Лапароскопия при эндометриозе – современный метод лечения недуга

В нашей клинике стандартом оперативного лечения является операция методом лапароскопии, в ходе которой все действия хирургов осуществляются под визуальным контролем видеоэндоскопического оборудования. Иссечение патологических очагов осуществляется в пределах здоровых тканей. Благодаря специальной технике стало возможным их удаление даже из стенок полых органов, например, расположенных в кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре — без нарушения целостности просвета, что исключает риск развития осложнений в ходе операции. Кроме того, использование современного оборудования дает возможность провести ревизию органов малого таза и брюшной полости, минимизировав тем самым риск развития осложнений.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10

Продолжительность операции около 60 минут

Время в стационаре 2-4 дня

Показания и противопоказания

Показания

• неэффективность медикаментозной терапии;
• длительные кровотечения и интенсивные боли;
• поражение других органов;
• наличие сочетанных патологий (миома, опухоль яичника, патология шейки матки);

Противопоказания

• инфекция или воспалительный процесс в организме;
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• некоторые патологии крови;
• наличие злокачественного процесса в терминальной стадии.

Обследования до операции

Предоперационное обследование позволяет понять, каков объем вмешательства и нужно ли привлекать других специалистов, например, уролога или проктолога. Как правило, перед операцией проводят:

• первичный осмотр;
• анализы крови;
• анализ мазков;
• ультрасонографию малого таза;
• колоноскопию;
• МРТ или КТ;
• определение маркера СА-125 при кистах яичника;
• цистоскопию.

Желательно провести как можно больший объем исследований, чтобы выполнить операцию в полном объеме и избежать рецидивов.

Комментарий врача

Медикаментозная терапия, назначенная вам по поводу эндометриоза, не принесла желаемого результата, а рекомендованная операция вызывает опасения? В нашей клинике предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам. При иссечении эндометриоза мы используем лапароскопический доступ, благодаря которому боли и кровопотеря исключены. Более того, после восстановления следы на коже живота практически незаметны, ведь все манипуляции выполняются через пару проколов, которые не требуют наложения швов. Конечно, объем оперативного вмешательства можно определить после обследования, которое также можно пройти в нашей клинике. У нас есть все необходимое оборудование экспертного класса, благодаря которому можно определить степень поражения внутренних органов и назначить адекватное лечение, учитывая особенности вашего организма. Более того, если в будущем вы планируете рождение ребенка, у вас есть все шансы на материнство. Поэтому запишитесь на прием, не откладывая, и мы вместе обсудим все нюансы предстоящего лечения!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Эндометриоз и бесплодие

Ведущим клиническим проявлением эндометриоза являются болевой синдром и бесплодие. К болевому синдрому относят: дисменорею, диспареунию, дисхезизию, хроническую тазовую боль. Выраженность болевого синдрома при эндометриозе зависят от локализации эндометриоидных гетеротопий, степени или стадии распространения процесса и поражения эндометриозом смежных органов, а также от длительности заболевания и индивидуальных особенностей пациенток.

Мнения специалистов об эндометриозе как причине бесплодия достаточно противоречивы, и если тяжелые формы действительно являются причиной бесплодия, то начальные проявления заболевания многие ученые не рассматривают как фактор бесплодия. Потенциально провоцировать субфертильность при аденомиозе могут следующие факторы: снижение рецептивности эндометрия за счет асептического воспаления, нарушения секреторной трансформации эндометрия. Инактивация сперматозоидов и повреждение эмбрионов перитонеальными макрофагами, которые чрезмерно усиливают свою активность под влиянием паракринных регуляторов и цитокинов, избыточно образующихся в очагах хронического воспаления, сопровождающего аденомиоз. Повышенная сократительная активность матки и динамическая трубная непроходимость при нарушении их перистальтики, вызванные отклонениями в простагландиновом обмене в гетеротопических очагах. Нарушение половой функции из-за выраженной диспареунии.

1. D. Ziegler D, Borghese B., Chapron C. в своих исследованиях в 2010 г. наглядно показали, что эндометриоз поражает все органы репродуктивной системы: в первую очередь развиваются противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, которые оказывают влияние на оогенез: удлиняется фолликулярная фаза, уменьшается размер доминантного фолликула, активация апоптоза клеток кумулюса. В яичниках также развиваются выраженные изменения изменения: снижение ответа яичников на контролируемую стимуляцию овуляции. Для достижения эффекта получения зрелых ооцитов требуются более высокие дозы ГнРГ /ФСГ/чМГ.

Наиболее выраженные изменения развиваются в матке. За счёт снижения экспрессии молекул адгезии интегрина, L-селектина, предецидуализации эндометрия вследствие повышенного синтеза простагландинов, нарушение регуляции экспрессии генов секреторной трансформации в следствие чего нарушается рецепторная функция матки.

Почему иссечение очагов эндометриоза лучше делать в швейцарской Университетской клинике?

• Клиника укомплектована опытным персоналом высшей категории, за плечами некоторых специалистов более 3500 успешно проведенных операций.
• Хирурги нашей клиники имеют огромный опыт проведения как гинекологических операций, так и урологических, проктологических и других вмешательств, что повышает эффективность лечения.
• На счету нашей клиники более 600 появившихся на свет малышей, чьим мамам было диагностировано бесплодие, в том числе вследствие эндометриоза.
• Мы одними из первых начали проводить симультанные операции: при наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одного оперативного вмешательства пациентка избавляется от целого ряда патологий.
• Многие методики и диагностические приемы при лечении гинекологических патологий разработаны специалистами нашего Центра, у более 40 патентов — авторство наших специалистов.
• В ходе операции мы используем самое современное оборудование: ультразвуковые ножницы, «LigaSure» (Швейцарии) — аппарат дозированного электротермического воздействия для быстрого и бескровного оперирования, противоспаечные барьеры и гели для профилактики образования спаек и др.

Цели операции

Главная цель всех манипуляций — это улучшение качества жизни, сохранение физического здоровья и снятие психологической подавленности, а также:

• устранение разрастания тканей;
• избавление от болей;
• остановка развития болезни;
• удаление овариальных кист;
• восстановление фертильности.

Так как данное заболевание имеет хронический характер, после операции необходима медикаментозная поддержка.

При очень тяжелом течении болезни ваш доктор мог бы рекомендовать удалить вашу матку, или яичники, или оба этих органа. К такому решению прибегают, если у вас слишком сильные боли, вы не планируете беременность и хотите излечиться навсегда. Это крайние методы, которые используются при нестерпимых болях и после всех возможных вариантов. После таких вмешательств может потребоваться постоянный прием препаратов.

Выбор метода лечения и доступа зависит от индивидуального состояния, возраста, степени и тяжести симптомов, размера очага поражения, планов на беременность. Лапароскопия является наименее травматичной операцией и так называемым “золотым стандартом”. За счет минимального вмешательства организм быстрее восстанавливается и не испытывает повышенной нагрузки полостной операции.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

Говоря о причинах эндометриоза, наверняка многие из вас слышали о так называемой теории «ретроградного заброса». Она заключается в том, что менструальная кровь, проникая по маточным трубам в направлении, обратном естественному току(ретроградно), попадает в брюшную полость и вызывает имплантацию клеток эндометрия на поверхность брюшины, петель кишечника, яичников, мочевого пузыря и других органов.

Заброс менструальной крови происходит в той или иной степени практически у всех женщин, однако эндометриоз поражает далеко не всех. Из чего следует, что при развитии этого заболевания участвуют и другие факторы, такие как, генетическая предрасположенность и состояние иммунной защиты организма.

К факторам риска также следует отнести:

отсутствие беременности и родов; короткие менструальные циклы гиперэстрогенные состояния длительное использование внутриматочной спирали; частое употребление трансжиров Существуют факторы, снижающие риск развития эндометриоза

беременность и роды кормление грудью (чем больше, тем ниже риск) прием КОК начало менструации после 14 лет достаточное поступление омега-3 жирных кислот с пищей регулярная физическая нагрузка Достаточно часто пациенткам предлагают определить опухолевый маркер СА-125.

Часто его уровень превышает норму при наличии эндометриоидных кист, однако его повышение не говорит однозначно о наличии эндометриоза. Этот онкомаркер не является специфичным в отношении диагностики эндометриоза и, более чем в 80% случаев, повышается при злокачественных образованиях яичника. Он может быть назначен в трудных клинических ситуациях с целью дифференциальной диагностики эндометриоза и опухолевого процесса, а также перед операцией. При каких еще патологиях СА-125 может быть выше нормального значения:

• опухоли различных локализаций (вне малого таза);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• миома матки;
• заболевания печении и поджелудочной железы.
• Единственным достоверным и безоговорочным методом диагностики эндометриоза в настоящее время является только лапароскопия. Исключение составляют эндометриоидные кисты, которые прекрасно видны при ультразвуковом исследовании.

RUS2134835 от 21.04.2020

Womenfirst

• Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006
• Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 2011. Т. 17. № 6. С. 66–77
• Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. Vol. 3. CD003678
• Marana R, Caruana P, Muzii L, et al. Operative laparoscopy for ovarian cysts. Excision vs. aspiration. J Reprod Med 1996; 41:435.
• Mogensen JB, Kjær SK, Mellemkjær L, Jensen A. Endometriosis and risks for ovarian, endometrial and breast cancers: A nationwide cohort study. Gynecol Oncol 2016; 143:87

RUDFS182717 от 25.10.2018

Часто задаваемые вопросы

• Как подготовиться к операции по удалению эндометриоза?

  При подготовке нужно пройти комплексное обследование — для определения степени поражения внутренних органов. Вмешательство лучше планировать на 7-20 день менструального цикла. Обо всех принимаемых медикаментах следует заранее сообщить врачу, возможно, прием некоторых придется временно прекратить. За неделю до операции лучше исключить из меню продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером — очистительная клизма, оперативное вмешательство — строго натощак. С особой тщательностью следует вымыть кожу живота.

• Возможные осложнения при иссечении очагов эндометриоза

  В ходе хирургического вмешательства теоретически существует риск кровотечения, повреждения соседних органов и тканей. Однако благодаря современному оборудованию возможна визуализация зоны вмешательства, что исключает риск развития таких осложнений. При инфильтративных формах эндометриоза очаги могут находиться в маточных трубах, на диафрагме, кишечнике и др. В том случае, если они не будут удалены, возможно развитие осложнений в дальнейшем: острый аппендицит, кишечная непроходимость, спайки, рецидив, бесплодие. Поэтому в ходе лапароскопии мы проводим тщательную ревизию органов таза и полости брюшины.

• Чем опасен отказ от операции по удалению эндометриоза?

  Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию серьезных осложнений. Появление эндометриоидных кист, образование спаек, бесплодие — наиболее частые негативные последствия. Кроме того, распространяясь на соседние органы, эндометриоз может осложниться кишечной непроходимостью при поражении стенок кишки, заболеваниями мочевыводящей системы и т.д. Более того, не исключено озлокачествление, по статистике, в 12% развития карциномы виновником является именно эндометриоз.

• Как проходит реабилитация после иссечения очагов эндометриоза?

  С первого дня пациенткам разрешено вставать с постели и принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-4 день — время госпитализации зависит от тяжести заболевания и объема операции. Полное восстановление занимает около 2-х недель. В некоторых случаях после операции могут быть назначены гормональные препараты, их действие направлено на улучшение функции яичников. В течение месяца после лапароскопии следует исключить половые отношения и излишнюю физическую активность. В дальнейшем пациентки находятся под наблюдением гинеколога в течение полугода.

Протокол лечения эндометриоза

Протокол лечения эндометриоза принадлежит профессору Пули (prof. Jean-Luc Pouly, Cl-Ferrand, France) Стоит внимательно отнестись к рекомендациям Жан-Люка Пули, так как он не только хирург, но и опытнейший репродуктолог и добросовестный учёный.

Стартовым этапом всегда является лапароскопия. Уточняются характер и масштаб распространения заболевания.

Проводится удаление очагов, как было описано выше.

Эндометриоидная киста должна быть обязательно удалена. Причем ее капсула вылущена из ткани яичников полностью, так как от этого зависит вероятность развития рецидива. Работа с яичником требует особой аккуратности, чтобы не повредить овуляторный резерв в сохранившейся ткани. Аккуратность требуется и чисто механическая, при вылущивании капсулы кисты, и электрохирургическая. С целью остановки кровотечения применяется только биполярная коагуляция с мощностью не выше 35 ед, с короткой экспозицией, точечно и одновременным орошением водой.

Далее ожидание спонтанной беременности 6-8мес. Затем контроль состояния на предмет выявления рецидива. Далее, при отсутствии результата — два- три цикла стимуляции овуляции. Далее два -три цикла стимуляции овуляции уже с инсеминацией. При отсутствии результата — ЭКО.

Итак, если всё прошло удачно, вы нашли специалиста и первый обязательный этап лечения (операция) выполнен на должном уровне, то как мы говорили выше, благодаря нашим усилиям порядка 30% пациенток могут рассчитывать на самостоятельную беременность (возможно и больше).

Типичные вопросы по лечению эндометриоза при бесплодии

Вопрос №1: сколько имеет смысл ждать наступления спонтанной беременности после оперативной лапароскопии.

Ответ: 6-8 месяцев, но не больше года. Большая часть спонтанных беременностей наступила в течении первого года после лапароскопии.

Вопрос №2: А что делать тем пациенткам, у которых беременность так и не наступила в течении года после операции.

Ответ: а). Сначала исключить рецидив. Иногда рецидивируют эндометриоидные кисты яичников (6-9%). Повторное появление инфильтрата крайне маловероятно, если, разумеется, он был удалён во время первичной операции. Целесообразность повторной лапароскопии в целях лечения бесплодия не очевидна. Вероятность наступления спонтанной беременности после повторной лапароскопии не превышает 12,5%. Правда нужно учитывать качество первой операции: если она носила сугубо диагностический характер или была выполнена не в полном объёме — это не в счёт. Здесь повторная более качественная операция может существенно улучшить шансы пациентки.

Повторная лапароскопия оправдана с целью устранения эндометриоза, как источника боли. Повторно возникшую эндометриоидную кисту также лучше удалить.

б). Если признаков рецидива нет, пациентке можно рекомендовать проведение нескольких циклов стимуляции суперовуляции с инсеминацией или без в зависимости от качества спермограммы. Ожидаемый успех инсеминации– 13% (в некоторых исследованиях до 50%). Не так много, но это весьма дешёвая и доступная процедура. Можно провести порядка 3-4х циклов. Если результата нет – ЭКО.

Вопрос №3: Когда пациентке с эндометриозом сразу после лапароскопии можно рекомендовать ЭКО?

Ответ: а). При сложном тяжёлом распространённом эндометриозе, когда проведение полномасштабной операции слишком опасно из-за высого риска тяжёлых интраоперационных осложнений. Либо, пациентка по субъективным соображениям категорическим против оперативного лечения.

б). Операция проведена, но, основываясь на личном опыте, хирург признаёт неудовлетворительными (слишком низкими) ожидаемые результаты даже успешно проведённой операции. Такое бывает при исходно тяжёлом процессе с двусторонним поражением яичников, вовлечение труб, формированием эндометриоидного инфильтрата.

в). В том случае, когда помимо эндометриоза имеют место и иные факторы снижающие фертильность пациентки: её возраст, длительность бесплодия, низкое качество спермы, плохое состояние маточных труб, ей лучше сразу рекомендовать ЭКО.

г). Пациентке больше 38 лет – независимо от мастерства хирурга и объёма проведённой операции ей лучше по окончании реабилитационного периода после операции рекомендовать ЭКО.

Вопрос №3: В какой ситуации повторная лапароскопия всё таки оправдана?

Ответ: Вернуться к оперативному лечению лапароскопическим доступом можно и нужно при нескольких подряд неудачных попытках ЭКО. Либо в случае рецидива сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

Важным является тот факт, что спустя три года после начала лечения совокупный процент беременностей у пролеченных пациенток превышает 70%. Это высокий показатель вселяющий определённый оптимизм, который демонстрирует, что совместными усилиями хирургов и репродуктолога можно всё таки победить это заболевание. Если около 30% забеременели сразу после лапароскопии, кто то после нескольких циклов стимуляции, кто то после инсеминации, кому то повезло после первой попытки ЭКО, а кому то только после второй — но через 3 года 70 из 100 женщин получают беременность. И этот процент был бы выше, но многие сходят с дистанции не дождавшись результата.

Признаки и симптомы

Болезненные периоды (дисменорея), которые вызывают дистресс, могут быть первым признаком эндометриоза у молодой девушки или женщины.

Наиболее распространенные симптомы эндометриоза включают в себя:

• Тазовая боль — обычно, но не всегда, связана с менструальными периодами. Боль может быть сильной и изнурительной
• Связанные с кишечником симптомы, такие как вздутие живота и колебания в кишечнике, сходные с синдромом раздраженного кишечника (СРК)
• Боль во время или после полового акта
• Нарушение менструального кровотечения (тяжелые месячные или кровотечение между периодами)
• Боль при овуляции
• Слабое плодородие или бесплодие.

Другие симптомы могут включать в себя:

• Боль в пояснице
• Постоянная усталость / усталость
• Предменструальный синдром (ПМС)
• Боль до или во время мочеиспускания или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы эндометриоза обычно улучшаются во время беременности и после менопаузы.

Степень выраженности симптомов, как правило, не зависит от степени заболевания, например:

некоторые женщины с легким эндометриозом могут страдать от тяжелых симптомов, и наоборот. Не у каждой женщины с эндометриозом будут регулярные месячные симптомы.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

• Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.
• УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.
• Магнитно-резонансная томография.
• Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.
• Гистеросальпингография.
• Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Изменение образа жизни и альтернативное лечение

Основанное на фактических данных самоуправление должно поощряться при лечении и лечении симптомов эндометриоза. Эндометриоз NZ рекомендует регулярные физические упражнения как лучшее немедикаментозное лечение боли. Ходьба, рекомендуется после операции или если симптомы стали очень болезненными.

Изменения в питании часто ослабляют симптомы, связанные с кишечником. Пищевые продукты, известные как FODMAP, часто вызывают симптомы СРК, и считается, что противовоспалительные продукты могут облегчить симптомы кишечника.

Лечение акупунктурой, массажем и натуропатией может облегчить симптомы у некоторых женщин. Хорошая привычка сна жизненно важна.

Стоимость коагуляции очагов наружного генитального эндометриоза

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.