Корни легких расширены — фраза, которую часто можно наблюдать на заключении рентгенолога. Она свидетельствует о ряде патологических заболеваний, которые развиваются не только в легких, но и в сердечно-сосудистой системе, а иногда — и в более отдаленных от бронхолегочной системы органах.
Термином “корни легких” называют область ворот или же входа/выхода легких. Корни — это по аналогии с деревом, которым на рентгенограмме выглядит бронхиальная структура (бронхиальное дерево). Но с анатомической точки зрения к корням легких отнесли главный бронх, а также легочную артерию и легочные вены (верхнюю и нижнюю).
В структуру корней включены также лимфатические сосуды и узлы вместе с нервами легочного сплетения.
Справочно. Следует отметить, что не все элементы корней (внелегочные) видны на рентгенограмме. Отсюда несоответствие понятия анатомического “корня легкого” рентгенологическому.
Корни легких расширены — что это
Легкое — это паренхиматозный орган, который состоит из альвеолярной ткани, воздухоносных путей, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Все эти структуры отвечают за адекватное обеспечение функции внешнего дыхания.
Корень легкого — это анатомическое образование, включающее главный бронх, легочную артерию и вену, а также долевые сосуды и бронхи, которые от них отходят. Эти структуры окружены клетчаткой, в которой залегают лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Изменение любого из этих анатомических образований следует рассматривать как патологический процесс в корне легкого.
Справочно. Корни легких расширены — это морфологический признак, который обнаруживается чаще всего на рентгенограмме и флюорограмме, реже — на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Он не является конкретным диагнозом, не имеет определенных симптомов и способов лечения. Корни легких могут быть расширены по многим причинам, которые после установления данного факта следует уточнять.
Как правило, обнаружение изменений происходит следующим образом: пациент имеет жалобы, характерные для патологии дыхательной системы или просто проходит профилактический осмотр. Ему назначают рентген или флюорографию.
После проявления пленки врач пишет заключение: корни легких расширены или изменены. Далее пациент идет к терапевту, который проводит дополнительное обследование в поисках причины выявленных изменений.
Справочно. Таким образом, увеличенные корни легких — это симптом, который является проявлением патологии сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы.
Основные причины расширения
Расширение корней лёгких сопровождается заметным изменением дыхания у детей. А вот у взрослых такое состояние менее выраженное: при прослушивании органа перкуторное притупление может отсутствовать.
Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы:
- Очень сильный кашель, особенно в лежачем положении.
- Боли в области рёбер, где находятся корни органа. Они могут быть ноющими, но чаще они кратковременные и носят острый характер.
- Одышка. Она сильная и появляется даже в состоянии покоя.
Вышеперечисленные признаки могут указывать на разнообразные патологии. Поэтому при их возникновении требуется немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение может стать причиной серьёзных осложнений.
Обязательно проводится рентген. По его результатам определяется, насколько лёгкие расширены. При этом увеличение может быть одно- или двухсторонним.
Причин такого состояния может быть несколько:
- Застойные лёгкие. Увеличение лёгочных корней происходит в результате расширения вен. В этом случае нет чётких границ, однако расширение лёгких внешне отличается от опухолевых процессов. По направлению к периферии затемнение становится менее выраженным. Наблюдается равномерное двухстороннее расширение. Также наблюдаются аускультативные симптомы – в обоих лёгких выслушиваются хрипы. Размер сердца может увеличиться или орган немного отодвигается, поэтому появляются сердечные нарушения – аритмия, признаки порока и другие.
- Хронический бронхит. Вне зависимости от этиологии заболевания, оно почти всегда сопровождается увеличением корней лёгких. Лимфатические узлы, расположенные близ корней, слабо очерчены. Чаще всего такое состояние наблюдается при астматическом бронхите, реже – при бронхоэктазе.
- Туберкулёз лимфатических узлов. Клиническая картина отличается в зависимости от давности заболевания. Если человек однажды перенёс туберкулёз и залечил его, в этом случае очаг поражения может быть слабо заметным на снимке или вообще отсутствовать. Если заболевание проявилось впервые, то прикорневые узлы имеют резкие чёткие границы. При этом поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним. Клиническая картина такого заболевания схожа с саркоидозом. Поэтому требуется дифференциальная диагностика, обычно диагноз ставится методом исключения. При туберкулёзе лимфоузлов реакция Манту положительна.
Для постановки диагноза может быть также назначена флюорография. Этот диагностический метод немного безопаснее рентгена, однако менее информативный.
Корни легких на рентгене
Рентгенография показывает тени органов грудной клетки и их расположение друг относительно друга. Более плотные органы создают большую тень, воздушные — меньшую.
Поскольку рентгеновская пленка является негативом действительного снимка, затемнением называют светлые структуры, дающие большую тень, просветлением — темные воздушные структуры.
Корень легкого выглядит как затемнение на фоне легочной ткани. Его можно обнаружить на границе легких и средостения на уровне I-IV ребра.
На рентгене большую часть тени корня создают артерии, поскольку они имеют большую плотность по сравнению с другими элементами. Бронхи содержат воздух, потому их различают по полоскам просветления на фоне сосудистого рисунка.
Затемнение прикорневой зоны
Затемнение лёгких характеризуется белой тенью, которая может распространиться на всю поверхность органа или быть ограниченной – занимает только часть лёгкого (например, область корней). Затемнение может быть односторонними или двусторонним. Это может свидетельствовать о токсическом отёке лёгких или заболеваниях сердца.
Однако такое состояние может быть очень опасным. Затемнение наблюдается при раке, осложнённых формах туберкулёза и пневмонии. При обнаружении затемнения на снимке рентгенолог должен уточнить его точную локализацию. Она может находиться внутри органа или быть внелёгочной.
Если у пациента рак на ранних стадиях, может проводиться операция по удалению доли лёгкого. Такой человек может полностью излечиться. Поэтому при постановке диагноза не следует сразу же паниковать.
Структура корней легких
В заключении врачи-рентгенологи обычно пишут: “Корни легких структурны” или “Корни легких не структурны”.
Справочно. Эта фраза имеет важное диагностическое значение, поскольку каждый элемент в структуре корней имеет свою функцию и изменяется под действием определенных причин.
Каждый корень легкого имеет головку, тело и хвост. “Головкой” называют ту его часть, которая идет к верхней доле. В нее входит верхнедолевая легочная артерия, одноименная вена и бронх. “Хвостом” называют соответствующие нижнедолевые образования. “Телом” называется место соединения головки с хвостом и их переход в основание корня.
Все элементы этой структуры должны плавно переходить один в другой. Если они не различимы между собой, можно говорить о патологии корней легких.
Кроме того, в корне хорошо отличимы кровеносные сосуды от бронхиального дерева. Артерии видны на рентгене как полоски затемнения, которые делятся дихотомически. В норме они становятся уже от корня к периферии.
Справочно. Бронхи видны как полоски просветления. Они практически не видны на фоне легочной ткани, но главные и долевые бронхи выделяются среди артерий и вен корня. Вены на рентгене отличить от артерий нельзя.
Структурный корень должен иметь головку, тело и хвост, а также четко отличимые главные и долевые бронхи и сосуды. Если эти компоненты не видны или их невозможно различить между собой, говорят о бесструктурном корне.
Общая характеристика корней
Корни легких — это система, включающая ряд элементов. По состоянию элементов можно сделать выводы о состоянии всей системы. К значимым характеристикам относятся следующие.
Расширение
В норме ширина корня легкого соответствует ширине его артериального компонента и в области тела корня равняется 15 мм. Как правило, корни легкого расширяются с обеих сторон, но правый измерить легче, чем левый. Из-за того, что структуры левого легкого на рентгеновском снимке частично прикрыты тенью сердца, левосторонняя патология обнаруживается позднее.
Часто корни легких расширены вследствие увеличения их сосудистого компонента. Это наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности, когда повышается давление в легочных венах из-за застоя в них крови. В легочной артерии давление может повышаться при заболеваниях легких, например, эмфиземе или ателектазе.
К расширению корня также приводят заболевания бронхиального дерева.
Справочно. Прежде всего, воздухоносный компонент корня расширяется при перибронхитах. При этом инфильтраты вокруг бронхов делают их тень шире, чем она должна быть в норме.
Опасным признаком является полициклически расширенный корень. Как правило, такая патология наблюдается с одной стороны. Полицикличность корню придают лимфатические узлы, которые располагаются по ходу крупных сосудов и бронхов.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается чаще всего во время активного туберкулеза, но бывают и более редкие причины: саркоидоз и метастазы злокачественной опухоли.
Внимание. При этом, стоит помнить, что у молодых людей более вероятно наличие туберкулеза, а у пожилых — опухолевого процесса.
Уплотнение
Как правило, уплотнение корней легких наблюдается совместно с их расширением и может быть обусловлено теми же причинами.
Справочно. Уплотнением называют более выраженную, чем в норме, интенсивность тени. В редких случаях корни легких уплотнены при нормальном диаметре их тени.
Изолированное уплотнение свидетельствует о хроническом процессе. Чаще всего эта патология встречается при хронических воспалениях бронхиального дерева, когда часть их стенки замещается соединительной тканью. При этом расширения тени не будет, но она станет более интенсивной.
Тяжистость
Тяжистость корней легких на рентгенограмме выглядит как усиление одного из компонентов корня, его выделение на фоне других в виде тяжа. Как правило, этот признак говорит о хронической патологии.
Справочно. Встречается при длительно существующих заболеваниях сосудистого русла, когда стенки артерий или вен значительно уплотняются.
Тяжистость бронхиального дерева свидетельствует о хронических заболеваниях легких, чаще всего, обструктивном бронхите и бронхиальной астме.
Как правило, тяжистость корней легких является двусторонним признаком и развивается с обеих сторон одновременно.
Фиброз
Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в пределах паренхиматозных или полых органов. Фиброз корня наблюдается в том случае, если волокна соединительной ткани стягивают структуры корня, деформируют их.
Справочно. Как правило, фиброз развивается в легочной паренхиме, а затем распространяется на корни.
Причинами этой патологии могут стать длительно существующие пневмонии, ателектазы, хронические заболевания бронхов, хронические формы туберкулеза.
Усиленный легочный рисунок
Усиленный легочный рисунок — это различимость сосудистой сети легких на расстоянии более 15 мм от корня легких. У здорового человека, сосуды легких делятся дихотомически, уменьшаясь в диаметре от корня к периферии.
На расстоянии 10-15 мм они становятся настолько тонкими, что на рентгенограмме уже не видны. Различить их можно в том случае, если возникает артериальный или венозный застой в сосудах малого круга. Например, к такой патологии может привести сердечная недостаточность.
Выраженное воспалительное заболевание бронхиального дерева также приводит к усилению легочного рисунка. Но в этом случае не из-за сосудистого, а из-за бронхиального компонента.
Отличить на рентгенограмме артерии от бронхов можно по тому признаку, что последние отходят друг от друга под прямым углом. При делении артерий угол образуется острый.
Справочно. Причиной усиления бронхиального компонента легочного рисунка могут стать острые и хронические бронхиты.
Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию
Плеврит
Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.
Рак легкого
Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.
Острый бронхит
Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Туберкулез легких (милиарный)
Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.
Острая респираторная вирусная инфекция
Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.
Острый обструктивный бронхит
Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Опасность патологии
Изменения корней легких свидетельствуют о том, что патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы достигла стадии декомпенсации. Это касается хронических воспалительных заболеваний легких и хронической сердечной недостаточности.
Кроме того, изменения корней в сочетании с характерными очагами в легочной паренхиме позволяют диагностировать туберкулез.
Иногда полициклически измененные корни являются первым проявлением метастазов онкологических заболеваний.
Внимание. Опухоли часто очень быстро начинают метастазировать в легкие и лимфатические узлы корня, потому такая находка становится первым этапом диагностики рака.
Обнаружение измененных корней легких должно насторожить лечащего врача и пациента. Важно вовремя найти причину этих изменений.
Кроме того, следствием изменения корней легких может стать дыхательная недостаточность. Дело в том, что корни отображают самые крупные сосуды и бронхи легких. Если патологический процесс затрагивает эти структуры, механизм дыхания значительно изменяется.
На что указывает уплотнение
Если корни лёгких уплотнены, это может свидетельствовать о различных заболеваниях. Диагноз ставится не только на основе флюорографии. Обязательно пациент должен сдать анализ крови, мочи, может понадобиться проведение КТ или МРТ.
Чаще всего уплотнение приводит к расширению лёгочных структур. Иногда наблюдается только локальное уплотнение. Это указывает на хроническое заболевание. В этом случае уплотнение является следствием чрезмерного скопления соединительной ткани.
Одновременное расширение и уплотнение корней лёгких может указывать на хронический бронхит или пневмонию. Это же явление может наблюдаться и при других заболеваниях, сопровождаясь дополнительными изменениями – наличием очагов в лёгких, полостей и прочего.
Профилактика и лечение
Профилактика изменений корней легких заключается в ранней диагностике тех заболеваний, которые могут привести к такому исходу.
Внимание. В этом плане неоценимую помощь врачам оказывает ежегодное флюорографическое обследование населения. На флюорограмме видны все изменения легких, а иногда — и признаки сердечной патологии.
Лечить расширенные корни легких невозможно. Это симптом, который требует лечения той патологии, которая привела к его развитию. При успешной терапии основного заболевания, корни легких приобретают нормальную форму.
