Функциональная активность гранулоцитов крови (DHR-тест)

Общая характеристика

Фагоцитоз – комплекс реакций, направленных на распознавание, поглощение и элиминацию из организма микроскопических частиц. Многие типы клеток в той или иной степени способны к фагоцитозу, однако для иммунной системы наибольшее значение имеет фагоцитарная активность именно нейтрофилов. При этом выделяют несколько основных этапов фагоцитарного процесса: • Адгезия – прилипание клеток к микробам. • Поглощение микроба, с образованием фагосомы. • Дегрануляция – выброс специальных микробоцидных факторов в фагосому, содержащую поглощенного микроба. • Окислительный взрыв – резкое снижение рН в фаголизосоме. • Гибель и деградация микроба в фаголизосоме под действием микробоцидных факторов и низкого рН. Сбой хотя бы на одном из указанных этапов приводит к так называемому неэффективному фагоцитозу. К примеру, нейтрофилы могут присутствовать в крови в нормальном количестве, проявлять полноценную хемотаксическую и поглотительную активность, но при этом не убивая поглощенные микроорганизмы. Возможен вариант, когда в лабораторных тестах фагоциты демонстрируют высокий окислительный потенциал (метаболический резерв), однако нарушен процесс распознавания и поглощения микробов. Недостаточно эффективно процесс очистки организма от патогенов будет проходить и в том случае, если концентрация нейтрофилов в крови по каким-либо причинам снижена. Именно поэтому функциональную активность гранулоцитов следует оценивать комплексно. В нашей лаборатории используется тест-система, которая позволяет проводить реакцию в условиях цельной крови, в присутствии опсонизирующих факторов сыворотки, что намного повышает объективность исследования. Гранулоциты не подвергаются предварительному выделению и отмывке. Помимо этого, оценка фагоцитоза с помощью проточной цитометрии позволяет избежать ряда недостатков традиционного метода микроскопирования в мазках.

Что такое лейкоциты?

Основные гранулоциты — это нейтрофилы, иначе именуемые лейкоцитами. Их задача заключается в избавлении организма от следующих видов патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий, паразитов. Повышение их числа свидетельствует о борьбе с инфекциями и о том, что пациенту следует провериться на перечисленные виды заражения.

Инфекция может быть и внутренней, поэтому без врача найти источник недомогания будет сложно, и при отсутствии медицинского образования можно запутаться в терминах и определениях. Лейкоциты угнетаются и погибают под действием сильнодействующих лекарственных средств. Это следует помнить и перед сдачей анализов нужно сделать перерыв в приёме препаратов.

Также количество лейкоцитов снижается при состояниях, когда человек имеет заболевания крови. Задачей белых клеток становится уничтожение болезнетворных частиц методом поглощения. Вследствие этого защитные тельца погибают. До образования у них такой способности проходит процесс созревания.

• О чем говорят незрелые гранулоциты в анализе крови

Вырабатываются лейкоциты (нейтрофилы) в костном мозге. Часть из них всегда находится в пристеночном пространстве сосудов, остальные постоянно блуждают по организму. Время их жизни около 7 дней в кровяной жидкости. В тканях срок существования сокращается и составляет не более 2-х дней.

Правила подготовки пациента

Стандартные условия:

Период голодания 8 часов (если другое не определено врачом). Можно пить воду. Биоматериал принимается в соответствии с графиком взятия биоматериала в отделении МЛ ДІЛА.
Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. Детям до 5 лет и взрослым с противопоказаниями по голоданию, допускается легкий прием нежирной пищи хотя бы за 2 часа до сдачи БМ.
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Виды гранулоцитов

Гранулоциты делят на нейтрофильные, базофильные и эозинофильные в зависимости от того, как они воспринимают стандартные красители. Размер этих клеток составляет 9-12 мкм.

Нейтрофилы – самая многочисленная группа зернистых лейкоцитов. Их название связано с тем, что по методу Романовского они окрашиваются как основным красителем, так и кислым (эозином). Зрелые нейтрофильные гранулоциты являются полиморфноядерными клетками, поскольку их ядро состоит из четырех-пяти сегментов. В крови у здорового человека циркулируют в основном зрелые сегментоядерные формы и небольшое количество палочкоядерных гранулоцитов.

Эозинофилы получили свое название в связи с тем, что окрашиваются только кислым красителем (эозином) и не поглощают основной. Их ядро состоит из двух долей.

Интерпретация:

• Высокая спонтанная активность может свидетельствовать о системном воспалительном процессе, активации фагоцитов в периферической крови.
• Сниженная окислительная интенсивность. Крайне низкие показатели (1/10 и ниже от нормы) окислительной интенсивности после стимуляции E.coli и PMA являются диагностическим маркером дефицита миелопероксидазы (MPO) и хронической гранулематозной болезни (ХГБ). Для дифференциальной диагностики между дефицитом МРО и ХГБ необходимо дополнительное обследование – тест с нитросиним тетразолием (НСТ-тест), который при дефиците МРО будет нормальным, а при ХГБ – сниженным. Интенсивность окислительного взрыва (индекса стимуляции) зависит от мутации сразу нескольких ферментов NADPH-оксидазного каскада. Если у пациента женского пола встречается две субпопуляции стимулированных гранулоцитов, различающихся по интенсивности окислительного взрыва, то это может свидетельствовать об Х-сцепленном носительстве дефицитного гена хронической гранулематозной болезни CYBB. Незначительные отклонения от нормы теста с дигидрородамином (DHR-тест) могут отмечаться при дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (GP6PD) и при некоторых других дефектах фагоцитоза, однако они не являются специфичными. Если положительный контроль стимуляции (PMA) положительный, а тестируемый образец (стимуляция E.coli) отрицательный, то скорее всего образец крови содержит соли EDTA или цитрата в качестве антикоагулянта. Необходимо сделать перезабор БМ, используя антикоагулянт Na-гепарин. На показатели DHR теста существенное влияние может оказывать использование системных глюкокортикоидов, приводя к временному снижению его показателей.Низкая фагоцитарная активность является опосредованным показателем наличия дефекта фагоцитоза. Может наблюдаться также при нарушении транспортировки крови и накоплении большого количества поврежденных фагоцитов, не способных отвечать на стимул. Низкая фагоцитарная активность может встречаться при сепсисе, диабете и других заболеваниях, характеризующихся общей сильной интоксикацией и/или истощением.

Образец результата (PDF)

Этиология повышения незрелых гранулоцитов в крови

Повышенные показатели незрелых гранулоцитов указывают на то, что в организме развиваются патологические процессы. Организм продуцирует нейтрофилы в большом количестве, чтобы защитить себя от инфекции. Причины появления незрелых гранулоцитов могут носить и физиологический характер.
Так юные гранулоциты повышены:

• У новорожденных малышей,
• У беременных женщин,
• У людей в стрессовых ситуациях,
• После приема пищи,
• У женщин в период месячных,
• Во время и некоторое время после тяжелой физической нагрузки.

Показатели незрелых гранулоцитов повышены что это значит?

Это означает, что у пациента могут быть:

• Отравления или какие-либо интоксикации (свинцом),
• Сердечно-сосудистые проблемы (инфаркт миокарда),
• Ожоги (термические, химические),
• Злокачественные образования,
• Реакции на проведенную вакцинацию,
• Нетипичные реакции на прием некоторых лекарственных средств,
• Потери крови,
• Хронические патологии кожных покровов (дерматиты, псориаз),
• Симптомы сывороточной болезни,
• Инфаркты легкого,
• Гангренозные процессы,
• Гнойные явления (абсцессы, флегмоны),
• Пневмонии,
• Воспалительные процессы (ангина, менингит, холецистит, аппендицит, перитонит, пиелонефрит, остеомиелит),
• Инфекционные заболевания (гепатит, брюшной тиф, туберкулез, корь, краснуха, грипп).

Гранулоцитарные лейкоциты

Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы определяется при миеломоноцитарном лейкозе, а также при гнойных процессах. Изменяется не только количество гранулоцитов, но и «качество» их клеток.

У ребенка незрелые гранулоциты в крови увеличиваются при:

• Ожогах 3 и 4 степени тяжести,
• Трофических язвах,
• Лейкозе,
• Ацидозе,
• Остром инфекционном заражении (отите, пневмонии),
• Гемолитической анемии.

Что это такое?

Гранулоциты — это кровяные тельца, подвид лейкоцитов зернистой структуры. Их ядро имеет неправильную форму, и сами клетки будто поделены на сегменты.

Они бывают двух видов:

1. Зрелые — основа «белой» крови и полностью функциональные клетки.
2. Незрелые — только что вышедшие из костного мозга, вырабатываются в небольшом количестве для замены старых форм и в большом количестве, когда возникает дефицит зрелых клеток в крови или внезапно возрастает потребность организма в лейкоцитах.

По своему составу эти клетки бывают:

• Нейтрофилами – 70% от общего состава гранулоцитов.
• Эозинофилами – 5%.
• Базофилами – 1%.

Роль в организме

Гранулоциты являются «линией обороны» организма против патологий, инфекций и чужеродных отложений.

В зависимости от своего типа, они выполняют разные функции, объединенные общей направленностью — иммунной:

Когда в организм попадает вирус или бактерия, эти клетки крови поглощают «чужака», обычно погибая вместе с ним.

Если же инфекция слишком агрессивна, то гранулоциты погибают интенсивней и их становится меньше. Если требуется быстрый иммунный ответ и участие большего количества клеток, то возникает их относительный недостаток. Тогда для восполнения запасов из костного мозга «призываются» еще несозревшие формы, призванные восполнить пробелы в иммунной защите.

Когда незрелые гранулоциты видны на анализе в больших количествах, то это значит, что иммунная система находится под воздействием патогенной среды — обычно, такое состояние вызывают инфекционные заболевания, аллергические реакции, воспалительные процессы и аутоиммунные нарушения.

Нормы в крови

В нормальном здоровом состоянии относительное количество гранулоцитов в крови человека в среднем составляет:

• Несозревших — до 5% от общего количества лейкоцитов.
• Созревших — 65%.

• При подсчете учитывается уровень нейтрофилов в крови, поскольку их — больше всего, и дефицит этой формы гранулоцитов отчетливо показывает болезненные процессы в теле.
• Данные цифры не считаются абсолютным количеством — у многих людей колебание значений этих клеток в анализе попадает в диапазон между 45 и 70 процентами.
• Соотношение созревших и несозревших клеток у детей немного отличны от взрослых показателей.
• А также другой нормальный уровень гранулоцитов имеют беременные женщины, вследствие гормональной перестройки всего организма.

У взрослых мужчин и женщин

Количество гранулоцитов в анализе могут обозначать буквосочетанием GRA или GRAN.

Этот показатель прописывается в процентах относительно ко всему количеству лейкоцитов.

Норматив для взрослых имеет такое обозначение: 1.2 – 6.8*10 (в 9 степени) на 1 л (крови). То есть нормой будет — 47-72% созревших гранулоцитов в составе.

Несозревшие клетки также имеют свой «порог» в 1-5% — это нормальный объем, если человек здоров.

Разница в количестве у мужчин и женщин отсутствует — лейкоцитарный состав крови очень мало зависит от пола человека. Только в периоды беременности процентные показатели несозревших клеток могут подвергаться временным изменениям, что будет считаться частью нормального функционирования организма.

При нарушениях в организме, формула лейкоцитов может подвергаться как левому сдвигу по шкале, так и правому — на повышение и на понижение:

• Повышенным считается значение выше 5-6%.
• Пониженным считается значение ниже 1-2%.

У детей

Детский возраст — особенный, даже относительно состава крови. Соотношение норм здесь другое, чем у взрослых.

Данные количественные отличия от взрослых показателей считаются нормой на каждом конкретном этапе взросления.

Признаком патологии слишком низкие или слишком высокие значения гранулоцитов у ребенка могут считаться только, если с переходом в новую возрастную группу аномальный уровень сохраняется и не попадает в диапазон нормы.

У грудничков в первые недели жизни гранулоциты незрелой формы бывают завышены, и почти никогда не находятся на низком уровне, если только ребенок не болеет. Подобное увеличение нормы считается приемлемым, поскольку новорожденный переживает стресс от сепарации с матерью и начинает приспосабливаться к новой среде обитания. Со временем происходит снижение до нормальных возрастных показателей.

Что нужно знать беременным?

Норма незрелых гранулоцитов у женщин в период беременности, как правило — более высокая. Выработка эстрогенов влияет на все системы организма, на состав крови. Из-за подобной перестройки возникает нужда в повышении числа лейкоцитов. А вместе с ними вырастает и значение незрелых клеток.

Обычно такой процесс начинается на 30 неделе и не является признаком патологий или инфекций.

Перед самими родами и во время них уровень гранулоцитов также может превысить нормальные для взрослых людей значения, поскольку организм женщины находится под стрессом и мобилизует все системы.

Как проводится анализ на определение их уровня?

Уровень гранулоцитов выявляются в ходе клинического забора и проверки крови, которую берут стандартным способом — из пальца. Процедура обязательно должна проводиться натощак и утром.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в любой поликлинике, значение гранулоцитов прописывается если врач запросил у лаборанта «лейкоцитарную формулу».

Процедура быстрая и подходит для всех возрастных групп — в том числе, и для грудных детей, беременных женщин и подростков. Женщинам, впрочем, не рекомендуется сдавать ОАК, если у них период менструации, поскольку это состояние может исказить реальное значение.

Еще одна группа людей, чьи показатели могут быть искажены — это спортсмены, особенно профессиональные. Постоянные нагрузки меняют состав крови, поэтому значения на «выходе» могут быть завышены, хотя никаких патологий или инфекций в организме нет.

Чтобы избежать «ложной тревоги» необходимо до ОАК прекратить тренироваться или снизить интенсивность физической нагрузки на 1-2 дня.

Причины повышения или понижения

Главной причиной повышения уровня незрелых гранулоцитов в крови считаются воспалительные и бактериальные процессы в организме. Иммунная система для борьбы с патогенами запрашивает больше нейтрофилов для ликвидации пагубной микрофлоры.

Причины изменения количества незрелых гранулоцитов у детей и у взрослых будут одинаковы.

Факторы, способствующие повышению уровня:

• Интоксикация организма (отравления, укусы насекомых).
• Сильное кровотечение.
• Аллергия.
• Ожог.
• Перитонит.
• Инфекции или вирусы (грипп, скарлатина и т.д.).
• Гнойные процессы.
• Инфаркт миокарда.
• Прием некоторых лекарств.
• Прививка.
• Миелопластические заболевания.
• Отит.
• Аппендицит.
• Пневмония.
• Другие воспалительные процессы.
• Болезни крови и кроветворной системы.

Факторы, способствующие понижению уровня:

• Анемия разных форм и причин.
• Лейкоз острого типа.
• Отравление свинцом.
• Аутоиммунные патологии.
• Облучение радиацией.
• Болезни щитовидки.
• Болезнь Иценко-Кушинга.
• Прием гормональных препаратов.
• Применение химиопрепаратов, при лечении онкозаболеваний.
• Малярия.
• СПИД.
• Гепатит.
• Алкоголизм.
• Диабет.
• Недавно проведенные операции.
• Политравмы.
• Апластический процесс в костном мозге.
• Сепсис.