Диафаноскопия яичка: Характеристики, Показания, Методика, Результаты

Диафаноскопия мошонки — один из методов инструментальной диагностики, широко распространенный в урологической практике. Отличается высокой информативностью, простотой проведения, отсутствием противопоказаний и доступной стоимостью. Позволяет устанавливать и дифференцировать заболевания яичек, а также обнаруживать патологические новообразования.

В основе данного метода лежит способность различных тканей пропускать свет. Например, плотные опухоли полностью поглощают лучи. Степень проницаемости жидкостей зависит от их состава: серозная — практически прозрачная, гнойная — мутная, геморрагическая — густая и темная. Зная эти особенности, врач уролог-андролог может ставить точные диагнозы на основании результатов исследования.

Особенности диафаноскопии мошонки

Термин «диафаноскопия» образован от двух греческих слов — «diaphanes» и «skopeo» — которые переводятся как «прозрачный» и «смотреть». Это как нельзя лучше описывает суть диафаноскопии яичек. Процедура направлена на просвечивание околокожных образований при помощи светового пуска и основана на способности тканей пропускать свет по-разному, в зависимости от своей плотности.
К примеру, костные структуры не пропускают даже лучи рентгена, в то время как жидкость, наоборот, пропускает свет их очень хорошо. Такое её свойство и обуславливает диафаноскопию как диагностическую методику: структура подкожной клетчатки предполагает наличие жидкости, поэтому, если в ней имеются гнойные скопления и кровяные примеси, их можно будет легко распознать при просвечивании.

Диафаноскоп представляет собой прибор, конструкция которого предусматривает наличие такого элемента, как трубка. Она может быть прямой или изогнутой и располагать источником света. Диагностика с его применением в урологии позволяет выявить причину патологического увеличения мошонки в размерах и отличить её от других патологических состояний.

Несмотря на то, что диафаноскопия по своей информативности уступает УЗ-диагностике, лёгкость её проведения и отсутствие в необходимости дорогостоящего оборудования позволяют широко её применять.

Диафаноскоп

Исследование проводят с помощью прибора — диафаноскопа. Он представляет собой мощную электрическую лампочку, помещенную в закрытый корпус. Внутри него также располагается система линз, собирающая лучи света, (конденсор) и вентилятор.

На конце диафаноскопа расположен наконечник — световод конической формы, с изогнутым концом. Такое устройство насадки создает возможность просветить глазное яблока с обратного конца экватора.

Световод спроектирован так, что лучи на пути к выходу отражаются несколько раз. Концентрируясь, они образуют узкий пучок света. Часто в комплект входят наконечники с разной степенью изогнутости. Также производят световоды с гибким концом, сделанные из волоконного жгута.

Свет диафаноскопа — холодный, что исключает вероятность перегреть глаз.

Показания и противопоказания к диафаноскопии яичек

Будучи абсолютно безболезненной и требующей не более пяти минут на проведение, процедура не имеет противопоказаний. Её можно проводить даже маленьким детям, что успешно практикуется врачами-урологами уже не первое десятилетие.

Что касается показаний, то они достаточно обширны. Так, её используют во время первичного проведения осмотра, если у пациента имеются специфические жалобы, позволяющие заподозрить отёк или водянку мошонки. Другие показания заключаются в следующем:

• подозрение на семенную кисту, которая представляет собой полостное новообразование яичка или его придатка, в котором содержится семенная жидкость;
• подозрение на паховую грыжу у пациентов мужского пола в возрасте не старше трёх лет;
• диагностические исследования новообразований добро- или злокачественной природы, расположенных на яичках или семенных канатиках;
• при тестикулярном перекруте, который характеризуется компрессией сосудов и нервов и развитием водянки оболочек яичка;
• необходимость определения области скопления крови и её количества, если у пациента имеются внутренние кровотечения;
• в рамках послеоперационного периода для оценки эффективности хирургического вмешательства;
• для определения локализации чужеродных тел при травматических повреждениях паховой области.

Гидроцеле

Водянка оболочек яичка

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от др.-греч. ὕδωρ — вода и κήλη — вздутие) — скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах. Нередко встречается у детей. Наблюдается у 1 % мужчин. В большинстве случаев гидроцеле не очень беспокоит.
Классификация

У взрослых заболевание чаще приоб­ретенное, у детей — обычно врождённое. Водянку оболочек яичка классифицируют по генезу или по остроте заболевания.

По генезу: врождённая и приобретенная Врождённая форма может быть сообщающаяся, несообщающаяся. Приобретенная форма: первичная (идиопатическая) или вторичная (симптоматическая). По остроте заболевания: острая или хроническая форма. Диагностика

Осмотр и пальпация гениталий. Следует отличать от паховой и пахово-мошоночной грыжи, кисты, от водянки семенного канатика, опухолей яичка и сперматоцеле. Заболевание встречается довольно часто и наблюдается как у детей, так и у взрослых.

Врождённое гидроцеле

В норме закладка яичка происходит в брюшной полости, затем сформированное яичко мигрирует в мошонку под воздействием мужских гормонов с участием «гунтерова» тяжа в окружении влагалищного отростка брюшины. Просвет этого отростка к моменту рождения ребёнка должен полностью закрыться. В том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации (закрытия), возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в зависимости от диаметра отростка.

При этом жидкость из брюшной полости по протоку свободно попадает в оболочки яичка. Иногда происходит только частичное закрытие вагинального отростка. В этом случае влагалищный отросток брюшины облитерируется на разных уровнях пахового канала и яичка. Это приводит к таким заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и изолированная водянка семенного канатика и яичка (киста семенного канатика и яичка).

Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкости и её обратным всасыванием.

С нарушением этого механизма связана так называемая физиологическая водянка. Она встречается примерно у 10% новорождённых и больше чем в половине случаев исчезает самостоятельно к концу первого года жизни ребёнка. Причина её развития заключается в несовершенстве лимфатического аппарата паховой области у новорождённых и грудных детей, что ведет к замедленному обратному всасыванию (абсорбции) образующейся серозной жидкости между оболочками яичка. По мере роста ребёнка возможны завершение облитерации вагинального отростка и увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у значительной части детей приводит к самостоятельному излечению водянки.

Приобретенное гидроцеле

Приобретенная водянка возникает при остром или хроническом воспалении яичка, при травме яичка, при сердечно-сосудистой недостаточности, при новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на половых органах также могут привести к гидроцеле. Это так называемая реактивная «сиптоматическая» водянка, которая проходит по мере лечения основного заболевания.

Механизм развития связан с уплотнением оболочек яичка, что нарушает лимфоотток с угнетением микроциркуляции (нарушением кровообращения). В результате этого происходит скопление жидкости между оболочками. Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребёнка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в склад­ку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при гемор­рагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и эпидидимитах в результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка.

Диафаноскопия и ультразвуковое исследование

Диагноз водянки яичка устанавливают с помощью ультразвукового исследования яичек и диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное яичко, оценивают объем жидкости и ее ликворную структуру. Диафаноскопия (от др.-греч. διαφανής «прозрачный» и σκοπέω «наблюдаю») — метод, основанный на просвечивании. При гидроцеле все образование просвечивается равномерно. Однако метод не всегда информативен. После перенесенного воспаления оболочек яичка или гематоцеле просвечивание может быть неравномерно. Диафаноскопия также позволяет проводить дифференциальную диагностику с грыжами (кишечник, прядь сальника), когда выявляется нарушение проходимости света через припухлость.

Патогенез

Причины врождённой водянки яичка следующие. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этот просвет не зарастает, из брюшной полости в нём собирается жидкость. Кроме того клетки внутренней оболочки брюшины, которой покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость. Влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым. Если он сообщается с брюшиной, жидкость иногда может циркулировать из гидроцеле в брюшную полость. Если гидроцеле обнаруживают у новорождённого ребёнка, лечение не начинают. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле.

Приобретенная водянка яичка возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки. Иногда водянка оболочек яичка может быть реактивной при воспалительных процессах в яичках или в придатках яичек или при перекруте яичка. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания.

Лечение

Лечение водянки яичка при воспалительных заболеваниях яичка и его придатка заключается в лечении основного заболевания: назначение антибактериальной терапии, покой и ношение суспензория. Для удаления жидкости из полости гидроцеле проводят пункцию водянки яичка. Жидкость при этом удаляют, а в полость вводят склерозирующие препараты. У этого метода лечения могут быть осложнения. При неудачной пункции оболочки яичка могут быть повреждены, возникает кровоизлияние и в полости гидроцеле накапливается кровь. Иногда в полость гидроцеле может быть занесена инфекция и возникает воспалительный процесс. Радикальным методом лечения считается операция. При водянке оболочек яичка выполняется три вида оперативных вмешательств.

Операция Винкельманна. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит.

Операция Бергмана. Часть внутреннего листка собственной оболочки яичка удаляют, оставшуюся часть сшивают. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и в течение некоторого времени ношение суспензория.

Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и т.н гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

Тем не менее, нет принципиальной разницы между предложенными операциями (Винкельмана, Бергмана или Лорда). Так в большинстве случаев хирург определяет вид пластики оболочек яичка уже во время операции. Так, например, нерационально делать операцию Винкельманна или Лорда при водянке больших размеров, когда есть избыток оболочек. Операция Лорда также не подойдет при застарелой водянке, когда оболочки становятся жёсткими и их гофрирование приведет к плохому результату с точки зрения эстетики.

По течению различают острую и хроническую водянку яичка. Обычно водянка оболочек яичка не сопровождается болевыми ощущениями. Жидкость в оболочках яичка может накапливаться очень медленно, в некоторых случаях накопление жидкости может идти скачками. При водянке оболочек яичка в мошонке можно прощупать образование грушевидной формы, основание которого внизу, а суженная верхушка направлена к паховому каналу. Иногда жидкость может попадать в паховый канал. Тогда водянка яичка может иметь вид песочных часов с перетяжкой в области наружного пахового кольца. Размеры гидроцеле могут быть различными: от небольших увеличений размеров мошонки до шаровидного образования размером с футбольный мяч. Болей при прощупывании чаще всего не бывает. Кожа на мошонке остаётся неизмененной, легко смещается. Водянка яичка прощупывается как плотное эластичное образование. При большом размере гидроцеле она может стать препятствием для совершения полового акта, иногда возникают затруднения при мочеиспускании.

Особенности проведения диафаноскопии яичек

Процедура очень проста и не требует от пациента никакой подготовки, кроме гигиенических процедур. Её проводит уролог в своём кабинете, предварительно затемнив его (что позволит добиться наилучших результатов просвечивания). Пациента просят принять положение лёжа на кушетке, обнажив исследуемую область.

Диагност включает прибор и плотно прижимает его к коже исследуемой области, пальпируя те или иные участки, если в этом есть необходимость. В процессе проведения процедуры он сначала осматривает заднюю поверхность мошонки, после чего не спеша перемещает прибор по всему органу, определяя наличие чужеродных тел или включений.

В норме, проходя через мягкие ткани, свет приобретает красный оттенок, хорошо визуализируя тень яичка. Если у пациента имеются те или иные патологии, картина будет иной. Так:

• экссудат является более прозрачным;
• отёчные области и опухоли хуже пропускают свет;
• конкременты хорошо визуализируются на фоне прозрачной жидкости.

Важно понимать, что диагноз после проведения данной процедуры не является окончательным и требует проведения УЗ-исследования.

Как увеличить точность исследования

Разница в способности пропускать свет может быть вызвана не только воспалением. Например, у некоторых пациентов в силу анатомических особенностей стенки пазух имеют разную толщину, или сами эти образования расположены немного несимметрично. Для уменьшения неточности исследования врач может применить такие способы:

• постепенное усиление интенсивности просвечивания с помощью реостата, при этом вначале проявляется здоровая пазуха, а затем пораженная;
• использование двухлампового диафаноскопа для одновременного изучения обеих лобных пазух;
• сочетание диафаноскопии с фотографированием.

Диафаноскопия остается методом первичного осмотра, дающим лишь приблизительное представление о наличии патологии и ее характере. Однако при обнаружении изменений врач более уверенно направляет больного на дополнительные исследования – рентгенографию, томографию и т. д. Особенно это актуально в детской практике для снижения лучевой нагрузки на ребенка.

Кому рекомендуется диафаноскопия

• чувство давления и боль в области под глазом, возле скулы, нередко в сочетании с зубной болью, усиливающейся при жевании;
• затруднение дыхания через нос, выделения из него, обычно зеленоватой окраски;
• ухудшение состояния по вечерам, появление головной боли;
• слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры;
• отек подглазничной области или зоны над переносицей;
• постоянная припухлость век по утрам, слезотечение, покраснение конъюнктивы глаза;
• длительный сухой кашель, не поддающийся лечению;
• болезненность в глубине глазницы;
• ухудшение обоняния.

Нередко такие признаки сопровождают острый или хронический гайморит, фронтит, этмоидит или новообразования в пазухах.

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)