Правила диеты при повышенном уровне мочевой кислоты в крови и 8 полезных продуктов

Анализ на определение мочевой кислоты в крови имеет значение в диагностике болезней почек, подагры, артрозов и артритов, так как со временем она трансформируется в кристаллы, которые скапливаются в суставах, почках, ЖКТ, сердце и глазных камерах.

Краткое описание заболевания

Подагра-это известное и хорошо изученное заболевание, связанное с острым воспалением суставов нижних и верхних конечностей человека, характеризующееся повышенным уровнем мочевой кислоты, с последующей кристаллизацией и выпадением в осадок. Гиперурикемия-это когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке или плазме крови превышает 6,8 мг / дл (приблизительно 400 микромоль/л). Нужно отметить, что именно этот уровень мочевой кислоты и является её приблизительным пределом, когда она может кристаллизироваться.

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) является необходимой, но недостаточной предпосылкой для развития подагры (непосредственно отложения кристаллов моноурата натрия). Врачам и пациентам следует отличать гиперурикемию от подагры. Потому что большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений, связанных с отложением кристаллов урата, а именно приступа подагры.

Само по себе заболевание со своими клиническими особенностями описано ещё в литературе в течение более двух тысячелетий, со своими интересными наблюдениями и исследованиями. Но только во второй половине 20-го века появилось подтверждение, что причина подагры включает отложение кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия). Ключевым момент- внедрение в клиническую практику микроскопов с применением поляризованного света, которые и обеспечили идентификацию кристаллов урата в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости).

Таким образом и была поставлена точка в механизме этого заболевания и решилось неоднозначное связь между гиперурикемией и подагрой. Дальнейшее изучение данного заболевания расширило понимание молекулярной патофизиологии воспаления при подагре, тем самым помогло создать эффективные препараты для лечения столь распространённого и известного заболевания.

Дальнейшая разработка лекарств, способных подавлять острое воспаление и устранять повышенный уровень мочевой кислоты в организме, предоставила возможность полного устранения ранее разрушительных эффектов, при хронических и острых воспалительных процессах .

Хотя современные препараты благоприятно повлияли на течение подагры у большинства людей, тем не менее, это заболевание остается на сегодняшний день актуальной проблемой, и часто с неудовлетворительными клиническими исходами, несмотря на успешные попытки лечения. Это очень характерно для плохо обученных пациентов, или для пациентов, которые не точно следуют нашим рекомендациям.

СЕТЬ БИОМЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ в COMUNIDAD VALENCIANA, ESPAÑA- ASCIRES

Примерное меню на неделю

Диету должен составлять именно диетолог с учетом веса, иных физиологических параметров пациента. Но примерное меню на неделю выглядит следующим образом:

1. Понедельник. Завтрак – молоко и гренки с джемом или медом. Обед – обжаренный картофель на оливковом или льняном масле, овощные щи, желательно со свежей капустой. Ужин – овощное рагу, можно с рыбой.
2. Вторник. Завтрак – сырники с творогом, чай с лимоном или апельсином. Обед – овощной суп и голубцы, но без мяса (так называемые «вегетарианские» голубцы с кабачком). Ужин – винегрет, бутерброд с сыром (использовать не хлеб, а лепешку).
3. Среда. Завтрак – творог со сметанной, фруктами или сухофруктами. Обед – сырный суп с курицей. Ужин – овощное рагу, фруктовый салат и компот.
4. Четверг. Завтрак – омлет с зеленью, луком и чесноком, можно с помидорами. Обед – овощная окрошка, можно с куриной грудкой. Ужин – картофель с овощами, чай с лимоном.
5. Пятница. Завтрак – яйцо всмятку, творог с фруктами. Обед – гречневый суп и отварное рыбное филе (можно запеченное, с растительным маслом). Ужин – овощной салат и сырная нарезка (без копченого и сычужного сыра).
6. Суббота. Завтрак – блинчики с вареньем. Обед – вермишель и картофельная запеканка, можно тушеный картофель, но без мяса. Ужин – овощной салат со сметаной, сыром и оливками.
7. Воскресенье. Завтрак – овсянка на молоке, а также свежевыжатый морковный сок. Обед – жаренный картофель со сметаной. Ужин – вареники с творогом или капустой (на свое усмотрение).

В меню можно добавлять полдники, преимущественно они должны состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, сухофруктов.

Что принимать при остром приступе Подагры?

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Первая помощь при остром приступе подагры в назначении сильных пероральных НПВП, такой как напроксен (500 мг два раза в день) или индометацин (50 мг три раза в день), в качестве хорошей альтернативы глюкокортикоидам для лечения вспышки подагры. Особенно эффективен для молодых пациентов, которым меньше меньше 60-ти лет, без почечных или сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний или активных желудочно-кишечных заболеваний.

Неселективные НПВП всех типов недорогие, их легко купить без рецепта (некоторые без рецепта) и, по нашему опыту, столь же эффективны и безопасны, как и другие препараты при лечении приступа подагры. Другие препараты этого класса, которые можно использовать, например, ибупрофен (800 мг три раза в день), диклофенак (50 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг ежедневно) и целекоксиб (200 мг два раза в день).

-Помните! Не следует принимать одновременно более чем одним НПВП! Т.е. Вы не можете пить Ибупрофен и Диклофенак одновременно, просто потому что он Вам помогает.

Противовоспалительные препраты наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов. Доза может быть уменьшена после значительного уменьшения симптомов, но частоту приема следует поддерживать еще несколько дней для достижения оптимального противовоспалительного эффекта.

Целекоксиб, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является очень хорошей альтернативой ибупрофены, мелоксикаму, диклофенаку (неселективным НПВП) при вспышках подагры одна доза целекоксиба в дозе 200 мг, не больше двух недель. На практике мы часто используем 200 мг два раза в день, которая является максимальной дозой, рекомендуемой для ревматоидного артрита.

Любой НПВП(ибупрофен) может быть отменен через два-три дня после полного исчезновения клинических признаков. Как правило, общая продолжительность терапии напроксеном при вспышке подагры составляет пять-семь дней. Вероятно, клиническая картина будет короче у пациентов, которых лечат в течение первых 24 часов после появления симптомов.

Колхицин/ Colchicina / Colchimax / Colchicine

Для меня это идеальная альтернатива глюкокортикоидам (приднизон) или НПВП(ибупрофен) является колхицин, который, действительно показал свою эффективность по сравнению с другими препаратами, если его принимать в течение 24 часов после появления вспышки подагры. Колхицин следует принимать по 1 мг раз в день до разрешения вспышки. В некоторых странах колхицин доступен в виде 0,5 мг, а не в виде таблетки 0,6 мг. Максимальная доза 2 мг в день по новым протоколам лечения. Раньше использовали до 6 мг в день, но это старая схема, и она уже не применяется из-за вероятности побочных эффектов.

Стоит отметить токсичность препарата при неправильном использовании. Поэтому перед принятием рекомендуем проконсультироваться со своим врачом. Основной побочный эффект колхицина — это диарея и рвота. Пациентам и специалистам следует очень сильно обратить внимание на взаимодействие колхицина со следующими препаратами: макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), циклоспорин, такролимус, амиодарон, хинидин, противогрибковые препараты азола (кетоконазол), верапамил, ингибиторы CYP3A4(ВИЧ-терапия, ритонавир, кобицистат).

Колхицин является особенно удобным средством для пациентов, уже принимающих аллопуринол, и у которых фаза вспышки подагры находится на начальной стадии. Часто мы встречаем пациентов, которые знакомы со своей болезнью, но ничего не слышали о кольхицине.

Если у Вас остались вопросы, запишитесь на консультацию

Влияет ли Ваш образ жизни на уровень мочевой кислоты? Исключить из рациона питания следующие продукты… Узнайте в этой статье.

Раньше существовал, так называемый, демографический профиль подагры, который соответствовал «классическому» примеру: мужчина от 30 до 60 лет, страдающий приступами подагры, который, вероятно, также страдает ожирением, гипертонией (повышенное артериальное давление) и частым употреблением алкоголя.

Но появились «неклассические» группы риска, которые становятся все более распространенными, и эти группы пациентов очень отличаются от «классического профиля». Сюда входят пациенты старшего возраста, пациенты реципиенты (получатели) органов, люди принимающие диуретики, онкологические пациенты, использование препаратов как циклоспорин или такролимус (ингибитор кальциневрина), и, к сожалению, увеличилась и доля женщин с проявлениями подагры.

Полностью или частично ограниченные продукты

Для снижения уровня мочевой кислоты резко ограничивают:

• Субпродукты (легкие, печень, язык, почки, мозги).
• Мясо, мясные продукты и любые виды мясных консервов. Животный белок ограничивается до 1 г на 1 кг веса. Наибольшее количество пуринов содержит красное мясо молодых животных.
• Рыбные блюда (особенно из карпа, палтуса, анчоусов, морского окуня, сардин, тунца, мидий и сельди) и консервы.
• Бульоны рыбные/мясные/грибные. В редких случаях можно использовать вторичный бульон (первый сливают после 10 минутного кипения).
• Супы из щавеля и бобовых.
• Овощи богатые щавелевой кислотой (щавель, редис, цветная капуста, спаржа, шпинат, малина, клюква), маринованные овощи.
• Сыры, соусы на бульонах (можно делать их на овощном отваре).
• Бобовые и грибы (белые и шампиньоны).
• Овсяную крупу и белый рис.
• Шоколад, какао, красное вино чай и кофе, которые содержат пурины.
• Кондитерские изделия, пивные дрожжи.
• Сухофрукты (можно чернослив).
• Продукты, возбуждающие нервную систему (острые закуски и пряности).
• Алкоголь, употребление которого может провоцировать приступы подагры.

Таблица запрещенных продуктов

Какие клинические проявления при вспышки подагры?

Постоянный и повышенный уровень мочевой кислоты в организме (гиперурикемия) является распространенной биохимической аномалией, возникающей в результате чрезмерного производства мочевой кислоты (урата) либо при нарушении выведения мочевой кислоты почками.
Поэтому, у всех пациентов при подагре в период их болезни наблюдается всегда гиперурикемия (насыщение сыворотки крови уратом). Однако, большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений подагры, связанных с отложением кристаллов урата.

Клинические проявления подагры включают:

• Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита (вспышка подагры). Чаще всего осенью и весной.
• У вас резко воспалился сустав пальца на правой ноге? Читайте ниже с чем это связано.
• Это сильная и острая боль в суставе, покраснение, сустав «горит», отек, невозможность ходить. И обычно пациент говорит, что не было никакой травмы! Сама картина обычно проявляется в течение 12-24 часов, что достаточно быстро само по себе и характерно для данного приступа. Полное разрешение самых ранних вспышек почти всегда происходит от нескольких дней до нескольких недель, даже у нелеченых людей.
• Вспышки подагры в два раза чаще возникают в течение ночи и ранним утром, чем в дневное время. Пациенты часто говорят, что утром не могут встать на ногу, потому что с их слов «резко воспалилось колено за ночь, при этот вчера было всё хорошо, и ногой нигде не ударился».
• Поражение нижних конечностей. По крайней мере, большинство начальных вспышек поражают один сустав, чаще всего в основании большого пальца стопы (первый плюснево-фаланговый сустав, известный как подагра) или колено.
• Периодическая проблема с суставами, хроническая артропатия.

Может ли подагра поражать суставы на пальцах рук и локти? Да, может!
Многосуставные вспышки подагры – многосуставная картина является начальным проявлением у малого количества пациентов с подагрой, но с возрастающей частотой при последующих вспышках. Симптомы поражения нескольких суставов особенно распространены на поздних стадиях нелеченой подагры, когда часто встречаются множественные рецидивы. Пальцы, локти, верхняя челюсть.

Признаки воспаления, распространяющиеся и за пределы сустава, вызваны артритом в нескольких смежных суставах или теносиновитом. Необычное поражение позвоночных суставов и крестцово-подвздошных суставов, когда подагра может встречается гораздо реже, что может вызвать диагностическую путаницу. Чаще всего страдает область поясничного отдела позвоночника. Однако, большинство доказанных случаев подагры, проявляющейся как острая или хроническая боль в спине, были связаны с поражением желудка. Также могут быть неврологические признаки и симптомы.

Накопление кристаллов мочевой кислоты в виде внешних отложений.

Тофусы- характерные скопления твердого урата, сопровождающимися хроническими воспалительными и часто разрушительными изменениями в соединительной ткани. Тофусы часто видны, их можно потрогать руками и пощупать (пальпируются),они могут присутствовать на ушах или в мягких тканях, включая суставные структуры, сухожилия или околосуставные сумки. Тофусы (тофы) обычно не болят и по своей структуре твёрдые. Их видно на коже, имеют немного желтый или белый цвет. На ухе они обнаруживаются в виде шариков, и не пропускают свет.

Студентам-медикам и врачам на заметку

-Хронический воспалительный процесс, распространяющийся за пределы одного сустава при отложении мочевой кислоты, напоминает и похож на дактилит, наблюдаемый при других заболеваниях, таких как псориатический артрит, другие спондилоартриты и саркоидоз. Экспансивные и деструктивные изменения, связанные с подагрической подагрой, могут быть ошибочно приняты за остеомиелит и иногда приводят к ошибочной ампутации вовлеченных пальцев.

Отложение кристаллов мочевой кислоты в почках. Нефролитиаз.

Камни мочевой кислоты составляют от 5 до 10 процентов всех почечных камней во всём Мире; тем не менее, они составляют 40 процентов или более камней в районах с жарким и сухим климатом. Наиболее важным биохимическим фактором риска развития мочекаменного нефролитиаза является постоянное низкое значение рН мочи. А низкий объем мочи (с высокой концентрацией мочевой кислоты в моче) и кислотный pH мочи способствуют превращению относительно растворимой уратной соли в нерастворимую мочевую кислоту.

Пациенты обычно имеют приступ почечного колика, жалуются на острую боль в правом или левом боку. Компьютерная томография (КТ) без контраста/красителя обычно выявляет наличие камня. Многим пациентам рекомендуем подтвердить диагноз с помощью химического анализа камня. Стоит отметить, что на обычных радиоснимках камни состоящие их мочевой кислоты прозрачные и их почти невозможно заметить.

Хроническая нефропатия, которая у подагрических пациентов чаще всего возникает из-за сопутствующих состояний.

Хроническая уратная нефропатия является последней стадии хронического заболевания почек при хронической подагре, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в почках (медуллярном интерстиции). Кристаллы вызывают хроническую воспалительную реакцию, подобную той, которая наблюдается при формировании тофусов в других частях тела, это приводит в конечном итоге к интерстициальному фиброзу и хроническому заболеванию почек.

Клинические стадии заболевания («Вспышки подагры», «Рецидивирующие вспышки подагры», «Хронический подагра») возникают последовательно, с соответствующей клинической тяжестью, которая часто совпадает с частотой вспышек подагры. Поэтому лечение перепаратами, снижающими мочевую кислоту (антигиперурикемическими) является сдерживающим, и обеспечивает эффективное выздоровление пациента, если уровень насыщения уратами не повышается выше <6 мг/дл либо 357 микромоль/л.

Go to top