Реабилитация плечевого сустава

Реабилитация плеча – восстановление функциональности после различных травм и операций. Необходима при сильных ударах, ушибах, растяжениях связок, частичном или полном разрыве мышечной ткани, после эндоскопической операции и эндопротезирования.

Восстановить двигательную активность плечевого сустава можно с помощью комплекса мер, от функциональной диагностики по методу Кальтенборн-Эвента до применения мягких мануальных техник, ПНФ, ЛФК, физиотерапии, массажа. Во время реабилитации учитывают биомеханику сустава при каждом отдельном заболевании.

Диагностика заболеваний плечевого сустава

Важным этапом реабилитации плечевого сустава становится диагностика. Чтобы определить причину патологии плечевого сустава и найти решение, реабилитолог просит пациента произвести ряд простых анатомических и функциональных движений.

Болевые ощущения, которые возникают в этот момент, помогут определить их источник и найти причину заболевания. Также врач определяет последствия травмы, например, ограничение движений в суставе, либо, наоборот, их чрезмерную подвижность.

Специалист проводит пальпацию, чтобы выявить напряжение в мышцах, наличие уплотнений и отеков, исследует рефлексы и мышечную силу пациента, проверяет нервные окончания на чувствительность. Затем проверяет гипотезы с помощью мануальных техник и определяет необходимые методы для действенного лечения и восстановления подвижности сустава.

Цены и производители

Послеоперационные бандажи имеют широкий диапазон цен. В зависимости от производителя и материала изготовления стоимость варьирует от 1 500 до 10 000 рублей. На сегодняшний день самые популярные производители: Otto Bock. Изготавливают недорогие изделия, при этом качество на высшем уровне. Удобны при ношении, просты в эксплуатации и уходе. Trives. Выпускают широкую линейку бандажей для плечевого сустава, от эконома до премиум класса. Производитель известен не только на территории РФ, но и за границей. Medi. Бандажи Германского производства имеют весьма высокую цену. Но занимают лидирующие позиции на рынке. Также данная марка выпускает различные виды ортезов. Orlett. Изготавливают несколько видов фиксирующих изделий для детей и взрослых. После артроскопии плечевого сустава врач посоветует, какой вид бандажа лучше выбрать в вашем случае. Длительность ношения определяется в индивидуальном порядке. Прежде чем приобрести фиксирующее изделие, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Комплексная терапия от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник

Комплексная ортопедия от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник

Комплексная косметология от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник

Комплексная флебология от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник

— Как правильно записать на операцию по удалению шишки ноге в ГарантКлиник в Москве?

— Артроскопия в Москве в ГарантКлинике.

Ведущая клиника на базе ПМГМУ имени Сеченова ГарантКлиник.

Мануальная терапия в лечении плечевого сустава

После того, как предварительный диагноз установлен, начинается процесс реабилитации. Первой задачей специалистов становится снижение болевого синдрома. Для этого применяются общая иммобилизация, то есть постельный режим, чтобы обеспечить неподвижность в поврежденном суставе, местная иммобилизация с применением тейпов, эластичных повязок, гипсов.

Для постепенного восстановления функциональности плечевого сустава применяют мягкие мануальные техники. Их отличие от традиционных методов лечения в том, что восстановление происходит за счет собственной мышечной силы пациента. Связки и мышцы не растягиваются и не травмируются, а наоборот сближаются, что помогает снять напряжение и боль.

В программе реабилитации применяют проприоцептивную нейромышечную фасилитацию. Суть методики заключается в том, чтобы с помощью воздействия на здоровые участки плеча и плечевого пояса восстановить двигательную активность связанных с ними пораженных мышц. Специалист растягивает, сжимает, скручивает мышцы, чтобы оказать влияние на проприорецепторы, которые в них содержатся. Они в свою очередь передают возникающие импульсы к центральной нервной системе, которая заставляет совершить определенное действие. Таким образом, можно инициировать движения поврежденных конечностей, увеличить их объем, значительно облегчить восстановление, снизить болевой синдром.

Для восстановления плечевого сустава проводят следующие упражнения:

Концентрация — напряжение сильных и здоровых мышц для того, чтобы возбудить ослабленные мышцы.
Элонгация — растяжение мышц. Реабилитолог предварительно полностью растягивает их, затрагивая при этом соседние суставы, вблизи которых происходят движения.
Тракция — оттягивание суставных поверхностей. Проводится перед началом движения, оно сближает части конечности.
Компрессия — приближение поверхностей суставов друг к другу. Применяется перед началом движений, отталкивающих части конечности.

Применение этих методик реабилитации по принципам биомеханики дает длительный эффект. Тогда как традиционные трастовые способы восстановления работают временно, несут высокий риск рецидива и серьезных осложнений: растяжений, ушибов, вывихов. Мягкие мануальные техники и ПНФ отлично подходят для лечения пожилых людей, детей и ослабленных пациентов.

После устранения болевого синдрома для реабилитации плеча применяется специальный комплекс упражнений. Он составлен поэтапно и помогает пациенту мягко и постепенно мобилизовать сустав в первые дни после травмы или операции, а затем вернуть ему полную функциональность. Упражнения выполняются по четко разработанной схеме, регулярно и в течение длительного времени. Физическая нагрузка во время реабилитации с помощью ЛФК повышается постепенно. Так как излишняя активность и преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к появлению новых травм и осложнений.

Чем отличается бандаж от ортеза?

Многие не различают ортезы и бандажи. Действительно, они имеют одинаковую функцию – фиксирующую. Но все же, имеются некоторые отличия. Бандажи – это более «мягкие» фиксаторы, состоящие из эластичной ткани разной твердости. Ортезы в свою очередь считаются более сложными конструкциями, имеющими внутри штыри, металлические пластины и прочие подобные элементы. Ортезные конструкции назначают в том случае, когда есть необходимость откорректировать угол фиксации плечевого пояса и верхней конечности. Бандажи имеют более широкое предназначение – они обязательны после оперативного вмешательства на суставы, в зависимости от степени тяжести могут назначаться различные виды изделий.

Реабилитация после вывиха или перелома плеча

Вывих плечевого сустава – заднее и переднее смещение плечевой кости с выпадением из ключичной впадины. Плечевой сустав – самый чувствительный и самый гибкий из всех. Такая мобильность увеличивает риск получения травм. Вывихи часто возникают после несчастных случаев и падений на вытянутую руку. К тому же, с возрастом сустав начинает изнашиваться, поэтому риск получения травм повышается.

Чаще всего вывих плечевой кости лечится без операции. Дислокацию плечевого сустава устраняют квалифицированные специалисты. Они подталкивают плечевую головку в гнездо. В редких случаях, когда повреждены капсулы,связки, сосуды и нервы, пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

После травмы плечевой сустав обычно фиксируется при помощи эластичных и слинг-повязок и ортезов. При переломе требуется наложение гипса. Гипсовая повязка фиксирует сустав в правильном положении, полностью снимает с руки и плеча нагрузку.

Пациент носит фиксаторы в течение двух-трех недель, а гипс около месяца или чуть больше. За это время тонус мышц значительно слабеет, они атрофируются, связки сухожилий теряют природную эластичность, кровообращение замедляется из-за сдавливания сосудов. Поэтому после вывиха или перелома плечевого сустава очень важен целый комплекс мер по реабилитации. Кроме вышеупомянутых мягких мануальных техник для восстановления назначаются упражнения на сжимание пальцев в кулак, сгибание-разгибание в локтевом суставе. Затем интенсивность нагрузок постепенно увеличивается, можно использовать гантели, мячи, утяжелители.

Примеры упражнений с гантелями, которые используются для восстановления функциональности плечевого сустава после вывиха и перелома:

Пациент поднимает руки выше головы, затем полностью их опускает. Упражнение нужно повторить 10-15 раз для каждой руки. Затем руку нужно вытянуть вперед и согнуть в локтевом суставе.
Упражнение на «бросок». Пациент берет мяч и и совершает рукой бросок, словно хочет забросить его в корзину.
Круговые движения плечом. Вращение совершается по часовой стрелке, а потом против.
Пациент отводит руки за спину и образует «замок».
Сжимает и разжимает пальцы кисти в кулак.

Как проходит артроскопия коленного сустава

Перед артроскопией коленного сустава врач назначит Вам анестетик (наркоз). Это может быть:

Местный (только колено)
Региональный (онемеет ниже пояса)
Общий (полностью усыпляет)

Если вы не спите, возможно, вы сможете наблюдать за процедурой на мониторе.

Хирург сделает несколько небольших проколов (1-2) в области вашего коленного сустава.
Затем будет введён стерильный физиологический раствор, чтобы усилить качество видео на мониторе.
Артроскоп вводят в один из проколов, и хирург осматривает Ваш сустав с помощью прикрепленной камеры.
Когда хирург обнаружит проблему в Вашем коленном суставе, он может вставить небольшие инструменты в разрезы, чтобы исправить проблему.
После операции хирург сливает физиологический раствор из сустава и накладывает швы на проколы.

Реабилитация плеча после артроскопии

Артроскопия плечевого сустава – это малоинвазивная хирургическая операция, при которой все манипуляции проводятся артроскопом через небольшие надрезы. Изображение плечевого сустава выводится на монитор с помощью специальной камеры. Это дает возможность хирургу сделать диагностику и провести сшивание маленьких разрывов мягких тканей сустава, не делая большой разрез и не открывая его полностью. Артроскопия назначается, если есть подозрение на травмы гиалинового хряща, разрывы суставных менисков. Степень повреждения соединительной ткани после артроскопии намного ниже, поэтому период реабилитации значительно сокращается, а риск осложнений минимален.

На реабилитацию после артроскопии плечевой кости уходит длительное время, около 4-6 месяцев. В первые дни проводится медикаментозное лечение, которое направлено на обезболивание сустава и предотвращение воспалительного процесса. Лечащий врач регулярно делает перевязку и прикладывает холодные компрессы. Оперированная рука фиксируется специальным ортезом.

Со второго дня начинаются занятия по реабилитации. Сначала применяются легкие дыхательные упражнения, общетонизирующие комплексы для мелких и средних мышечных групп.

После того как общее состояние пациента улучшилось, задачей реабилитологов становится активизация двигательного режима. Рука находится в повязке в течение 3-4 недель, движения ограничены. Поэтому занятия направлены на тренировку мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы, на предотвращение гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения. Для этого применяется массаж, электростимуляция, тренировка мышц в изометрическом режиме, ПНФ.

Пациент последовательно выполняет активные и пассивные движения на здоровой стороне, чтобы сформировать программу действий, запомнить упражнения. Затем тренер предлагает ему произвести все те же движения мысленно на оперированной стороне. Только после этого пациент начинает выполнять упражнения по реабилитации на больной руке с дозированной нагрузкой. В этот период можно применять гимнастические мячи, палки и другие легкие предметы.

Чтобы уменьшить контрактуры пациент старается напрячь мышцы плечевого сустава: поднять руку, соединить лопатки, выдвинуть вперед плечо. Тренер в это время оказывает противодействие движениям пациента. Затем точно также напрягаются мышцы, которые окружают плечевой сустав. При каждом новом подходе к упражнениям амплитуда движений постепенно увеличивается на несколько градусов. Этот метод реабилитации дает возможность избавиться от миогенной контрактуры, не нарушая стабильность головки плечевого сустава и не растягивая капсулу.

Для закрепления полученного результата важно применять лечебную укладку оперированного плеча в положении коррекции. Плечевой сустав фиксируется в положении отведения с помощью мешочков с песком. Пациент при этом лежит на кушетке или сидит за столом. Сначала укладка занимает 5 минут, затем время коррекции можно увеличить.

Занятия по реабилитации проходят каждый день, их интенсивность постепенно повышается. По началу во время упражнений могут возникать неприятные ощущения. Это защитная реакция организма, которая выражается в рефлекторном напряжении мышц.Если у пациента появляется сильная боль в суставе и отечность, то нагрузку снижают. В некоторых случаях реабилитацию прекращают на некоторое время.

Следующим этапом становится дозированная силовая нагрузка мышц, которая обеспечивает стабильность положения головки плечевого сустава. Пациент выполняет прямой и согнутой рукой движения вперед, в сторону, вращение внутрь, сгибание предплечья с отягощением и противодействием. Упражнения нужно выполнять медленно, лежа или стоя. На этом этапе уже можно использовать эспандеры и гантели.

Также большое значение имеет увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плеча. Для этого выполняются упражнения с длительным удерживанием руки в определенном положении. Чтобы повысить нагрузку используются утяжелители.

Результаты

Никаких осложнений у испытуемых во время и после операции выявлено не было.

Все испытуемые завершили участие в годичном проспективном исследовании в срок.

На первом этапе проспективного исследования, проведённом через 2,5 месяца после операции у испытуемых из группы Б были статистически значимые более высокие показатели по шкале VAS (7.5 ± 0.1) (P < 0.01), FF (133 ± 21.1) (P < 0.01), ABD (66.7 ± 14.5) (погрешность < 0.05), ER2 (63.5 ± 15.4) (P < 0.05), чем у испытуемых из группы, А по шкале VAS (9.1 ± 0.2), FF (120.7 ± 20.6), ABD (60.1 ± 14), ER2 (56 ± 14).

Через 6 месяцев проспективное исследование дало такие результаты: у пациентов из группы Б показатели FF всё ещё значительно отличались (158.1 ± 9.4) (P < 0.01), ABD (86.9 ± 5.3) (P < 0,01), ER2 (83 ± 7.7) (P < 0.05), тогда как у пациентов из группы, А были следующие показатели: FF (151.7 ± 12.5), ABD (82.3 ± 7.6), ER2 (79.1 ± 7.4). Никаких статистически значимых отличий показателей по шкале VAS между группой Б (0.5 ± 0.1) и группой, А (0.6 ± 0.1) (P > 0.05) выявлено не было.

На третьем этапе проспективного исследования (через 12 месяцев) никаких статистически значимых различий параметров в обеих группах выявлено не было. В группе Б показатели по шкале VAS следующие: (0.2 ± 0.1) (P > 0.05), FF (165.2 ± (P > 0.05), ABD (90 ± 2.5) (P > 0.05), ER2 (86 ± 4) (P > 0.05), тогда как в группе, А значения по шкале VAS таковы: (0.2 ± 0.2), FF (158 ± 10.1), ABD (88 ± 1.8), ER2 (85 ± 4.2).

На рисунках 1, 2 и 3 показана сводка результатов восстановления объёма движения в обеих группах пациентов.

Рис. 1 — Результаты по степени отведения руки в группе, А (ABD) и в группе Б (ABD + ППМ) в 2,5 месяца, 6 и 12 месяцев.

Рис. 2 — Результаты по степени сгибания руки вперёд в группе, А (FFL) и в группе Б (FFL + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Рис. 3 — результаты по степени избыточного вращения при отведении руки в группе, А (ER2) и в группе Б (ER2 + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая процедура по замене плечевых компонентов с помощью имплантов. Проводится для того, чтобы восстановить утраченные двигательные функции плеча во всех направлениях и вернуть пациента к обычной жизни. Эндопротезирование применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения сустава оказались неэффективными.

Вот показания к проведению операции:

износ суставных поверхностей, который вызван дегенеративно- дистрофическими заболеваниями суставов:остеоартроз и артрит;
опухоли костей плеча;
инфекционное воспаление сустава плеча;
тяжелые переломы и серьезные травмы плеча, которые вызвали нарушение кровообращения в хрящевой ткани или аваскулярный некроз – отмирание костной ткани сустава, возникающее из-за сдавливания сосудов и нервных волокон, которые ее питают.
нестабильность сочленения суставов – повышенная подвижность сустава и ослабление соединительной ткани, при котором головка плечевой кости периодически выходит из впадины плечевого сустава, чаще всего развивается после травмы.
врожденные дефекты суставов.
хронический полиартрит – воспаление плечевого сустава, которое приобрело постоянный характер.

Реабилитация начинается практически сразу после установки протеза, рука мобилизуются с помощью косыночной повязки. Все упражнения выполняются под строгим наблюдением реабилитолога В течение первой недели проводится только пассивная разминка, чтобы исключить перенапряжение мышц, которые находятся на первом этапе регенерации. Это легкие, спокойные движения запястьем, пальцами и предплечьем. Затем пациент начинает прорабатывать мышцы спины и шеи. Только через 3 недели разрешены более интенсивные движения с небольшими нагрузками.

Через три месяца можно начинать активные вращательные движения, отводить и приводить плечо к голове.

На 15 неделе после операции плечевого сустава можно использовать гантели весом 1 кг, сгибать и разгибать руку, поднимать вверх и вниз.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава противопоказана при наличии таких недугов, как:

Локальные кожные воспаления.
Нарушенный баланс свертываемости крови;
Тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;

Важно!

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Массаж после травм плечевого сустава

Медицинский или лечебный массаж – это универсальное средство для симптоматического и восстановительного лечения после различных травм и операций на верхних и нижних конечностях. Поэтому также считается важным этапом в период реабилитации плеча.

Массаж при травмах плечевого сустава имеет ряд преимуществ:

позволяет избежать рубцевание тканей;
не допускает формирование контрактур в области суставов;
устраняет болевые ощущения;
улучшает циркуляцию крови и стимулирует отток лимфы; обеспечивает поступление питательных веществ на участок пораженной ткани;
ускоряет сращивание поврежденных компонентов кости при переломах плечевого сустава.

Массаж начинается с воздействия на периартикулярные ткани. Врач растирает лопатки, плечи, плечевой пояс. Затем делает разминающие движения в противоположных направлениях. Ладонями он надавливает на мягкие ткани, стимулируя таким образом отток лимфы и кровообращение в суставе. Затем вновь повторяет легкие, поглаживающие движения. Далее массажист начинает разминать отдельные мышцы. Прорабатывает плечи, грудь и спину. Если присутствует отечность, то делает давящие движения в по направлению к дистальным отделам руки.

Сеанс массажа плечевого сустава длится около 20-30 минут. Чтобы получить хороший результат, потребуется курс из 10-15 процедур.

Своевременная реабилитация может полностью восстановить функции сустава после любых травм и операций и вернуть пациента к нормальной жизни. Целый комплекс авторских методик мануальной терапии, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия ускоряют регенерацию костной ткани, укрепляют мышцы, увеличивают амплитуду движений до максимально физиологической, устраняют боль.

Обучение реабилитации плечевого сустава

Специалисты Международной Академии Медицинской Реабилитации (МАМР) разработали практический курс по реабилитации плеча, где делятся своими знаниями функциональной диагностики и практическим опытом применения биомеханики в лечении плечевого сустава. Курс будет полезен травматологам, физиотерапевтам, массажистам, инструкторам спортивных центров. Вы получите навыки функциональной диагностики, консервативного и послеоперационного лечения повреждений плечевого суставов. Подробно изучите анатомию и биомеханику плечевого пояса, роль мышц, сосудов и нервов, костей и суставов, стандарты амплитуды движений рук в разные стороны.

На вебинарах даются подробные схемы обследования плечевого пояса, в том числе, по системе Кальтенборн-Эвьент. Наши специалисты подробно объясняют, какое влияние могут оказывать на плечевой сустав сопутствующие заболевания: неврологические патологии, проблемы желудочно-кишечного тракта, старые травмы. В рамках обучения наши преподаватели на конкретных примерах продемонстрируют, какие проводятся тесты для диагностики заболеваний, разберут, какие методы применяются для восстановления после операций на плечевом суставе. Процесс лечения рассматривается подробно: с самого начала консервативного лечения, либо с первых дней после операции и до полного восстановления функций плечевого сустава.

Для каждого этапа восстановления определяются свои задачи и методики, включающие медикаменты, специальные упражнения, массаж, физиотерапию. Наши преподаватели предоставят слушателям курса информацию, которую собирали в течение многих лет, поделятся опытом и знаниями из собственной практики, расскажут о методиках, которые отработаны лично и помогли вылечить тысячи пациентов. Вы овладеете современными принципами диагностики и авторскими методиками лечения плечевого сустава, которых нет в открытом доступе и в медицинских учебниках. Получите знания, которые позволят вам выйти на новый профессиональный уровень и помогать пациентам восстанавливать двигательную активность суставов без операций.

Основные виды

Бандажи могут использоваться в различных целях, поэтому существует несколько их видов: Ограничивающий. Выглядит как жилет с небольшим рукавом. Обеспечивает полную неподвижность суставу, при необходимости амплитуду движений можно отрегулировать ремнями. Детский. В детском возрасте следует уделять особое внимание опорно-двигательному аппарату. После операции на плече показано носить детский бандаж, выглядит он как фиксирующий взрослый, но изготовлен из натуральных материалов и имеет соответствующие размеры, которые регулируются специальными ремнями Фиксирующий. В таком бандаже происходит фиксация плеча в нужном положении. Пациент не может поднимать или двигать руку. Изготовлен из полужесткого материала, отлично выполняет свою функцию. Ключичный. Обеспечивает надежную фиксацию плеч – они отведены назад. Данное изделие напоминает форму восьмерки. Назначают при повреждении или переломе ключицы в начальном после реабилитационном периоде. Поддерживающий. Показан при нестабильности плечевого сустава. Предупреждает вывихи и прочие травмы, как правило, такие бандажи носят в профилактических целях. Изготовлен из мягкого тканевого материала, не ограничивает движения.

Видео артроскопии коленного сустава

Описание проблемы:

Разрывы менисков

– самая частая из травм коленного сустава. Мениск — это естественный амортизатор в коленном суставе, который за счет своей формы, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей коленного сустава, обеспечивая равномерную нагрузку на суставные поверхности коленного сустава.

Различают травматические и дегенеративные повреждения менисков. В отличие от травматического разрыва мениска, при котором боли в коленном суставе возникают непосредственно после травмы, при дегенеративном разрыве очень часто боли возникают постепенно, нет четкой связи возникновения болей с травмой коленного сустава.

Осмотр врача травматолога позволяет в большинстве случаев установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение. В обследование входит осмотр, проведение рентгенографии с целью исключения повреждения структуры костей (переломов). Иногда может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) коленного сустава.

Золотым стандартом при травмах коленного сустава является артроскопия.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какой ортез нужен после артроскопии коленного сустава?

Чтобы добиться оптимального эффекта от ношения изделия, нужно знать, как подобрать ортез на коленный сустав. Необходимо понимать, что данные изделия назначаются врачом после тщательного обследования сустава. Чтобы правильно подобрать ортез на коленный сустав, нужно строго следовать рекомендациям врача. Также должны учитываться и определенные характеристики изделий.

После артроскопии коленного сустава когда можно ходить?

Вставать разрешаетсяв тот же , но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.