Сцинтиграфия сердца. Что такое гамма-кардиограмма?

Вещества, меченные гамма-излучающим изотопом-маркером, могут скапливаться в тканях и органах. Это, в свою очередь, дает возможность врачу обнаруживать патологические очаги, в котором скопился РФП.

Методику используют с целью поиска очагов заболевания. В основе ее – регистрация прохождения радиоактивной метки через интересующую область. Методика выделяется высокой информативностью, если брать во внимание характеристику работы органов.

При проведении процедуры лучевая нагрузка на организм пациента минимальна, так как для ее проведения применяют радиоактивный фармпрепарат в микродозах.

Из истории

Можно сказать, что рождение методики – 1911 год. Дьердь де Хевеши, подающий надежды молодой ученый, проживая в общежитии, сделал предположение, что в столовой используют несвежие, оставшиеся со вчерашнего дня.

Он решил проверить свое предположение, добавив индикатор к недоеденной порции. Регистратора излучения нашел его в пище, которую подали на следующий день. Так вывели на чистую воду поваров, которые жульничали, но самое главное открыта была новая страница в исследовании.

Прошло более сорока лет и метод вошел в медицинскую практику. Произошло это, благодаря изобретению гамма-камер, которые представляют собой устройства для поглощения и преобразования энергии гамма-квантов.

Изобретение позволило понять, как движутся и распределяются в организме радионуклиды. Чуть позже применяемые для этого методы стали называть:

• Радиометрией;
• Радиографией;
• Сканированием.

Развитие компьютерных технологий и усовершенствование гамма-камер подтолкнуло к новому витку. Появилось комплексное исследование, которое позволяло получать, обрабатывать и хранить информацию об активности отдельного органа либо системы. Здесь учитывалась зависимость способности их к накоплению радиофармацевтического препарата. Так родилась сцинтиграфия.

Сейчас методика широко применима в странах Европы и США. И в нашей стране она также начинает свое шествие.

Статическая и динамическая сцинтиграфия

Радионуклидное сканирование может проводиться в статическом или динамическом режиме:

• Статическое радиоизотопное сканирование выполняется однократно и занимает короткий промежуток времени, в течение которого получают необходимое количество изображений в нескольких проекциях.

  Такое обследование позволяет выявить характерные изменения в тканях, но не дает представления о функциональном состоянии органа.

• Динамическая сцинтиграфия включает последовательное многократное сканирование через определенные промежутки времени с получением серии сцинтиграмм в одних и тех же проекциях.

  Сопоставляя снимки, врачи оценивают скорость накопления и/или выведения радионуклидов. Это дает им возможность судить о сохранении либо нарушении функций различных тканей и структур, замедлении либо ускорении процесса обмена веществ.

Для чего применим метод?

Метод применим в диагностических целях, а также работает как оценка эффективности лечения различных органов.

У метода есть преимущества, которые трудно переоценить. Среди них:

• Распознавание заболевания на ранней его стадии, причем намного раньше, чем исследование рентгеновское;
• Безопасность;
• Возможность проведения исследования регулярно, так как дозы излучения минимальны;
• Возможность оценить функциональные особенности исследуемого органа;
• Возможность оценить масштаб поражения;
• Различение новообразований злокачественных и доброкачественных;
• Предварительная подготовка к исследованию не нужна.

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

Гамма-камера Philips Bright View для проведения сцинтиграфии
Радионуклидное исследование костных тканей может быть назначено как при подозрении на первичные злокачественные новообразования, так и для диагностики метастазов. В процессе обследования сканируются все кости. Это особенно ценно при подозрении на метастазирование, так как вторичные опухоли чаще всего множественные и развиваются в различных отделах скелета. Локализация метастаз зависит от вида рака.

Преимущества остеосцинтиграфии:

• На рентгеновских снимках раковые очаги обнаруживаются только тогда, когда процесс затрагивает более половины ткани кости. При радиоизотопном исследовании скелета метастазы выявляются на ранних стадиях.
• Сцинтиграфия костей скелета позволяет обнаружить все новообразования во время одного обследования.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы дает возможность исследовать ее функциональное состояние, а также выявить зоны повышенного или пониженного накопления радионуклидов – «горячие» и «холодные» узлы.

Наличие «горячих» узлов чаще свидетельствует о доброкачественных опухолях щитовидной железы (узловой зоб), холодных – о раковом перерождении.

Специфичность сцинтиграфии щитовидной железы при дифференциальной диагностике опухолей невысока. В связи с этим обследование, как правило, назначается при недостаточной информативности УЗИ и других методов.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

С помощью радионуклидного сканирования врачи дифференцируют доброкачественные и злокачественные узлы, а также анализируют функциональное состояние паращитовидных желез, играющих важную роль в обмене веществ человека.

Чувствительность метода составляет 70-90%, специфичность – 98%. Таким образом, данный способ обследования паращитовидных желез более информативен, чем КТ и МРТ.

Сцинтиграфия почек (нефросцинтгирафия)

При проведении статической сцинтиграфии почек можно обнаружить опухоль диаметром от 20 мм и более. Исследование также позволяет выявить изменения в различных тканях и структурах органа, по характеру которых врачи судят о наличии тех или иных проблем.

Исследование поглощения и выведения почками радиоизотопов в динамике более информативно. Главное преимущество динамической нефросцинтиграфии по сравнению с другими методами диагностики почечно-клеточного рака – возможность обнаружить атипичные клетки в самом начале заболевания, то есть тогда, когда опухоль не видна на рентгеновских снимках.

Благодаря тому, что радиоизотопы быстро накапливаются почками и также быстро выводятся, обследование не занимает много времени. Исследование особенно показано в тех случаях, когда необходимо определить возможность операции на почке и ее объем.

Также исследование может входить в комплексное диагностическое обследование при подозрении на рак молочных желез (маммосцинтиграфия), легких, пищевода, печени, яичек и предстательной железы.

Преимущества проведения сцинтиграфии у нас:

Наше отделение оснащено однофотонным эмиссионным компьютерным томографом, совмещенным с рентгеновским компьютерным томографом, что позволяет проводить исследования практически всех органов и систем человека, включая сканирование скелета, получая посрезовые изображения органов для точной локализации патологического процесса.

Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

При необходимости, бесплатно выполняются снимки в дополнительных проекциях или ОФЭКТ.

Современное отделение, построенное по современным строительным и санитарным нормам, оборудованное комнатой ожидания перед исследованием, обеспечит комфорт проведения процедуры, будь то сканирование скелета или любого другого органа.

Сцинтиграфия»

Побочные эффекты

Маммосцинтиграфия – относительно безопасный диагностический метод. В большинстве случаев процедура проходит безболезненно, хорошо воспринимается организмом.

У некоторых женщин возможны такие побочные эффекты, как:

• головная боль;
• рвота;
• бессонница;
• рост артериального давления;
• тошнота;
• утомляемость;
• дискомфортные ощущения в области спины или шеи.

Подобные проявления относятся к вариантам нормы, проходят самостоятельно в течение нескольких часов, не требуют специального лечения.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Сканирование костей скелета рекомендуется сделать в следующих случаях:

• для выявления онкологических патологий с метастазированием в кости;
• для диагностики переломов и опухолевых процессов в костях;
• в качестве контролирующего метода за динамикой лечения;
• для определения зон с измененной костной тканью при дистрофических процессах.

Также сканирование костей скелета незаменимо, если рентгенография не смогла выявить трещины, переломы и прочие травмы костей.

Как проходит процедура

Стандартные протоколы рекомендуют проводить сцинтиграфию с 5 по 10 день менструального цикла. Однако достоверно взаимосвязь между этим фактором и результатами исследования не установлена. Дамам в постменопаузальном периоде допустимо обследоваться в любое время.

В некоторых случаях сцинтиграфию придется отложить:

• после операции — на 2 месяца;
• если проводилась тонкоигольная пункционная биопсия – на 14 дней;
• после пистолетной биопсии – на 4-6 недель.

Сложной специальной подготовки процедура не требует. За две недели до ее проведения нужно сдать биохимический анализ крови. За четыре часа до манипуляции следует прекратить принимать пищу. Отправляясь в клинику, нужно надеть одежду, в которой будет удобно сделать инъекцию в ногу.

Врач вводит в вену вводят радиоизотоп (99mTc-Технетрила). Пациентка отправляется в комнату ожидания, где проводит от 15 минут до 3 часов (при анализе наличия метастаз в костях).

После инъекции, пациентка, некоторое время, является источником ионизирующего излучения. В период ожидания необходимо исключить контакт с другими людьми, особенно маленькими детьми и беременными.

Затем женщина ложится в томографическую гамма-камеру, где ей делают снимки в нескольких проекциях:

• прямой — лежа на спине с заведенными за голову руками;
• двух боковых — в положении на животе. Руки вытягиваются вперед, детектор с боку приближается максимально близко к исследуемой области;
• косой — она требуется только если необходимо уточнить локализацию новообразования.

На столе томографа нужно находиться в состоянии полного покоя, размеренно дышать. Любое движение искажает изображение. Все металлические предметы одежды, украшения надо заблаговременно снять.

В гамма-камере пациентка находится от 20 минут до часа. Затем девушке выдают на руки результаты сканирования, она может отправляться домой. Полностью обследование занимает 1,5-2 часа.

Противопоказания

Ввиду хорошей переносимости обследования его можно проходить довольно часто. Для контроля лечения рака процедура делается несколько раз в год. Несмотря на относительную безопасность исследования, существует ряд ограничений для его проведения:

1. Период беременности – абсолютное противопоказание к сцинтиграфии из-за опасности вредного влияния на плод. Если существует опасность для жизни беременной, обследование можно делать на поздних сроках.
2. Лактационный период – относительное противопоказание. Поскольку радионуклиды выводятся с грудным молоком, женщине рекомендуется на сутки прекратить кормление и сцеживать молоко.
3. Процедуру стоит осуществлять с осторожностью пациентам с анафилактическим шоком и отеком Квинке в анамнезе.
4. Ограничением является ранний детский возраст. Однако если польза превышает вред, то ребенка можно обследовать.
5. Терминальная стадия сердечной, почечной, печеночной недостаточности – из-за риска возникновения смертельных осложнений.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

• интенсивность коронарного кровообращения;
• степень недостаточности кровоснабжения;
• локализацию некрозированных зон;
• очаги ишемии при нагрузках;
• рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) — это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

Показания:

• Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
• Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
• Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
• Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
• Поиск атипически расположенной ЩЖ;
• Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.