Повышенные эритроциты в крови: причины изменений

Нормальные показатели

Уровень содержащихся эритроцитов в кровотоке зависит от половой принадлежности и возрастной группы пациента. Для здорового человека допустим следующий уровень:

• женщины – 3,7-4,7*1012 на литр;
• мужчины – 4-5,1*1012 на 1 л.

В детском возрасте концентрация телец постоянно изменяется, для каждого месяца или дня жизни новорожденного существует определенный стандарт. Небольшие колебания наблюдаются и после первого года жизни, но значения особо не отличаются от тех же данных у совершеннолетних. В 12-13 лет показатель приравнивается ко взрослым величинам.

Анализы на эритроциты в крови

Подсчет красных кровяных телец и оценка их строения обычно производятся как часть общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови – самый частый анализ, информативный практически при любых патологических процессах. Этот тест также может использоваться для диагностики и/или мониторинга ряда заболеваний, которые влияют на выработку или продолжительность жизни эритроцитов.
Сдать общий анализ крови с определением 5 фракций лейкоцитов вы можете в любом медицинском центре Ситилаб.

Для точной диагностики врач может назначить дополнительные анализы:

• Подсчет ретикулоцитов – определяет количество незрелых эритроцитов.
• Анализ на железо – этот микроэлемент играет важную роль в производстве красных кровяных телец.
• Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты — эти витамины также важны для производства красных кровяных телец.
• Анализ крови на ферритин – отражает запасы железа в организме.
• Железо сыворотки крови, общая железосвязывающая способность сыворотки крови – дополнительные параметры, отражающие процесс обмена железа в организме.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Особенности классификации

Выделяется два типа эритроцитоза:

1. Первичный наследственный – относится к генетическим патологиям, встречается редко. Источником развития болезни является низкая восприимчивость кислородных рецепторов в почках, повышенные значения эритропоэтина. Признаком заболевания считается выраженный упадок сил, приступы головокружения, изменение стандартного оттенка кожного и слизистого покрова в багровые оттенки, сниженную свертываемость крови.
2. Вторичный или приобретенный – провоцируется кислородным голоданием клеток, возникает на фоне новообразований в печени, почках, дыхательных органах.

При игнорировании первичной формы патологии существует риск формирования сосудистых осложнений, включая тромбообразование. Проблема связана с изменениями скорости свертывания крови.

Первоисточники повышения значений

Изменения физиологической природы провоцируются:

• сильным эмоциональным стрессом;
• выраженным обезвоживанием;
• длительными спортивными нагрузками;
• проживанием в высокогорных районах.

Патологическая форма эритроцитоза связана:

• с эритремией – опухолевым поражением кроветворных органов;
• пороками сердца – при смешивании артериальной и венозной крови наблюдается недостаточное поступление кислорода к тканям, для компенсации отклонения костный мозг начинает вырабатывать большее число эритроцитов;
• новообразованиями в почках, гипофизе, надпочечниках или печени – органы отвечают за утилизацию старых элементов в крови, формирование болезни приводит к остановке указанной функции, в анализах отмечается преобладание зрелых форм;
• болезнями дыхательных путей и сердца, инфекционными патологиями – наблюдается большое количество молодых или ретикулярных видов элементов;
• первичной легочной гипертензией;
• синдромом Пиквика, вызванного ожирением, легочной недостаточностью, повышенным АД.

К менее опасным источникам развития увеличенного числа эритроцитов относят:

• недостаток пищеварительных ферментов;
• обезвоживание на фоне жары или продолжительных физических нагрузок;
• некачественную воду: с хлором, загрязненную, сильно газированную;
• дефицит витаминов или их недостаток из-за дисфункции печени;
• курение.

На фоне большого количества причин, вызывающих изменение в анализах, только врач может правильно определить первоисточник отклонения.

ЭРИТРОЦИТОЗЫ

Эритроцитозы

(греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь — клетка + -osis; устаревший
полиглобулия
) — повышение в крови содержания гемоглобина и количества эритроцитов.

Различают абсолютные эритроцитозы, при которых увеличена масса циркулирующих эритроцитов, и относительные, обусловленные уменьшением объема плазмы крови.

В физиологических условиях эритроцитарное равновесие в организме поддерживается взаимодействием таких факторов, как насыщение крови кислородом, содержание эритропоэтина (см.) в крови, функциональная способность костного мозга и масса циркулирующих эритроцитов.

Впервые на возможность существования компенсаторного эритроцитоза, развивающегося при высотной гипоксии, указал Бер (P. Bert) в 1878 году. В дальнейшем было отмечено наличие эритроцитоза при ряде заболеваний.

По происхождению абсолютные эритроцитозы делят на первичные (наследственные), обусловленные генными мутациями, и вторичные, или симптоматические (приобретенные). Вторичные эритроцитозы встречаются при различных соматических заболеваниях в результате опосредованного воздействия на эритроцитопоэз эритропоэтина.

Абсолютные эритроцитозы (как первичные, так и вторичные) делят также на гипоксемические и негипоксемические. Абсолютные гипоксемические эритроцитозы, обусловленные гипоксемией и в ответ на нее физиологически адекватной повышенной продукцией эритропоэтина, могут отмечаться в результате уменьшения транспорта кислорода при хронических заболеваниях легких, врожденных «синих» пороках сердца (см. Пороки сердца врожденные), пребывании в высокогорной местности (см. Горная болезнь), метгемоглобинемиях (см.), карбоксигемоглобинемии (см. Окись углерода), пикквикском синдроме (см.). Они могут наблюдаться в случае уменьшения высвобождения кислорода при гемоглобинопатиях (см.) с повышенным сродством к кислороду и наследственно обусловленном снижении содержания 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в эритроцитах.

Абсолютные негипоксемические эритроцитозы, не связанные с гипоксемией и обусловленные физиологически неадекватной повышенной продукцией эритропоэтина, встречаются при таких поражениях почек, как рак, поликистоз, стеноз почечной артерии (см. Почки), гидронефроз (см.), после операции пересадки почки, а также при опухолях, сопровождающихся наличием эктопических очагов продукции эритропоэтина, например, при аденоме надпочечников (см. Надпочечники, опухоли), хромаффиноме (см.), фибромиоме (см.). Избыточная продукция эритропоэтина отмечается при так называемом наследственно семейном эритроцитозе (см. Эритроцитоз наследственно-семейный).

Относительные эритроцитозы нередко наблюдаются при артериальной гипертензии, у курильщиков, у лиц, злоупотребляющих алкоголем или находящихся в состоянии хронического стресса.

Проявления эритроцитоза разнообразны и, как правило, определяются особенностями основного патологического процесса, в связи с чем симптоматика их может варьировать. Обычно отмечаются красный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, умеренная гепато- и спленомегалия, варикозное расширение вен, а иногда тромбозы и кровотечения. В гемограмме выявляется повышение показателей красной крови (См. Гемограмма) и гематокрита (см. Гематокритное число). Количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно в пределах нормы.

Эритроцитоз устанавливают на основании анамнеза, признаков заболеваний, которые могут сопровождаться эритроцитозами, показателей крови, данных трепанобиопсии подвздошной кости (см. Трепанобиопсия).

Эритроцитоз следует отличать от полицитемии, для которой характерны увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, панмиелоз в костном мозге, спленомегалия (см. Полицитемия); в трудных случаях определяют содержание эритропоэтина, которое увеличено в большинстве случаев при эритроцитозе и низкое при полицитемии.

Патогенетически обоснованных методов лечения абсолютных первичных эритроцитозов не существует. При абсолютных вторичных эритроцитозов необходимо вначале уточнить диагноз основного заболевания. Устранение причины вторичного эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию.

Симптоматическое лечение с целью удаления избыточной массы эритроцитов включает кровопускания 2—3 раза в неделю с одномоментным изъятием 400—500 мл крови (всего на курс 3—4 кровопускания). При гипоксемических эритроцитозах, обусловленных врожденными пороками сердца и гемоглобинопатиями, необходимо соблюдать особую осторожность с кровопусканиями, поскольку эти эритроцитозы имеют компенсаторное значение (гематокритное число снижают до 52— 55%, руководствуясь состоянием больного; при этом целесообразна терапия кислородом). При эритроцитозах, обусловленных поражением почек или пересадкой почки, кровопускания проводят до нормализации показателя гематокрита. Целесообразно кровопускание сочетать с дезагрегантами (курантил, реополиглюкин), которые назначают на период терапии кровопусканиями и в течение двух недель после окончания лечения.

Больные с эритроцитозами нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении:

Библиогр.:

Демидова А. В. Анализ причин диагностических ошибок при краснокровии. Современные подходы к дифференциальной диагностике эритремии и вторичных эритроцитозов, Тер. арх. т. 56, № 6, с. 147, 1984; Наследственные анемии и гемоглобинопатии, под ред. Ю. Н. Токарева и др., с. 312, М., 1983; Руководство по гематологии, под ред.,А. И. Воробьева и Ю. И. Лорие, с. 222, М., 1979; Bert P. La pression barom^t-rique, P., 1878; Donati R. М. а. о., Erythrocythemia and neoplastic tumors, Ann. intern. Med., v. 58, p. 47, 1963; Hematology, ed. by W. J. Williams a. o., p. 673, N. Y., 1983; Smith J. R. a., Landaws A. Smoker’s polycythemia, New Engl. J. Med., v. 298, p. 6, 1978; Weatherall D. J. Polycythemia resulting from abnormal hemoglobins, ibid., v. 280, p. 604, 1969.

Ю. H. Токарев.

Изменения в детском возрасте

Патологическое повышение числа эритроцитов у детей связано с разнообразными факторами:

• с низким уровнем кислорода в материнской крови – аномалия проявляется у новорожденных;
• регулярным влиянием на малыша табачного дыма (пассивное курение);
• проживанием в высокогорных районах;
• регулярными спортивными нагрузками.

Перечень вероятных источников отклонения у детей представлен:

• врожденными сердечными пороками;
• дисфункцией костного мозга;
• гипертонией в малом кругу кровообращения;
• патологиями крови;
• обструктивным поражениями легких с хроническим течением;
• острым бронхитом, ринитом или аллергией;
• ожирением двух последних степеней;
• обезвоживанием, спровоцированным рвотой или диареей;
• нарушением работы коры надпочечников.

К серьезным диагнозам, связанным с изменением количества эритроцитов, относят раковые болезни почек, печени. Эритроцитоз не относится к самостоятельным заболеваниям, он указывает на латентно протекающие патологии или наличие внешних факторов влияния.

Что такое вторичный эритроцитоз и чем он опасен?

Помимо гемоглобина, врачи всегда смотрят и на содержание эритроцитов в крови, ведь гемоглобин не циркулирует по кровеносному руслу сам по себе, его транспортируют эритроциты. Если уровень гемоглобина высок, то количество эритроцитов в крови при этом также увеличено.

Существует первичный или истинный эритроцитоз, который обусловлен врожденными нарушениями регуляции продукции эритроцитов. Похожая ситуация происходит при сбое в работе костного мозга, который разрастается и начинает производить избыточное количество красных кровяных телец (так называемая эритремия или болезнь Вакеза). Однако такие заболевания встречаются достаточно редко.

Гораздо чаще можно встретить так называемый вторичный эритроцитоз, который, чаще всего, является симптомом заболеваний, приводящих к нарушениям нормальной работы в системе дыхания. В этом случае усиленное производство эритроцитов костным мозгом является компенсаторным механизмом, улучшающим доставку кислорода к тканям в условиях недостаточного его поступления в кровь через легкие. Таким образом организм пытается защититься от гипоксии.

Но на деле, если проблему гипоксии повышение гемоглобина и количества эритроцитов в какой-то мере решают, то появляется новая проблема: увеличение их количества приводит к повышению вязкости крови. А при загустевании крови значительно увеличивается вероятность образования тромбов. Это не только обычный тромбофлебит, но в перспективе – смертельно опасные легочные тромбоэмболии, инсульт или инфаркт миокарда, риск которых существенно увеличен.