Анализы крови. Профиль «Костный метаболизм – обмен кальция»

Функции кальция в организме

• Обеспечивает сокращение мышечной ткани;
• Обеспечивает функционирование нервной (участвует в передаче нервных импульсов) и сердечно-сосудистой (нормализует сердечный ритм) систем;
• Обеспечивает крепость костей и эмали зубов;
• Регулирует работу ферментов (энзимов) и гормонов;
• Активирует метаболизм железа;
• Нормализует свертываемость крови (процесс тромбообразования);
• Корректирует проницаемость клеточных мембран;
• Улучшает межклеточные процессы, в частности, клеточную рецепцию (обмен информацией);
• Нормализует функцию желез внутренней секреции (паращитовидные железы и др.).

Кальций и фосфор. Механизмы обмена

Эти два макроэлемента тесно взаимосвязаны друг с другом. Когда повышается уровень одного, тут же снижается уровень другого. Гиперкальциемия (высокое содержание кальция в сыворотке крови) сопровождается понижением концентрации фосфатов. И наоборот, повышение фосфатов провоцирует развитие гипокальциемии (низкий уровень кальция в крови). И то, и другое состояние требует консультации врача, поскольку несет определенный риск для здоровья человека.

Регулируют фосфорно-кальциевый баланс щитовидная и паращитовидные железы. Происходит это следующим образом:

• гипокальциемия (дефицит кальция) устраняется путем разрушения костной ткани с последующим высвобождением кальция под действием паратгормона паращитовидных желез;
• гиперкальцемия устраняется посредством перемещения избытка кальция в костную ткань под действием гормона щитовидной железы кальцитонина;
• гормоны паращитовидных желез в комплексе с витамином Д3 улучшают усвояемость кальция в желудочно-кишечном тракте и обратное его всасывание в почках.

Показания для анализа

• Остеопороз (обменное заболевание скелета, патологическое снижение плотности костей), разрушение зубов;
• Мышечная гипотония (пониженный тонус мышц);
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• Сердечно-сосудистые заболевания (нарушение сердечного тонуса, ритма);
• Эндокринные патологии (гипертиреоз);
• Заболевания почек (почечная недостаточность, мочекаменная болезнь);
• Злокачественные патологии (рак легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки, крови).

Симптомы, при которых необходимо проверить содержание кальция в крови

Гиперкальциемия (переизбыток кальция в крови)

• Снижение или потеря аппетита;
• Длительная тошнота, рвота;
• Длительное отсутствие стула;
• Частое мочеиспускание, полиурия (увеличенное образование мочи);
• Сильная жажда;
• Болезненность и ломота в костях;
• Слабость, повышенная утомляемость;
• Головная боль;
• Апатия.

Гипокальциемия (дефицит кальция в крови)

• Частые переломы
• Болезненные спазмы в области живота;
• Парестезии (нарушение чувствительности, ощущение покалывания, онемения в конечностях);
• Тремор (дрожание) пальцев рук;
• Чувство онемения вокруг рта;
• Нарушение сердечного ритма (аритмия);
• Мышечные судороги (неконтролируемый мышечный спазм).

Дополнительно

Анализ на содержание кальция в крови также назначается:

• при плановых медицинских осмотрах (в комплексе с другими биохимическими исследованиями);
• в программе подготовки пациента к некоторым операциям;
• для контроля эффективности лечения препаратами кальция;
• в реабилитационном периоде после трансплантации почки (мониторинг состояния здоровья больного);
• при наличии определенных изменений на электрокардиограмме;
• для предварительной оценки кальциево-фосфорного обмена.

Показания к исследованию

Анализ крови на кальций

назначается в следующих случаях:

• плановое профилактическое обследование;
• патологии почек (у пациентов с такими заболеваниями уровень макроэлемента часто понижен);
• подозрение на переизбыток Ca (при наличии таких симптомов, как тошнота, потеря аппетита, слабость, чрезмерная жажда);
• частые судороги мышц;
• заболевания, которые связаны с нарушением кальциевого обмена (онкология, патологии щитовидки и прочее);
• некоторые нарушения, выявленные на кардиограмме;
• симптомы недостатка макроэлемента (тремор рук, судороги мышц, боли в животе спастического характера);
• лечение нарушений обмена кальция.

Норма кальция в крови

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Референсные значения, принятые в лаборатории Инвитро и Хеликс:

Гиперкальциемия (кальций повышен)2

• Обезвоживание (дегидратация);
• Длительный прием антацидов, солей кальция и лития, андрогенов, витамина Д.
• Избыток витамина D в организме;
• Гиперпаратиреоз первичный (гиперплазия, аденома или рак паращитовидных желез) — одна из самых распространенных «серьезных» причин переизбытка кальция;
• Острая почечная недостаточность и другие заболевания почек;
• Тиреотоксикоз (эндокринное нарушение, характеризующееся стойким повышением тиреоидных гормонов);
• Нарушение функции и недостаточность надпочечников, болезнь Аддисона (заболевание, при котором надпочечники не могут полноценно секретировать гормоны, в частности, кортизол);
• Иммобилизационная гиперкальциемия (состояние после и во время длительной иммобилизации (неподвижности) при травмах, врожденном вывихе бедра, туберкулезе позвоночника и пр.);
• Злокачественные процессы, протекающие с поражением костей (опухоль секретирует гормон, подобный паратиреоидному, который усиливает выделение кальция в кровяное русло);
• Рак крови (миелома, лейкоз, лимфома и т. д.);
• Саркоидоз (системное заболевание, поражающее различные внутренние органы, протекает с образованием гранулем) и др. гранулематозные патологии;
• Сидром Бернетта (молочно-щелочной синдром, развивающийся при длительном одновременном приеме молока и щелочных препаратов, добавок к пище и препаратов, чаще всего, кальция карбоната);
• Передозировка тиазидными диуретиками.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

4.Каковы риски и что может помешать анализу?

Каковы риски анализа крови на кальций?

Если вы сдаёте анализ крови на кальций, то возможные риски могут быть связаны только с забором крови из вены. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены или артерии (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Что может повлиять на результаты анализа?

Анализ крови на кальций может дать неточные результата, если:

• Вы приняли кальций или витамин D в любой форме (не только специально приготовленные препараты, но также, например, молочные продукты) непосредственно перед анализом;
• У вас был проведён диализ;
• Вам недавно было сделано большое переливания крови.

Гипокальциемия (кальций понижен)3

• Гипоальбуминемия (недостаток белков) при нефротическом синдроме и патологиях печени — наиболее частая причина;
• Недостаток кальция, магния в пище;
• Дефицит витамина D при рахите (у детей) и остеомаляции (недостаточность минерализации костей у взрослых);
• Острый панкреатит, осложненный панкреонекрозом (воспаление поджелудочной железы с деструктивным изменением ткани органа);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Алкоголизм (нарушение усвояемости нутриентов и, как следствие, острая нехватка ферментов и других компонентов обмена веществ).
• Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез) первичный (наследственный) и вторичный (аутоиммунный или после хирургического вмешательства);
• Врожденная устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона;
• Повышение содержания фосфатов;
• Состояние на фоне лечения противоопухолевыми препаратами, противосудорожными средствами, неомицином, глюкокортикоидами, слабительными и пр.

Важно!

У беременных в норме кальций крови снижен, наряду с уменьшением содержания альбумина.

У детей недостаток кальция чреват такими нарушениями как гипоплазия (размягчение) зубной эмали, отставание в физическом развитии и росте, повышенная утомляемость и сонливость, запоры.

Дефицит кальция корректируется путем назначения препаратов, содержащих этот макроэлемент. Дозировка рассчитывается индивидуально и только после обязательного биохимического анализа, по результатам которого оценивают реальное содержание кальция в крови (но не в костях!).

Важно!

По результатам анализа на общий кальций в сыворотке крови нельзя судить о содержании кальция в костях. Для этого проводят денситометрию – исследование, определяющее степень минерализации костей.

Ca (кальций)(ИСП-МС)

Ca (кальций)

— важнейший макроэлемент организма, показатель определяет состояние обмена кальция, прежде всего — в костной ткани. Его выделение с мочой имеет тесную связь с метаболизмом костной ткани, поступлением кальция вместе с пищей и функцией почек. При использовании низкокальциевой диеты его содержание в моче не превышает 3,75 ммоль/сут. Необходимая концентрация кальция в крови поддерживается в жёстких пределах с помощью различных механизмов регуляции процессов метаболизма костной ткани, абсорбции в желудочно-кишечном тракте, реабсорбции в почках.

В крови кальций содержится в трёх формах:

• ионизированный (свободный) кальций, который физиологически активен;
• кальций комплексированный с анионами — лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом;
• кальций, связанный с белками — преимущественно альбумином.

Функции кальция в организме
В организме кальций выполняет следующие функции: создает основу и обеспечивает прочность костей и зубов; участвует в процессах нейромышечной возбудимости (как антагонист ионов калия) и сокращении мышц; регулирует проницаемость клеточных мембран; регулирует ферментативную активность; участвует в процессе свертывания крови (активирует VII, IX и X факторы свертывания).

Содержание кальция в волосах и ногтях

Содержание кальция в волосах и ногтях, в отличие от его содержания в крови, колеблется в широких пределах. Уровень кальция в этих биоматериалах не связан прямо с уровнем потребления кальция. Повышение уровня кальция в волосах может отражать не только его избыточное поступление в организм, но, и напротив, повышенную мобилизацию и потерю кальция из костей (например, при остеопорозе в менопаузе). Снижение уровня кальция в волосах наблюдали в случаях инфарктов миокарда, сопровождающихся повышением кальцификации аорты. У детей в период активного роста, для которого характерно повышенное потребление кальция, его уровень в волосах может снижаться и не показывать корреляции с уровнем его поступления. Кальциевый обмен и содержание кальция в тканях связаны с метаболизмом других металлов и анионов: фосфора, магния, железа, цинка, кобальта, калия, натрия, тяжелых металлов.

Метаболизм кальция изменяется при стрессорных ситуациях, длительном постельном режиме, патологии почек, поджелудочной и щитовидной желёз и при применении лекарственных препаратов.

Показания:

• диагностика и скрининг остеопороза;
• гипотония мышц;
• судорожный синдром;
• парестезии;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• полиурия;
• сердечно-сосудистая патология (аритмии и нарушение сосудистого тонуса);
• подготовка к оперативному вмешательству;
• гипертиреоз;
• злокачественные новообразования (рак легкого, рак молочной железы);
• мочекаменная болезнь (рентгено-позитивные камни) и другие заболевания почек;
• боли в костях;
• оценка состояния паращитовидных желез;
• диагностика и контроль терапии рахита;
• заболевания гипофиза и щитовидной железы;
• алопеция;
• доклиническая и гигиеническая диагностика при подозрении на наличие дисбаланса в обеспечении организма микроэлементами.

ПодготовкаЦельная кровь:
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара.

Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Моча:

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую ёмкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Волосы:

• волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными;

• химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через два месяца после процедуры их окрашивания;

• прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за две недели до сдачи волос на анализ. Если Вы применяете препараты типа «Антиседин», то необходимо прекратить их использование за три месяца до анализа;

• перед процедурой срезания волос тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки из латекса, поскольку они обработаны тальком, который может загрязнить образец волос. Инструмент для срезания волос (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности;

• волосы аккуратно отстричь (не выдергивать!) в непосредственной близости от корней, в четырех-пяти местах на затылке ближе к области шеи. Оставить длину отстриженных волос 3–5 см от корней, а лишнее обрезать. Если волосы очень короткие, то их необходимо состричь в количестве, способном заполнить чайную ложку;

• срезанные волосы собрать в пучок толщиной 2–3 мм и поместить во внутренний маленький конверт. В зоне конверта, где расположен корневой конец пряди, сделать надпись «корень»;

• внутренний маленький конверт вместе с собранным материалом и заполненный бланк заказа необходимо поместить в большой конверт.

Интерпретация результатов
Единицы измерения кальция в крови: ммоль/л.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия):

• первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия, аденома или карцинома паращитовидных желез);
• злокачественные опухоли при: а) остеолизисе первичных или метастатических поражений костей, особенно, при метастазах рака молочной железы, легкого, почек; б) эктопическом синтезе паратгормона при карциноме почек, яичников, щитовидной железы, матки; тиреотоксикоз;
• иммобилизационная гиперкальциемия (при иммобилизации с лечебной целью при травмах, болезни Педжета, врожденном вывихе бедра, туберкулезе позвоночника и т.п.);
• гипервитаминоз D;
• недостаточность надпочечников;
• гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы — при распаде костной ткани в очагах гиперплазии);
• идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
• наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;
• острая почечная недостаточность;
• саркоидоз и другие гранулематозные заболевания; ятрогенная гиперкальциемия;
• молочно-щелочной синдром;
• заболевания почек (третичный гиперпаратиреоз);
• передозировка тиазидных диуретиков.

Понижение уровня кальция (гипокальциемия):

• гипопаратиреоз первичный (наследственный, Х-сцепленный, синдром Ди Джорджи);
• гипопаратиреоз вторичный (в результате хирургического вмешательства, аутоиммунный);
• гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери;
• гипомагниемия; псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание, обусловленное недостатком тканевых рецепторов-мишеней к паратгормону);
• гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания);
• гипоальбуминемия при нефротическом синдроме и патологии печени; острый панкреатит с панкреонекрозом;
• хроническая почечная недостаточность; печеночная недостаточность;
• прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина, секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови).

Моча:
Единицы измерения кальция в моче: ммоль/сутки.

Повышение уровня

:

• длительное воздействие солнечных лучей;
• гиперпаратиреоз;
• синдром Иценко-Кушинга; акромегалия;
• остеолитические метастазы рака или саркомы;
• миеломная болезнь;
• остеопороз, передозировка витамина Д (во многих случаях гиперкальциурия наблюдается до повышения уровня Са в сыворотке);
• увеличение кальция в пищевом рационе и молочная диета;
• дистальный почечный канальцевый ацидоз;
• идиопатическая гиперкальциурия;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Педжета;
• синдром Фанкони;
• гепатолентикулярная дегенерация;
• шистозоматоз;
• саркоидоз;
• злокачественные опухоли молочной железы и мочевого пузыря;
• деформирующий остеит;
• иммобилизация;
• лекарственные препараты (фуросемид, хлорид аммония).

Понижение уровня:

• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
• рахит;
• остеомаляция;
• все случаи снижения уровня Са в сыворотке (кроме связанных с заболеваниями почек);
• многие случаи нефроза;
• острый нефрит;
• злокачественные опухоли костей;
• остеобластные метастазы;
• гипотиреоз;
• целиакия — спру;
• стеаторея;
• гипокальциурическая гиперкальциемия;
• рак предстательной железы с метастазами.

Волосы:
Единицы измерения: мкг/г сухой массы.

Повышение значений:

• повышенная мобилизация и потеря кальция из костей (остеопороз), риск развития дефицита кальция;
• активация кальциевого метаболизма;
• общие изменения метаболизма организма, влияние других элементов (включая токсические), лекарственных препаратов, особенности метаболизма волос и ногтей, влияние гигиенических и косметических средств;
• избыточное поступление кальция в организм.

Понижение значений:

• низкое поступление кальция, неадекватное питание, голодание;
• высокий уровень потребления кальция организмом (например, период активного роста);
• изменение регуляторных процессов, патологические процессы, затрагивающие кальциевый метаболизм, влияние других элементов, лекарственных препаратов;
• остеопороз в периоде постменопаузы.

COVID-19 и дефицит кальция

В исследовании 2021 года китайскими медиками была выявлена закономерность — у взрослых пациентов с уровнем кальция в сыворотке крови менее 2 ммоль/л прогноз по течению коронавирусной инфекции был хуже, чем у пациентов с нормальным уровнем кальция. В исследовании принял участие 241 пациент с подтвержденным коронавирусом.

Источники:

• Данные лаборатории Инвитро и Хеликс.
• James L. Lewis III , MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham. Гиперкальциемия, справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2021.
• James L. Lewis III , MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham. Гипокальциемия, справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2021.
• Jia-Kui Sun. Serum calcium as a biomarker of clinical severity and prognosis in patients with coronavirus disease 2021, — данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2021.