Опасно ли ПЭТ/КТ: доза облучения и последствия диагностики

Диагностика ПЭТ/КТ используется в клинической практике уже несколько десятков лет, и за этот срок не было выявлено каких-либо отрицательных воздействий на здоровые ткани и органы пациентов.

Радионуклидные исследования, в том числе ПЭТ/КТ, проводятся в соответствии с нормами радиационной безопасности. Для неонкологических пациентов установленная нормативная доза облучения – в среднем 1 мЗв в год, но не более 5 мЗв в год. Однако побочные эффекты ПЭТ/КТ несоизмеримы с опасностью заболеваний, которые позволяет выявить этот метод диагностики. Поэтому для онкологических пациентов предельных норм не установлено, но при назначении исследования учитывают три фактора:

• обоснованность – польза от диагностики должна превышать возможный вред от облучения;
• оптимизация – должны приниматься все необходимые меры для снижения лучевой нагрузки;
• нормирование – соблюдение установленных норм и правил безопасности.

Потенциально опасным считается облучение свыше 200 мЗв в течение года.

В строго соблюдаются нормы радиационной безопасности и требования, предъявляемые к назначению радионуклидной диагностики. Обследования проводятся только при достаточной обоснованности и при наличии показаний.

Облучение при ПЭТ/КТ: вредно или нет

Доза облучения при ПЭТ/КТ зависит от вида радиофармпрепарата и объема исследования, например, при сканировании отдельной области лучевая нагрузка меньше, чем при сканировании всего тела. При дополнительном контрастировании показатели будут немного выше.

Современные стандарты снижают вред от ПЭТ/КТ:

• ПЭТ/КТ проводится с применением ультракороткоживущих радиофармпрепаратов, поэтому вред от ПЭТ/КТ минимален. Так, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут. Это значит, что через 20 часов препарат полностью разрушается и выводится мочевыделительной системой.
• Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента по международным стандартам с учетом массы тела, роста и возраста. Это позволяет получить точный результат с минимальным облучением.
• Современные ПЭТ/КТ-сканеры оснащены программой ASIR и фильтрами для снижения дозы рентгеновского излучения. Метод реконструкции изображений высокой четкости ASiR нужен для обработки изображений, удаления шумов и дефектов. В результате можно получить качественный снимок уже после обследования без дополнительного облучения пациента.
• Правильная подготовка пациента – употребление большого количества воды до и во время обследования улучшает визуализацию органов и ускоряет выведение препаратов почками.
• Обследование проводится с соблюдением норм радиационной безопасности по НРБ-99/2009 и ОСПОРБ 99/2010.

Делают ли МРТ легких и бронхов?

Диагностика патологий органов дыхания включает опрос, осмотр, сдачу клинических анализов, аппаратные исследования.

Показаниями к МРТ легких служат:

• увеличение лимфатических узлов в грудной полости;
• уточнение стадии и характера туберкулезного процесса;
• воспалительные заболевания бронхов и легких при недостаточной информативности других видов диагностики;
• подозрение на онкологический процесс в области грудной клетки;
• объемные новообразования неясной природы;
• травмы грудной полости;
• врожденные патологии строения легких и бронхов.

Магнитно-резонансную томографию используют при планировании хирургического лечения патологий дыхательной системы. Метод позволяет определить размеры и локализацию очага, уточнить характер предстоящей операции.

Онкологический процесс на МРТ: а — фронтальная проекция, б — аксиальный срез (стрелка указывает на новообразование в средней части легкого)

В период реабилитации показано не менее 2-3 процедур в течение первого года. Контрольные сканирования помогут наблюдать процесс восстановления поврежденных тканей, своевременно диагностировать осложнения и корректировать послеоперационную терапию.

МРТ легких и бронхов можно делать при непереносимости человеком рентгеновского излучения. Электромагнитное поле не влияет на состояние пациентов, страдающих лучевой болезнью.

Информативность и безопасность позитронно-эмиссионной томографии

ПЭТ/КТ является оптимальным методом обследования, так как сочетает позитронно-эмиссионную томографию, помогающую увидеть изменения на клеточном уровне, и компьютерную томографию для оценки структуры органа. В результате диагностики врач получает более полную информацию о патологическом процессе, на снимках видны опухоли от 6 мм в наибольшем измерении.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет определить стадию заболевания и спланировать лечение, снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани при радиотерапии за счет точного определения локализации опухоли. Она незаменима при оценке распространенности определенных злокачественных новообразований, таких как лимфома, меланома и других.

Заболевания легких и бронхов

Патологические изменения воздухоносных путей приводят к нарушениям в работе дыхательной системы. Легкие и бронхи выполняют в организме человека следующие функции:

• насыщают кровь кислородом и выводят углекислый газ;
• обеспечивают терморегуляцию;
• защищают от болезнетворных микроорганизмов;
• участвуют в обменных процессах;
• служат амортизационной защитой сердца.

Патологические изменения могут затрагивать бронхи, паренхиму легкого и плевральную полость. Клинические симптомы зависят от локализации и степени тяжести заболевания. Наиболее характерными признаками патологий дыхательной системы служат:

• кашель (сухой или влажный, в зависимости от наличия мокроты);
• одышка (в тяжелых случаях возможна асфиксия);
• наличие крови в мокроте;
• боли в грудной полости (чаще наблюдаются при вдохе/выдохе).

Особенности проявления названных симптомов позволяют предположить характер заболевания. Инструментальное исследование (рентген, КТ, МРТ легких и бронхов) позволяет уточнить диагноз и расположение патологического очага.

Снимок МРТ легких, фронтальная проекция

Заболевания дыхательной системы классифицируют в зависимости от этиологии, локализации и характера негативных изменений. Различают следующие виды поражения органов грудной полости:

• воспалительные процессы – острые и хронические бронхиты, пневмонии;
• инфекционные поражения – туберкулез;
• гранулематозные процессы – саркоидоз;
• злокачественные опухоли – аденокарцинома, плоскоклеточный рак и др.;
• паразитарные поражения легких – аскаридоз, пневмоцистоз и пр.;
• доброкачественные новообразования – папилломы, аденомы;
• врожденные патологии – аплазия легочной ткани, стеноз бронхов, добавочная доля, секвестрация и пр.;
• некротизирующие процессы – абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит;
• аллергические заболевания – бронхиальная астма;
• сосудистые заболевания – легочная гипертензия, эмболия;
• поражение плевральной полости – пневмо- и гемоторакс, плеврит.

Причинами заболеваний органов дыхания чаще служат травмы грудной клетки, инфекционные, грибковые, вирусные поражения, развитие новообразований. Постановка диагноза во многом зависит от того, что показывает МРТ легких и бронхов. Окончательное решение выносит лечащий врач на основании всех результатов обследования.

Применение при лучевой терапии

Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – эффективно воздействовать на злокачественный очаг, как можно меньше затрагивая здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.

ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.

Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки. ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него. Точно также позитронно-эмиссионная томография позволяет определить границы глиобластомы на фоне отека мозга.

Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.

Врачи сообщили, к чему приводит частая компьютерная томография

В Роспотребнадзоре сообщили, что увеличение числа исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) на фоне пандемии COVID-19 может спровоцировать вспышку заболеваний, вызываемых радиацией.

По данным ведомства, с начала марта коллективная доза облучения от КТ превысила норму в полтора раза, так как томография, помимо ПЦР-тестов и тестов на антитела, стала одним из главных методов диагностики коронавируса.

«Люди в панике из-за COVID-19 готовы делать КТ ежедневно, далеко не всегда руководствуюсь показаниями врачей»,

— сообщила «Газете.Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова.

В то же время специалисты медицинского центра UC Davis Health System при Калифорнийском университете заявили, что КТ делают необоснованно часто. При этом медицинское исследование сопровождается излишне высокой дозой облучения — она в 2-5 раз больше, чем при обычном рентгеновском обследовании.

Как рассказала «Газете.Ru» Казакова, такая доза может привести к возникновению онкологических заболеваний – особенно опасна она для беременных. Врач подчеркнула, что как правило плачевные последствия КТ видны лишь через много лет. «При этом действительно большая разовая доза облучения может привести и к лучевому поражению органов, тканей или систем органов», — добавила она.

Сокращение дозы и количества процедур привело бы к снижению риска развития злокачественных опухолей на 62%. К таким выводам калифорнийские исследователи пришли в результате анализа данных медицинской статистики и расчетов, опубликованных в журнале JAMA Pediatrics.

Кроме того, повышенная доза облучения ведет к нарушению процесса деления клеток в организме. Это свою очередь значительно замедляет большое количество защитных механизмов, призванных оберегать тело человека, рассказал ФАН сотрудник депздрава Москвы, рентгенолог Виктор Гомболевский.

В то же время врач-онколог Алевтина Киселева не согласилась с коллегой. «Да, ионизирующее излучение в больших дозах опасно для человека. Однако существуют установленные параметры, которые определяют максимально допустимые безопасные для организма человека дозы при исследовании тех или иных органов», — пояснила эксперт «Газете.Ru».

Так, по ее словам, нормой облучения в России при профилактических исследованиях с помощью рентгеновских лучей считается доза до 1 миллизиверта (мЗв) в год. В то же время Гомболевский считает, что в среднем только из окружающей среды москвичи получают около 3 мЗв ежегодно.

Между тем иммунолог Мария Польнер сообщила «Газете.Ru», что в санитарно-эпидемиологических правилах (СанПиН) и вовсе не установлены предельные дозы облучения для пациентов.

«Поэтому в данном вопросе можно только предполагать. Но теоретически, частые необоснованные исследования могут принести больше вреда, чем пользы»,

— уточнила она.

В то же время Алевтина Киселева убеждена, что пренебрегать КТ не стоит. «Результаты компьютерной томографии позволяют врачам поставить максимально точный, правильный диагноз и своевременно назначить лечение. А это как раз то, что нам необходимо для диагностики поражение легких новой коронавирусной инфекцией», — сказала онколог.

Помогает КТ и вовремя определить злокачественные опухли, напомнила «Газете.Ru» иммунолог Польнер. «Думаю, все же своевременное определение рака важнее тех вероятных последствий, к которым может привести томография», — сказала медик.

Кроме того, по словам Киселевой, современные аппараты позволяют сделать томографическое исследование максимально безопасным. «Благодаря цифровой рентгеновской технике доля облучения существенно меньше, чем 20 лет назад. Каждое облучение пациента документально фиксируется, чтобы врачи и пациенты могли контролировать дозу радиации, полученной на рентгеновских исследованиях», — подчеркнула собеседница «Газеты.Ru».

Она добавила, что онкологические пациенты проходят КТ обследования чаще остальных, так как врачам нужно следить за динамикой основного заболевания, вовремя выявлять прогрессирование или рецидив опухоли. При этом состояние больных не ухудшается.

«В целом, получаемая в ходе исследований информация позволяет выявлять и радикально излечивать многие опасные заболевания на самых ранних стадиях, что существенно снижает летальность от них», — заключила Киселева.

Побочные эффекты позитронно-эмиссионной томографии

Самочувствие после ПЭТ/КТ не нарушается, не нарушается, однако при некоторых заболеваниях пациенту сложно долгое время находиться в неподвижном состоянии. Наиболее частые побочные эффекты диагностики – это слабость и головокружение из-за ограничений в питании и длительности исследования. Вводимые лекарства не являются токсичными, подготовлены в стерильных условиях и соответствуют требованиям государственных стандартов. При соблюдении рекомендаций врача негативных последствий у ПЭТ/КТ нет.

Существует ли вред от проведения КТ с контрастом?

В некоторых случаях, когда исследование жизненно важно для пациента, но у него есть повышенная чувствительность к йоду, перед проведением КТ с контрастом ему вводится антигистаминный препарат, чтобы исключить риск развития аллергической реакции.

Даже у практически здоровых людей может также возникнуть побочные эффекты при проведении процедуры – тошнота, небольшая рвота, аллергическая кожная реакция, потеря вкуса и обоняния. Данные нарушения возникают только у 1-5% пациентов, и как правило, проходят сами собой. Случаи более серьезных нарушений в состоянии здоровья пациентов единичны.

Противопоказания и рекомендации

Существует несколько случаев, при которых магнитно-резонансное сканирование категорически противопоказано. К ним относится наличие в организме пациента:

• искусственного водителя ритма;
• металлических осколков;
• слухового аппарата или имплантатов в улитке;
• металлических имплантатов;
• несъемных металлических зубных мостов и/или коронок;
• хирургических клипсов, например, в области аневризмы;
• хирургических скобок;
• стимуляторов боковых столбов;
• кава-фильтров.

В подобных случаях применяются другие методы диагностики: ультразвуковая диагностика, рентгенофлюорография, эндоскопия, компьютерная томография. Речь идет об определенных заболеваниях, которые могут выявить вышеуказанные методы в комплексе: инфекционный, облитерирующий, пылевой бронхит, туберкулез и гиперреактивность бронхов, пневмония и бронхиальная патология.

Не являются противопоказаниями к проведению МРТ кормление грудью, наличие внутриматочной спирали. В случае беременности для проведения исследования требуется разрешающее заключение врача-гинеколога. Хотя явных неблагоприятных эффектов от МРТ на плод не выявлено, сомнение по поводу влияния сильных электромагнитных излучений в раннем периоде беременности породило общепринятое правило: условным ограничением является беременность первого триместра, до 12 недели вынашивания.

МРТ-исследование не может быть проведено у пациентов с тяжелым нарушением жизненных функций, требующих постоянной аппаратной и иной коррекции, а также у людей с боязнью замкнутого пространства и у пациентов с неадекватным поведением.

Как часто делать КТ?

При развитии этих жалоб стоит немедленно обратить за медицинской помощью. При осмотре врачи объективно оценят состояние пациента, в том числе и проконтролируют сатурацию (насыщение крови кислородом). Сейчас многие имеют дома аппарат пульсоксиметр и самостоятельно измеряют показатели, однако в некоторых случаях пациент адекватно самостоятельно не может оценить показатели датчика.

«Также хочется напомнить, что облучение при проведение КТ в 150 раз превышает рентгенографию. Не стоит поддаваться панике и без назначения врача и спешить делать одно и уж тем более 4 КТ. Вышеперечисленные признаки являются „маячками“ как для назначения первичного КТ, так и в динамике. При стабилизации состояния и хорошем самочувствии также не стоит самостоятельно спешить на исследование», — говорит Евгения Паршина.

Кроме того, проведение КТ без показаний создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, когда может не хватить времени и записи тем, кто в этом действительно нуждается. «Наличие поражение легких без клинических проявлений, а также без оценки сопутствующих заболеваний, вообще ничего не значит, даже если поражение легких более 45%», — говорит иммунолог.

Статья по теме

Прививка, закаливание и витамины. Врач – о том, как защититься от пневмонии

Лечение пневмонии

Для лечения пневмонии необходимо знать название инфекции. У пациентов название возбудителя в самом начале болезни неизвестно, поэтому применяется эмпирическая терапия антибиотиками – лечение, направленное на вероятного возбудители. Для всех пациентов с ВП разработаны схемы лечения, нацеленные на уничтожение S.pneumoniae и атипичных возбудителей.

Для большинства больных используют комбинированную терапию с бета-лактамными антибиотиками либо макролидами. Альтернативные схемы включают монотерапию фторхинолоном.

Лечение SARS CoV-2

• Принципы лечение пневмонии общие. Назначение противовирусной и антибактериальной терапии.
• В тяжелых случаях, в условиях больницы назначение высокопоточной кислородотерапии, моноклональных антител, антикоагулянтов, легочной вентиляции.
• Антибиотики на вирус COVID 19 не действуют.

Симптомы и признаки пневмонии

Анализы крови помогут в диагностике болезни: лейкоцитоз или лейкопения являются результатами воспалительного ответа организма. Воспалительные маркеры, такие как СОЭ, C-реактивный белок и прокальцитонин могут нарастать, хотя последний в значительной степени специфичен для бактериальных инфекций.

Обязательным исследованием для диагностики пневмонии считают рентгенографию легких.

Как проходит МРТ легких?

Пациент ложится лицом вверх на передвижной стол томографа. Тело и конечности фиксируют при помощи валиков и удерживающих устройств. Данная мера позволит избежать непроизвольных движений во время сканирования. Изменение положения тела в процессе исследования приводит к появлению дефектов на полученных изображениях.

Для защиты от шума работающего аппарата используют специальные наушники. Медицинский персонал во время процедуры находится в отдельном помещении, что позволяет избежать воздействия посторонних электромагнитных импульсов на индуцируемое устройством поле. Связь с обследуемым поддерживают с помощью переговорного устройства.

Сеанс МРТ на аппарате закрытого типа

Стол с пациентом помещают в широкий тоннель томографа, внутри которого установлен генератор. Датчики считывают отклик тканей на индукцию магнитного поля, информация поступает на монитор компьютера в виде послойных снимков. Толщину срезов (от 1 мм) настраивают индивидуально. Для получения четкой картины врач может попросить пациента задержать дыхание во время исследования.

При использовании контрастной МРТ легких и бронхов процедуру приостанавливают после получения серии нативных снимков. Для внутривенного введения «окрашивающего» раствора используют катетер, соединенный с автоматическим инъектором. Когда контраст заполняет сосудистое русло и межклеточное пространство зоны интереса, возобновляют сканирование.

В результате МРТ на мониторе компьютера отображаются послойные снимки органов дыхания в трех взаимно перпендикулярных проекциях (сагиттальной, фронтальной, аксиальной). При необходимости врач реконструирует 3D-изображение изучаемой области.