КСР анализ крови: что это и когда сдается

Что такое С-реактивный белок

В крови человека содержится целая группа плазменных белков. Одним из них является С-реактивный белок. Этот кровяной компонент известен своей сверхчувствительностью — он моментально реагирует на появление даже малейшего воспаления в организме.

СРБ выделяется печенью. Главная его функция — повышать иммунную защита организма.

Даже при небольшом повреждении внутренних тканей СРБ начинает подниматься, тем самым заставляя все систему работать на повышение уровня защиты.

С-реактивный белок «работает» в паре с пневмококковыми полисахаридами. Объединяясь воедино, они становятся преградой на пути инфекции и не дают ей распространяться по всему организму. Такие своего рода защитники. Неслучайно, чем хуже человек себя чувствует, тем выше уровень данного белка в крови больного.

СРБ активно стимулирует выработку лейкоцитов и фагоцитоз клеток. Иными словами, идет активная стимуляция врожденного иммунитета.

Зачем сдавать кровь

Среди возможных биоматериалов для исследования, кровь на ХМС стоит на первом месте. Может быть сделан забор из вены или пальца. Чаще всего его назначают для выявления дисбиоза тонкой кишки. Но такое исследование не менее востребовано, когда нужно выявить или уточнить происхождение воспалительного или инфекционного процесса при всевозможных формах заболеваний.

Другие биоматериалы

В зависимости от того, какую задачу необходимо решить, возможно не только сдавать кровь на ХМС, но и проводить анализ других биоматериалов:

• кала (для выявления дисбиоза просветной микробиоты толстой кишки);
• мокроты, мазка из зева, носовых и слуховых проходов;
• мочи;
• спермы и секрета простаты;
• вагинального отделяемого;
• биоптатов и экссудатов тканей;
• смывов с кожных покровов.

Исследования микробиоценозов методом ХМС применяются для оценки репродуктивного статуса, при терапии бесплодия или других серьезных патологий половой сферы у мужчин и женщин.

Какие нормальные показатели эхокардиографии у детей

При таком исследовании, как эхокардиография сердца, показатели позволяют увидеть состояние сосудов, клапанов, камер и стенок сердца, оценить их функцию. При помощи УЗИ сердца можно измерить размеры сердца, предсердий и желудочков, толщину стенок сердца, оценить сердечный ритм.

Показатели УЗИ сердца включают следующее:

• Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
• Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
• Размер левого предсердия (ЛП).
• Толщина межпредсердной перегородки (МПП).
• Размер правого желудочка (ПЖ).
• Конечный диастолический (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка.
• Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
• Толщина свободной стенки правого желудочка.
• Индекс размера ПЖ.
• Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в систоле и в диастоле.
• Фракция выброса (ФВ).
• Ударный объем (УО).
• Скорость кровотока в легочной артерии.

При УЗИ сердца показатели нормы зависят от возраста человека и отличаются у детей и у взрослых.

Нормы УЗИ сердца у взрослых несколько отличаются у мужчин и у женщин. Ниже в таблице будет представлена норма УЗИ сердца для обоих полов.

Таблица 1. Показатели нормы эхокардиографии сердца для взрослых

При УЗИ сердца нормальные показатели у детей отличаются в зависимости от возраста. Ниже в таблице представим нормы ЭхоКГ у детей старшего возраста и грудничков.

Таблица 2. Нормальные показатели эхокардиографии для детей

Таблица 3. Нормы ЭхоКГ у детей грудного возраста

Нормы эхокардиографии, как видим, позволяют оценить целый ряд показателей, благодаря которым можно судить о наличии структурных и функциональных изменений в сердце и сосудах. При ЭхоКГ норма показателей отличается зависимо от возраста и от пола, поэтому обследование и расшифровку должен проводить только опытный врач-сонолог!

Отхождения от нормы ЭхоКГ могут свидетельствовать о различных нарушениях и заболеваниях, а именно:

• Перикардит, миокардит, эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиомегалия.
• Кардиомиопатия.
• Сердечная недостаточность.
• Наличие пороков сердца и дефектов клапанов.
• Легочная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Стеноз сосудов.
• Наличие тромбов, аневризм, опухолей сердца.
• Ревматическое поражение сердца.

Поэтому при таком обследовании, как эхокардиография, нормы имеют огромнейшее значение — их знание позволяет правильно расшифровать результаты и поставить точный диагноз!

Зачем сдавать анализ

Биохимия на выявление уровня СРБ в крови назначается для обнаружения очагов воспаления. При его наличии уровень данного белка повышается в несколько раз.

Данное исследование помогает определить природу воспаления: вирусная или же бактериальная.

Забор биоматериала в обязательном порядке проводится после операции. Лечащий врач таким образом отслеживает, насколько качественно происходит реабилитация. Природой задумано, что сразу же после хирургического вмешательства уровень белка резко «взлетает», чтобы максимально защитить организм от проникновения инфекции. Как только пациент начинает приходить в норму, уровень СРБ тут же стабилизируется.

Таким образом, основные цели исследования таковы:

1. Определить степень интенсивности воспалительного процесса
2. Отследить, успешно ли проходит медикаментозная терапия
3. Контроль за послеоперационными осложнениями
4. Определить, не начал ли организм отторгать ткани после трансплантации

На сегодняшний день подобная диагностика проводится двумя методами :

• проба Вельтмана
• альфа — 1 — антитрипсин

Когда назначают анализ крови на КСР

Назначение анализа

Существует несколько показаний, когда необходимо сдать кровь на наличие или отсутствие сифилиса в организме человек.

К таким показаниям относят:

• Беспорядочные половые связи (как случайные, так и нет).Не всегда люди во время полового акта предохранятся, и поэтому риск заболеть сифилисом повышается в несколько раз.
• Подготовка перед операцией, когда врачам очень важно знать об общем состоянии организма человека и о том, нужно ли предпринимать какие-то лишние меры безопасности, чтобы не заразится самим.
• Беременность, во время которой очень важно провести полную диагностику организма будущей мамы и понять, насколько велики шансы выносить малыша. Да и к тому же сифилис представляет опасность для ребенка, и поэтому, в некоторых случаях это может сподвигнуть к прерыванию беременности.
• Планирование беременности. Данный процесс рассчитан на то, что будущие родителями сознательно проходят обследование, чтобы подойти к вопросу зачатия серьезно. Во время этого мероприятия выявляются все возможные болезни, а также имеющиеся инфекции, которые нужно сразу же лечить.
• Язвы на половых органах, которые могут свидетельствовать о наличие серьезного и опасного заболевания.
• Обильные выделения из половых органов различного характера.
• Увеличение лимфатических узлов, преимущественно в области паха.
• Сыпь на теле, которая может сопровождаться сильным зудом.
• Болезненные ощущения в области костей.

Также, крови на сифилис (КСР) сдается при каждом профилактическом осмотре с одной целью, чтобы вовремя обнаружить проблему.

Кровь на кср расшифровка анализа

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т. е. обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных, папул при первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования. Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием лечения и определения излеченности болезни.

РИТ, РИБТ — Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ; Treponema pallidum immobilization test, TPI) — классический метод, который служит для выявления специфических трепонемных антител. Реакция РИБТ использует в качестве антигена патогенные бледные трепонемы T. pallidum (штамм Nichols), выращенные в яичке кролика.

РИБТ основывается на потере подвижности живых бледных трепонем после воздействия антител из сыворотки крови пациента и комплемента. Результаты оцениваются посредством темнопольной микроскопии. Несмотря на то, что тест РИБТ был введен в клиническую практику в качестве специфического теста на сифилис, он является трудоемким, технически сложным, времязатратным и дорогим в применении.

Показания к анализу

Лабораторная диагностика крови на предмет повышения с-реактивного белка назначается в следующих случаях:

• постоперационный период;
• состояние после перенесенного инсульта;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• появление опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных;
• инфекции со скрытым течением.
• обследование перед операцией, особенно перед коронарным шунтированием.

Врачи рекомендуют всем проходить данное обследование хотя бы раз в год. В зоне риска находятся мужчины и женщины в возрасте 60+. Болезнь лучше предотвратить, чем потом пытаться долго ее лечить.

Подготовка к обследованию

Результативность анализа напрямую зависит от того, насколько правильно сдан биоматериал. Во избежание лжетолкований, а затем лжедиагноза, рекомендуется соблюдать ряд советов по подготовке к сдаче крови:

1. откажитесь от жирного и острого;
2. исключите алкоголь;
3. избегайте перегрева или переохлаждения;
4. не нервничайте;
5. постарайтесь выдержать 12-ти часовую голодную паузу перед сдачей анализа;

• Биохимия крови: как подготовиться к анализу

О чем говорит биохимический анализ крови на СРБ

Когда результаты биохимического анализа крови на определение уровня срб на руках, важно не начать паниковать раньше времени, а попытаться понять, что означают эти загадочные цифры. Результат будет готов на следующий день после сдачи биоматериала.

В каждой лаборатории свои реактивы, поэтому и референтные значения могут несколько колебаться. Если брать усредненный показатель, то считается, что нормальным уровнем с-реактивного белка считается показатель от 0 до 0,3-0,5 мг/л. Данные цифровые ориентиры были введены относительно недавно. Прежде в расшифровке можно было увидеть либо «положительно», что считалось нормой, либо «отрицательно». В последнем случае рядом с результатом выставлялось количество крестиков от 1 до 4. Чем больше плюсиков, тем сильнее воспаление.

Норма у женщин может изменяться в зависимости от следующих факторов:

• беременность;
• употребление гормональных контрацептивов;
• возраст за 50.

Так для будущей мамы нормальные показатели — это до 3,0 мг/л. Связано это с перестройкой гормонального фона.

У женщины за пятьдесят с-реактивный белок должен отсутствовать.

У мужчин показатель протеина не должен превышать 0, 49 мг/л.

Очень важно следить за уровнем СРБ у детей. В норме колебания могут быть от 0 до 10 мг/л. Любое повышение данного показателя является поводом начать серьезное лечение. Первый анализ берется в первые часы жизни малыша из пуповины. Необходимо, чтобы исключить сепсис новорожденных.

Повышение с-реактивного протеина у детей может быть симптомом менингита, гриппа, краснухи и других «детских» болезней.

Подготовка и расшифровка анализа крови

Как правильно подготовиться для сдачи крови на анализ КСР

Очень важно соблюсти все рекомендации врачей по подготовке к сдаче анализа. От этого иногда зависит достоверность полученных результатов.

Пациенту, который получил направление на анализ КСР необходимо воздержаться от употребления пищи минимум за 8 (а желательно за 12) часов до самой процедур, так как иногда это может привести к получению либо ложноположительного, либо ложноотрицательного анализа.

Если же у человека нет возможности не кушать такой продолжительный период времени (например, диабетики или беременные женщины), то необходимо исключить чай, кофе, любые соки. Пить разрешается только простую воду (кипяченую или фильтрованную).

В тот момент, когда ученые получили такой способ диагностики сифилиса, стало возможным выявить его даже при скрытом течении.

Реакция Вассермана имеет особое значение для любого венеролога, потому что:

• Позволяет определить даже момент заражения, конечно, не с точностью до дней, но примерный промежуток и срок болезни вполне.
• Можно определить наличие сифилиса даже в том случае, если он протекает в скрытой форме.
• Это единственный нормальный показатель того, насколько эффективно протекает лечение и есть ли положительная динамика.

Больше информации об анализе можно узнать из видео.

Читайте: Норма и расшифровка общего и биохимического анализа крови у мужчин

Также, на результаты анализа ориентируется врач во время проведения профилактических мероприятий в очаге инфекции, что тоже немаловажно. Пациенты привыкли к тому, что результат анализа может быть либо положительным, либо же отрицательным. Но с сифилисом дело обстоит немного иначе.

Отрицательный результат может быть как при полном отсутствии инфекции, так и при раннем первичном или позднем третичном сифилисе.

Что же касается положительного результата, то он говорит о том, что инфекция присутствует в организме (в зависимости от точности показателей), либо же о том, что человек находится на стадии выздоровления или же в первый год после лечения. То есть, получая результат анализа нельзя с точностью сказать о том, здоров ли человек или де нет. Особенно если речь идет о пациентах, проходящих лечение.

В том случае, если человека не мучили симптомы, и он не проходил никакого лечения, и при этом анализ его отрицательный, то это говорит о полном отсутствии болезни.

Реакция Вассермана

Комплекс серологических реакций (КСР), один из которых известен как реакция Вассермана, является ценным диагностическим методом. Он позволяет как выявить инфекцию, так и определить стадию заболевания. Анализ крови на сифилис КСР в обязательном порядке должен быть дополнен трепонемно-специфическими методами анализа (РИБД и ИФА). Для проведения теста КСР используют антигены, извлеченные из сердечной мышцы крупного рогатого скота, которые по своим свойствам схожи с антигенами бледной трепонемы.

КСР не является специфичным анализом для сифилиса: положительный КСР возможен у больных туберкулёзом, малярией, при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, во время беременности и других состояний. Анализ на сифилис при беременности сдавать обязательно, поскольку наличие этого заболевания у беременной может привести к выкидышу или рождению ребенка с врождённым недугом.

Экспресс-метод являет собой ускоренный вариант реакции Вассермана. При проведении экспресс-теста на сифилис также используют кардиолипидный антиген, который смешивают с сывороткой в выемке специальной стеклянной пластины.

Сколько времени уходит на выполнение теста, часто зависит от техники проведения. Обычно время выполнения экспресс-метода составляет около получаса.

Результат реакции экспресс-метода оценивается так же, как и КСР, положительными числами, от 0 до +4. Чувствительность экспресс-метода хоть и превосходит КСР, может выдать ложный положительный результат из-за другой болезни.

ОРС и УМСС являются ещё одним вариантом реакции Вассермана или экспресс метода. Расшифровка аббревиатуры УМСС обозначает ускоренный метод на скрытый сифилис. ОРС расшифровывается как отборочная реакция на сифилис. При проведении ОРС используются те же реактивы, что и при реакции Вассермана.

Комплекс классических серологических реакций (КСР)

При проведении диагностических тестов на сифилис, применяются различные
серологические реакции

: агглютинации, преципитации, иммунофлюоресценции, связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др. В основе всех этих серологических реакций лежит взаимодействие

антигенов и антител

.

Специфические серологические тесты называются трепонемными потому, что в этих тестах используются бледные трепонемы или их антигены, то есть антигены трепонемного происхождения. Цель трепонемных тестов — выявление специфических антител к антигенным структурам возбудителя сифилиса, то есть антител, направленные конкретно против самих бактерий T.

Как и в

нетрепонемных тестах

, при проведении трепонемных тестов используется реакция «антиген-антитело». Для проведения и обнаружения результатов реакции «антиген-антитело» используют более сложные и дорогие методы, чем в случае нетрепонемных тестов.

Своевременное и качественное распознавание сифилитической инфекции связывается в настоящее время с широким внедрением трепонемных тестов.

Трепонемные тесты используют, чтобы подтвердить наличие сифилиса — с их помощью проверяют результаты нетрепонемных тестов, что особенно необходимо при диагностике

скрытых форм сифилиса

. Трепонемные тесты также применяются для выявления сифилиса на ранних стадиях, когда нетрепонемные

кардиолипиновые тесты

(реакция Вассермана, реакция микропреципитации и др.) отрицательные.

Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности, т.к. трепонемные реакции у некоторых больных могут оставаться положительными в течение многих лет после полноценного лечения сифилиса.

Однако, при проведении трепонемных тестов, в небольшом числе исследований могут встречаться

ложноположительные результаты

, особенно при наличии у пациента таких заболеваний, как инфекционный мононуклеоз, болезни соедининтельной ткани, лепра или инъекционная наркомания.

По клинической специфичности трепонемные тесты сопоставимы с нетрепонемными, по клинической чувствительности – превосходят их.

На сегодняшний день предложено более 20 вариантов трепонемных специфических серологических тестов. При их проведении, в качестве антигена используют целые клетки или отдельные

антигены T. pallidum

штамма Nichols из яичка кролика, культуральные трепонемы или рекомбинантные белки бледной трепонемы.

При постановке трепонемных тестов применяются различные виды антигенов

• живые или фиксированные трепонемы;
• очищенные и обработанные ультразвуком трепонемы (соникат). Используются культуральные или (редко) патогенные штаммы T. Pallidum;
• специфические для T. pallidum биосинтетические или рекомбинантные антигены.

• Применяется антиген трепонемного происхождения: используются либо подготовленные трепонемы, либо рекомбинантные белки – антигены возбудителя;
• В тестах определяются трепонемоспецифические антитела
• Методы — диагностические, подтверждающие, «золотой стандарт»
• Высокая чувствительность: чувствительность трепонемных тестов составляет от 70 до 100% в зависимости от вида теста и стадии сифилиса;
• Высокая специфичность: специфичность трепонемных тестов составляет 94 – 100%;
• Ложноположительные реакции при трепонемных тестах отмечаются реже, чем при нетрепонемных;
• «Надежность» при диагностике поздних форм сифилиса

• Проведение скрининга населения (используются методы ИФА, РПГА, простые быстрые тесты). Скрининг отдельных категорий населения на сифилис (доноров, беременных, больных офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированных).
• Подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов
• Тесты применяются для исключения ложноположительных результатов (ЛПР), ретроспективного подтверждения диагноза
• Подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемных тестов;

• трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т. к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию;
• дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах (боррелиоз, пинта, фрамбезия, беджель);
• могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, проказой, онкопатологией, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.
• трепонемные тесты дороже для проведения в расчете на одного больного, чем нетрепонемные тесты, поэтому возрастают затраты при проведении скрининговых обследований на сифилис

• Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана) с трепонемным антигеном (РСКт).
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ; Fluorescent treponemal antibody, FTA). Она применяется в нескольких модификациях: РИФ-200 (FTA-200); РИФ-абс (FTA-abs; FTA-abs double staining; FTA-abs IgM; РИФ-абс-IgM; 19S-IgM-FTA-abs); РИФц — реакция иммунофлюоресценции с цельной кровью.
• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА; Treponema pallidum haemagglutination assay, TPHA).
• Реакция пассивной агглютинации желатиновых частиц, сенсибилизированных антигенами возбудителя сифилиса (TPPA, Treponema pallidum particle agglutination assay)
• Иммуноферментный анализ (ИФА; Enzyme Lynced Immunosorbent Assay, ELISA).
• ИХЛ — иммунохемилюминесцентное исследование (ИХЛ; Chemiluminescence immunoassays, CLIA)
• Реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ (РИТ), в зарубежной литературе TPI (Treponema pallidum immobilization test). В последние годы используется все реже и только в научных целях и в исследовательских лабораториях.
• Иммуноблотинг (ИБ; Western Blot, Line Blot). Как правило, используется метод линейного иммуноблотинга, являющийся вариантом иммуноферментного анализа. Применяется в двух вариантах: для выявления IgG и IgM-антител к возбудителю сифилиса

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела классов IgM, IgG и суммарные имеют универсальное значение и применяются как для скрининга, так и для подтверждения диагноза. Эти методики просты и доступны в проведении, имеют высокую воспроизводимость, автоматизированы. При применении ИФА или РПГА обязательным условием является использование в повторном анализе той же тест-системы, что и при первичном обследовании.

РИФ (fluorescent treponemal antibody, FTA) основана на визуализации при люминесцентной микроскопии комплексов антигенов с антителами с помощью сыворотки против Ig человека, меченной флюорохромом.

Методы РИФ, ИФА, иммуноблоттинг (ИБ) позволяют выявить специфические антитела к антигенам T. pallidum (при сифилисе результаты тестов становятся положительными) с 3-й недели от момента заражения и ранее, РПГА и РИБТ – с 7–8-й недели.

Из наиболее распространенных специфических трепонемных тестов в мировой практике, в которых используется реакция агглютинации, можно перечислить следующие. В РПГА (Treponema pallidum hemagglutination assay, ТРНА), реакции микрогемагглютинации (microhemagglutination assay for Treponema pallidum, MHA-TP) при положительном результате происходит агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных (обработанных) трепонемным антигеном, в присутствии антитрепонемных антител.

Использование в качестве носителя латекса или желатиновых частиц в тесте ТРРА (Treponema pallidum particle agglutination) позволяет применять нагрузочный тест в случае лизиса эритроцитов (распада эритроцитов из-за разрушения их мембраны) сыворотками некоторых больных, а также придает стабильность реагентам.

Трепонемные тесты

КСР — это комплекс реакций, применяемых для серодиагностики сифилиса в качестве стандартного метода. Этот комплекс реакций включает в себя реакцию Вассермана с кардиолипиновым антигеном (экстракт из сердца быка, обогащенный лецитином и холестерином) и трепонемным антигеном (обработанная ультразвуком взвесь апатогенных культуральных бледных трепонем ), а также микрореакцию преципитации (РМП) с плазмой или инактивированной сывороткой, которая ставится с кардиолипиновым антигеном

КСР становятся положительными в середине первичного периода (его деление на серонегативный и серопозитивный как раз и определяется по КСР), во вторичном периоде КСР положительны у 98-100% больных, а при третичном – лишь у 60- 70%. То есть, по мере увеличения давности заболевания позитивность КСР постепенно снижается.

Причины отклонений от нормы

Чаще всего в результатах анализа белки бывают повышены. Это обосновано следующими причинами:

Важно знать, что с повышением с-реактивного белка увеличивается содержание сиаловой кислоты. Ее уровень должен варьироваться в пределах 730 мг/литр. Если оба показателя значительно выше нормы, то речь может идти о серьезном воспалении, вплоть до отмирания тканей.

Конечно, повышение уровня реактивного плазменного белка — это всего лишь симптом. Диагноз поставит врач на основании исследования. Иногда требуется дополнительная диагностика. Соблюдайте все рекомендации, и тогда шанс избежать неприятных последствий запущенного заболевания будет максимальным.

Онкомакер NSE — норма и расшифровка результатов

Уровень нейроспецифической энолазы определяют в венозной крови. Норма онкомаркера NSE — до 16,3 нг/мл. Если уровень вещества в пределах нормы, это можно расценивать как отсутствие онкозаболевания. Однако нужно помнить о том, что на начальных стадиях рака онкомаркер может и не повышаться.

Причинами повышения NSE являются такие состояния:

1. Мелкоклеточная форма рака легкого;
2. Нейробластома, медуллобластома;
3. Рак щитовидной железы;
4. Феохромоцитома;
5. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы;
6. Семинома;
7. Поражения головного мозга (инсульт, ЧМТ);
8. Неонкологические заболевания легких (к примеру, доброкачественные новообразования, туберкулез).

Принять считать, что если онкомакер NSE повышен незначительно — это, скорее всего, говорит в пользу незлокачественного процесса. В то время как значительное повышение онкомаркера при наличии тревожных симптомов вполне может свидетельствовать об онкологическом процессе. Так или иначе, расшифровкой анализа занимается врач, и при этом обязательно учитываются результаты других исследований.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

4, всего, сегодня

(51 голос., средний: 4,78 из 5)

• Похожие записи

• Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: показания, процедура, результаты исследования