13 симптомов рака крови, которые нельзя игнорировать

Можно ли с помощью исследования капли крови из пальца диагностировать рак, ВИЧ, проверить уровень гликированного гемоглобина у диабетика, и выявить еще десятки других заболеваний?

Элизабет Холмс, основательница американской компании Теранос, уверяла, что это реально. Она считала, что «варварским» методам диагностики, когда медработник протыкает иглой вену и собирает кровь в пробирку, скоро придет конец. Обещаниям молодой миллиардерши верили врачи и ученые. Ее называли «следующим Стивом Джобсом», она вошла в список самых влиятельных женщин 2015 года по версии Forbes. Эксперты оценивали стоимость компании Теранос в 9 миллиардов долларов, но уже в 2021 году она упала до нуля. В июне 2018 года суд предъявил Элизабет обвинения в мошенничестве. Теперь она лишилась всех акций компании и права занимать руководящие должности на 10 лет, а еще должна выплатить штраф в размере 500 тысяч долларов.

Конечно, было бы здорово, если бы ученым удалось создать простой и безболезненный анализ, который мог бы с высокой точностью выявить онкозаболевания. Это помогло бы спасти многие жизни. Но в медицине всё намного сложнее. В этой статье мы поговорим о том, какие анализы крови применяются в реальности для диагностики онкологических заболеваний.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называют вещества (как правило, белки), которые вырабатывают раковые клетки или нормальные клетки в ответ на опухоль. Уровень этих веществ определяют в опухолевой ткани, крови, стуле, моче и других биологических жидкостях. Многие онкомаркеры вырабатываются в организме и в норме, но при онкологических заболеваниях их уровни сильно возрастают.

Не существует «универсального» онкомаркера, который помогал бы диагностировать все типы злокачественных опухолей. Каждое из этих веществ специфично для одной или нескольких определенных разновидностей злокачественных опухолей.

Можно ли использовать анализы на онкомаркеры для скрининга онкозаболеваний?

Для того чтобы тот или иной метод диагностики можно было применять для скрининга, он должен обладать двумя характеристиками:

1. Высокая чувствительность, то есть способность точно выявлять больных людей и выдавать как можно меньше ложноотрицательных результатов (когда человек болен, а результат анализа отрицательный).
2. Высокая специфичность — способность правильно идентифицировать людей, у которых нет онкологических заболеваний, выдавать как можно меньше ложноположительных результатов (когда человек здоров, а анализ показывает, что у него злокачественная опухоль).

Анализы на онкомаркеры недостаточно чувствительны и специфичны, чтобы их можно было использовать для скрининга. При онкологических заболеваниях уровни этих веществ повышены не всегда, в то же время, они могут повышаться у здоровых людей, при доброкачественных новообразованиях.

Например, для скрининга опухолей простаты используют исследование крови на ПСА (PSA) — простатспецифический антиген. Но его уровень бывает повышен и при доброкачественной гиперплазии простаты. Чаще всего у мужчин с повышенным уровнем ПСА нет злокачественной опухоли. Были проведены исследования, которые показали, что такой скрининг лишь незначительно снижает уровень смертности от злокачественных опухолей предстательной железы. В то же время, при ложноположительном результате для подтверждения или исключения диагноза мужчине приходится выполнять другие исследования, которые несут определенных риски.

Определение уровня онкомаркеров не подходит в качестве самостоятельного метода диагностики онкозаболеваний. Его результаты нужно подтверждать биопсией и другими исследованиями.

Для чего проводят анализы на онкомаркеры?

В современной онкологии такие анализы главным образом проводят для контроля течения заболевания и эффективности лечения в динамике. Если уровень онкомаркера снижается, значит, назначенные врачом препараты помогают. Если же показатели остаются на стабильном уровне или растут, это говорит о том, что опухоль не отвечает на терапию. При этом важную роль играют не столько результаты одного анализа, сколько их изменение в динамике.

В ряде случаев анализ крови на онкомаркеры до начала лечения помогает правильно выбрать препараты, определить стадию онкологического заболевания, прогноз.

После завершения лечения врач может назначить периодические анализы для того, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Какие виды онкомаркеров определяют при злокачественных опухолях?

Основные типы опухолевых маркеров, которые можно определить в крови, представлены в таблице:

Начальная стадия рака

Для начала упомянем так называемую нулевую стадию — на ней имеются клетки или доброкачественная опухоль, которые с высокой вероятностью могут стать злокачественными. Предрак не затрагивает соседние виды тканей, при своевременном вмешательстве проблема эффективно устраняется в зародыше.

Систематизируя онкологические болезни, врачи используют международную классификацию TNM, в которой отражаются данные о размере опухоли, объеме поражения лимфоузлов и наличии метастазов в отдаленные органы. Рак 1 стадии — это опухоль размером до 20 мм в самом большом измерении, не выходящая за пределы пораженного органа и не затрагивающая лимфатические узлы. Обозначается как T1N0M0.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Перезвоните мне!

Жидкостная биопсия

Один из самых точных методов диагностика онкозаболеваний — биопсия. Именно она зачастую помогает расставить точки над i и установить окончательный диагноз. Во время этой процедуры врач тем или иным способом (наименее инвазивный — с помощью тонкой иглы) получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического исследования. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз онкологического заболевания не вызывает сомнений.

В последнее время все чаще можно услышать словосочетание «жидкостная биопсия». Для того чтобы обнаружить «следы» злокачественной опухоли в организме, можно использовать 5 мл крови. Из них получают 2 мл плазмы, в которых обнаруживают фрагменты ДНК разрушенных (например, в результате апоптоза — запрограммированной клеточной смерти) раковых клеток. Такой подход имеет ряд преимуществ:

• Не нужно проводить инвазивные процедуры, чтобы получить фрагмент опухолевой ткани. Достаточно взять немного крови. Процедуру можно повторять многократно. Жидкостная биопсия помогает обнаружить опухоль до того, как она начнет вызывать симптомы или станет видна на снимках.
• Каждая злокачественная опухоль имеет уникальный набор мутаций, определяющих ее свойства, реакцию на те или иные препараты. Жидкостная биопсия хорошо подходит для выявления таких мутаций. Это помогает подобрать оптимальную комбинацию препаратов, разобраться, почему опухоль стала устойчива к терапии.
• Многие типы рака являются гетерогенными, то есть в клетках могут присутствовать разные мутации. По мере роста опухоли они могут меняться. Зачастую набор мутаций в метастазах отличается от того, что присутствует в материнской опухоли. Во время обычной биопсии врач зачастую получает лишь фрагмент опухолевой ткани, поэтому весь спектр изменений в генах обнаружить сложно. Жидкостная биопсия обладает в этом плане более широкими возможностями.
• Метод применим для скрининга у больных, которые уже прошли лечение по поводу онкологических заболеваний. Рост уровня опухолевой ДНК в крови можно выявить за несколько месяцев до того, как рецидив удастся обнаружить другими способами.

На данный момент лучше всего изучено применение жидкостной биопсии для диагностики рака легких, молочной и предстательной железы, яичников. Например, мутации гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) встречаются в 10–35% случаев при немелкоклеточном раке легкого, и такие опухоли чувствительны к соответствующим таргетным препаратам. При злокачественных опухолях яичников в выборе подходящих препаратов помогает анализ крови на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Какие признаки у рака крови

Вне зависимости от типа заболевания у взрослых и детей могут появиться одни и те же симптомы. Мы собрали все возможные проявления болезни. Вот они Signs and Symptoms of Childhood Leukemia / American Cancer Society :

Усталость и утомляемость

Например, после привычной работы появляется необычно сильная усталость. А отдых не всегда помогает восстановить силы. Врачи считают, что такой симптом при раке крови возникает из‑за снижения уровня эритроцитов и сгущения крови. В результате ткани не получают достаточно кислорода, а человек быстрее устаёт.

Повышение температуры тела

Она может подниматься выше нормы Fever / U.S. National Library of Medicine в 37 °С. Причём иногда это связано с инфекционными болезнями, а порой причину невозможно определить.

Частые инфекционные болезни

Хотя при раке увеличивается количество лейкоцитов в крови, эти клетки имеют неправильное строение и не могут защищать от заражения. Поэтому человек цепляет одну болезнь за другой.

Потливость во сне

Даже при нормальной температуре в комнате человек может сильно потеть во сне.

Склонность к кровотечениям

При раке крови нарушается деление сразу нескольких типов клеток. В том числе тромбоцитов, которые отвечают за свёртывание. Из‑за этого у человека часто кровоточат дёсны, может внезапно пойти кровь из носа и легко появляются синяки на теле. Иногда на коже возникают мелкие красные точки (петехии) из‑за небольшого кровотечения.

Боли в костях

Делящиеся клетки крови скапливаются внутри костей, поэтому появляется сильная распирающая боль.

Увеличение живота

Так как костный мозг не может давать организму здоровые клетки, функцию кроветворения берут на себя печень и селезёнка. Кроме того, опухолевые клетки способны скапливаться в этих органах. В результате они сильно увеличиваются, что особенно заметно у детей. У взрослых же обычно появляется боль в животе и чувство Chronic Lymphocytic Leukemia / U.S. National Library of Medicine распирания под рёбрами из‑за давления органов на соседние.

Похудение

Увеличенная печень и селезёнка могут давить на желудок, поэтому у человека появляется ложное ощущение сытости и он меньше ест. Кроме того, могут возникать нарушения метаболизма, из‑за которых быстро падает масса тела.

Увеличение лимфоузлов

Раковые клетки крови могут скапливаться в лимфатических узлах. Поэтому на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах и в паху появляются плотные шарики. Также увеличиваются лимфоузлы внутри грудной клетки, но это можно заметить только на снимках.

Сыпь

При некоторых типах рака крови опухолевые клетки скапливаются в коже. Это называется хлорома, или гранулоцитарная саркома. Сыпь напоминает небольшие тёмные пятна.

Кашель и затруднённое дыхание

Если в грудной клетке увеличиваются лимфоузлы и тимус, они давят на трахею и бронхи. Поэтому человеку тяжело дышать и часто возникает кашель.

Отёки в верхней части тела

Причина их всё та же — увеличенный тимус и лимфоузлы грудной клетки. Только в этом случае они давят на верхнюю полую вену и мешают крови, которая идёт от рук и головы, поступать в сердце. Так возникает венозный застой, который приводит к появлению отёков на лице, шее, груди или руках.

Поражение мозга

На поздней стадии раковые клетки могут распространяться на головной и спинной мозг. Это нарушает их работу, и у человека появляются головные боли, а иногда судороги, потеря памяти, равновесия и помутнение зрения. Бывает Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) / American Cancer Society тошнота и рвота.

Можно ли определить злокачественную опухоль по анализу крови?

К сожалению, на данный момент таких анализов не существует, точно диагностировать онкопатологию можно только по результатам биопсии. Хотя, ученые продолжают предпринимать попытки, и возможно, в будущем появится новый эффективный и простой скрининг. Например, недавно учеными был представлен анализ крови, который помогает выявить 50 разных типов злокачественных опухолей, при этом обладает довольно высокой чувствительностью и специфичностью. Однако, пока всё это лишь на стадии экспериментов.

Общий анализ крови

В общем анализе крови при онкологических заболеваниях могут быть обнаружены некоторые изменения, но они неспецифичны и не позволяют установить точный диагноз. Из-за интоксикации организма и воспалительного процесса может повышаться уровень лейкоцитов и происходить изменение лейкоцитарной формулы (увеличение числа нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов), повышается СОЭ. У некоторых онкологических больных в крови обнаруживается анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Появляются патологически измененные эритроциты (эхиноциты), в результате того, что токсичные продукты опухолевых клеток повреждают их мембраны.

Специфические изменения в крови обнаруживаются при злокачественных заболеваниях системы кроветворения.

Что такое рак крови

Это бытовое название группы Myelodysplastic/ Myeloproliferative Neoplasms Treatment (PDQ®)–Patient Version / National Cancer Institute злокачественных болезней, при которых поражаются органы кроветворения, а именно костный мозг и его стволовые клетки. В норме из них формируются все клетки крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Если же в костном мозге появляются патологически изменённые, раковые клетки, то постепенно они вытесняют здоровые, например, эритроциты и нарушают их нормальное формирование.
От того, какие кровяные клетки делятся неправильно, зависит тип болезни. Но обычно при любом раке крови увеличивается количество лейкоцитов. Они быстро размножаются, но их структура при этом изменена, и клетки не могут выполнять свою функцию. Поэтому врачи называют болезнь лейкозом Myelodysplastic/ Myeloproliferative Neoplasms Treatment (PDQ®)–Patient Version / National Cancer Institute и выделяют несколько его типов:

• миеобластный;
• лимфобластный;
• эритромиелобластный;
• монобластный;
• мегакариобластный;
• эритремия;
• лимфолейкоз;
• эссенциальная тромбоцитемия;
• миеломная болезнь;
• гистиоцитоз.

Биохимические анализы крови при онкологических заболеваниях

Биохимическое исследование входит в программу обследования при многих онкологических заболеваниях. Основная цель данного анализа — оценить функции пораженных опухолевым процессом внутренних органов. Наиболее важное значение имеют шесть показателей крови:

1. Уровень общего белка и альбумина у многих пациентов снижается из-за его высокого потребления опухолевыми клетками, поражения печени (в ней происходит синтез белка), недостаточного питания в результате отсутствия аппетита, поражения опухолевым процессом органов пищеварения.
2. Уровень мочевины. Его повышение в результатах анализа происходит из-за распада опухоли, сопровождающегося разрушением белка, или нарушения функции почек.
3. Уровень глюкозы в крови повышается при некоторых злокачественных опухолях.
4. Уровень билирубина повышается в результате поражения печени, механической желтухи.
5. Повышение уровня фермента АлАТ происходит при поражении печени и некоторых других патологических состояниях.
6. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в анализе может свидетельствовать о поражении опухолевым процессом печени, желчного пузыря, костей.

Стадии болезни

На ранней – нулевой стадии у пациентов фиксируется простое повышение числа лимфоцитов в крови.

Выделяют 5 стадий заболевания, и отсчет начинается с 0. Стадии нумеруются от 0 до 4.

• На 1-й стадии патологический процесс захватывает лимфатические узлы, которые увеличиваются в размере. Иногда пациент нащупывает увеличенные узлы самостоятельно; в других случаях их обнаруживает врач во время диагностики. У таких больных обычно также отмечается повышение уровня белых кровяных телец.
• На 2-й стадии лимфоцитарной лейкемии у больных увеличивается либо печень, либо селезенка, либо и то и другое одновременно. Данный симптом возникает вследствие повышения числа лимфоцитов внутри этих органов.
• Для 3-й стадии заболевания характерна анемия, означающая, что уровень гемоглобина не превышает 10 единиц.
• 4-я стадия характеризуется низким уровнем тромбоцитов, или тромбоцитопенией. Число тромбоцитов в крови пациентов не превышает 100 тысяч.

Когда нужно сдавать анализы на онкомаркеры?

Кровь на онкомаркеры обычно сдают пациенты, у которых уже диагностирован рак, и которые проходят лечение. Это помогает оценить эффективность противоопухолевой терапии:

• Если уровень онкомаркера остается стабильным или снижается, это говорит о том, что препараты помогают.
• Если анализы в динамике показывают рост уровня онкомаркеров, значит, заболевание прогрессирует, и необходимо менять схему лечения.

У людей, которые уже завершили лечение, уровни онкомаркеров могут быть определены для диагностики рецидива. У здоровых людей для скрининга такие анализы сами по себе по большей части бессмысленны, они могут иметь значение только в сочетании с другими методами диагностики.

Какие показатели говорят об онкологии?

Существуют некоторые скрининговые исследования, которые позволяют заподозрить злокачественную опухоль на ранней стадии. Но ключевое слово тут — «заподозрить». В настоящее время, для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, практически всегда нужно проводить биопсию, гистологическое исследование. Если при изучении образца ткани под микроскопом обнаружены раковые клетки, диагноз не вызывает сомнений.

Лабораторных исследований биологических жидкостей, которые могли бы безошибочно определить онкологический процесс в организме, на данный момент в клинической практике не существует.

Скоро ли произойдет революция в диагностике рака?

Возможно, когда-нибудь жидкостная биопсия заменит классическую, но ученые считают, что в обозримом будущем этого не случится. Исследование фрагментов опухолевой ткани остается золотым стандартом диагностики онкологических заболеваний. Анализ крови на опухолевую ДНК — это не альтернатива, а дополнение.

Жидкостная биопсия совершенствуется, ее возможности растут, но на многие вопросы ученым еще предстоит ответить. Насколько такие анализы помогут повысить эффективность лечения рака и снизить смертность от него? Всегда ли они лучше, чем классические методы диагностики? Насколько они точны на разных стадиях злокачественного процесса? Всегда ли дают полное представление обо всем спектре мутаций в опухолевой ткани?

На данный момент ни один анализ не может точно показать, болен ли человек раком. Для ранней диагностики онкологических заболеваний. Существуют специальные скрининговые исследования. Получите консультацию онколога в клинике «Евроонко» и узнайте, входите ли вы в группу повышенного риска, какие скрининговые исследования необходимы в вашем случае.
Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

Как проявляется острая и хроническая лейкемия

Существует подразделение на острую и хроническую лейкемию. Оба вида заболевания можно диагностировать на основании общего анализа крови.

Некоторым видам хронической лейкемии поначалу не свойственна симптоматика. Патологию нередко обнаруживают случайным образом, когда пациент поступает в отделение интенсивной терапии по совершенно иному поводу. Например, когда у больного берут кровь на анализ после того, как он побывал в дорожно-транспортном происшествии, врач отмечает чересчур высокий уровень лейкоцитов. Иногда пациент приходит на обычную консультацию к терапевту, и через какое-то время врач сообщает: “Вы знаете, в прошлом году у вас был немного повышен уровень лейкоцитов, хотя он оставался в пределах нормы. Сейчас ваш уровень лейкоцитов еще выше, поэтому вам нужно обследоваться”. Так что необходимость в постановке диагноза не всегда возникает вследствие появления симптоматики.

Одно из самых страшных свойств этого заболевания – скорость его развития. Это характерная черта острой лейкемии. Можно чувствовать себя прекрасно, разве что ощущать небольшую усталость, а через три недели уже страдать от кровоточивости десен. Достаточно удариться о кухонную раковину, чтобы получить огромный синяк вместо маленького. У больного появляются петехии – красные точки на ногах. Некоторые люди замечают кровь в моче. Все эти симптомы возникают в короткие сроки, потому что острая лейкемия очень быстро нарушает выработку нормальных кровяных телец.

Узнать правильно ли назначено лечение