Как правильно расшифровать онкологический диагноз и что делать дальше

МРТ – один из наиболее информативных методов диагностики состояния организма человека. Он активно применяется при выявлении врожденных патологий, новообразований, множества видов сложных в нахождении заболеваний.

Мы профессионально занимаемся предоставлением такого вида диагностики уже много лет, используем экспертное оборудование и услуги опытных врачей.

В этой статье мы собрали весь экспертный опыт, чтобы ответить на важные вопросы о механизме работы МРТ, показаниях и противопоказаниях, расшифровке и других важных аспектах, которые могут интересовать пациентов.

Как работает МРТ

Метод получил название по типу используемой методики.

Это магнитно-резонансная томография, позволяющая получить полное представление о состоянии тканей человека, увидеть его сосуды, врожденные или приобретенные аномалии развития, новообразования на ранней стадии.

Распространенность такой методики связана с ее основными преимуществами. МРТ безопасно, не создает болезненных ощущений для пациента, а по степени информативности намного превосходит рентгенографию или УЗИ.

В основе технологии лежит магнитный резонанс. Как и все в мире, человеческое тело состоит из атомов.

Ученые используют интересное свойство различных элементов создавать радиосигналы. Для этого их сначала помещают в постоянное магнитное поле, а потом начинают воздействовать переменным.

Передача поглощенной энергии в виде радиосигналов позволяет записать точные показания о состоянии здоровья. Томограф построен так, чтобы не только улавливать отдачу, но и значительно усиливать ее и создавать на основе полученных сведений четкое изображение, выводить его на экран.

Благодаря тому, что в человеческом теле преобладают атомы водорода, картинка получается четкой – этот элемент относится к числу наиболее восприимчивых к магнитно-резонансному методу исследования.

Что делать, если биопсия подтвердила рак?

Если вам сделали биопсию, и расшифровка анализа онкологии подтвердила рак, воспринимайте это не как приговор, а как проблему, которую можно решить. Безусловно, на это уйдет много времени, сил и средств, но большинство видов рака успешно излечиваются. Любое онкологическое заболевание можно вылечить на ранней стадии, а некоторые патологии – даже на 3 или 4 стадии.

Вот рекомендуемая последовательность ваших действий:

1. Признайте проблему. Если вы её не признаете, то будете терять время, обманывая себя, что диагноз ошибочен, рак пройдет сам по себе или может быть вылечен содой с прополисом. Самообман чреват прогрессированием заболевания и несвоевременным лечением. На поздних стадиях рак лечится гораздо тяжелее, дольше, дороже, с большим количеством моральных и физических страданий. Если не можете справиться со своим психологическим состоянием самостоятельно, попросите поддержки у родственников или воспользуйтесь услугами психолога.
2. Уточните диагноз. Кроме констатации факта наличия онкологической патологии, нужна ещё диагностика для уточнения стадии заболевания. Обратитесь в клинику, где используются современные методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ и другие. Иногда требуются инвазивные методы, такие как лапароскопия или медиастиноскопия. Помните, что машины лишь показывают врачу строение вашего тела, а не ставят диагноз. Важно обратиться к хорошему специалисту, который правильно интерпретирует полученные данные, проведет расшифровку снимков, определит стадию рака и подберет адекватное лечение.
3. Получите второе мнение. Не бойтесь обидеть врача. Во-первых, он вряд ли будет обижаться – второе мнение это нормальная практика. Во-вторых, ваша жизнь и здоровье гораздо важнее чьих-то обид или самооценки. В странах СНГ каждый третий онкологический диагноз ставится неправильно. Проконсультируйтесь у зарубежных специалистов – для этого даже не обязательно ехать за границу, можно получить консультацию дистанционно.
4. Получите информацию о своей болезни. Избегайте чтения статей в интернете – в лучшем случае это недостоверные сведения от людей без медицинского образования, в худшем – «проверенные» рецепты в стиле «как вылечить рак огурцами». Чтобы получить достоверные сведения, читайте специализированную литературу или составьте список вопросов, чтобы затем задать их своему врачу на следующем приеме.
5. Рассмотрите разные варианты лечения. Например, по умолчанию при раке простаты доктор направит вас на операцию. Но для некоторых пациентов есть другие варианты лечения, такие как дистанционное облучение, брахитерапия или сфокусированный ультразвук. Другой пример: при раке груди можно удалить молочную железу частично и проходить курс лучевой терапии, либо удалить грудь полностью без последующего облучения.
6. Уточните возможность инновационного лечения. В основном они доступны за рубежом. Некоторые более эффективны по сравнению со стандартными подходами, другие – менее травматичны, третьи позволяют лечить даже запущенные стадии рака и т.д. Несколько примеров:

• В Германии опухоли головного мозга лечат без трепанации черепа, разрушая их направленным высокотехнологичным лазером через крошечное отверстие диаметром 3,2 мм.
• При метастатической меланоме используются новые методы иммунотерапии. У некоторых пациентов они позволяют добиться полного регресса опухоли и всех её метастазов.
• При метастатическом раке простаты в вену вводят радиофармпрепарат, который избирательно накапливается только в раковых клетках – он сам «находит» все метастазы в теле человека и уничтожает их, облучая радиацией изнутри.

1. Следуйте намеченному плану. Безусловно, уточнение диагноза, расшифровка онко и сведения о лечении – это очень важно. Но ещё важнее приступить к лечению как можно быстрее, пока болезнь не перешла в следующую стадию. Если в вашей стране очередь на лучевую терапию растянулась на несколько месяцев, отправляйтесь за границу, чтобы не терять время.

Особенности получаемого снимка

Главное преимущество создаваемых при помощи МРТ снимков заключается в том, что они получаются послойными. Просто представьте, что вы нарезаете какой-то продукт очень острым ножом на мелкие ломтики. Так удается получить подробное, четкое изображение всего, что находится внутри.

В конструкции аппарата использованы специальные градиентные катушки. Современные методы помогают создавать магнитный резонанс на конкретном выбранном слое. Врачи могут переходить между слоями.

Результатом становится получение томограммы. Ее можно назвать картой органа – множество мелких срезов, каждый из которых делается в трех направлениях. Благодаря этому от взгляда медика не укроются даже самые мелкие изменения, находящиеся на ранней стадии развития.

Какими бывают томографы

Многим пациентам знаком только один вид томографа – закрытый, напоминающий капсулу. На деле видов приборов больше. Постараемся ответить на вопрос о том, какие виды МРТ бывают и чем они отличаются друг от друга.

Открытые

Главная особенность – расположение магнитов. Они установлены в верхней и нижней части. Когда человек ложится на столе для исследования, по бокам у него ничего нет – классическая капсула в виде тоннеля отсутствует.

У такого прибора есть несколько важных преимуществ:

• Обследование нормально переносят даже пациенты с клаустрофобией – многие не ощущают боязни замкнутого пространства в таком положении.
• Проверка детей становится намного проще. Рядом могут находиться родители – это уменьшает психологическое напряжение. Также важно, что во время работы создается минимум шума.
• Меньше противопоказаний. Это в особенности касается посторонних металлических предметов в теле, таких, как искусственные суставы и многое другое.
• Исследование стоит меньше. Для многих пациентов это становится решающим фактором.

В пользу выбора томографа открытого типа также говорит доступность для проверки состояния многих пациентов с большой массой тела. К проверке в ряде случаев допускаются и люди с психиатрическими заболеваниями.

У аппарата также есть ряд минусов. Так как он создает мощность всего до 1 Тл, проверка занимает больше времени, чем при использовании других приборов. Мощность также влияет и на качество снимков – они менее детализированы по сравнению с другими средствами обследования.

Если нужно найти в организме новообразования небольших размеров, такое средство не подойдет.

Чтобы нивелировать недостатки томографа, его нужно использовать для выполнения правильных задач. Если медик может использовать снимки с невысоким уровнем детализации, такой томограф хорошо справится с задачей. При этом крупные образования на изображении будут хорошо заметны.

Когда для проверки не нужно полного помещения в камеру, такой тип обследования также подойдет лучше остальных.

Закрытые

Наиболее привычный для большинства пациентов аппарат. С виду напоминает капсулу. Пациент укладывается на специальную кушетку, которая помещается внутрь, где и проводится обследование. При этом нагнетается магнитное поле, которое полностью окружает тело человека.

Большое распространение такого прибора обусловлено его высокой мощностью – у многих видов оборудования она в три раза превосходит показания открытых аналогов. Диапазон мощности составляет от 1,5 до 3 Тл.

Среди других преимуществ:

• Медики получают точный и качественный снимок. Благодаря повышенной детализации, удается различать даже очень мелкие новообразования.
• Скорость исследования значительно возрастает по сравнению с другими методами проверки на МРТ.

К недостаткам можно отнести больше, чем у других методов, противопоказаний. Так если в тело человека вживлен кардиостимулятор, искусственный сустав или металлические импланты, могут появиться проблемы.

В силу особенностей строения аппарата, могут возникнуть проблемы при проверке детей, людей с боязнью ограниченного пространства. Они не могут успокоиться внутри, а для проверки организма нужна неподвижность. Пациенты с большой массой тела могут не поместиться в тоннеле.

Стоит также учитывать, что аппарат довольно шумный. Когда человек находится внутри него, это может причинять некоторым дискомфорт. В остальном, обследование по-прежнему безболезненное, простое и быстрое.

Вертикальные

Закрытые и открытые разновидности предполагают, что человек принимает горизонтальное положение. Но в оснащении медицинских центров можно найти и вертикальные варианты.

Эта категория устройств относится к открытым томографам. Человек встает на указанное место и оказывается между двух магнитов. Методика сохраняет все положительные и отрицательные стороны обследования на стандартном открытом томографе.

Главным показанием для проведения такого исследования является необходимость создания естественной весовой нагрузки. Без нее невозможно отследить некоторые виды проблем с позвоночником.

Еще одно показание к проведению такого обследования – вероятные проблемы со спинным мозгом.

Именно в вертикальном положении, когда позвоночник оказывается нагружен, можно хорошо рассмотреть на аппарате сильный сколиоз, грыжи, смещения позвонков.

К уникальным особенностям проверки на вертикальном открытом томографе относится повышение информативности при некоторых типах обследования.

В случае проблем со спиной, этот показатель увеличивается на 40%. Чем больше у медиков будет информации, тем выше вероятность, что лечение пойдет быстрее и успешнее.

Уточняющие коды онкологических диагнозов

Иногда при установлении диагноза рак расшифровка включает необязательные символы TNM:

L – отражает поражение лимфатических сосудов. Рядом стоит цифра 1 или 0. Она означает соответственно наличие или отсутствие инвазии опухоли в лимфатические сосуды.

V – инвазия вен. Данный показатель может иметь три числовых обозначения. V2 – это когда прорастание опухоли в вены можно увидеть невооруженным глазом, V1 – опухолевые ткани обнаруживаются только при микроскопии, V0 – отсутствие венозной инвазии.

Pn – периневральная инвазия. Означает вторжение опухоли в ткань, окружающую нерв. Может иметь значения 0 или 1 (нет инвазии или есть инвазия).

Классификация для сторожевых лимфоузлов

Сторожевой лимфоузел является первым на пути оттока лимфы от опухоли. Его определение очень важно при некоторых типах рака, так как часто позволяет избежать удаления всех регионарных лимфоузлов.

Для определения сторожевого лимфоузла проводится биопсия. Чтобы понять, какие именно узлы являются сторожевыми, врач вводит по периметру опухоли радиоактивный препарат, который затем определяется гамма-сканером. Тот узел, в котором накопилось радиоактивное вещество, и есть сторожевым. Он не обязательно один – таких узлов чаще 2 или 3.

Врач удаляет сторожевые лимфоузлы. Они исследуются в лаборатории, после чего диагноз рака расширяется – в нём появляются новые обозначения:

• pN0(sn) – метастазов нет;
• pN1(sn) – метастазы есть.

Если раковых клеток нет в сторожевом лимфоузле, это означает, что и в других узлах они тоже отсутствуют. Соответственно, удалять их незачем. Стремление врачей избежать удаления лишних вмешательств на лимфатическом коллекторе связано с тем, что лимфодиссекция иногда дает осложнения, такие как лимфедема (лимфатический отек).

Степень дифференцировки

Рак может расти из разных клеток. Они могут быть примитивными (низкодифференцированными) или развитыми (высокодифференцированными). Примитивные опухоли опаснее – они быстрее растут и чаще рецидивируют.

При некоторых заболеваниях (например, раке простаты) степень злокачественности опухоли влияет на стадию и лечебную тактику. Гистопатологическая дифференцировка отображается буквой «G» с расположенным рядом числовым значением:

• G1 – высокодифференцированная опухоль (благоприятный гистологический тип).
• G2 – средняя степень дифференцировки.
• G3 – низкая степень дифференцировки.
• G4 – недифференцированная опухоль.

У рака молочной железы, эндометрия и печени есть также свои классификации, отражающие агрессивность онкологического процесса.

Достоверность диагноза

С-фактор – показатель, отражающий точность диагноза. Чем больше цифра рядом, тем надежнее диагноз:

• С5 – максимальный уровень, определяется только при вскрытии.
• С4 – самый точный прижизненный диагноз, который врачи получают после хирургической операции по удалению опухоли и исследования резецированных тканей.
• С3 – данные пробной операции (например, диагностической лапароскопии или медиастиноскопии), смывов, биопсии первичной опухоли и лимфатических узлов.
• С2 – данные, полученные в ходе специального обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия, биопсия и т.д.).
• С1 – стадия установлена на основании общих методов диагностики (клиническое обследование пациента, рентгенография, эндоскопические исследования).

Эффективность лечения

Показатель R – это резидуальная (остаточная) опухоль. Он отражает качество выполненного лечения. Чем меньше показатель R, тем лучше прогноз.

Врачи стремятся удалить опухоль в объеме R0. Эта цифра означает, что рак удалось удалить полностью, остаточной опухоли нет. R1 значит, что остатки новообразования определяются микроскопически, а при R2 резидуальную опухоль можно увидеть невооруженным глазом.

Для некоторых видов лечения существуют отдельные обозначения эффективности. Например, при распространившихся по брюшной полости опухолях (таким как рак яичника или кишечника) проводятся циторедуктивные операции. Задачей лечения является удаление как можно большего количества опухолевых очагов. Результаты обозначаются символами CC (Соmpleteness of Cytoreduction):

• CC0 – очаги рака не определяются визуально;
• CC1 – нет очагов опухолевого процесса больше 2,5 мм в диаметре;
• CC2 – отсутствуют зоны распространения рака более 2,5 см в диаметре;
• CC3 – остались участки опухоли, имеющие длину в максимальном измерении больше 2,5 см.

Мощность как основной параметр отличия томографов

Разница МРТ закрытого и открытого типа заключается в мощности. Чем она выше, тем более четкое изображение можно получить с использованием такого аппарата.

Единица мощности для прибора – Тесла (Тл). Когда вы проходите обследование на самых мощных аппаратах, можно рассчитывать на получение действительно детализированных снимков, а также на уменьшение продолжительности процесса.

В таблице ниже представлены особенности разных вариантов приборов.

Международная клиническая классификация ТNM

TNM – международная классификация, применимая для большинства злокачественных опухолей (а не только для рака). Её разработка началась ещё в 40-х годах прошлого века, но с тех пор система претерпела значительные изменения. Седьмое, и пока что последнее издание системы TNM опубликовано в 2009 году.

В расшифровку диагноза рака и других онкологических болезней по системе TNM закладывается:

• прогноз;
• лечебная тактика;
• наблюдение и контроль;
• оценка эффективности лечения.

Система TNM принята в большинстве стран мира. Если вам поставят диагноз в России, Казахстане или Украине, то прочесть его смогут в Германии, Израиле или Сингапуре. Это удобный инструмент для обмена данными между врачами всего мира.

Как врачи обозначают рак по системе TNM?

TNM основана на трех критериях:

• Т – отражает характеристики первичной опухоли (чаще всего размер, но не только);
• N – метастазы (в основном в регионарных лимфоузлах, но не только);
• M – отдаленные метастазы.

Проще всего в диагнозе онкологии расшифровка М – если возле этой буквы стоит 0, значит отдаленных метастазов нет, а если 1 – они есть. Иногда рядом стоят буквы латинского алфавита, которые определяют количество или локализацию очагов отдаленного метастазирования. Для большинства заболеваний М1 позволяет сразу диагностировать 4 стадию, в то время как при М0 она третья или ниже.

Часто врач указывает область расположения метастазов:

С двумя другими буквами всё сложнее. Для каждого заболевания обозначения свои. Т может иметь рядом цифру от 1 до 4, а N имеет разное количество уточняющих цифр, но не более трёх. Вне зависимости от расположения и типа рака, одна закономерность в расшифровке онко диагноза остается неизменной: чем больше числовое значение рядом с любой буквой, тем тяжелее болезнь.

В качестве примера приведем рак кишечника. Характеристики первичной опухоли:

• Тх – характеристики неизвестны;
• Тis – рак на месте (cancer in situ) – самая ранняя стадия, не прорастающая даже эпителий слизистой оболочки;
• Т1 – распространение новообразования на подслизистый слой;
• Т2 – инвазия в мышечный слой стенки кишечника;
• Т3 – распространение за пределы стенки кишечника, в жировую клетчатку, но не в другие органы;
• Т4 – прорастание опухоли в расположенные рядом органы и структуры.

Обратите внимание, что размеры новообразования не учитываются в этой классификации вообще. Это связано с тем, что они не влияют ни на прогноз, ни на лечебную тактику. Например, опухоль Т1 может быть крупнее Т3, если она растет в просвет кишечника, а не распространяется вглубь его стенки.

В рамках каждого варианта Т возможны подтипы. Например, классификация ранней стадии рака кишечника по Kikuchi предусматривает деление опухолей на такие группы:

• Т1sm1 – опухоль проросла в подслизистый слой на треть;
• Т1sm2 – прорастание новообразования на две трети;
• Т1sm3 – полная инфильтрация подслизистого слоя кишечника.

Рядом с Т и обозначающей характеристики опухоли цифрой может располагаться ещё и буква латинского алфавита. Например:

• Т4а – новообразование распространилось за пределы кишечника в висцеральную брюшину;
• Т4b – распространение на другие соседние органы.

N для любого заболевания с цифрой 0 означает отсутствие лимфоузлов. Nх значит отсутствие данных о метастазировании. В остальном – значения для разных болезней специфичны. Например, показатели N для рака кишечника:

• N1a – 1 метастаз в лимфоузле;
• N1b – 2-3 метастаза в ближайших лимфоузлах;
• N1c – метастазы в брыжейке кишечника при их отсутствии в лимфатических узлах;
• N2a – поражение 4-6 лимфоузлов;
• N2b – поражение 7 и больше расположенных рядом с опухолью лимфатических узлов.

Таким образом, универсальных значений Т или N нет. Для каждого заболевания коды онкологических диагнозов будут совершенно разными. Стадии формируются тоже по-разному – причем не только исходя из размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов, но иногда и с учётом гистологического типа новообразования, наличия рецепторов к гормонам или мутаций в генах. Вот почему расшифровка онкологического диагноза по коду – непростая задача, требующая консультации профильного специалиста.

Соответствие клинических стадий рака и данных TNM

TNM – основа определения стадии рака. Но для многих заболеваний стадия определяется не только по этой классификации, во внимание принимают и другие факторы.

Соответствие TNM стадии для каждого заболевания отличается. В качестве примера в таблице ниже я привожу стадии рака кишечника.

Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:

• m – множественная первичная опухоль;
• y – стадия онкологического процесса после проведенного лечения;
• r – стадия рецидивной опухоли;
• a – стадия онкологического заболевания указана по данным аутопсии (обычно применяется у пациентов, у которых при жизни рак не был диагностирован или его стадия не определялась).

Перечисленные обозначения не влияют на стадию рака.

Перед TNM может стоять буква «с» или «р». Она отражает способ установления диагноза: сTNM – клиническая оценка распространенности опухолевого процесса, рTNM – патогистологическая оценка.

Что можно увидеть по результатам МРТ

Многих пациентов интересует вопрос о том, что показывает МРТ. На сегодняшний день этот метод является наиболее информативным. С его помощью можно обследовать весь организм, внутренние органы, ткани, сосудистую систему. При этом показывается не только текущее состояние, но и структура, ее мелкие изменения, что также очень важно для пациентов.

В отличие от большинства альтернативных средств диагностики, такой помогает врачам получить не только статические, но и динамические изображения. Только так можно проверить очаги активности головного мозга, проверить состояние кровотока в органах, движение спиномозговой жидкости.

При обследовании сердечно-сосудистой системы и выявлении ее патологий, диагностика также показывает хорошие результаты – удается проверить такие параметры, как степень перфузии, сократительную способность миокарда и другие важные параметры.

Есть и серьезные возможности при проверке тканей – от хрящей и сосудов до связок, мышц, серого вещества, нервов.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли проводится биопсия для установления диагноза?

Биопсия используется в большинстве случаев, но не всегда. Иногда она слишком опасна, а в некоторых ситуациях не имеет смысла. Примеры заболеваний, при которых биопсия не обязательна:

1. Рак кожи. Биопсия повышает риск метастазирования опухоли, поэтому её не делают. Опухоль иссекают, а затем исследуют.
2. Рак почки. Биопсия не требуется, так как определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) можно с помощью методов медицинской визуализации. Материал исследуют уже после удаления почки. Но если операция не проводится, то биопсия необходима.
3. Опухоли мозга. Любые первичные опухоли центральной нервной системы, кроме лимфомы, могут быть диагностированы без биопсии, при помощи МРТ. Материал исследуют уже после хирургического удаления.

Можно ли вылечить рак без операции?

Большинство видов рака полностью излечиваются только с помощью операции. Но есть исключения из этого правила. Некоторые опухоли могут быть разрушены лазером, радиацией, сфокусированным ультразвуком. В основном это неагрессивные новообразования начальных стадий.

Можно ли вылечить рак, если появились метастазы в лимфоузлах?

Рак можно вылечить, но кроме операции по удалению первичной опухоли потребуются другие процедуры. Обычно доктор выполняет лимфодиссекцию – удаляет пораженные опухолью лимфоузлы вместе с окружающей их клетчаткой. После хирургического вмешательства часто следует курс облучения и химиотерапии.

Можно ли вылечить рак, если появились отдаленные метастазы?

В большинстве случаев появление отдаленных метастатических очагов говорит о том, что вылечить болезнь полностью нельзя. На первый план в таких ситуациях выходят системные методы лечения, которые подавляют одновременно первичную опухоль и отдаленные метастатические очаги, вне зависимости от их расположения. Врачи используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию.

Из этого правила бывают исключения. Иногда отдаленных метастазов всего 1 или 2. Тогда врач может удалить очаг метастазирования или разрушить его радиацией.

Есть ли смысл проходить диагностику за рубежом?

За границей обследование может стоить дороже, но оно более точное. Соответственно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно решить, что для вас важнее: деньги или здоровье.

В Германии для диагностики опухолей применяется более совершенное оборудование. Тут работают отличные врачи, а их деятельность лучше контролируется. В немецких клиниках нет халатности – вы можете быть уверены, что ваши анализы в лаборатории никто не перепутает.

Стадирование рака в Германии будет точным, поэтому врачи смогут подобрать лучшее лечение – с одной стороны достаточное для излечения болезни, с другой – максимально щадящее и безопасное.

Как долго нужно обследоваться за границей?

Всё зависит от используемых методов. Большинство программ рассчитаны на 2-3 дня. Результаты большинства инструментальных исследований можно получить сразу, результаты анализов – на следующий день. Но некоторые тесты занимают много времени. После биопсии опухоли ответа из лаборатории приходится ждать неделю, а иногда и больше.

Какие заболевания можно выявить при помощи такого метода?

Так как список заболеваний в зависимости от пациента очень обширен. В таблице ниже вы можете видеть подробную информацию.

Показания к обследованию на МРТ

Проведение процедуры всегда назначается врачом. Он должен проверить анамнез, выслушать текущие жалобы пациента и оценить историю лечения.

На основании этого, будет принято решение, стоит ли записываться на МРТ или можно использовать какие-либо альтернативные средства.

Есть сразу несколько причин использовать именно такой вариант диагностического исследования:

• Подозрение на наличие различных видов травм, повреждения костей, связок и мягких тканей.
• Проблемы с органами малого таза – частые мочеиспускания, посторонние включения в моче, проблемы менструация и многое другое.
• Подозрения на проблемы в развитии плода, вероятность проявления наследственных патологий.
• Болезни сердечно-сосудистой системы, проявляющие себя в аритмии, тахикардии, одышке и других признаках. При признаках нарушения кровотока во внутренних органах также стоит записаться на проверку с использованием магнитного резонанса.
• Заболевания эндокринной системы – от некорректной работы щитовидной железы до появления новообразований с разной локализацией. Они могут проявлять себя в повышенной утомляемости, гормональной нестабильности и других симптомах.

И это – только часть показаний к назначению. Также методика активно используется в педиатрии.

В отличие от рентгена, такой метод помогает дать более точные показания о состоянии растущего организма без вредного для организма излучения.

Примеры расшифровки стадий рака

Рак желудка T2N1M0. Соответствует стадии IIА. Опухоль проросла в мышечный слой желудка. Поражено 1 или 2 лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.

Рак кожи рТ3N1M0. Соответствует стадии III. Перед рТ означает, что стадия установлена на основании патоморфологического исследования – по-другому рак кожи не диагностируют. Опухоль имеет размеры больше 2 см в наибольшем измерении, но ещё не прорастает в расположенные рядом структуры (кости, мышцы и т.д.). Есть не больше 1 метастаза в лимфоузле, и он имеет диаметр меньше 3 см в наибольшем измерении.

Рак легкого Т2bN1M0. Соответствует стадии IIB. В коде зашифровано следующее: размер опухоли от 5 до 7 см (Т2b), поражены ипсилатеральные перибронхиальные или пульмональные лимфоузлы корня легкого.

Рак печени Т4N1M0. Соответствует стадии IVА. Как видим, даже четвертая стадия рака бывает без отдаленных метастазов (М0). Она диагностируется, если опухоль прорастает в расположенные рядом органы (кроме желчного пузыря) или насквозь проникает через висцеральную брюшину. N бывает для рака печени только 1 или 0 (есть метастазы или их нет). В нашем примере они есть (N1), но если бы не было, стадия всё равно была бы классифицирована как четвертая.

Рак почки Т1aN1М0. Соответствует стадии IV. Опухоль имеет размеры меньше 4 см, и даже не выходит за пределы почки. Но если при этом присутствует метастаз хотя бы в одном лимфатическом узле (N1), то устанавливается четвертая стадия.

Рак шейки матки T2a1N0М0. Соответствует стадии IIА1. Для установления стадии рака шейки матки важнее всего характеристики опухоли. Вариантов может быть так много, что после Т цифр и букв недостаточно – после букв снова идут цифры (T2a1). А вот наличие или отсутствие очагов регионарного метастазирования ни на что не влияет. Появление отдаленных метастазов является достаточным основанием для установления 4 стадии, но она также может быть диагностирована без них – если опухоль проросла в мочевой пузырь или прямую кишку.

Медуллярный рак щитовидной железы Т1aN1аМ0. Для каждого типа опухоли используется своя классификация. В данном случае мы имеем дело со стадией III. Размер опухоли небольшой – меньше 1 см в диаметре, и рак не выходит за пределы щитовидной железы. Но появились метастазы в претрахеальных и паратрахеальных, либо преларингеальных лимфоузлах, а это неблагоприятный прогностический признак.

Как видим, TNM-классификация разных онкологических заболеваний существенно отличается. Кроме того, макроскопические характеристики первичной опухоли и наличие лимфоузлов не всегда являются единственными критериями стадирования. Иногда врач дополнительно должен принимать во внимание молекулярно-биологический или гистологический тип опухоли, влияющий на темпы её роста и восприимчивость к различным типам лечения.

Основные цели проведения МРТ

Есть несколько целей, которые преследует проверка на магнитно-резонансном томографе. Среди них основными являются следующие:

• Нужно уточнить, где располагается патология, насколько интенсивно она распространяется, какую опасность представляет. Это позволяет выбрать эффективную дальнейшую методику лечения.
• Проверить, есть ли в организме человека новообразования доброкачественного или злокачественного типа. При этом все проблемы можно выявить на раннем старте – для этого работает проверенная система контрастного усиления.
• Контроль успешности протекания лечения или реабилитационного периода. Часто МРТ проводится после травм, лечения онкологии и других патологий организма.
• Анализ наличия проблем в организме. К ним могут относиться кровотечения, очаги воспаления, некроза, текущего состояния кист и других видов новообразований в организме пациента.

Среди целей – необходимость найти очаги ишемического поражения головного мозга.

Основные противопоказания к прохождению процедуры

К проведению МРТ есть относительные и абсолютные противопоказания. Этот метод является одним из наиболее универсальных и подходит для большинства пациентов.

Абсолютные противопоказания

К ним относятся те случаи, когда человеку совсем нельзя проводить подобную процедуру. Среди них:

• Посторонние аппараты в организме человека. К ним относятся кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, инсулиновые помпы. Магнитное поле может помешать их корректной работе.
• Металлические предметы, вживленные специально или попавшие в организм случайным образом. Это импланты, специальные конструкции, такие, как аппараты Илизарова, протезы, искусственные суставы.
• Личная непереносимость вводимых в процессе препаратов. К ним относятся компоненты средств для контрастного усиления.

Также использование контрастного вещества будет противопоказано в том случае, если пациент страдает почечной и печеночной недостаточностью, аллергией. Не рекомендуется проводить МРТ с контрастным усилением во время беременности и лактации.

Относительные противопоказания

Говорят о том, что на какое-то время человеку нельзя будет проходить процедуру МРТ или же нужна особая консультация врача, принимающего окончательное решение.

К ним относятся такие, как:

• Боязнь замкнутого пространства. Не случайно в сети популярен вопрос о том,как не бояться МРТ закрытого типа. В случае его проведения пациента помещают в тоннель аппарат – многие могут испытывать психологический дискомфорт.
• Беременность на первом триместре. Хотя магнитное поле безопасно, лучше не рисковать и не подвергать его воздействию плод.
• Плохое состояние больного. К нему относятся разные типы сердечной и почечной недостаточности, а также другие болезни, при которых врачу очень важно контролировать состояние больного.
• Неспособность сохранять неподвижность. Может развиваться в разных случаях, в том числе, когда у человека есть выраженные психологические заболевания, нервные тики и другие проблемы. В крайнем случае, для таких пациентов возможно использование наркоза.
• Несоответствие размеров тела человека параметрам томографов. В большинстве моделей ширина тоннеля составляет 60 см.
• Сильные деформации позвоночников. При обследовании человеку придется постоянно лежать на спине и сохранять полную неподвижность.
• Металлические части в теле пациента. В некоторых случаях к ним относится и заполнение больших пространств на коже татуировкой с большим процентом содержания металлической краски.

В некоторых случаях проблемы могут возникать после разных вариантов операционного вмешательства, к примеру, после удаления желчного пузыря, пункционной биопсии, секторальной резекции и многих других проблем.

Если у вас есть какие-либо относительные противопоказания, нужно будет дополнительно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях процедуру можно будет отложить, в других – заменить на другую диагностику.

Иногда решением становится использование альтернативных методов, к примеру, вертикального томографа вместо горизонтального.

Если у вас в организме все-таки есть посторонние металлические включения, нужно будет предоставить документы, подтверждающие его полную безопасность или допустимость использования в магнитно-резонансной терапии.

Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация

Большинство видов рака имеют стадии. Они отличаются для каждого заболевания. Обычно стадий четыре. Для некоторых типов рака также используется стадия 0 – самая ранняя, когда опухоль не выходит даже за пределы слизистой оболочки или эпителия.

Приблизительное описание стадий, на которое вы можете ориентироваться при расшифровке онкологии:

I (1) – начальная стадия рака с небольшим размером опухоли и отсутствующими метастазами.

II (2) – крупная первичная опухоль или наличие единичных метастатических очагов в расположенных рядом лимфоузлах.

III (3) – множество очагов регионарного метастазирования, прорастание опухоли в расположенные рядом органы и ткани.

IV (4) – появление отдаленных метастазов, вне зависимости от их локализации и количества.

Для большинства заболеваний стадия обозначается не только цифрой, но и расположенной рядом латинской буквой. Например, стадия IIIB. При некоторых онкопатологиях рядом с буквой может быть ещё одна цифра.

Прогноз определить только по стадии невозможно. Например, при мелкоклеточном раке легкого на 2 стадии заболевание уже нельзя вылечить – таких больных даже не оперируют. В то же время рак груди и на 3 стадии может быть излечен полностью. Есть онкологические заболевания, при которых выживаемость на третьей стадии выше, чем на второй.

Таким образом, стадия рака даёт вам ориентир и позволяет понять, насколько запущен онкологический процесс. Например, если у вас первая стадия, то она точно излечима, а если четвертая – в большинстве случаев полная победа над раком невозможна. На 2-3 стадии прогноз может быть разным – он сильно отличается для разных заболеваний.

Как обозначают диагноз «рак» на латыни?

На латыни слово «рак» будет «cancer». Термин подразумевает только эпителиальные опухоли. Но в народе раком называют любую опухоль, если она злокачественная. Например, лейкоз – рак крови, глиобластома – рак мозга, остеосаркома – рак костей.

Вот что может увидеть человек, болеющий раком, в своей медицинской карте:

• cancer;
• сокращенные варианты слова cancer – Ca, Cr;
• карцинома или похожее слово (например, аденокарцинома).

Иногда врачи пишут tumor или T-r, что означает «опухоль». Она нужно понимать, что далеко не каждая опухоль злокачественная. Более того – не всегда то, что увидел врач на УЗИ или рентгеновском снимке, является опухолью. Многие другие образования, такие как киста, рубец или зона постлучевого некроза, выглядят так же.

Как делают МРТ детям

Вопрос о допустимости проведения МРТ детям всегда стоит очень остро. Многие родители опасаются, что после такого вмешательства у малыша появятся какие-либо проблемы.

Важно понимать, что использование магнитного резонанса – безопасная и информативная технология, не оказывающая вредного излучения.

Существует несколько проблем, которые могут возникнуть и все они психологического плана. Рассмотрим, как преодолеть их.

Как заставить ребенка быть спокойным и неподвижным во время обследования?

Одно из наиболее сложных требований во время проведения такой диагностики – соблюдение неподвижности. Так один сеанс внутри томографа закрытого типа длится 20-30 минут.

Движения в этом случае могут привести к появлению помех на снимках.

Есть сразу несколько рекомендаций, которые помогут родителям подготовить своих детей к проведению обследования на магнитном томографе. К ним относятся такие, как:

• Для детей до одного года нужно внимательно выбирать время для процедуры. Лучше всего дождаться, когда малыш начнет засыпать – посещение сеанса нужно подобрать с учетом текущего режима. Чтобы ребенок не испугался шума, можно использовать только томографы открытого типа.
• Когда возраст ребенка в диапазоне от одного года до трех лет, практикуется использование специальных препаратов, помогающих уснуть. При этом применяются специальные датчики, помогающие проконтролировать сон.
• Дети в возрасте от 3 до 5 лет уже оказываются более сознательными и им можно рассказать о важности процедуры. К примеру, мальчики часто интересуются футуристическим видом закрытых аппаратов. Можно рассказать им о том, что это часть программы подготовки космонавтов и очень важно отнестись к ней ответственно, слушать врачей и не бояться.

Главное – не беспокоиться самим, потому что дети сильно чувствуют беспокойство родителей. Помните, что процесс безопасен.

Можно ли пройти процедуру МРТ по медицинскому полису?

В России можно пройти МРТ по двум видам полисов медицинского страхования.

К ним относятся такие, как:

• ОМС. Это полис обязательного медицинского страхования, процедуры по которому оплачиваются организаторами.
• ДМС. Полис добровольного медицинского страхования может оплачиваться как самим человеком, так и предприятием, которое нанимает его на работу. В таком случае состав услуг может быть разным.

Разберем особенности проведения МРТ по каждому из видов полиса

МРТ по ОМС

Для владельца государственного страхового полиса, есть возможность пройти МРТ бесплатно. В этом случае, обследование можно проводить только в том случае, если у включенных в систему медицинских учреждений есть в наличии магнитные томографы.

Сама процедура при этом будет следующей:

• Обратитесь к врачу по профилю в зависимости от ваших симптомов. В этом случае врач выдаст вам официальное направление, которое должно быть подписано руководителем такого учреждения.
• Получить подробную информацию, можно ли идти с таким направлением по ОМС в конкретную клинику.
• Записаться на обследование. Обратите внимание на то, что в соответствии с нормативами, срок ожидания вашей очереди не может быть более 30 дней. Также есть случаи, когда процесс ожидания можно будет сократить до 14 дней. Это допустимо в том случае, когда есть подозрение на онкологию или состояние пациента стремительно ухудшается.
• Прийти на обследование. С собой обязательно нужно иметь не только направление, но и полис ОМС, СНИЛС. Обратите внимание на то, что когда процедура проводится для детей, их должны сопровождать взрослые. С собой нужно иметь свидетельство о рождении.

Не все врачи решают выдать такое направление. Отказа можно ожидать, когда у вас нет симптомов для проведения МРТ, есть противопоказания для обследования.

Но так как процедура достаточно распространена и очереди на нее большие, в бесплатном лечении чаще отказывают под предлогом наличия аналогичных, менее дорогих методов диагностики.

Попытки заменить МРТ на рентген или УЗИ могут иметь негативные последствия – неправильная постановка диагноза или значительное затягивание процесса.

МРТ по ДМС

Полис добровольного медицинского страхования помогает бесплатно пройти процесс обследования на томографе, если такая опция включена в страховой пакет и у клиники, с которой у страховой заключены контракты, есть в наличии нужное оборудование.

При использовании такого варианта полиса, есть несколько основных действий:

• Профильный врач выписывает направление. В нем указывается, какие симптомы стали причиной для назначения проведения МРТ.
• Пациент обращается в страховую компанию, с которой у него заключен договор. Нужно уточнить, включено ли в ваш страховой пакет проведение процедуры МРТ. Также заранее стоит определиться с клиникой и проверить, предоставляются ли в ней услуги по вашему ДМС.
• Страховая компания сама связывается с медицинским центром. Необходимо получить гарантийное письмо, выписанное конкретно на ваше имя.
• Пациенту назначается дата приема. В это время нужно будет явиться на сеанс, и иметь при себе набор документов – полис ДМС, направление от врача, паспорт.

Как видите – провести обследование вы сможете разными средствами. Главное – заранее получить направление, выбрать качественную клинику и опытного врача, хорошо разбирающегося в диагностике.

Что такое КТ и МРТ?

За буквой «Т» в обеих аббревиатурах скрывается слово «томография», что означает «исследование среза» (греч.). В обоих случаях орган послойно сканируется, а объемная картинка выводится на монитор. Пациент ложится на стол-транспортер, который движется внутрь сканирующего тоннеля. При МРТ человек помещается в камеру, а при КТ лишь исследуемая область его тела. Но это только кажущаяся схожесть, на самом деле у методов разные механизмы действия. КТ построена на воздействии рентгеновского излучения. Орган просвечивается лучами направленными перпендикулярно относительно тела. Разные по плотности ткани по-разному поглощают лучевую энергию. Далее, ослабленные прохождением сквозь ткани, лучи улавливаются специальными устройствами и преобразуются в сигналы электрической природы. На мониторе появляется объемное изображение органа, локация нарушений, если таковые имеются. МРТ работает на мощном магнитном воздействии и на радиочастотных импульсах. Магнитные поля могут быть постоянными и пульсирующими. Постоянное поле вызывает изменение положения атомов водорода в структурах и тканях. Установка генерирует радиочастотный импульс, перпендикулярный относительно магнитного поля, что заставляет ядра водорода генерировать сигналы, собираемые в сканере специальным приемником. Томограф улавливает колебания клеточных структур, вступивших в резонанс, и далее из них строит объемные изображения.

Особенности проведения обследования

Весь процесс проведения МРТ можно разделить на три основных этапа – подготовка, непосредственное проведение и написание заключения. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Этап 1: Подготовка

Перед тем, как проходить обследование с использованием МРТ, нужно убедиться в нескольких аспектах:

• Оформите документы. Чтобы пройти МРТ нужно иметь на руках направление. В нем будет указано, какой тип диагностики вам нужно будет получить, а также дополнительные особенности, к примеру, когда нужно будет использовать контрастное усиление и другие дополнения.
• Убедитесь в том, что в конкретной клинике оказывают услугу по вашему типу полиса. Если работы предполагаются по ДМС, потребуется обязательно уточнить, заключен ли договор с вашей страховой компанией. То же относится и к ОМС, потому что не все больницы работают по такому полису.
• Если вы хотите оплатить услугу из своего бюджета, заключите договор с клиникой. Это специальный договор на оказание платных медицинских услуг. Также заключается договор о защите персональных данных.

Обычно при поиске подходящей клиники, стоит также сразу уточнить у врача, в каком виде нужно будет предоставить результаты. Так некоторые просят только снимок, в то время как другим требуется запись на специальный носитель.

Следующим этапом станет встреча с врачом. Очень важно определить, есть ли у вас противопоказания для проведения определенного вида обследования.

Врачи уделяют большое внимание подготовке, потому что она может повлиять на качество получаемого снимка.

Стоит также обратить внимание на правильный подбор контраста, который будет вводиться в кровеносную систему.

Он подбирается еще на этапе подготовки, нужно убедиться в том, что нет личной несовместимости, аллергических реакций и других потенциальных проблем.

Чтобы пройти процедуру нужно будет выбрать правильную одежду. На вас не должно быть цепочек, вещей с металлическими кнопками и многого другого.

Также перед процессом предстоит снять кольца, браслеты, часы.

Этап 2: проведение исследования

После подготовки пациент поступает в комнату с установленным сканером. Там его укладывают на специальный медицинский стол.

Медсестра рассказывает о том, как будет проводиться процедура, что вы будете ощущать внутри аппарата, к чему стоит быть готовым.

Важно понимать, что хотя в томографе обычно комфортно, многие могут беспокоиться из-за громкого звука. Также врач вам скажет, что во время процесса нельзя двигаться.

Мы советуем помнить о том, что процесс полностью безопасен. Хотя врачи во время процедуры уходят в другую комнату, они наблюдают за вашим состоянием – беспокоиться ни о чем не придется.

Если вы опасаетесь того, что во время процедуры будет мешать сильный шум, можно надеть беруши или специальные наушники. Они выдаются в медицинском центре.

Особенно стоит учитывать подготовку к МРТ с контрастным усилением. Пациенту делают укол с ранее подобранным медицинским раствором.

Помните о том, что нужно будет сохранять неподвижность, чтобы на готовом снимке не появилось искажений, не дающих прочитать их и поставить диагноз.

Этап 3: подготовка результатов

Стандартный пакет передачи результатов – снимки и подписанное специалистом заключение.

Ранее врачам выдавались только обычные снимки, но сегодня оборудование помогает записывать данные на разные носители, в том числе, на флешки.

Снимки попадают не только к пациенту, но и к врачу. Он изучает полученные сведения и готовит заключение. На подготовку уходит от 30 до 60 минут. Иногда процесс может занять и больше времени – до двух дней.

Все пациенты получают сведения по итогам составления заключения. На основании такого документа можно будет назначать дальнейшее лечение с правильным выбором препаратов.