Что делать, если обнаружили пятно на легком на рентгене? Диагностические правила и закономерности

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].

Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].

Некоторые характеристики объемных образований при КТ позволяют судить об их характере — доброкачественное или злокачественное, однако они не являются определяющими при постановке диагноза [19]. Также о характере образования можно судить по скорости его роста [20].

Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].

Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.

Трудности точной диагностики очаговых образований легких хорошо известны — дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью (гамартохондрома и др.), туберкуломой, саркоидозом, метастатическими поражениями легкого [1-4, 6, 7, 10, 12].

По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.

Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].

Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].

Второй возможный результат — обнаружение признаков злокачественного процесса (очаг диаметром более 1 см с лучистыми неровными контурами, очаги по типу матового стекла и смешанного солидного типа, которые должны расцениваться как потенциально злокачественные), при которых необходима морфологическая верификация в условиях специализированного лечебного учреждения [12].

Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].

Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.

Темное пятнышко на рентгеновском снимке

На самом деле, наличие затемнений в легких, визуально просматривающихся на рентгене, далеко не в 100% случаев указывает на развитие разных недугов. На уровне легких локализуются и прочие органы, так что пучок излучения во время прохождения сквозь тело будет проецировать на пленке картинку всех органов, а также тканей, попавших в его диапазон.

В точности определить, чем является пятно на легком, обнаруженное на рентгене, под силу только врачу. Иногда для постановки действительного диагноза требуется проведение дополнительных исследований.

Если во время обычной ежегодной флюорографии врачи обнаруживают пятно на снимке пациента, это не становится поводом для немедленной госпитализации в туберкулезный диспансер или для принудительного лечения. Пациенту с таким нарушением показано развернутое рентгенологическое обследование, когда проводятся снимки грудной клетки в различных проекциях. Это позволяет определить точный диагноз.

Иногда пятна на снимке объясняются естественными причинами — погрешностью рентген-аппарата либо некачественной пленкой. Также среди сравнительно безопасных причин таких затемнений — рубцовые изменения после перенесенных оперативных вмешательств, абсцессов и болезней.

Что значит тень на рентгене легких?

Аномальные рентгеновские снимки иногда серьезны, а иногда нет. Одним из наиболее тревожных, но все же слишком распространенных результатов рентгенографии грудной клетки является то, что называется тенью на легком. Хотя мы можем предположить, что это означает что-то серьезное, на самом деле это не диагноз, а наблюдение за ненормальностью, которая четко не определена и требует дальнейшего изучения. В то время как определенные отличительные признаки могут указывать на то, что это такое, необходимы дополнительные тесты, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз. В конце концов, тень на легком может быть чем-то серьезным или вообще ничего не значить. Считайте, что это первый шаг к диагностике.

Что может означать черное очаговое пятнышко?

Об очаговых пятах говорят, когда на рентген-снимке легких обнаруживаются узелки небольшого размера — около 1 см, не более. Подобные следы могут объясняться:

• Сосудистыми нарушениями.
• Первичной стадией раковых заболеваний. Подобные очаги обычно имеют четкие контуры.
• Многими болезнями дыхательных органов. В частности, при воспалительных процессах контуры очагов являются нечеткими.
• Перенесенным инфарктом миокарда.

На рентгеновском снимке может виднеться всего 1 очаг, но иногда их фиксируется несколько, даже на значимом расстоянии друг от друга. Так, если затемнения такого рода локализованы в верхних участках легкого, скорее всего, они указывают на туберкулез. А множественные очаги на ограниченном пространстве могут свидетельствовать об очаговой пневмонии.

Что значит фокусное изменение?

Фокусное пятно либо фокусная тень на флюорограмме имеет круглую форму. Площадь такого следа часто более 10 — 12 мм. Данное затемнение чаще всего фиксируется при воспалительном процессе, возможно, возникшем в результате:

• Пневмонии.
• Присутствия жидкости в плевральной ткани (локализованном выпоте).
• Паразитарных заболеваний (при формировании эозинофильного инфильтрата).
• Развития бронхиальной астмы.
• Формирования локализованного абсцесса.

Однако стоит отметить, что фокусное пятно может также быть признаком опухолевых образований разной этиологии. Иногда такое явление наблюдается после переломов ребер в проекции формирования костных мозолей.

Какая болезнь вызывает долевые пятнышки?

Долевые затемнения обычно отличаются четкими контурами, которые хорошо видны на флюорограмме. Подобные пятна отличаются некой выпуклостью либо вогнутостью и чаще всего указывают на наличие различных хронических легочных недугов.

Среди наиболее распространенных причин появления долевых затемнений можно выделить:

• Цирроз.
• Бронхоэктазию.
• Формирование гнойной полости.

Долевые затемнения можно очень хорошо рассмотреть и диагностировать при выполнении подробных КТ-снимков.

Сегментарные затемнения

Подобные пятна на легких визуально выглядят на рентгене, как участки-сегменты с достаточно четкими контурами и обычно обладают треугольной формой. Спровоцировать появление единичных затемнений такого рода могут:

• Перенесенные травмы легочных тканей.
• Формирование эндобронхиальной опухоли.
• Попадание инородных тел.

Однако наличие нескольких сегментарных изменений считается довольно тревожным симптомом и может наблюдаться при:

• Воспалениях различной степени тяжести, которые имеют острую либо хроническую форму.
• Раковых заболеваниях.
• Туберкулезе.
• Стенозе бронхиальной ветви.
• Метастазировании.

Ателектаз легкого или рентгеносемиотика треугольных пятен на снимке

Ателектаз легкого – заболевание, сопровождающее спадением сегмента, доли или легочной ткани полностью на фоне прекращения вентиляции бронха. Рентгенологически такие изменения носят название ограниченного затемнения, так как не выходят за пределы сегмента или субсегмента и имеют треугольную форму.

Ателектаз средней доли правого легкого — прямая и боковая рентгенограммы

Как определить ателектаз на снимке:

• размер пятна совпадает с размерами измененного сегмента;
• треугольное затемнение в легких прослеживается в прямой и боковой проекциях;
• при снимках на вдохе размеры пятна не увеличиваются;
• узким концом треугольная тень направлена в сторону корня;
• симптомы Гольцкнехта-Якобсона наблюдаются при рентгеноскопии (присасывание средостения в сторону поражения на выдохе).

Морфологическим субстратом патологии является скопление инфильтративной жидкости в альвеолах, инфильтрация легочной ткани, опухолевое разрастание в легочной паренхиме.

Спонтанный ателектаз возникает у 1-3% пациентов по причине дефекта сурфактанта (вещества, формирующего каркас альвеол).

Схематическое изображение топографии сегментарных ателектазов

Ограниченное затемнение при спадении легких требует знаний сегментарного строения легких, так как отражает ателектаз определенного сегмента. Установив топографию тени, врач может предположить, какой бронх поражен. Субстрат образования (инфильтрат, дополнительная ткань, экссудат) на основе рентгенограммы установить практически невозможно.

Синдром круглой тени

О синдроме круглой тени медики говорят, когда на рентген-снимке легких в различных проекциях обнаруживается пятно круглой либо овальной формы. Для точного определения причины такого явления врач в первую очередь оценивает тип затемнения:

• Пятно округлой формы чаще всего имеют внутрилегочные образования, к примеру, опухоли, кисты, а также инфильтраты с воспалительным содержимым.
• Пятна овальной формы формируются при сдавлении круглых образований легочными стенками.
• Неоднородные тени на пятне бывают признаком распада некротизированных тканей (у пациентов с онкологией либо туберкулезным инфильтратом) либо о формировании полости.
• Чуть более темные участки часто свидетельствуют о неполной кальцинации туберкуломы.
• Наличие четкой и плотной грани — возможный признак эхинококковой кисты.

Стоит учитывать, что круглыми тенями принято считать лишь пятна, имеющие размер более 1 см. Остальные затемнения считают очаговыми.

КТ-диагностика рака легкого

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

Сделать МСКТ легких в Санкт-Петербурге

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно, обнаруженное на рентген-снимке легкого, относится медиками к наиболее простым диагностическим случаям. Чаще всего подобное затемнение является следствием формирования полости, заполненной воздухом. При этом проведение снимков в различных проекциях подтверждает замкнутость кольца во всех положениях тела пациента. Особенности кольцевидных пятен способствуют постановке верного диагноза:

• Большой и равномерно толстый контур указывает на воспалительный процесс, к примеру, при туберкулезной каверне (реже при абсцессе).
• Неравномерно широкие границы кольцевидной тени — симптом распада раковой опухоли.

Визуально заметное кольцо на снимке фиксируются и при внелегочных явлениях, к примеру, при деформации легких, скоплении газов в кишечнике либо плевральной полости.

Чтение рентген или сканирование

Может быть полезно рассматривать радиологические исследования (которые включают рентген, КТ и МРТ) как изображения в оттенках черного, белого и серого. Плотные или твердые структуры, такие как кости, сердце и крупные кровеносные сосуды, кажутся белыми. Напротив, заполненные воздухом структуры, такие как легкие, будут казаться черными. Перекрывающиеся структуры или что-либо между ними будут отображаться в оттенках серого.
Рентгенологические сканы иногда трудно читать, потому что структуры перекрываются, и, даже если вы обнаружите аномалию, может быть трудно определить, что это такое. В то время как некоторые отклонения могут быть определены структурами, такими как масса, узелок или опухоль, в других случаях их появление может быть не так хорошо определено. В таком случае мы можем называть их повреждением, пятном или тенью.

Изменения неопределенной формы

Пятнышки на легких, которые отличаются неопределенной формой, способны говорить о разных недугах:

• Воспалительных поражениях, спровоцированных стафилококками.
• Плевральном выпоте.
• Инфаркте.
• Экссудативном плеврите.

Иногда бесформенные пятна являются следствием гематогенного инфицирования легких из имеющихся гнойных очагов (к примеру, при развитии у пациента остеомиелита, андексита и пр.). В данной ситуации речь идет о достаточно опасной вторичной стафилококковой пневмонии.

Тотальное затемнение — что это?

Когда пятно на рентген-снимке распространяется на 2/3 легочного поля и более — иногда даже на весь орган, медики фиксируют тотальное затемнение. Возможно наличие просветов в верхней либо нижней области легкого. Подобная картина может наблюдаться, если в легочной полости отсутствует воздух либо ткань по всей его поверхности стала более плотной. Также тотальное затемнение происходит при присутствии жидкости либо прочего патологического содержимого внутри плевральной полости.

Тотальное затемнение возможно при:

• Циррозе.
• Ателектазе.
• Экссудативном плеврите.
• Пневмонии.

Для полноценной расшифровки результатов рентгена врач не только оценивает все визуально заметные патологические элементы, но и учитывает индивидуальные анатомические особенности пациента.

Что делать, если на рентгенограмме обнаружено белое пятно

При выполнении рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии у пациента с туберкулезом белое пятно на рентгеновском снимке отражает либо воспалительное поражение легочной ткани, либо деструктивные изменения паренхимы с образованием абсцессов, туберкулом, каверн. Правильно данный симптом следует называть затемнением, так как он отражает особенности прохождения рентгеновских лучей через объекты и цветовое отображение их на рентгенограмме.

Тень на снимке белого цвета также наблюдается при:

• пневмонии;
• ателектазе;
• экссудативных плевритах;
• профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Рентгенограммы с белыми пятнами различного происхождения: 124.3 – пирсинг молочной железы, 124.4 – дробь в мягких тканях грудной клетки, 124.5 – профессиональный цементоз, 124.6а – контраст при бронхографии, 124.6b – пневмонический очаг, 124.7 – междолевой плеврит (стрелками обозначен артефакт)
Данный синдром является признаком множества патологических изменений в легких, но мы рассмотрим наиболее частые варианты.

При обнаружении пятен необходимо дополнительное исследование, позволяющее установить причину возникновения патологии. Для этих целей врач-рентгенолог может назначить рентгеновское обследование в дополнительных проекциях или выполнение послойной компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Как проявляется рак на снимке?

Рак легких не всегда заметен на рентгене. В частности если размеры опухоли не превышают 2 мм, новообразование просто будет незаметным. Чтобы ранняя диагностика была действительно успешным, врачи рекомендуют проводить рентген сразу в нескольких проекциях. Рак на снимке есть возможность заподозрить по:

• Тени на краях легкого, которая отличается расплывчатостью и бугристостью границ.
• Присутствию тонкой границы из лучей около очага.
• Видимому белому пятнышку на фоне тени.

Безусловно, рак способен проявляться и другими признаками, обнаружить которые на снимке под силу лишь грамотному специалисту. При малейшем подозрении на онкологию больному показано проведение дополнительных исследований.

Как быть, если обнаружили?

Чаще всего рентгенография легких не может стать достаточным основанием для окончательного диагноза. Обнаружение затемнений на рентгеновском снимке — это повод для проведения целого комплекса разных исследований:

• МРТ и КТ.
• Бронхографии.
• Биопсии и пр.

Расшифровкой снимка занимается специалист-рентгенолог. Он может поставить предварительный диагноз, который уже позже подтверждается либо опровергается лечащим врачом. Самостоятельно делать выводы об имеющихся пятнах просто нецелесообразно.

Как выглядит пятно на рентгенограмме при пневмонии

При пневмонии пятно на рентгеновском снимке имеет протяженность в зависимости от размеров поражения легочной паренхимы:

• ограниченное – до 3 см в диаметре;
• сегментарное – в пределах сегмента;
• субтотальное – все поле, за исключением верхушек;
• тотальное.

Пневмония – воспалительное заболевание, при котором поражается альвеолярная ткань с накоплением в ацинусах жидкости. Патогенез формирует специфическую рентгеновскую картину заболевания.

Рентгенограмма. Очаговая пневмония в нижней доле справа

Белое пятно при воспалении легких имеет нечеткие размытые контуры. Интенсивность его может быть низкой или высокой, что зависит от особенностей экссудата (воспалительной жидкости в просвете альвеол). К месту его локализации подходит дорожка от корня за счет лимфангита.

Лечение

Безусловно, ни один врач в мире не занимается лечением пятен на легких. Терапия зависит от обнаруженного заболевания и индивидуальных особенностей пациента:

• Туберкулез является поводом для прохождения длительного противотуберкулезного лечения с использованием нескольких сильных антибиотиков. Закрытая форма болезни успешно поддается терапии в домашних условиях, а открытую лечат лишь в тубдиспансере.
• Пневмония чаще всего также лечится антибиотиками, но кроме того пациенту показана направленная терапия, призванная поддерживать организм, снимать интоксикацию и облегчать выздоровление.
• Обнаруженный выпот в плевральной полости (скопление жидкости) может никак не лечиться, если он имеет бессимптомное течение. Чаще всего он рассасывается сам по себе при успешной терапии основного недуга. Однако иногда жидкость нужно удалять путем дренирования.
• Раковые заболевания требуют комплексного лечения, направленного на подавление активности патогенных клеток и уменьшение размеров опухоли. Иногда врачи принимают решение об удалении доли легкого для спасения жизни больного.

Существует довольно много бронхолегочных заболеваний, при развитии которых на снимках могут появляться пятна. Методы терапии таких недугов чаще всего отличаются и подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом.