. Таким образом, в медицине отсутствуют, к примеру, единые референтные значения анализа крови. Специалист при просмотре результатов должен обратиться к цифрам, используемым учреждением, в котором пациент проходил обследование. Разницу можно увидеть, рассмотрев, например некоторые референтные значения биохимического анализа крови. Так, диапазон показателей для этилидена при исследовании G7PNP-методом — 28-100 Е/л, а CNPG3-методом — 22-80 Е/л.
Какие факторы могут повлиять на результаты исследований?
Лаборатория может выдать пациенту результаты в соответствии с его полом и возрастом. Например, референтные значения креатинина (при исследовании сыворотки) у мужчин до 50-ти лет – 74-110 мкмоль/л, после 50-ти – 70-127 мкмоль/л. У женщин показатели установлены вне зависимости от возраста и составляют 60-100 мкмоль/л. Референтные значения ХГЧ для представительниц прекрасного пола зависят от того, беременна пациентка или нет. На результаты исследований может повлиять получаемое лечение, особенности режима дня и питания. Немаловажным фактором являются и вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным или кофе. Даже поза пациента в процессе сдачи материала может повлиять на показатели. Например, содержание кальция и альбумина может повышаться при изменении положения больного с горизонтального на вертикальное. Для получения более точного результата перед исследованием специалист может порекомендовать исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации, отказаться от курения и алкоголя, приема медикаментов и витаминов.
Влияние физических нагрузок на результаты
Не рекомендовано посещение накануне исследования тренажерного зала. Физические нагрузки оказывают влияние на ферментативную активность креатинфосфокеназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы. У спортсменов, которые на протяжении многих лет занимались тяжелой либо легкой атлетикой, может быть повышен уровень лютеинизирующего гормона, тромбоцитов и тестостерона. Учитывая все эти факторы, следует соблюдать определенные правила перед сдачей анализов. При подготовке к тем или иным исследованиям врач, как правило, дает специальные рекомендации. Если пациент следует предписаниям специалиста, то у него намного больше шансов получить точные и правильные результаты.
