В случаях, когда медицинским сотрудникам необходимо в короткие сроки повысить концентрацию какого-либо лекарственного компонента в организме больного, они прибегают к болюсному методу введения активного вещества. Такая инъекция заключается во введении большого объема препарата и способствует ускоренному началу действия медикамента. Болюсное введение — это методика, после которой часто следует капельница, которая уже помогает постепенно транспортировать в ткани пациента оставшийся требуемый объем лекарственного состава. Процедура может проводиться как внутривенно либо внутримышечно, так и подкожно и интратекально.
Описание методики
Разбираясь, что значит болюсное введение лекарства, стоит понимать, что такая методика транспортировки лекарства способствует максимальному увеличению концентрации используемого препарата в конце манипуляции. Позже, с течением времени, уровень концентрации будет постепенно снижаться. Измерение показателя концентрации фармакологического состава в плазме крови сразу после процедуры болюсного введения можно применять в целях вычисления объема распределения лекарства.
Внутримышечные уколы
Болюсное введение — это метод, чаще всего используемый для введения классических вакцин, если речь идет о внутримышечных инъекциях. При уколе внутрь мышцы организм пациента получает время для абсорбации поступающего препарата и продуцирования антител для укрепления иммунитета.
Также внутримышечно могут вводить медпрепараты, обладающие обезболивающим действием, контрацептивные гормональные составы и тестостерон. В большинстве случаев для внутримышечных уколов болюсного типа задействуются такие участки тела человека, как верхняя плечевая область либо верхняя зона бедра. Дело в том, что указанные зоны характеризуются повышенной мышечной массой, а также способностью к распространению введенного лекарства по поверхности мышцы.
Методика
Типичное место для внутривенных инъекций – это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.
Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.
После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.
Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом II пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными – цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.
После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.
После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.
Введение препаратов в вену
Внутривенное болюсное введение — это методика транспортировки препарата сразу в вену пациента. Такие манипуляции часто проводятся до постановки капельницы больному, чтобы повысить количественный показатель медикамента в короткие сроки посредством укола, а после дополнить до нужного объема капельным способом. Чаще всего такая цепочка используется тогда, когда нужно транспортировать в организм пациента антибиотики и лекарства для химиотерапии. Начальная болюсная инъекция позволяет медикам быстро купировать жар и взять под контроль инфекцию до того, как начнется основной курс терапии.
Основные техники введения
- линейная техника
- «сэндвич»
- «веер»
- «сетка»
- «ребра жеткости»
- «папоротник
- -точечная техника
- -коротко-линейная («капельная»)
- -болюсная
- -векторная
- -микропапульная техника
Линейная техника
Игла вводится на всю длину в дермальные слои кожи под морщину. Препарат следует вводить в среднюю или нижнюю часть дермы. Препарат вводится равномерно на обратном ходе иглы (ретроградно), при одинаковом нажатии на поршень шприца. По мере введения препарата морщина\складка во время процедуры должна визуально корректироваться. Важно завершить введение препарата до момента извлечения иглы из кожи во избежание вытекания материала или попадания в поверхностные слои дермы или эпидермиса.
Техника «сэндвич»
Игла вводится на всю длину в средние дермальные слои кожи под морщину. Препарат вводится равномерно на обратном ходе иглы (ретроградно), при одинаковом нажатии на поршень шприца. По мере введения препарата морщина\складка во время процедуры должна визуально корректироваться. При недостаточном восполнении объема тканей, возможно введение дополнительного объема препарата в более глубокие слои дермы.
«Веерная» техника
Препарат вводится в дермальные слои кожи линейно ретроградно. Из одной точки под разным углом по отношению к морщине проводятся несколько веерообразных тунелей, для восполнения эстетического недостатка тканей.
Техника мультипунктурная (множественных точечных инъекций)
Препарат вводится в среднюю/нижнюю часть дермы. Многочисленные инъекции делают вдоль линии корректируемой морщины/складки. Точечно введенный в кожу препарат сливается воедино в ровную непрерывную линию. Не должно оставаться промежутков между отдельными порциями инъецируемого материала.
Коротко-линейная («капельная») техника
Долговременная гидратация, улучшение эластических свойств кожи. Препарат вводится в среднюю/нижнюю часть дермы. Многочисленные инъекции делают вдоль линии корректируемой области.
Техника «сетка»
Препарат вводится в среднюю/нижнюю часть дермы ретроградно. Инъекции делают вдоль и поперек линии корректируемой морщины/складки (взаимоперпендикулярном направлении)
Техника «ребра жесткости»
Препарат вводится в среднюю/нижнюю часть дермы ретроградно. Инъекции делают вдоль и поперек линии корректируемой морщины/складки Возможен различный угол инъекции по отношению к дефекту: от острого до прямого.
Техника «папоротник»
Игла вводится в центральную, самую глубокую часть складки (срезом вниз для профилактики гиперкоррекции) перпендикулярно морщине и четко в средний слой дермы на 1/2–2/3 стандартной длины
Болюсная техника введения препарата
Данная техника предназначена для восполнения объемов тканей. Игла вводится глубоко на надкостницу, при соприкосновении с надкостницей не сдвигая иглы вводится необходимый объем препарата. Возможен различный угол инъекции по отношению к дефекту: от острого до прямого.
Векторная техника
Данная техника предназначена для восполнения объемов тканей. Игла вводится глубоко на надкостницу, при соприкосновении с надкостницей ретроградно по вектору вводится необходимый объем препарата. Возможно введение препарата в данной технике под глубокие жировые пакеты.
Подкожные инъекции болюсным методом
В некоторых случаях врачи также прибегают к подкожному болюсному введению, когда нужно добиться высвобождения лекарства. Такие уколы дают возможность препарату проникать через биологические мембраны постепенно, что обеспечит продолжительный результат.
К такому методу, к примеру, прибегают при лечении наркозависимых людей в условиях стационара. Особенно полезной будет методика, когда в результате наркомании вены человека пришли в непригодность для медицинских инъекций. Подкожным методом также могут вводить морфий и инсулин.
Соотношение базального и болюсного инсулина
Инъекции инсулина — единственный способ для пациента с сахарным диабетом 1 типа держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Ведь при таком диагнозе необходимые для выработки собственного гормона клетки поджелудочной железы просто погибают. Но какой инсулин, когда и сколько вводить — целая наука, которой диабетикам приходится овладеть в совершенстве.
Поджелудочная железа человека, который свободен от сахарного диабета, вырабатывает примерно 1 единицу инсулина в час. Этот процесс постоянный и естественный. Такая секреция гормона называется базальной или фоновой. Она необходима для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови в ночное время суток и в перерывах между приемами пищи.
Болюсный, или прандиальный инсулин необходим совсем для другого. Его поджелудочная железа вырабатывает как раз в ответ на употребление пищи. И эта секреция гормона отвечает за наш сахар после того, как мы поедим.
Диабетику, поджелудочная железа которого лишилась возможности вырабатывать инсулин, приходится регулировать эти процессы с помощью инъекций. Причем мало просто ввести себе гормон. Важно также соблюдать соотношение чередование базисного и болюсного. Это и есть основа инсулинотерапии.
Как правило, большая часть суточной дозы гормона составляет именно болюс, то есть инсулин “на еду”. Это примерно 50 — 60%. Доля базиса, то есть инсулина среднего или длительного действия, — от 40 до 50%. Это среднее соотношение. Чтобы понять, сколько инсулина нужно именно вам, необходимо обратиться к эндокринологу.
Базальный инсулин, как правило, вводят дважды в сутки: перед первым приемом пищи и перед тем как вновь лечь в кровать, учитывая максимальный срок их действия — 12 часов. Обычно для этого используются НПХ-инсулины. Но стоит учитывать, что они начинают работать только спустя 2 часа после сделанной инъекции. Если же действия таких инсулинов не хватает на день, то их допустимо вводить и чаще, до 4 раз в день. В таком случае, уколы делаются перед основными приемами пищи и также перед сном. Также допустимо вводить НПХ-инсулин перед завтраком вместе с болюсным инсулином. Это значительно упрощает схему лечения.
Оценить эффективность выбранной схемы лечения возможно, проверив уровень сахара в крови. Утренняя порция болюсного инсулина должна покрыть потребность в гормоне между завтраком и обедом. Соответственно измерения стоит проводить перед обедом. Утренняя доза базисного НПХ-инсулина действует вплоть до ужина, и ее эффективность оценивают перед последним приемом пищи. Вечерняя инъекция болюса покрывает временной интервал от ужина до полуночи, измеряем сахар перед сном. А вот вечерний базисный НПХ-инсулин компенсирует инсулиновую недостаточность в ночное время, так что его действие оцениваем по уровню глюкозы крови натощак.
За подробными комментариями и помощью в определении дозировки инсулина, а также соотношении базисного и болюсного гормона, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
Интратекальное введение
Интратекальное болюсное введение — это высвобождение медикамента непосредственно в паутинную оболочку спинного мозга пациента. Методика применяется во многих случаях, например когда нужно ввести анестетик женщине во время родов. Также процедура эффективно задействуется в целях введения обезболивающих медикаментов и препаратов химиотерапии.
То, куда будет вводиться болюсная инъекция, зависит непосредственно от целей, которые преследуются врачом, от нужд больного, а также от желаемой скорости, с которой препарат должен подействовать. Процедура очень эффективна, когда нужно оказать скорую помощь человеку, а также в ситуациях, когда ведется терапия рака либо диабета. Болюсный метод введения позволяет ускорить начало действия лекарства, что в отдельных случаях определяет, выживет пациент или нет.
