СОЭ 25 у женщины — норма или патология?

Характеристика исследования

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе.

Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С — реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз — повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ, и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.

При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.

СОЭ в анализе крови

Суть проведения тестирования крови на СОЭ заключается в том, что эритроциты – самые тяжелые элементы плазмы крови. Если установить вертикально на некоторое время пробирку с кровью, она разделится на фракции – густой осадок эритроцитов бурого цвета внизу, и полупрозрачная плазма крови с остальными элементами крови вверху. Это разделение происходит под действием гравитации.

У эритроцитов имеется особенность – при определенных условиях они «слипаются» вместе, образуя комплексы клеток. Поскольку их масса значительно больше массы отдельных эритроцитов, на дно пробирки они оседают быстрее. При воспалительном процессе, протекающем в организме, скорость объединения эритроцитов увеличивается, или, наоборот, уменьшается. Соответственно растет или снижается СОЭ.

Точность проведения тестирования крови зависит от следующих факторов:

• Правильной подготовки к проведению анализа;
• Квалификации лаборанта, проводящего исследование;
• Качества используемых реагентов.

При соблюдении всех требований можно быть уверенным в объективности результата исследования.

Методы исследования

Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час).

В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.

Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации СИТИЛАБ

Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводится классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении, и результаты исследования отправляются в информационную систему. Кроме того, технологические особенности прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При проведении исследования полностью исключается так называемый «человеческий фактор».

По номенклатуре исследований в лабораториях СИТИЛАБ это исследование: 11-10-003 — СОЭ (Вестергрен)

Взятие крови на исследование:

Кровь берётся в вакуумную пробирку с ЭДТА.

Единицы измерения: мм/час

Референсные значения*:

Примечание: * — Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.

Норма СОЭ зависит от пола и возраста

Пол и возраст обследуемых влияет на показатели СОЭ, принятые за норму.

• У здоровых новорожденных детей – 1-2 мм/час. Причины отклонения от нормативных показателей – ацидоз, гиперхолестеринемия, высокий гематокрит;
• у детей 1-6 месяцев – 12-17 мм/час;
• у детей дошкольного возраста – 1-8 мм/час (равна соэ взрослых мужчин);
• У мужчин – не более 1-10 мм/час;
• У женщин – 2-15 мм/час, эти значения разнятся в зависимости от уровня андрогена, с 4 месяца беременности соэ растет, доходя к родам до 55 мм/час, после родов за 3 недели приходит в норму. Причина повышения соэ – повышенный уровень объема плазмы у беременных, уровня холестерина, глобулинов.

Повышение показателей не всегда свидетельствует о патологии, причиной этого может быть:

• Употребление контрацептивов, высокомолекулярных декстранов;
• Голодание, использование диет, недостаток жидкости, приводящие к распаду тканевых белков. Аналогичным действием обладает недавний прием пищи, поэтому кровь на определение СОЭ сдают натощак.
• Повышение обмена веществ, вызванное физической нагрузкой.

Изменение СОЭ в зависимости от возраста и пола

Ускорение СОЭ происходит за счет повышения уровня глобулинов и фибриногена. Подобный сдвиг содержания белка говорит о некрозах, злокачественном преобразовании тканей, воспалениях и деструкции соединительной ткани, нарушениях иммунитета. Продолжительное повышение СОЭ свыше 40 мм/час требует проведения других гематологических исследований для определения причины патологии.

Таблица нормы СОЭ у женщин по возрасту

Показатели, встречающиеся у 95% здоровых людей, в медицине считаются нормой. Поскольку анализ крови на СОЭ — неспецифическое исследование, его показатели используют в диагностике совместно с другими анализами.

По стандартам российской медицины границы нормы для женщин – 2-15 мм/час, за рубежом – 0-20 мм/час.

Значения нормы для женщины колеблются в зависимости от перемен в ее организме.

Показания для проведения анализа крови на СОЭ у женщин:

• Анемия,
• Отсутствие аппетита,
• Боль в области шеи, плеч, головная боль,
• Боль в области органов малого таза,
• Боль в суставах,
• Беспричинное снижение веса.

Норма СОЭ у беременных женщин в зависимости от полноты

СОЭ у беременных зависит напрямую от уровня гемоглобина.

Норма СОЭ в крови у детей

Повышение (ускорение) СОЭ

• воспалительные заболевания различной этиологии;
• острые и хронические инфекции;
• парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема);
• опухолевые заболевания;
• аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
• инфаркт миокарда;
• гипопротеинемии;
• анемии;
• интоксикации;
• травмы, переломы костей;
• состояния после шока, операционных вмешательств;
• у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;
• у лиц пожилого возраста;
• при приёме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой заболевания исследования рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях, и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например, Вестергрена и Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких значениях СОЭ такого совпадения нет.

Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими врачами была разработана таблица соответствия результатов, получаемых методами Вестергрена и Панченкова.

Таблица 1.

Назначение на анализ

Анализ крови на СОЭ назначается для выявления воспалительного процесса и контроля лечения заболевания

Анализ крови, содержащий СОЭ назначается при любом заболевании, подозрении на заболевание, для уточнения диагноза, для проверки эффективности лечения и просто в целях плановой проверки.

Анализ назначается терапевтом, гематологом, онкологом в случае необходимости. Анализ по назначению врача проводится бесплатно в лаборатории поликлиники, к которой прикреплен пациент. Также пациент может сдать анализ крови в любой платной лаборатории на свой выбор.

Анализ крови на СОЭ, назначается в следующих случаях:

• При подозрении на ревматическое заболевание. Ревматические болезни (волчанка, подагра, ревматоидный артрит) затрагивают соединительную ткань, суставы. Они проявляются в деформации суставов, лихорадке, боли при движениях, скованности. При подобных заболеваниях обязательно назначается анализ крови, СОЭ при этом будет повышена.
• При инфаркте миокарда. При инфаркте миокарда нарушается кровообращение в одной или нескольких артериях сердца. Несмотря на убеждения, что инфаркт происходит резко, его можно предотвратить, так как симптомы начинают проявляться заранее, иногда за месяц до самого приступа. Во время приступа больной испытывает сильную боль за грудиной, панику, боль распространяется за плечо, шею. При появлении болей, даже несильных, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.
• При беременности для проверки состояния матери и ребенка. Во время беременности женщина часто сдает кровь. Проверяются и тщательно оцениваются все показатели крови. Однако СОЭ во время беременности может быть повышена, и это считается нормой из-за перестройки организма.
• При наличии опухоли для проверки ее роста. Анализ крови поможет не только проверить эффективность лечения, но и диагностировать или заподозрить наличие опухоли на ранней стадии. Повышенный уровень СОЭ и прочих показателей указывают лишь на воспалительный процесс, который может быть чем угодно – от ОРВИ до рака. Однако это является толчком для дальнейшего обследования.
• При подозрении на бактериальную инфекцию. При бактериальной инфекции СОЭ будет повышена, однако это может быть и признаком вирусной инфекции. Поэтому перед началом лечения проводят дополнительные тесты.

Подготовка и процедура

Анализ крови на СОЭ

Для обследования, как правило, берут венозную кровь. При анализе определяется не только СОЭ, но и весь перечень показателей, а результат врач будет смотреть в целом. СОЭ оценивается не в отдельности, а в совокупности с другими маркерами воспаления.

По этой причине желательно подготовиться к анализу, чтобы получить достоверные результаты:

• Кровь нужно сдавать натощак. Если будет определяться уровень глюкозы в крови и важно получить точную цифру, перед анализом не рекомендуют не только есть и пить, но и чистить зубы. За 2-3 часа до процедуры можно попить воды без газа.
• Как минимум за сутки до сдачи анализа не рекомендуется принимать алкоголь. Курение также лучше ограничить или хотя бы воздержаться от него утром в день сдачи крови. Курение и алкоголь могут повлиять на все показатели.
• Накануне сдачи анализа нужно отказаться от приема любых медикаментов. Гормональные контрацептивы, поливитаминные комплексы вызывают повышение СОЭ в крови. Если отказаться от препарата невозможно, необходимо сообщить врачу обо всех принятых медикаментах.
• Прийти в лабораторию лучше заранее, чтобы посидеть в коридоре и отдышаться. В день сдачи крови и накануне ее лучше избегать физического и нервного перенапряжения.
• СОЭ чувствительна к фазам цикла у женщин. Перед сдачей анализа желательно уточнить у врача, когда именно лучше всего сдать кровь.
• Накануне анализа нужно воздержаться от жирной и острой пищи, фаст-фуда, газированных напитков. Это важно не только для показателей печени и поджелудочной железы. Пища может оказывает влияние на многие показатели и даже вызывать гормональные сдвиги.

Некоторые процедуры, особенно инвазивные, могут влиять на показатели крови. О любых процедурах нужно сообщить врачу перед процедурой сдачи крови. Возможно, он посоветует отложить сдачу анализов.

Сама процедура проходит достаточно быстро и, как правило, безболезненно.

Медсестра в лаборатории возьмет кровь из вены и сообщит, когда прийти за результатом. Если во время забора крови стало плохо, закружилась голова, обязательно следует сообщить об этом медсестре.

СОЭ 25 у женщин: причины повышения показателя

Повышение уровня СОЭ в крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса

Расшифровкой результатов должен заниматься врач. Даже знание нормы не всегда поможет определить заболевание. Врач осмотрит весь результат, оценит все показатели и назначит дальнейшее обследование.

В норме СОЭ у взрослого человека составляет 2-15 мм/ч у женщин и 1-10 мм/ч у мужчин. СОЭ 25 у женщин считается повышенным показателем, однако во время беременности норма повышается до 45 мм/ч.

Повышение СОЭ наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

• Инфаркт миокарда. Инфаркт также сопровождается воспалительным процессом, а значит повышением СОЭ. СОЭ может повышаться и при постинфарктном состоянии, а также прочих заболеваниях сосудов, артерий, тромбозов, которые в результате могут привести к инфаркту миокарда.
• Воспалительные заболевания и инфекции. СОЭ повышается при любом воспалительном процессе в организме. Определить его локализацию по анализу крови будет затруднительно. Важно учитывать симптомы. Например, при боли в горле и повышенной температуре повышенная СОЭ может указывать на ангину. При частом мочеиспускании, крови в моче, болях в пояснице можно заподозрить пиелонефрит или другие воспалительных заболевания почек и мочевого пузыря.
• Опухоли. СОЭ крайне редко использую при диагностике рака, так как она может повышаться по самым разнообразным причинам или даже без причины. Но было замечено, что раковые больные всегда имеют повышенный уровень СОЭ. Отсутствие явных симптомов и прочих признаков воспаления, но уровень СОЭ выше 70 мм/ч являются возможными показателями опухоли.

О причинах снижения СОЭ говорят редко, так как нижняя граница стремится к нулю и пониженный показатель не имеет клинического значения. О снижении СОЭ можно говорить, если в норме этот показатель у здорового человека обычно повышен, но вдруг резко снизился. Причинами такого понижения могут стать обезвоживание, беременность, сердечная или дыхательная недостаточность, серьезные заболевания печени. СОЭ часто понижена у заядлых курильщиков.

Соответствие результатов СОЭ, получаемых методами Вестергрена и Панченкова

Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В — метод Вестергрена; П — метод Панченкова.

Список литературы

1. Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.
2. Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
3. Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
4. Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
5. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986;104:515-23.
6. Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
7. Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol 1994;21:1227-37.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач