ОТДЕЛЕНИЕ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦЕНТРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ, МСКТ)
• Рентгеновские исследования
• Маммография
• Отделение радионуклидной диагностики

Обследование выполняется на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе: E.cam Signature (с двумя детекторами), производства – SIEMENS (Германия) 2007 г.в., с новым программным комплексом анализа радиоизотопных исследований (2007 г.в.). Проведение исследований и запись на обследование: понедельник-пятница 9.00 – 15.00 Тел: (495)-942-43-53 (городской) Зав.отделением Смирнов Александр Михайлович Врач-радиолог Бугрий Михаил Евгеньевич Старшая мед.сестра Маркина Ирина Петровна Мед.сестра Дубова Наталия Викторовна

Отличительной чертой радиоизотопных методов исследования является их функциональность: способность отражать физиологические и патофизиологические процессы в органах и тканях организма в динамике. Высокая чувствительность – внедрение в практику современных РФП, позволяющих определить проявления патологических процессов на ранних стадиях заболевания. Неинвазивность – использование непрямых методов диагностики. Низкая лучевая нагрузка на пациента, обусловленная использованием короткоживущих изотопов. Применяемые РФП не вызывают аллергических реакций. Противопоказания к выполнению радиоизотопных исследований: беременность, женщины кормящие ребенка грудным молоком. В настоящее время в отделении выполняются следующие исследования:

Данная методика имеет целый ряд достоинств:

• Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.
• Простота и скорость выполнения.
• Минимальная возможность аллергических реакций.
• Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.
• Очень малая травматичность, что важно для ослабленных больных.
• Уникальность полученной информации.

Таким образом, удается диагностировать как первичные опухоли, так и метастазы, а также определить распространенность опухолевого процесса.

Следует заметить, что применение метода радионкулидной диагностики в московском центре ЦКБ РАН является одним из самых безопасных. Все помещения подвергаются ежедневному радиационному и дозиметрическому контролю. Пациенты, находящиеся в смежных помещениях защищены от облучения благодаря утолщенным стенам, экранированным свинцом дверям и применением специально оборудованных контейнеров для хранения РФП. Дозы радиофармпрепаратов, применяемых при введении в кровеносную систему являются минимальными, а сам РФП – короткоживущим.

Безопасно ли лечение радиоизотопами?

Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.

Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.

Узнать цену

Узнать цену

Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля

Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время

✕

Всех пациентов условно можно подразделить на три отдельные категории:

• Категория АД. К ней относятся больные, которым исследования с применением радиофармацевтических препаратов назначают для выяснения наличия опухолей, их характера или локализации. В этом случае диагностика проводится по жизненным показаниям.
• Категория БД. Исследования с целью уточнения диагноза у пациентов, не имеющих онкологической патологии.
• Категория ВД. Назначают для пациентов, которым необходимо регулярное обследование, в том числе по поводу онкологических заболеваний.

Каковы цели радионуклидной терапии?

В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.

Методы радионуклеидной диагностики:

Существует два варианта проведения такой диагностики: in vivo (с введением в организм РФП) и in vitro (без введения).

• Первый вариант имеет ограничения для женщин с возможной или подтвержденной беременностью категории БД и ВД, кормящих матерей, а также детей.
• Второй метод является безопасным в отношении облучения и может применяться у всех больных. При этом для анализа используют кровь или другую биологическую среду и диагностические тест-наборы.

В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы:

• Диагностика без визуального изображения органа, пораженного опухолью (радиография или радиометрия). В первом случае специальный прибор после введения РФП непрерывно регистрирует изменения в органах в виде кривых (радиограмм). Различают РКГ – проверку параметров работы сердца; РЦГ – изучение нарушений кровообращения головного мозга; радиопульмонографию – проверку функции легких и их сегментов; радиоренографию – исследование работы почек и радиогепатографию – оценку паренхимы печени и функции гепатоцитов. Во втором случае регистрируют количество накопившегося радиоктивного препарата в органе в определенный промежуток времени. При этом РФП может быть введен в кровеносную систему, либо использоваться биологическая среда в пробирке.
• Диагностика с получением визуального изображения органа. Эта методика в свою очередь подразделяется на сканирование (сцинтиграфию) и динамическую сцинтиграфию. При помощи сканера удается получить данные о морфологических особенностях органов и систем и их последовательное изображение во всех точках. При использовании сцинтиграфии g-камера позволяет быстро (за 30-40 мин) провести исследование и обработать данные при помощи компьютера. Динамическая сцинтиграфия расширяет исследование за счет получения не только морфологических, но функциональных данных. Информация. Получаемая от органов во время исследования, отображается в виде серии топограмм. Накладываясь друг на друга, они дают представление о динамических изменениях в органе за время прохождения через него РФП. Визуальный анализ позволяет оценить положение органа, его размеры, очаги изменений в нем. Динамическая сцинтиграфия кроме этого изучает функциональные особенности исследуемого органа. К такому типу исследований можно отнести радионуклидную ангиографию, гепатобилисцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию отдельных органов.

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ с непрямой ангиографией

• оценка ренальной функции (общей и раздельной)
• оценка скорости почечного кровотока и объемного кровотока визуализация удвоения почек, нефункционирующей почки, дистопии и нефроптоза, эктопической почечной ткани, врожденных аномалий, состояния полостной системы почек и мочеточников
• оценка проходимости почечных артерий (стеноза почечных артерий)
• диагностика вазоренальной гипертензии
• оценка острой и хронической почечной недостаточности
• выраженность нарушений функции почек (секреторной, фильтрационной и выделительной) при пиелонефритах и гломерулонефритах
• определение объема функционирующей паренхимы почек
• оценка почечной уродинамики (обструкция мочевыводящих путей)
• выявление пузыро-мочеточникого рефлюкса

Дополнительно в ходе исследование возможно определение объема остаточной мочи (мужчины старше 40 лет – скрининг метод, простатит, аденома предстательной железы)

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется непосредственно после в/в введения РФП (продолжительность – 30 мин)

Разновидности радионуклеидной диагностики

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Выгодным отличием сцинтиграфии от других методов диагностики является распознавание патологического процесса на ранних стадиях заболевания, т.е. до того момента, как болезнь успела себя проявить.Преимуществом сцинтиграфии является не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях. В большинстве случаев сцинтиграфия не требует специальной подготовки.Применение инновационной гама-камеры и радиоизотопная диагностика обладает очень высокой точностью и результативностью.

Аппарат для осуществления радионуклидной диагностики включает в себя сцинтилляционную или гамма камеру, которая при поглощении излучения преобразует его в электрические сигналы, отображаемые на экране компьютера.

Скачать брошюру Сцинтиграфия

После введения РФП в кровеносную систему больного, препарат избирательно накапливается в органах и отображается в виде «горячих» зон, если речь идет об опухолях.

Существует и методика, когда вводятся тропные к определенному органу фармпрепараты. В этом случае наличие рака отображает их на экране в виде пустоты — «холодной» зоны. Наличие метастазов дает такой же результат.

Посрезово полученные изображения дает инновационный аппарат ОФЭКТ, помогающий получить объемную, трехмерную модель органа. При этом два независимых аппарата (ПЭТ и КТ) заменяются единственным устройством с вращающейся гамма-камерой. Один или несколько детекторов томографа при этом двигаются вдоль тела пациента, что позволяет изучить такие трудно диагностируемые участки тела, как брюшная полость и органы грудной клетки. Сканирование занимает значительно меньше времени по сравнению со стандартным исследованием и дает более полную картину заболевания.

Благодаря радионуклидной диагностике становится возможным изучение злокачественных образований таких органов, как щитовидная железа, почки, печень, легкие, кровеносная система. При наличии рак костей или метастазов в них применяют сцинтиграфию скелета. Метод является практически безопасным и может проводится ежемесячно без ущерба для здоровья пациента. Такое исследования очень информативно. Так как в отличие от рентгенораммы указывает на изменения в костях еще до появления признаков их разрушения.

При опухолях лимоузлов или заболевании лимфатической системы – лимфографии. Применяются два распространенных способа процедуры: прямой и непрямой. В первом случае препарат вводится в лимфатический сосуд при помощи шприца-автомата. При лимограмме труднодоступных участков (например, шейных лимфоузлов) применяют непрямую (введение препарата внутримышечно) лимфограмму. При этом РФП не проникают в пораженные злокачественными клетками лимфатические узлы и не отображаются на экране компьютера. Это позволяет обнаружить метастазы и вовремя принять меры, назначив правильную схему лечения.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• дифференциальная диагностика узловых заболеваний щитовидной железы
• выраженность диффузных изменений щитовидной железы
• дистопия щитовидной железы
• оценка результатов консервативного и оперативного лечения в динамике

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется через 30 мин после в/в введения РФП (продолжительность исследования 20 мин).

Радиоиммунологические анализы (РИА) при злокачественных опухолях

Радионуклидная диагностика может быть незаменимой в случаях спорного диагноза онкозаболевания. Традиционные ренгенограммы часто являются малоинформативными и указывают на наличие опухоли косвенно. КТ не всегда детально отображает границы опухолевого процесса, а УЗИ диагностика — редкие опухоли. Применение же МРТ, ЦКБ РАН, ОФЭКТ для части пациентов является дорогостоящей процедурой. Это обуславливает целесообразность использования радиоиммунологических анализов, дающих уникальную информацию.

Использование методики in vitro имеет свои неоспоримые преимущества. Она незаменима для определения концентрации в органах гормонов, иммуноглобулинов, опухолевых антигенов. Это позволяет использовать данный радиоиммунологический анализ для изучения таких заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, различные формы тяжелой аллергии. Определения концентрации раковоэмбрионального антигена позволяет обнаружить онкологические патологии на ранних стадиях.

Принцип радиологического анализа (РИА) заключается в изучении искусственно меченых радиоизотопами систем (транспортных белков, антител, рецепторных белков и т. д.), полученных из биологической среды. Изучаться может кровь, моча, лимфа и др.

Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике

Для успешного проведения исследования с помощью радионуклидной диагностики необходимо сочетание трех важных факторов: высокотехничного инновационного оборудования, квалифицированного персонала и качественных радиофармпрепаратов. Онкоцентр в Москве оснащен самой современной аппаратурой ведущих производителей. Все врачи клиники получили высшую или первую врачебную категорию.

Все радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты. При диагностике в московском онкоцентре используют ультракороткоживущие ФП. Это исключает риск побочных реакций и осложнений.

Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются РФП, изготовленные в виде таблеток.

Этот метод имеет целый ряд преимуществ, именно:

• Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации.
• Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов.
• РФП распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью.
• Метод является атравматичным.
• Применение нового вида РФП не влияет на точность и качество диагностики.

Проведение всего комплекса диагностических исследований наряду с лабораторными анализами дают точную картину развития онкозаболевания и помогают оценить принимаемые методы борьбы с ним.

Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Отделение радионуклидных методов диагностики ЦКБ РАН оснащено однофотонным эмиссионным компьютерным томографом, совмещенным с рентгеновским компьютерным томографом, что позволяет проводить исследования всех органов и систем человека.

Какие виды такой терапии существуют?

Терапия «Лютеций-177-ПСМА»

Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.

Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»

Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Терапия «Актиний-225-ПСМА»

Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.

Терапия радием

Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.