Эластометрия печени. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов

УЗИ печени

– неинвазивное исследование органа с использованием ультразвуковых волн. Позволяет получить информацию о размерах, форме и контурах печени, структуре печеночной паренхимы и состоянии локального кровотока. УЗИ печени дает возможность обнаружить патологические очаги, оценить их характер, локализацию, форму, размеры и распространенность. Назначается при диффузных изменениях (циррозе, гепатитах, жировом гепатозе) и очаговых патологических процессах (неоплазиях, жидкостных образованиях). УЗИ печени может осуществляться как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Абсолютно безболезненно, не доставляет дискомфорта, не представляет вреда для здоровья пациента. Требует специальной подготовки для уменьшения газообразования в кишечнике.

УЗИ печени является достаточно новым методом исследования. Ультразвук был открыт в 1794 году, когда итальянский ученый Спалланцани выдвинул гипотезу о существовании невидимых лучей, испускаемых летучими мышами для ориентировки в пространстве. В медицине ультразвуковые волны используются с начала ХХ века. Вначале ультразвук применяли для лечения некоторых заболеваний. Затем исследователи предприняли ряд попыток проектирования диагностических приборов с использованием ультразвукового излучения.

Первый УЗИ-аппарат был создан в 1949 году. При исследовании печени и других органов брюшной полости с помощью этого аппарата пациенту нужно было неподвижно сидеть в резервуаре, пока вокруг него двигался специальный сканер. В середине 60-х годов появились первые приборы для проведения УЗИ печени, почек, мужской и женской репродуктивной системы и других органов, действующие по тем же принципам, что и современные аппараты, оснащенные мануальными датчиками. В настоящее время УЗИ печени стало рутинным методом исследования, широко применяемым в гастроэнтерологии и онкологии.

От чего зависит качество УЗИ?

Для УЗ-диагностирования печени используются датчики разной частоты. Каждый из них проникает на различную глубину человеческого тела. Какой датчик выберет доктор, будет зависеть от объема тела пациента и состояния жировой прослойки живота. Обычно применяются датчики 3,5-5 МГц. Они помогают визуализировать образования диаметром 1-3 мм. Датчик с частотой 3,5 МГц позволяет получить картинку тканей и органов, находящихся на расстоянии 12-28 см от измерителя. Такие датчики применяются для исследования взрослых пациентов, в особенности для людей с избыточным весом. Датчики с частотой 5 МГц хорошо дают «картинку» структур, которые расположены на расстоянии 4-15 см от поверхности. Они используются в обследовании детей, подростков и пациентов с астеническим строением тела.

Функция эхографии во время пункции

С помощью аппарата определяется место введения иглы. После проникновения иглы в узел врач смотрит за изменениями изображения. Исчезновение образований говорит о том, что это были гемангиомы, а не злокачественные опухоли.

Стоимость исследования и места его проведения По врачебному направлению эхографию печени проводят в государственных лечебных учреждениях. Цена услуги минимальна или предоставляется бесплатно. В центрах широкого профиля и в частных клиниках цена исследования будет колебаться в пределах 700-1200 р.

Как проводят УЗИ печени?

Ультразвуковую процедуру в медицинских учреждениях проводят в отдельном, специально оборудованном кабинете, где находится сама УЗИ установка с монитором, клавиатурой и датчиками и кушетка для пациента. Пациенту раздеваться полностью при УЗИ печени и органов брюшной полости не придется. Достаточно будет оголить область живота и прилечь на кушетку, застеленную одноразовой простыней. Затем врач укажет положение, в котором будет проводить исследование. Он попросит лечь либо на спину, либо на левый бок. После того, как пациент принял нужную позицию, диагност наносит специальный гель на датчик и область исследования для более плотного контакта и беспрепятственного скольжения и начинает водить им последовательно в различных направлениях. В ходе УЗИ процедуры диагност будет давать указания пациенту для более четкой визуализации. Он может попросить обследуемого максимально сильно вдохнуть и задержать дыхание, сделать сильный выдох или дышать в нормальном режиме. Разная интенсивность дыхания поможет врачу собрать больше информации об органах брюшной полости и особенностях их анатомического строения. После того, как диагност сделал все необходимые замеры, исследование печени считается законченным. Обследуемый может не спеша вставать, убрать гель с области живота одноразовым полотенцем и одеться.

Интерпретация результатов

Данные, полученные при проведении УЗИ печени, интерпретируют с учетом нормальных показателей. В процессе интерпретации оценивают структуру печеночной паренхимы, размеры, контуры и эхогенность органа. При обнаружении очаговых изменений указывают их локализацию с учетом сегмента. При отсутствии патологических изменений по результатам УЗИ печень описывают как орган с гомогенной структурой и ровными контурами. Эхогенность печени ниже, чем у селезенки, и примерно равна эхогенности поджелудочной железы.

В норме длина правой доли по данным УЗИ печени колеблется в пределах 11-15 см, косой вертикальный размер – до 15 см. Высота (краниокаудальный размер) левой доли равна примерно 10 см, толщина – не более 7 см. Общая длина органа по результатам УЗИ печени составляет 14-18 см, поперечник – 20-22 см, саггитальный размер – 9-12 см. Диаметр общего желчного протока – 6-8 мм, портальной вены – 13 мм, полой вены – 15 мм, печеночной вены – 6-10 мм, воротной вены – 4-7 мм. Фиброз протока и сосудов отсутствует. По УЗИ печень определяется как мелкозернистый орган. Объемные образования в ткани печени отсутствуют.

Существуют так называемые ультразвуковые диагнозы – специальные термины, отражающие эхо-характеристики патологических изменений по результатам УЗИ печени. Подобные термины могут свидетельствовать о нескольких клинических диагнозах. Например, под термином «пятна на печени» понимают участки повышенной эхогенности, которые могут быть свидетельством лямблиоза, оказаться неоплазиями или узлами начинающегося цирроза. Для уточнения клинических диагнозов при выявлении перечисленных изменений назначают лабораторные анализы и дополнительные клинические исследования.

При проведении УЗИ печени могут определяться очень плотные участки (кальцификаты) и полости, заполненные жидкостью (кисты, абсцессы). Злокачественные неоплазии органа на УЗИ печени выглядят как участки необычного строения с неравномерной эхогенностью, неоднородной структурой и нечеткими границами. Плотность метастазов может быть как выше, так и ниже плотности ткани печени (в зависимости от плотности первичного новообразования), характерным признаком данной патологии является гипоэхогенный ободок вокруг патологического очага. Гемангиома при УЗИ печени представляет собой гиперэхогенное образование с четкими границами и акустической дорожкой, располагающееся рядом с крупными сосудами.

По данным УЗИ печени в остром периоде гепатита определяются увеличение размеров и плотности органа в сочетании с неоднородностью структуры паренхимы. При хроническом гепатите на УЗИ печени выявляются увеличение органа, неоднородность паренхимы и неясность сосудистого рисунка. При циррозе наблюдаются мозаичность и бугристость структуры, закругленность краев и расширение углов органа. При жировом гепатозе обнаруживается повышение эхогенности (светлая печень). Все перечисленные заболевания диагностируют по результатам комплексного обследования, которое, наряду с УЗИ печени, может включать в себя лабораторные исследования, КТ, МРТ и другие диагностические методики.

Продолжительность

За 10-20 минут врач подробно изучает состояние печени и ее долей, соседних тканевых и сосудистых структур. Время сканирования будет зависеть от типа установки, квалификации диагноста и массы тела человека. У пациентов с избыточной массой тела жировой слой большой, и доктору понадобится 20 минут для качественного сканирования печени. Для обследования людей с худым строением тела времени на исследование потребуется в два раза меньше.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Чаще всего рак печени диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет и реже у женщин старше 55 лет. Самым распространённым является вторичный рак печени как следствие проникновения метастаз в органе. Риск развития первичного рака печени увеличивается у курящих и употребляющих алкоголь людей, а также работающих на вредном производстве, страдающих сахарным диабетом и ожирением.

Гемангиома представляет собой опухоль из сплетения кровеносных сосудов, которая имеет склонность к увеличению в размерах без склонности к перерастанию в злокачественное новообразование. Она встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Считается, что закладка опухоли происходит ещё во внутриутробный период развития, когда на мать малыша оказывается неблагоприятное воздействие.

Пуском к росту опухоли служит гормональная перестройка, связанная с беременностью, климаксом, приёмом противозачаточных препаратов. Опухоль развивается бессимптомно и даёт о себе знать только по достижении 4 см, когда пациента беспокоят боли в правом боку. Однако в большинстве случаев гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время медицинского осмотра.

Биохимический и общий анализы крови не выявляют нарушений, только при очень больших размерах опухоли увеличивается билирубин. Гемангиома сама по себе не опасна, но по мере роста опухоли перекрываются печёночные протоки, затрудняя выведение желчи.

Также высока вероятность перекрытия главной питающей артерии, что провоцирует инфаркт печени и нарушение в работе соседних органов. Осложнения гемангиомы встречаются у 15% пациентов, при разрыве опухоли в 85% возникает внутреннее кровотечение, приводящая к смерти пациента.

Что покажет расшифровка УЗИ печени?

Для расшифровки УЗИ печени и выписки заключения врачу понадобится 5-10 минут. Пациент может подождать в холле клиники или по желанию получить заключение на электронную почту. В протоколе исследования обязательно будут указаны:

• размеры печени в целом и каждой ее доли отдельно;
• характер контуров;
• особенности структуры ткани;
• параметры желчных протоков;
• состояние лимфоузлов и крупных сосудов.

В заключении также отмечается присутствие любых включений или новообразований, не характерных для нормы.

Какие существуют заболевания печени

Содержание статьи

В зависимости от провоцирующего фактора болезни печени делятся на 4 группы:

Вызванные воздействием инородного микроорганизма (вирусные, бактериальные и паразитные).

Гепатит является самым распространённым вирусным заболеванием печени. Он имеет 6 разновидностей, каждая из которых характерна для определённого региона планеты.

• Гепатит А (болезнь Боткина) встречается в 28% случаев. Он передаётся через немытые руки, при питье или купании в заражённых водах, а также через кровь. Наиболее распространён в странах Латинской Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.
• Гепатитом В страдает 18% от общего количества инфицированных, и это самый распространённый вид гепатита в России. Он передаётся через кровь, а также при родах от матери ребёнку.
• Гепатит С передаётся во время незащищённого сексуального контакта или при родах. Он имеет самые тяжёлые последствия для печени.

Остальные три разновидности вируса являются сопутствующими трём основным. Наиболее опасны гепатит В и гепатит С, они приводят к разрушению печени и смерти человека.

Вызванные нарушением обмена веществ:

Жировой гепатоз заключается в отмирании функциональных клеток печени гепатоцитов вследствие их поражения клетками жира. Это происходит по причине метаболических нарушений, когда поступивший с пищей жир накапливается в печени, вызывая воспаление и некроз клеток. В итоге они заменяются соединительной тканью, нарушая нормальную работу органа.

Жировой гепатоз имеет различную природу: у людей, страдающих алкогольной зависимостью, жировые клетки скапливаются в результате гибели клеток печени под воздействием альдегидов.

Холестатический гепатоз возникает как следствие избытка “вредного” холестерина. Неалкогольный гепатоз в 65% встречается у людей, имеющих превышение массы тела. Также у 1% женщин, ожидающих ребёнка, возникает гепатоз беременных.

Вызванные воспалительным процессом в печени:

Цирроз печени – это воспаление органа, при котором паренхима (губчатая ткань) заменяется стромой (соединительной тканью). В 70% случаев цирроз является следствием злоупотребления алкоголем, остальное – это результат поражения вирусами, паразитами или инфекциями. Цирроз возникает и вследствие тяжёлой интоксикации, например, при употреблении ядовитых грибов. Однако в 10% случаев невозможно установить точную причину возникновения цирроза печени.

Подготовка

УЗИ печени и органов брюшной полости требует подготовки как от взрослых, так и от детей. Данное сканирование следует проводить натощак с перерывом в еде 6 часов. За 2 часа до обследования лучше прекратить принимать питье. Если ваш организм склонен к излишнему газообразованию и метеоризму, нужно придерживаться за 2-3 дня до процедуры специального рациона питания, исключающего мучные и бобовые продукты, газированные и алкогольные напитки. В случае, когда УЗИ печени планируется сделать ребенку, маленького пациента также следует подготовить. Первым и довольно сложным этапом будет ограничение приема пищи перед исследованием. Минимальное время воздержания для детей 3 часа (питье тоже исключается). Такая подготовка для ребенка бывает сложной и проводится только в случае, если дети относительно спокойно переносят ограничения в еде и напитках. Если такое воздержание сложно выполнить, следует придерживаться обычного графика питания.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Терапевт с 25-летнем стажем

Запрещенные продукты и напитки

Особых затруднений подготовка к ультразвуковой диагностической процедуре у людей не вызывает. Как правило, ее начинают уже за 3–4 суток до посещения кабинета УЗИ. Безусловно, никто не заставляет человека полностью отказаться от пищи и воды. Достаточно придерживаться нескольких общих рекомендаций:

• свести к минимуму газообразующие продукты – к примеру, блюда из бобовых, сырые овощи, черный злаковый хлеб;
• отказаться от газированных напитков, кофе, алкоголя;
• не употреблять хлебобулочные и кондитерские изделия – они часто провоцируют гнилостные, застойные процессы в кишечнике.

В рационе рекомендуется присутствие легких, малокалорийных блюд, которые не потребуют от пищеварительных органов усиленной работы. Обязательно необходимо проследить за своевременностью опорожнения кишечника. Если с дефекацией возникают затруднения, лучше провести очистительную клизму.

При склонности человека к метеоризму, врач назначит ему краткий курс ветрогонных препаратов. Отлично зарекомендовали себя Мотилиум, либо Эспумизан.