При анемиях
могут меняться показатели железа, фолиевой кислоты, витамина В12, трансферрина, ферритина, биоактивного гепсидина, общего белка. К маркерам
воспаления, ревматизма и ревматоидного артрита
относят общий белок, С-реактивный белок, прокальцитонин, ревматоидный фактор, антистрептолизин–О.
Оценка содержания витаминов и микроэлементов в организме
(А, С, Е, К1, В1, В2, В3, В5. В6, В7, В12, D, бета-каротина и др.) позволяет выяснить потребность организма в микроэлементах и витаминах.
Аномальные уровни электролитов
(натрия, калия, магния, кальция, хлора) позволяют обнаружить различные нарушения обмена веществ.
Подготовка к процедуре
- Биохимический анализ крови сдают утром и строго натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. (желательно — не менее 12 ч.). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.
- Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и/или жареную пищу и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня.
- За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
- Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: активные физические нагрузки, эмоциональное перевозбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
- Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача.
- Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ультразвукового или ректального исследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексотерапии), массажа.
Показания к назначению
На развитие заболеваний печени указывают следующие клинические признаки:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- горький привкус во рту;
- снижение массы тела без видимых причин;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- пожелтение кожи, глазных склер, слизистых;
- диспепсия;
- быстрая утомляемость.
При появлении таких симптомов следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу и сдать кровь на биохимический анализ. Показания к проведению печеночных проб:
- диагностика хронических заболеваний печени;
- подозрение на развитие цирроза;
- заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов в организме, отражающиеся на функционировании печени (например, диабет);
- диагностика воспалительных процессов в печени;
- промежуточная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения при подтверждённых патологиях печени;
- хронический алкоголизм;
- изменения в структуре и размерах печени, выявленные в ходе УЗИ или других диагностических методов.
Печеночные пробы назначаются пациентам, проходящим лечение гепатотоксичными препаратами.
Биохимический анализ крови
Материалом для исследования является венозная кровь, которая обычно берется из локтевой вены в объеме 5-8 мл и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключение составляют отдельные тесты (например, тест на гликированный гемоглобин), для которых правила взятия крови указываются в бланках назначения.
Срок выполнения исследования для базового набора показателей составляет один-два рабочих дня. Однако некоторые тесты (например, обнаружение парапротеина в сыворотке крови) выполняются в течение 11 дней.
Что может повлиять на результаты
На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая активность. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное содержание белка увеличивается на 10% в течение 30 минут, при активной физической работе — увеличение составляет до 10%. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать повышение уровня общего белка.
При исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови — тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови.
Понижение уровня липидов в крови могут вызвать препараты, влияющие на этот процесс. Поэтому их прием следует прекратить за 2 недели до исследования липидного профиля, проконсультировавшись с врачом.
На уровень мочевой кислоты влияет употребление в пищу субпродуктов (печени и почек), мяса, рыбы, кофе, чая в течение предшествующих исследованию 4-5 дней.
Сдать кровь для определения биохимических показателей вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Немного о крови
Кровь человека — это особая ткань, которая является жидкой, и приспособленной к выполнению множества функций. Не будем перечислять все функции, остановимся только на двух для примера. Одна из главных функций крови — это газообмен. Она переносит клетки, обогащенные кислородом, к органам и тканям, и забирает из них отработанный продукт тканевого дыхания — углекислый газ. Кровь, насыщенная углекислым газом — тёмная, венозная. Она устремляется в лёгкие, в малый круг кровообращения, где и насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь является артериальной, она течет по артериям, а газообмен происходит в капиллярах — наиболее тонких сосудах.
Вторая функция — транспортная. Эта уникальная жидкая ткань переносит большое количество различных веществ, молекул и соединений. Разница между двумя этими функциями в том, что первую обеспечивают клетки, или эритроциты. А вторая функция не нуждается в клетках — переносчиках. В крови просто находятся различные растворенные вещества — молекулы, белки, гормоны, различные ионы. Если и нужны переносчики, то это не клетки, а особые молекулы белков, которые в миллионы раз меньше клеток.
Если взять цельную кровь из вены (или из пальца, из уха, из пяточки младенца) и поместить ее в пробирку, покрутить несколько минут на лабораторной центрифуге, то кровь разделится на две неравные по объему части. Вверху будет прозрачная опалесцирующая жидкость, или плазма. В ней не содержится никаких клеточных элементов, а только лишь растворённые вещества и различные соединения.
В нижней части пробирки будет темный осадок. Это клеточный состав: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Соответственно, общий анализ изучает свойства крови как жидкости, ее физические особенности, а также клеточный состав. При проведении общего анализа совершенно не принимается в расчет всё то, что растворено в крови, и находится в ее плазме. Рассмотрим коротко, какие исследования проводятся после взятия стандартного общего, или клинического анализа крови.
Нормальные показатели для взрослых
| Анализ | Мужчины | Женщины |
| Глюкоза | 4,1 — 6,0 ммоль/л | 4,1 — 6,0 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | <6,0% | <6,0% |
| Фруктозамин | 170 – 285 мкмоль/л | 170 – 285 мкмоль/л |
| Лактат | 0,5 — 2,2 ммоль/л | 0,5 — 2,2 ммоль/л |
| Общий белок 14 – 60 лет старше 60 лет | 64 – 83 г/л 62 – 81 г/л | 64 – 83 г/л 62 – 81 г/л |
| Альбумин 14-90 лет старше 90 лет | 35-52 г/л 29-45 г/л | 35-52 г/л 29-45 г/л |
| Гомоцистеин | 5,46 – 16,20 мкмоль/л | 4,44 – 13,56 мкмоль/л |
| Общий билирубин | 3,4-20,5 мкмоль/л | 3,4-20,5 мкмоль/л |
| Прямой билирубин | < 8,6 мкмоль/л | < 8,6 мкмоль/л |
| Желчные кислоты | < 10 мкмоль/л | < 10 мкмоль/л |
| Триглицериды | <1,7 ммоль/л | <1,7 ммоль/л |
| Общий холестерин | <5,0 ммоль/л | <5,0 ммоль/л |
| Холестерин-ЛПВП | >1,0 ммоль/л | >1,2 ммоль/л |
| Холестерин-ЛПНП | 1,3 — 4,5 ммоль/л | 1,3 — 4,5 ммоль/л |
| АлАТ (АЛТ) | < 41 Ед/л | < 31 Ед/л |
| АсАТ (АСТ) | < 37 Ед/л | < 31 Ед/л |
| Альфа-амилаза до 70 лет старше 70 лет | 25 — 125 Ед/л 20 — 160 Ед/л | 25 — 125 Ед/л 20 — 160 Ед/л |
| Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) | < 49 Ед/л | < 32 Ед/л |
| Холинэстераза | 5800 — 14600 Ед/л | 5860 — 11800 Ед/л |
| Липаза | 8 — 78 Ед/л | 8 — 78 Ед/л |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 125-220 Ед/л | 125-220 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 40-150 Ед/л | 40-150 Ед/л |
| Креатинкиназа (КФК) | < 190 Ед/л | < 167 Ед/л |
| Креатинин | 64-104 мкмоль/л | 49-90 мкмоль/л |
| Мочевина до 60 лет старше 60 лет | 2,1 — 7,13 ммоль/л 2,9 — 8,23 ммоль/л | 2,1 — 7,13 ммоль/л 2,9 — 8,23 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 210 – 420 мкмоль/л | 150 – 350 мкмоль/л |
| Билирубин | 5-20 мкмоль/л | 5-20 мкмоль/л |
| Калий | 3,5 — 5,1 ммоль/л | 3,5 — 5,1 ммоль/л |
| Натрий | 136 – 145 ммоль/л | 136 – 145 ммоль/л |
| Хлор | 101 – 110 ммоль/л | 101 – 110 ммоль/л |
| Кальций общий | 2,2 — 2,55 ммоль/л | 2,2 — 2,55 ммоль/л |
| Магний | 0,66 — 1,07 ммоль/л | 0,66 — 1,07 ммоль/л |
| Фосфор | 0,74-1,52 ммоль/л | 0,74-1,52 ммоль/л |
| Железо | 11,6 — 31,3 мкмоль/л | 9,0 — 30,4 мкмоль/л |
| Фолиевая кислота | 3,1 — 20,5 нг/мл | 3,1 — 20,5 нг/мл |
| Витамин В12 | 187-883 пг/мл | 187-883 пг/мл |
| Трансферрин | 1,9 — 3,75 г/л | 1,9 — 3,75 г/л |
| Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови | 12,4 – 43,0 мкмоль/л | 12,5 – 55,5 мкмоль/л |
| Ферритин | 20 – 250 мкг/л | 10 — 120 мкг/л |
| Миоглобин | < 70 мкг/л | < 70 мкг/л |
| С-реактивный белок | < 5 мг/л | < 5 мг/л |
Расшифровка показателей
Расшифровка биохимического анализа крови – это сравнение полученных результатов с нормальными показателями (референсными значениями). Нормы показателей у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, кроме того, некоторые значения зависят от возраста пациента.
В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, следует проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимым.
Что исследуется при общем, клиническом анализе?
Прежде всего, определяется общее количество всех клеточных элементов, эритроцитов лейкоцитов и тромбоцитов. Эритроциты осуществляют газообмен, лейкоциты выполняют защитную функцию, а тромбоциты регулирует свертываемость. При исследовании общего анализа очень важно знать отношение количества плазмы, то есть бесцветной части, не содержащей клеток, к общему объёму. Этот показатель называются густотой крови, или гематокритом. При обезвоживании и дефиците жидкости он высокий, а при нехватке клеток он будет низкий.
Раньше исследовался цветовой показатель, а сейчас непосредственно определяется концентрация гемоглобина. Она очень важна для поиска причин анемии.
Следующий очень важный показатель — СОЭ, или скорость оседания эритроцитов. СОЭ это первый и самый простой способ, с помощью которого можно диагностировать, что в организме существует какой-то воспалительный процесс. Чем выше СОЭ, тем эритроциты тяжелее, и быстрее оседают на дно пробирки. Их масса увеличивается, потому что на свою мембрану они «цепляют» очень много различных молекул, а также сами образуют между собой различные агрегаты. Различные белки, которые отвечают за воспаление, изменяют электростатические показатели эритроцитов и уменьшают их отталкивание друг от друга. Такие клетки притягиваются друг к другу, и быстрее оседают на дно. Таким образом, можно предварительно говорить о каком-либо воспалительном процессе. Также высокое СОЭ характерно для злокачественных новообразований.
В настоящее время лабораторная техника позволяет определить множество эритроцитарных индексов. К их числу относится средний объём клетки крови и определение ее размеров. Современная лабораторная техника позволяет определить количество гемоглобина в эритроците, концентрацию гемоглобина. Отдельно процессор лабораторного анализатора позволят распределить эритроциты по своей величине, или по размеру. Все эти исследования автоматизированы и входят в общий анализ, отдельно их заказывать не требуется. Эритроцитарные индексы и характеристики клеток очень важны при наличии анемии, или нехватке гемоглобина эритроцитов. Они помогают поставить правильный диагноз.
Также при исследовании общего анализа обращается внимание на то, какими видами представлены белые кровяные тельца, или защищающие нас лейкоциты. В стандартном анализе производится расчет лейкоцитарной формулы. В настоящее время исследование проводится автоматически, с использованием анализатора. Но все-таки наиболее востребованным считается ручное исследование окрашенного и фиксированного препарата крови под микроскопом.
Среди лейкоцитов выделяется 5 субпопуляций. Это нейтрофилы, которые непосредственно уничтожают чужеродные микроорганизмы и занимаются фагоцитозом, или их поглощением. Это эозинофилы, принимающие участие в аллергических реакциях и реагирующие на глистные инвазии. Это лимфоциты, которые принимают участие в иммунных реакциях, это моноциты, которые часто находятся не только в крови, но и в тканях в роли макрофагов, а также базофилы. Такие названия произошли от способности воспринимать лейкоцитами различные красители: нейтральные, основные и кислые.
По лейкоцитарной формуле можно сказать очень много. Так, повышение лейкоцитов, вне зависимости от их разновидности говорит о воспалении, интоксикациях, различных травмах, нагрузках. Повышаются они при злокачественных новообразованиях, в том числе и при лейкозах. Низкое количество лейкоцитов возникает при анемии, аутоиммунных заболеваниях, некоторых хронических инфекциях, а также увеличении селезенки. Таким образом, чем отличается клинический анализ крови от биохимического? Изучением клеточного состава и общих свойств, свойственных крови, как ткани.
Существуют и некоторые другие способы исследования, которые также относятся к общему, или клиническому анализу крови. Например, это исследование ретикулоцитов. Так называют молодые эритроциты, которые ещё не освободились от остатков клеточного ядра. Их исследование нужно для косвенной оценки функции костного мозга, и мониторинга течения анемии.
Все вышеописанные исследования относятся к так называемым гематологическим. Гематология — это наука, которая изучает кровь, как совокупность различных клеток. Врачи-гематологи имеют дело с анемиями, лейкозами, но в любом случае морфологическим субстратом будут различные нормальные или патологические клетки, как в периферической крови, так и в костном мозге. Существуют, конечно, и другие исследования в гематологии. Это определение группы крови и резус-фактора, а также исследование свертывающей способности крови, или коагулограмма. Но эти методы уже нельзя отнести к общему анализу. Чем отличается биохимический анализ крови от общего?
