Кольпоскопия – простой и эффективный метод диагностики опасных гинекологических заболеваний

Кольпоскопия – современный, абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики ряда заболеваний шейки матки и влагалища, включая предраковые состояния и онкологию на ранних стадиях развития. Простота оборудования и низкая стоимость процедуры в сочетании с высокой информативностью делает ее практически незаменимой. Поэтому кольпоскопию рекомендуется проходить всем женщинам без исключения как минимум раз в год для своевременного обнаружения опасных патологий.

Возможности и особенности метода

Впервые метод был предложен в 1924 г. немецким гинекологом Гансом Гинзельманом. Он считал, что рак шейки матки развивается из небольшого узелка в эпителии, который невозможно увидеть невооруженным глазом. Он же смог найти вещества, окрашивающие участки аномального эпителия, обнаружить кольпоскопические признаки некоторых патологических изменений и предложить использование цветовых фильтров для облегчения диагностики. Это существенно расширило возможности метода и заложило мощную базу для его дальнейшего развития и внедрения в повседневную гинекологическую практику.

Сегодня кольпоскопия – один из ведущих методов обследования женщин любого возраста. Основной целью ее проведения является исследование состояния слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки при многократном увеличении, а также путем проведения специальных проб. Это позволяет:

• обнаружить даже незначительные изменения в слизистой, остающиеся незамеченными при обычном гинекологическом осмотре;
• правильно определить участок для забора биоматериала для цитологического анализа или взятия образа для биопсии;
• проследить динамику течения ранее диагностированного заболевания и оценить эффективность проведенного лечения;
• отличить действительно патологические изменения от физиологических и избежать назначения ненужной терапии.

Для проведения исследования используется специальный прибор, представляющий собой бинокулярный микроскоп, укрепленный на штативе – кольпоскоп. Сегодня в большинстве клиник, в том числе государственных, установлены современные цифровые кольпоскопы, передающие изображение на монитор компьютера. Это существенно повышает эффективность диагностики, так как позволяет заметить даже незначительные изменения в слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Цитологический анализ обязательно проводится при выполнении кольпоскопии, так как позволяет оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей экзоцервикса (влагалищной части шейки матки) и эндоцервикса (канал шейки матки), взятых путем соскоба поверхностных слоев эпителиальных клеток. Если при проведении кольпоскопии гинеколог диагностирует нарушения, он может тут же принять решение взять образец тканей для выполнения биопсии или мазки для проведения анализов на бактериальные или вирусные инфекции.

Как проводится кольпоскопия

Процедура выполняется гинекологом и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки осматривают в зеркалах и дистанционно кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от пациентки.

В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно заподозрить наличие доброкачественных, предраковых состояний, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

По результатам кольпоскопии, может быть рекомендован забор анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Кроме того, по показаниям проводится забор выделений на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), также производится Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Показания кольпоскопии

Процедура относится к числу скрининговых, а потому ее рекомендуется проводить каждой женщине, живущей половой жизнь, раз в год. Обязательно кольпоскопия назначается при:

• обнаружении при классическом гинекологическом осмотре эктопии, т. е. эрозии шейки матки;
• кровянистых выделениях между менструациями;
• обнаружении остроконечных кондилом вульвы, влагалища, шейки матки;
• болях и дискомфорте при половом акте или вне него;
• отклонениях от нормы в результатах цитологического анализа;
• подозрениях на возникновение злокачественных процессов;
• контроле лечения ряда гинекологических заболеваний.

Показания для проведения кольпоскопии:

• дифференциальная диагностика характера клеточных изменений;
• результат цитологии, в котором обнаружены атипичные клетки;
• плановый скрининг при наступлении климакса;
• изменения слизистой, которые врач увидел при осмотре;
• беременность;
• длительные мажущие выделения из влагалища;
• при выявлении вируса папилломы человека обследование делают ежегодно.

Необходимо помнить, что рак шейки матки занимает одно из первых мест среди распространенных онкозаболеваний в РФ. С каждым годом все чаще оно выявляется у молодых женщин, именно поэтому следует регулярно посещать врача гинеколога и проводить данную процедуру. Предотвратить развитие серьезных проблем Вам позволит регулярное проведение кольпоскопии, которое врачи акушеры-гинекологи Окси -центра рекомендуют проводить один раз в год.

Если же в данный момент вы хотите сделать кольпоскопию, вы можете записаться на эту процедуру в нашем репродуктивном центре в Краснодаре.

Виды

Существует 2 вида кольпоскопии: простая и расширенная. Первая подразумевает выполнение исключительно осмотра поверхности шейки матки и влагалища со стандартным увеличением в 8—40 раз. При ее проведении гинеколог обращает внимание на несколько параметров:

• цвет и характер поверхности слизистой оболочки;
• особенности расположения, форму сосудов;
• локализацию и тип стыка типичного для цервикального канала цилиндрического эпителия и характерного для влагалищной части шейки матки многослойного плоского эпителия (МПЭ);
• присутствие каких-либо образований.

Расширенная кольпоскопия имеет более широкие возможности и предполагает дополнительное проведение нескольких эпителиальных и сосудистых тестов для выявления патологий, которые при простом осмотре обнаружить невозможно. Именно это позволяет диагностировать невидимые изначально признаки патологий и дает показания для проведения биопсии или немедленного назначения определенных лечебных процедур. Поэтому сегодня чаще всего проводят расширенную кольпоскопию. С ее помощью удается:

• подробно оценить структуру эпителия шейки матки и влагалища;
• обнаружить локализацию и пределы очага поражения;
• отличить доброкачественные изменения от имеющих признаки злокачественности;
• прицельно произвести забор цитологических мазков и биопсии с наиболее подозрительных участков.

В рамках расширенной кольпоскопии после проведения осмотра под увеличением выполняются пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Последнюю еще называют пробой Шиллера.

Отдельно выделяют кольпомикроскопию, которую еще называют прижизненным гистологическим исследованием эпителия шейки матки с применением красителей. Ее основным отличием является возможность рассмотрения слизистой оболочки под увеличением в 160—280 раз. Но метод требует определенной подготовки и может быть применен не во всех случаях, а потому применяется при особых показаниях.

Проба с раствором уксусной кислоты

В основе этого теста лежит свойство эпителия отекать на короткий промежуток времени под действием 3% раствора уксусной кислоты. Вследствие этого наблюдается разбухание клеток, уменьшение просвета подэпителиальных кровеносных сосудов и снижение чувствительности тканей. Все это выражается сменой цвета слизистой оболочки.

Эффект от использования уксусной кислоты сохраняется 1—3 минуты.

Проба дает возможность:

• четко дифференцировать МПЭ от ЦЭ, имеющего вид виноградных гроздьев;
• обнаружить даже слабовыраженные изменения плоского эпителия, выражающиеся в виде белых пятен с разной насыщенностью окраски и различными очертаниями границ (так могут проявляться участки атрофического, метапластического эпителия);
• выявить атипические кровеносные сосуды, поскольку нормальные под действием уксусной кислоты на время исчезают из поля видимости.

О наличии атипии, т. е. образования клеток с неправильным строением, формой и размером, свидетельствуют участки с интенсивным бело-серым цветом и четкими границами.

Проба с раствором Люголя

Тест базируется на оценке степени и равномерности окрашивания слизистой оболочки 2—3% раствором Люголя. В его основу положена способность йода взаимодействовать с гликогеном, сосредоточенным в зрелых клетках поверхностного слоя МПЭ, и в результате придать им коричневую окраску.

По интенсивности и равномерности окрашивания слизистой оболочки можно обнаружить участки:

• цилиндрического эпителия;
• метапластического эпителия;
• атрофического эпителия;
• местного воспаления;
• атипии.

Техника кольпоскопии

Перед кольпоскопией пациентам рекомендуется:

• не использовать вагинальные таблетки;
• не занимайся сексом;
• влагалище не промывать дезинфицирующими средствами;
• не использовать тампоны.

Сама кольпоскопия совершенно безболезненна, обычно длится от 3 до 5 минут.

Она начинается с обычного гинекологического осмотра в следующем порядке:

1. Установка зеркала.
2. Смазывание шейки матки 3% уксусной кислотой (30 секунд).
3. Проба Шиллинга – шейка матки покрывается раствором Люголя (раствор йода). Он помогает визуализировать ткани и выделить изменения, требующие дальнейшего обследования. Это чрезвычайно важно для правильного определения соответствующей терапии.
4. Прицельная биопсия – взятие образца ткани из подозрительного места, обнаруженного предыдущими методами. Процедура безболезненная. Врач исследует образец под микроскопом и ставит окончательный диагноз изменения.

Во время покрытия уксусной кислотой и раствором Люголя может ощущаться легкое жжение, а после биопсии может возникнуть небольшое кровотечение и дискомфорт во влагалище.

Особенности проведения

Кольпоскопия – рядовая скрининговая процедура, которая во многом напоминает стандартный гинекологический осмотр. Разница состоит лишь в том, что врач усиливает свое зрение специальным прибором и может провести дополнительные пробы, которые позволят обнаружить патологические изменения в слизистой оболочке, даже когда она визуально выглядит полностью здоровой.

Лучшим временем для проведения исследования является 3—4 день после окончания менструации. Хотя в целом оно может выполняться в любой день цикла, за исключением менструации. За 3—4 дня до обследования рекомендуется воздержаться от:

• половых контактов без применения барьерных методов контрацепции;
• использования интравагинальных средств;
• спринцевания.

Непосредственно перед посещением гинеколога стоит опорожнить мочевой пузырь.

Процедура проводится на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала обнажает шейку матку и подводит к креслу кольпоскоп. Его окуляры обычно располагаются на расстоянии 20—30 см от области исследования. Таким образом, прибор напрямую не контактирует с телом пациентки. После настройки кольпоскопа изображение выводится на экран компьютера и гинеколог, как и сама женщина, могут подробно рассмотреть шейку матки под большим увеличением.

Процедура занимает не более четверти часа, а польза ее неоценима. Ведь иногда именно благодаря кольпоскопии удается на ранних стадиях заметить признаки злокачественного процесса, провести лечение и сохранить жизнь пациентке.

Сразу после расширенной кольпоскопии может наблюдаться незначительный дискомфорт, который проходит в течение дня. Также могут возникнуть скудные сукровичные выделения. Это является нормальной реакцией организма и так же проходит самостоятельно. Но чтобы женщина чувствовала себя комфортно, несколько дней после процедуры рекомендуется пользоваться средствами гигиены для ежедневного применения. Во всем остальном пациентка может вести привычный образ жизни, заниматься спортом и т. д.

Кольпоскопию проводят до бимануального (двуручного) гинекологического исследования.

Кольпоскопия при беременности

Исследование при необходимости может выполняться даже при беременности. Хотя желательно пройти его до ее наступления и при обнаружении нарушений провести соответствующее лечение. Это облегчит течение беременности и снизит вероятность развития осложнений. Тем не менее при наличии показаний кольпоскопия при беременности может выполняться. От ее проведения воздерживаются только на ранних сроках, поскольку раздражение слизистой оболочки шейки матки у некоторых женщин может спровоцировать самопроизвольный аборт.

При обнаружении признаков злокачественных новообразований у пациентки так же может браться биопсия.

Показания к кольпоскопии

Пап-тест (цитологический метод) и кольпоскопия, как дополнительные методы скрининга, имеют высокую диагностическую ценность при обнаружении предраковых (CIN I, II, III) и злокачественных поражений шейки матки.

Кольпоскопию можно проводить при каждом гинекологическом осмотре или, чаще всего, при наличии показаний:

• присутствуют изменения шейки матки, например язвы;
• кровотечение после полового акта.

Другие показания включают:

• кондиломы на наружных половых органах, влагалище и шейке матки;
• белые изменения шейки матки (лейкоплакия);
• воспаление шейки матки (цервицит);
• полипы шейки матки;
• необъяснимое вагинальное кровотечение;
• мониторинг эффекта от терапии.

Противопоказания

Кольпоскопия – безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Но ее проведение невозможно при:

• остром воспалительном процессе в шейке матки, который снижает информативность диагностики и приводит к появлению дискомфортных ощущений у пациентки во время проведения эпителиальных и сосудистых тестов;
• менструация;
• аллергическая реакция на препараты йода и раствор уксусной кислоты.

В таких ситуациях можно ограничиться простой кольпоскопией.

Нормальная кольпоскопическая картина

При отсутствии нарушений при кольпоскопии будет наблюдаться:

• Оригинальный сквамозный эпителий или подлинный МПЭ. В норме он покрывает влагалище и влагалищную часть шейки матки, имеет светло-розовый оттенок. Но накануне менструации или при беременности становится синеватым в результате активного кровенаполнения кровеносных сосудов. При воздействии уксусной кислотой отмечается побледнение, а при действии раствора Люголя – равномерное окрашивание в темно-коричневый цвет.
• Цилиндрический эпителий (ЦЭ). Он выстилает цервикальный канал, но во время развития органов репродуктивной системы может выступать за наружный зев, что свидетельствует о врожденной эктопии. В остальных случаях должен отсутствовать на поверхности экзоцервикса. ЦЭ имеет красную окраску из-за тонкости слоя эпителиальных клеток и неровную сосочковую поверхность. Поскольку его клетки практически лишены гликогена, он почти не взаимодействует с раствором Люголя, но четче выделяется после обработки раствором уксусной кислоты.
• Нормальная зона трансформации (ЗТ) или зона превращения. Она формируется при замещении ЦЭ многослойным плоским и расположена на стыке ЦЭ и натурального МПЭ, что встречается как на наружной части шейки матки, так и внутри ее канала. В ней присутствует метапластический эпителий разной степени зрелости, а также открытые и закрытые железы, участки цилиндрического эпителия с размытыми контурами.

Эктопией (эрозией) называют участки цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Некоторые ее виды относятся к вариантам нормы и не требуют инвазивного лечения.

Большинство женщин, у которых обнаруживается нормальная зона трансформации, считаются здоровыми и не нуждаются в лечении. Но у многих пациенток репродуктивного возраста наблюдается наличие зоны трансформации и признаков эктопии. Хотя зону трансформации считают доброкачественным процессом, некоторые специалисты находят отличия между многослойным плоским эпителием ЗТ и обычным МПЭ. Это, по их мнению, может выступать основой для развития онкологических заболеваний и требует наблюдения в динамике.

При обнаружении в ходе кольпоскопии крупных наботовых кист (закрытых желез цилиндрического эпителия) показано их вскрытие, удаление содержимого и коагуляция дна, так как они могут выступать депо инфекций.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.

Виды кольпоскопии:

1. Простая — без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.
2. Расширенная — применение различных специальных тестов для осмотра слизистой шейки матки:

• 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение;
• проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии);

Основные задачи:

• выявление очага поражения;
• анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
• дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
• взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.

При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

• Рекомендуется проводить процедуру после окончания месячных .
• В случае, когда назначено обследование, а у женщины начались менструальные выделения, процедуру следует перенести.
• Подготовки к кольпоскопии:
• За 2 дня до кольпоскопии стоит отказаться от половых контактов
• не использовать различные свечи, спреи, вагинальные таблетки, если врач не рекомендовал что-либо использовать специально.
• Не используйте средства интимной гигиены, а обмывайте половые органы только водой.
• Нельзя производить самостоятельное спринцевание за несколько дней до кольпоскопии.

Никаких обезболивающих средств перед кольпоскопией не требуются — это абсолютно безболезненный осмотр, то же самое, что перед осмотром гинеколога, просто вводятся зеркала, а шейка осматривается под увеличением, ее ни что не касается.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием:

Аномальные кольпоскопические картины

О наличии патологических изменений может свидетельствовать обнаружение в ходе расширенной кольпоскопии:

• ацетобелого эпителия;
• йоднегативных зон;
• признаков лейкоплакии;
• пунктации;
• мозаики;
• атипической зоны трансформации;
• признаков инвазивного рака.

Все эти случаи требуют индивидуального подхода и проведения дополнительных диагностических процедур, в числе которых биопсия, PAP-тест и др. Для слабовыраженного поражения характерно обнаружение плотного ацетобелого эпителия с четкими границами, нежной мозаики и пунктации. При выраженных изменениях наблюдается быстрое побеление области обработки с появлением плотного ацетобелого эпителия и ободка вокруг открытых желез. Также в таких ситуациях наблюдается грубая мозаика и пунктация, признаки бугристости.

Отдельно выделяют смешанные кольпоскопические картины, которые сложно однозначно классифицировать. К их числу относят такие «находки», как остроконечные кондиломы, воспалительные процессы, атрофические изменения слизистой оболочки, эндометриоз, полипы и пр. В таких случаях также назначается лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным или же дообследование.

Ацетобелый эпителий

Появление участков белого или ацетобелого эпителия при воздействии 3% уксусной кислотой – один из важнейших признаков патологии. Большинство исследователей сходится на том, что подавляющее большинство зон, в которых наблюдается развитие злокачественных процессов, белеют с разной интенсивностью под действием уксусной кислоты.

Обнаружение ацетобелого эпителия типично для всех степеней CIN и дает возможность диагностировать наличие изменений на самых ранних этапах развития. Под CIN подразумевают дисплазию шейки матки, что сопровождается образованием в покрывающем ее эпителии клеток с различной степенью атипии. Отсутствие лечения дисплазии может приводить к раку шейки матки, а каждый случай его развития является результатом упущенных возможностей и игнорирования важности регулярного прохождения кольпоскопии.

Белый эпителий важно дифференцировать от участков дискератоза, т. е. лейкоплакии. Некоторое побледнение слизистой также может наблюдаться при:

• нарушениях в структуре клеток эпителия;
• воспалительном процессе;
• папилломавирусной инфекции;
• некоторых других доброкачественных изменениях.

Чем интенсивнее побеление ткани и чем дольше оно сохраняется после воздействия уксусной кислоты, тем серьезнее и глубже изменения.

Йоднегативные зоны

Типичным признаком патологии является выявление так называемых немых йоднегативных участков слизистой после нанесения раствора Люголя. В большинстве случаев они представлены кератинизированным эпителием и требуют более детального обследования путем проведения их биопсии.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – патология, сопровождающаяся ороговением эпителия влагалища, вульвы или шейки матки. Кольпоскопически она выглядит как белое пятно произвольной формы с четкими границами, которое может быть заметно еще до обработки слизистой растворами. Чаще всего лейкоплакия наблюдается в области зоны трансформации и может иметь разные размеры. Истинная величина видоизменного участка определяется после обработки раствором Люголя, так как он не окрашивается коричневый цвет. Основная опасность лейкоплакии заключается в отсутствии возможности определить без применения инвазивных методов, какие изменения находятся под слоем ороговевших клеток. Поэтому при ее обнаружении показана прицельная биопсия.

Пунктация

Под пунктацией подразумевают множественные красные точки на фоне эпителия, обусловленные его атипической васкуляризацией, т. е. образованием кровеносных сосудов. Степень нарушения определяется на основании величины, равномерности расположения точек. Они хорошо видны после воздействия уксусной кислотой, а в иногда имеют вид сосочков.

Мозаика

Под этим термином подразумевают зону слизистой оболочки, которая после обработки уксусной кислотой разграничивается красными линиями на сегменты с желтовато-белого цвета. Этот участок лишен открытых и закрытых желез. На основании интенсивности проявления мозаики устанавливается степень поражения ткани. Так, при грубой мозаике слизистая приобретает вид мощеной мостовой, но чаще наблюдается нежная мозаика – сегменты не выступают над уровнем окружающих тканей и имеют мраморный рисунок. Чаще всего мозаика йоднегативна.

Атипическая зона трансформации

Она образуется на базе нормальной ЗТ, но отличается наличием:

• атипических кровеносных сосудов;
• ацетобелого эпителия;
• ороговевших желез;
• лейкоплакии;
• мозаики;
• пунктации;
• неокрашивающихся йодом участков.

Это указывает на наличие существенных изменений в структуре эпителия и вероятность развития дисплазии.

Инвазивный рак

Наиболее печальной «находкой» во время кольпоскопии может стать обнаружение признаков инвазивной карциномы:

• атипическая зона трансформации с неравномерной бугристостью и наличием ограниченного участка, возвышающегося над уровнем окружающих тканей (плюс-ткань);
• язвы;
• атипические сосуды, отличающиеся ломкостью, что приводит к кровотечениям.

Как правило, онкология развивается на фоне доброкачественных изменений в шейке матки, которые не были вовремя диагностированы и устранены.

Таким образом, возможности кольпоскопии действительно широки, а ее доступность, низкая стоимость и простота проведения являются ее бесспорными преимуществами. Поэтому важно не игнорировать профилактические гинекологические осмотры и рекомендации врача провести кольпоскопию. Нередко именно это позволяет диагностировать тяжелые патологии на ранних стадиях, осуществить необходимое лечение и сохранить пациентке жизнь.

0 0 голоса

Рейтинг статьи