Определение процентного содержания мононуклеаров в крови (венозная кровь) (назначать только вместе с исследованием «Общий анализ крови») (венозная кровь) в Москве

Инфекционный мононуклеоз

― это инфекционное заболевание, носящее также еще несколько названий: болезнь Филатова, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз. Характеризуется лихорадочным состоянием, поражением зева, лимфоузлов, селезенки и печени, изменяет состав крови.

Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.

Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.

Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.

анализы

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.

Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания.

Роль в организме

Мононуклеары делятся на моноциты и лимфоциты. Первые клетки поглощают чужеродные микроорганизмы и бактерии, также распространяют информацию по организму человека, что произошло вторжение инфекции. Лимфоциты отвечают за выработку антител, которые необходимы для борьбы с патогенными агентами.

Именно благодаря B-лимфоцитам вырабатывается стойкий иммунитет к различным инфекционным заболеваниям. Иммунная память позволяет легче переносить повторное инфицирование без осложнений. В большинстве случаев мононуклеары в крови указывают на развитие серьезной патологии.

Симптомы мононуклеоза

У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.

Заболевание протекает в 3 фазы:

1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.

2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.

3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:

• Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.
• Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.

Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь).

Симптоматика

Определить точно отклонения, связанные с мононуклеарами в крови, помогут диагностические мероприятия.

Однако есть клинические признаки, которые позволят заподозрить проблемы и своевременно обратиться в больницу:

• выделяется большое количество пота;
• человек жалуется на общую слабость и разбитость;
• возникают суставные и мышечные болезненные ощущения;
• появляется внезапная лихорадка;
• снижается трудоспособность;
• сильно бледнеют кожные покровы;
• увеличиваются шейные лимфатические узлы, во время пальпации появляется болезненность;
• человек чаще дышит ртом;
• голос становится хриплым;
• появляется отдышка;
• ухудшается аппетит;
• нарушается сон, появляется дневная сонливость;
• желтеют слизистые оболочки и склеры;
• развивается гепатоспленомегалия.

В большинстве случаев изменение уровня мононуклеаров в крови происходит в результате развития определенного заболевания. Поэтому у пациента появятся также характерные признаки сопутствующей патологии.

Осложнения

При первичном инфицировании вирус Эпштейна — Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения.

• Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено.
• Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.

Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:

• Печень. У 95% пациентов в 2 — 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.
• Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 — 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).

Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:

• Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.
• Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.
• Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов

Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям.

Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит.

Расшифровка результатов. Как обозначаются мононуклеары?

Изучить полностью результаты обследования может только врач педиатр, терапевт или гематолог. Специалист, руководствуясь полученными данными поставит точный диагноз.

Общий анализ крови показывает:

• повышение атипичных клеток на 10%;
• увеличение моноцитов на 40%;
• лимфоциты повышены на 10%;
• общее количество лимфоцитов и моноцитов составляет 80-90%, если сравнивать с общей численностью лейкоцитов.

Незначительно будут увеличены лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). То же самое касается нейтрофилов (на 6%).

Диагностика

• Анализ на гетерофильные антитела.
• Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

• Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
• Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.

• Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
• Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве.

Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать!

У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Нормы мононуклеаров у взрослых, детей

Мононуклеары в общем анализе крови, а именно их уровень зависит от возраста человека:

Серьезные отклонения от установленных норм свидетельствуют про развитие определенного заболевания. Уточнить диагноз поможет вспомогательная комплексная диагностика.

Лечение инфекционного мононуклеоза

• Поддерживающая терапия.
• Кортикостероиды при тяжелой степени болезни.

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

• интерфероны;
• иммуноглобулины;
• нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;
• производные пропионовой и уксусной кислоты;
• производные триазола;
• адреномиметики;
• антибиотики;
• макролиды;

• глюкокортикоиды;
• растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;
• муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Показания к обследованию

Пациент обращается в больницу с определенными жалобами и существующими симптомами, учитывая которые врач педиатр или терапевт назначает обследование.

Существуют следующие показания для проведения диагностики:

• инфекционные и вирусные заболевания;
• отравление едой или медикаментами;
• заболевание крови;
• милиарный туберкулез;
• аппластическая анемия;
• печеночная недостаточность;
• лечение цитостатиками;
• пиогенные инфекции;
• шоковое состояние.

В период вынашивания малыша уровень мононуклеаров может измениться. То же самое касается вакцинации, опухолей, аутоиммунных патологий, ВИЧ-инфекции. Анализ крови на мононуклеары также назначают пациентам перед оперативным вмешательством или перед вакцинацией. Исследования помогут убедиться в отсутствии скрытой инфекции и контролировать проводимое лечение.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 — 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна — бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев.

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ.

Подготовка к анализу крови, мочи

Процедура забора биологического материала требует соблюдения минимальных правил для получения максимально точных результатов:

• В день обследования пациенту не рекомендуется употреблять пищу.
• Перед анализом необходимо полностью исключить физические нагрузки.
• За сутки до забора крови рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, жирной и жареной пищи.
• За неделю до сдачи исследуемого материала необходимо остановить прием лекарственных препаратов.
• Утром перед обследованием не рекомендуется чистить зубы, достаточно сполоснуть ротовую полость.
• Перед началом забора мочи необходимо провести гигиенические процедуры.

Непосредственно перед анализом крови пациентам следует 15-20 минут хорошо отдохнуть и расслабиться.

Преимущества лабораторий АО «СЗДЦМ»

• Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.
• Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей.
• Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.
• Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.

Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.