УЗИ печени — методика проведения и интерпретация результатов

Печень — самый крупный орган брюшной полости, выполняющий жизненно важные функции. По многим причинам — некачественное питание, плохая экология, несвоевременная диагностика заболеваний ЖКТ и др., количество запущенных заболеваний печени ежегодно увеличивается. При этом обнаружить практически любую проблему можно очень быстро, выполнив УЗИ печени.

Нажмите, чтобы записаться на прием, УЗИ или анализы

УЗИ ПЕЧЕНИ — ВСЕ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ, ВКЛЮЧАЯ РАСШИФРОВКУ

УЗ-обследование дает самую подробную информацию о состоянии печени, ее функционировании и изменениях.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики печени

Содержание статьи

Диагностика заболеваний печени собственными силами — процесс проблематичный — большая часть заболеваний этого органа носит скрытый характер — яркие симптомы проявляются только тогда, когда процесс разрушения печени наблюдается отчётливо, а изменить что-либо бывает уже поздно. Зная это, многие люди регулярно проходят профилактическое обследование методом УЗИ, сохраняя таким образом свое здоровье, молодость и хорошее настроение. УЗИ печени входит в УЗ обследование брюшной полости, но может выполняться и отдельно.

Помимо профилактического обследования, существует ряд прямых показаний к УЗИ печени. Пройти УЗ-исследование нужно если присутствуют:

• Травмы брюшной полости;
• Неудовлетворительные анализы крови, по результатам которых можно предположить поражение печени;
• Болезненные ощущения и тяжесть в области правого подреберья;
• Желтоватый цвет кожных покровов;
• Изменение цвета склер;
• Гепатиты A, B и C;
• Заметно увеличенный размер печени;
• Подозрение на абсцесс и инвазию паразитарного типа;
• Новообразования различного характера, выявленные по результатам анализов;
• Проблемы гинекологического характера;
• Применение гормональных контрацептивов.

Более того, с помощью УЗИ обнаруживаются метастазы рака, вирусные патологии печени, кисты и кистозные образования, гемангиомы.

Методика проведения

Исследование проводят как утром, так и во второй половине дня. Промежуток между последним приемом пищи и началом УЗИ печени должен составлять не менее 6-8 часов. С собой можно взять салфетки или небольшое полотенце для удаления остатков геля с кожи живота. Врачу необходимо предоставить всю имеющуюся медицинскую документацию (направление, выписки, результаты анализов). Перед началом УЗИ печени больного укладывают на спину и просят обнажить живот. Затем наносят на область правого подреберья водорастворимый гель и исследуют орган, передвигая специальный датчик по коже живота.

При необходимости УЗИ печени дополняют ультразвуковым исследованием желчного пузыря, поджелудочной железы или селезенки, допплерометрией сосудов печени. Процедура абсолютно безболезненна и не доставляет неприятных ощущений. Продолжительность исследования составляет около 10 минут. После завершения УЗИ печени с живота вытирают остатки геля. Больному сообщают, когда можно прийти за заключением. В зависимости от загруженности специалиста подготовка документов может занять от 30 минут до 1 суток.

Какие заболевания показывает УЗИ печени?

Диагностика ультразвуком замечает даже малейшие отклонения от показателей нормы, не говоря уже о заболеваниях и патологиях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Врач, изучив результаты УЗИ, выносит заключение о наличии таких патологий печени, как:

• Гепатит в острой и хронической форме;
• Кальцинаты, возникающие на фоне перенесенных заболеваний инфекционного типа (малярии, туберкулеза, амебиаза);
• Цирроз печени;
• Метастазы раковых опухолей;
• Гепатомы;
• Гемангиомы;
• Синдром Бадда-Киари.

На мониторе при проведении УЗИ печени появляется четкая картинка, на которой отчетливо видны контуры печени. Поэтому диагностика ультразвуком помогает с высокой точностью определить то или иное заболевание своевременно и избежать возможных осложнений.

УЗИ печени обычно проводится в качестве дополнительного обследования в случае обнаружения проблем с рядом расположенными внутренними органами.

Показания

Метод может использоваться как на этапе скрининговых исследований, так и на этапе заключительной диагностики. В качестве цели УЗИ печени рассматриваются оценка состояния печени и органного кровотока, выявление диффузных и очаговых патологических изменений, определение тяжести заболевания и распространенности патологического процесса, проведение дифференциальной диагностики, выбор тактики консервативного лечения или метода оперативного вмешательства. Кроме того, УЗИ печени применяется для оценки эффективности лечения во время терапии и после ее завершения, а также для наблюдения за течением заболевания в стадии ремиссии.

УЗИ печени назначают при болях в правом подреберье, травматических повреждениях области живота, желтушности кожи и слизистых оболочек, появлении лабораторных признаков нарушений функции печени, злоупотреблении наркотиками и алкоголем и длительном приеме лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на состояние органа. УЗИ печени также проводят при подозрении на абсцесс печени, первичный онкологический процесс в ткани печеночной паренхимы или метастатическое поражение органа при опухолях других локализаций.

Для наблюдения за течением заболевания, своевременного выявления осложнений и рецидивов УЗИ печени регулярно выполняют при уже диагностированных диффузных поражениях органа, перенесенных ранее гепатитах и онкологических заболеваниях в стадии ремиссии. УЗИ печени является высокочувствительной диагностической процедурой, позволяющей выявлять цирроз, хронический гепатит, жировой гепатоз, абсцессы печени, травматические гематомы, метастазы, первичный рак печени, синдром Бадда-Киари, кальцинаты и некоторые другие патологические процессы. Противопоказания к исследованию отсутствуют.

Есть ли противопоказания к УЗИ печени?

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная. Оно рекомендовано для взрослых и детей. Исследование печени ультразвуком может быть противопоказано лишь в одном случае — наличие у пациента ран и других повреждений кожного покрова в области живота, а также заболеваний дерматологического характера.

При таких явлениях гель на кожу наносить нельзя. Во всех других случаях УЗИ рекомендовано к применению, особенно при острых болевых синдромах. В таком случае печень во время диагностики визуализируется четко. Максимальную информативность УЗИ достигает при неоднократном повторении. Зачастую оно проводится по несколько раз через каждые 2-3 недели.

Противопоказания

Узи является безопасным и доступным диагностическим методом различных заболеваний. Для его проведения не нужны сложные манипуляции и особенная подготовка. Ультразвуковое исследование не способно негативно сказаться на здоровье и самочувствии пациента, а во время процедуры не появится болезненных ощущений, дискомфорта. Исходя из этого, можно сделать вывод, что такой метод не имеет противопоказаний. Узи проводится как взрослым, так и детям, которые только появились на свет, беременным женщинам, тяжелым больным.

Как правильно подготовиться к УЗИ печени

Наиболее точный диагноз позволяет получить подходящее состояние брюшной полости. Поэтому большое значение имеет подготовка к УЗИ. Чтобы получить корректные результаты, нужно выполнять ряд несложных рекомендаций:

• Приблизительно за три дня до процедуры важно перестать употреблять в пищу фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки — те продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике;
• За несколько часов до исследования необходимо принять препараты, уменьшающие метеоризм (эспумизан, активированный уголь, ферментные препараты);
• Если пациент страдает запорами, то перед УЗИ нужно очистить кишечник клизмой.

Строение печени

Анатомически этот орган разделён на две области:

1. Левая доля.
2. Правая доля, которая состоит из квадратной доли и хвостатой доли.

Сегментарно орган можно разделить на 8 частей. Каждая часть выглядит как область печёночной паренхимы пирамидальной формы. Сегменты кровоснабжаются и иннервируются обособленно. Каждый участок сегмента содержит нервные окончания, которые обеспечивают взаимодействие печени с центральной нервной системой.

Строение печени и её расположение в организме.

Дольчатая паренхима включает:

• печёночные пластинки, которые состоят из радиальных рядов гепатоцитов;
• внутридольковые кровеносные капилляры,
• капилляры желчевыводящих путей.

В стромальной части печени выделяют:

• наружную соединительнотканную капсулу,
• рыхлую волокнистую ткань междольковых прослоек,
• кровеносные сосуды
• и нервные окончания.

Расшифровка результатов УЗИ печени

На мониторе можно четко отличить доли печени: левую, правую, квадратную и хвостатую. Эти доли включают в себя 8 сегментов. Их изучение помогает верно определить локализацию патологии.

Если пациент правильно подготовился к исследованию, то можно увидеть несколько ямок небольшого диаметра в нижней части печени. Они образовались в результате близкого расположения органа к желудку, правому надпочечнику, толстой кишке и правой почке.

УЗИ не должно показывать связочный аппарат, только венечную борозду. Печеночные вены, желчевыводящие протоки и ответвления воротной вены в норме должны прослеживаться четко.

В процессе исследования печени ультразвуком врач подобно изучает каждую часть органа путем поперечного и косого сечения, измеряет их и фиксирует все размеры в протоколе исследования.

Жировой гепатоз на УЗИ

Жировой гепатоз крайне редко встречается у абсолютно здоровых людей. Он развивается как следствие уже имеющихся заболеваний, таких, как сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка, алкоголизм и др. Для гепатоза характерно крайне быстрое развитие заболевания. Так, после токсического поражения печени в результате отравления (грибами, химическими веществами) жировая инфильтрация наступает в течение недели. Обнаружить жировой гепатоз легко с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от размещения жировых отложений заболевание бывает трёх видов:

• Диффузный гепатоз. Жировые клетки равномерно распределены по всему органу. Данный тип развивается и у вполне здоровых людей, нарушающих режим питания. Например, у вегетарианцев нехватка белка в связи с отказом от животной пищи нарушается производство липидов, что также возникает после длительной жёсткой диеты, после налегания на жирную и углеводную пищу. Также метаболические нарушения случаются после курса антибиотиков.

В отличие от здорового органа, при диффузном гепатозе свободность проводить ультразвук снижается, что отображается белыми пятнами на экране. Глубокие отделы печени визуализируются плохо, мелкий венозный рисунок не просматривается. Контуры печени остаются чёткими, однако размеры органа несколько увеличиваются.

• Локальный гепатоз. Жировые образования встречаются только в определённых участках печени. На УЗИ это отражается гипоэхогенными участками на фоне здоровой паренхимы. очаговый гепатоз. Поражённые жировыми отложениями очаги визуализируются как объёмные гиперэхогенные участки.

Общими признаками гепатоза является “светлая” печень – преобладание низкоэхогенных участков ткани, плохо проводящих ультразвук. Поражённые жировыми клетками участки не дают органу нормально функционировать, что приводит к серьёзным последствиям: застою желчи, интоксикации организма, снижению иммунитета. желчь не поступает в полном объёме, пища переваривается хуже, поступает в кишечник не до конца переваренной, провоцируя дисбактериоз и кишечные инфекции.

Печень хуже очищает организм от токсинов, уменьшая поступление питательных веществ и витаминов. При жировом гепатозе страдает сердечно-сосудистая система, развивается гипертония, миопия, нарушение сердечной деятельности. Общая интоксикация снижает иммунитет, создавая благоприятные условия для ОРВИ, гриппа и других инфекций.

Нормальные параметры печени, выявляемые на УЗИ, у взрослых

Показатель	Числовое значение нормы у взрослых
Поперечное сечение	20-22,5 см
Длина	15-18 см
Высота левой доли	до 1 см
Толщина левой доли	около 7 см
Сагиттальный размер	10-12 см
Длина правой доли	11-15 см
Толщина правой доли	11-12,5 см
Косой вертикальный размер правой доли	около 15 см

В процессе измерения печени обследованию подвергаются желчные протоки и сосуды. При этом нормальными показателями считаются следующие:

• Диаметр полой вены: около 1,5 см;
• Размер желчного протока: 0,6-0,8 см;
• Диаметр портальной вены: 1,3 см;
• Диаметр печеной артерии в воротах печени: 4-7 мм;
• Диаметр печеночных вен на расстоянии в 2 см от устьев: 0,6-1 см.

Полученные в ходе УЗИ результаты врач сравнивает с показателями нормы, а также оценивает ткань печени, ее контуры и структуру. По совокупности всех полученных данных и выносится заключение о состоянии органа и наличии показаний к медикаментозному лечению, если таковые имеются.

Гепатит и печень на УЗИ

Гепатит – это вирусная инфекция, приводящая к воспалению органа. При острой форме воспаления наблюдается скопление жидкости в тканях, а она хорошо проводит ультразвук, поэтому воспалительные процессы характеризуются гиперэхогенностью.

Также увеличиваются размеры печени. Её поверхность становится слишком гладкой и ровной, но контуры при этом размытые.

При гепатите С применяется допплеровское сканирование, выявляющее участки с усиленным кровотоком и места, в которых он нарушен или отсутствует. При гепатите В и С можно увидеть поражённые участки паренхимы, замещённые гиперэхогенной соединительной тканью.

Показатели нормы параметров печени у детей

В нормальном состоянии размеры печени соответствуют росту ребенка. Соответственно, чем старше ребенок, тем больше объем печени.

Возраст	Длина левой доли	Длина правой доли	Диаметр воротной вены
1-2 года	3,3 см	6 см	2,9-5,7 мм
3-4 года	3,7 см	7,2 см	3,5-7 мм
5-6 лет	4,1 см	8,4 см	4,3-7,6 мм
7-8 лет	4,5 см	9,6 см	4,5-8,5 мм
9-10 лет	4,7 см	10 см	4,9-9,5 мм
11-12 лет	4,9 см	10 см	5-10 мм
13-14 лет	5 см	10 см	5,6-10,2 мм
15-16 лет	5 см	10 см	5,7-106 мм
17-18 лет	5 см	12 см	7-12 мм

Что касается структуры печени, то в нормальном состоянии она имеет следующие показатели:

• Четкие, ровные контуры;
• Полая вена представлена в виде образования эхонегативного характера;
• Гомогенное строение;
• Расположение портальных протоков: на периферии;
• Эхосигналы мелкие, слабой интенсивности;
• Структура мелкозернистая.

Если структура изменяется, то врач фиксирует в протоколе изменение эхогенности в большую или меньшую сторону.

Структура печени

Приступать к изучению зернистости стоит, лишь разобравшись, что собой представляет структура печени и какой она бывает.

Структура печени – это строение ее соединительной ткани, которая выстилает орган и делит его на большое количество миниатюрных долек. Так образуется печеночный скелет – строма. Каждая из его долек похожа на шестигранную призму. Между этими призмами расположена сетка сосудов-капилляров и желчные протоки, хорошо различимые на фоне соединительной ткани. Они постепенно превращаются в более крупные русла, по которым осуществляется приток и отток синтезируемых соединений: ферментов, желчи и желчных кислот.

Дольки-шестигранники состоят из гепатоцитов – печеночных клеток, выполняющих основную работу. Они будто уложены пластинками толщиной в одну клетку и образуют разветвления, синусоиды между которыми заполнены кровью.

Признаки заболеваний печени, выявляемые УЗИ

Определить то или иное заболевание можно по его реакции на ультразвук. Каждая патология имеет свои особенности.

Патология	Признаки
Хронический гепатит	Пониженная эхогенность, заметное увеличение размеров печени
Кальцинаты	Плотная структура
Острая форма гепатита	Структура печени неоднородная, присутствуют участки с низкой эхогенностью, печень увеличена, ткани отечные
Цирроз печени	Разные размеры долей, сосуды отчетливо просматриваются, поверхность неровная, видны регенерирующие узлы размером больше 5 мм
Метастазы опухолей	Повышенная эхогенность
Гепатома	Неровная структура, повышение эхогенности
Синдром Бадда-Киари	Просветы сужены, печеночные вены не просматриваются, образование в паренхиме
Гемангиома	Симптомы выражены неярко

По окончании исследования печени врач фиксирует все эхопризнаки. Это еще не является окончательным диагнозом. Расшифровку результатов УЗИ проводит лечащий врач, который на основании изученных данных, анализов и осмотра пациента выносит заключение о состоянии здоровья пациента.

О чем свидетельствуют изменения в печени?

Если у пациента начинает болеть в правом боку, периодически тошнит, изменился цвет мочи (потемнел) и кала (посветлел), то обязательно проводится УЗИ, поскольку эти симптомы указывают на сбой в работе печени.

Гепатомегалия с гомогенной мелкозернистой структурой

Когда железа по размерам больше нормы, при этом ее структура отличается однородностью, посторонние включения не обнаружены, то это говорит о болезнях:

Заболевание	Пояснение
Сердечная недостаточность	Дополнительно на УЗИ визуализируется патологическое расширение печеночных вен, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены на фоне вдохов/выдохов пациента не преобразуется (в норме должен).
Острая форма гепатита	Как правило, помимо гепатомегалии ничего не обнаруживают. Общая картина в пределах нормы для взрослых людей.
Тропическая форма гепатомегалии	Одновременно с увеличением печени наблюдается изменение размеров селезенки в большую сторону.
Шистосомоз	На фоне гепатомегалии заметно утолщение стенок портальной вены, ее крупных ответвлений, при этом окружающие ткани отличаются яркостью. Иногда увеличивается в размере селезенка, определяется фиброз печеночных тканей.

Гепатомегалия – не норма. Даже если отсутствуют другие морфологические признаки по УЗИ, требуется проведение дополнительных исследований.

Гепатомегалия с неоднородной структурой

Увеличение размеров печени при неоднородности структуры выявляется при ряде заболеваний и патологических процессов:

• Гепатомегалия, неоднородность структуры, отсутствие очаговых новообразований – все это признаки цирротических процессов, хронического течения гепатита либо жировой инфильтрации органа. УЗИ показывает повышение эхогенности, уменьшение количества видимых ветвей портальной вены. Иногда бывает существенно пониженная звукопроводимость, из-за чего глубокорасположенные части железы вовсе не визуализируются.
• Гепатомегалия и неоднородность структуры, наличие множественных либо одиночных очаговых образований разных размеров, формы и структуры, говорит о макронодуллярном типе цирроза, абсцессах, гематомах или лимфоме. При макронодулярной разновидности цирроза УЗИ показывает преобразование сосудистого рисунка, нормальную строму и новообразования разных размеров. А при абсцессе фиксируют рост эхогенности, единичные либо множественные включения, которые обладают нечеткими контурами.

При лимфоме помимо гепатомегалии и неоднородности диагност видит гипоэхогенные участки с нечеткими контурами.

Уменьшение печени и причины

Уменьшение параметров органа характерно для крупноузлового цирроза. При этом исследование показывает рост эхогенности, деформацию железы по причине формирования рубцов. Воротная вена без изменений либо спавшаяся внутри органа, имеет увеличенный размер вне железы. Иногда внутри вены можно визуализировать структуры, которые являются сгустками крови.

Одиночное образование в железе

Кистозные новообразования

Этиология кист различна. При солитарной кисте специалист видит светлое новообразование круглой формы, края четкие или неровные, диаметр до 3 см. Обычно кисты такого плана врожденные, клиники не дают, опасности не представляют. Однако биопсию врачи рекомендуют, поскольку по УЗИ нельзя дифференцировать врожденную кисту от паразитарного включения.

Множественные кисты в железе визуализируются как светлые новообразования различного диаметра, контур четкий, наблюдается акустическое усиление. При такой картине требуется обследование селезенки, почек и поджелудочной железы, поскольку вероятность формирования кист и в этих органах составляет свыше 70%.

При паразитарной кисте УЗИ-картина разная, поскольку морфологические признаки обусловлены стадией развития паразита, состоянием стенок кисты, полостей.

Сколько стоит УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печени в разных клиниках будет иметь разную стоимость. В клинике Диана в СПБ выполнить обследование можно по оптимальной стоимости. Цена УЗИ печени:

Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	1000 руб.
Ультразвуковое исследование брюшной полости + почки	1600 руб.
Обследование печени (отдельное обследование)	1000 руб.

Рекомендуем Вам записаться на комплексное УЗИ брюшной полости, ведь цена обследования будет точно такой же, как и стоимость обследования одного органа.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Как расшифровать результаты

Учитывая физические основы ультразвукового обследования можно расшифровать результаты узи печени и желчного. Насколько интенсивно будет отражаться ультразвук, зависит от того, какая у органа плотность, структура, эластичность, сопротивление тканей. При наличии патологического процесса в исследуемом органе повышается риск изменения таких показателей.

К примеру, если у человека «фарфоровый» желчный пузырь, его стенки будут пропитываться солями кальциями. Также, произойдет увеличение плотности тканей.

Проводя ультразвуковое исследование печени, много внимания уделяют, какой у нее размер, форма, структура, состояние сосудов. В норме размер печени составляет 6-8 сантиметров (левая доля), и 11-13 сантиметров (правая доля). Край у органа ровный, структура должна быть однородной.

Кроме этого, ультразвуковое исследование определяет размер желчного пузыря. Нормой принято считать, если желчный пузырь длиной от 6 до 10 см, шириной от 3 до 5 см, толщиной стенок не более 3 миллиметров, внутренним диаметром долевых протоков не больше трех миллиметров, общим желчным протоком от 6 до 8 миллиметров.

Актуальность метода диагностики

Актуальность ультразвукового исследования печени заключается в том, что данное исследование является первым и наиболее важным методом визуализации при подозрении на заболевание печени, этот метод является методом индикации первой линии в оценке функций печени и холестаза, для дифференциальной диагностики желтухи (диагностика/исключение холестаза), для мониторинга осложнений цирроза (асцит, портальная гипертензия), для обнаружения, исключения опухоли и для наблюдения за ней. Усиление ультразвукового исследования контрастными веществами полезно, особенно для обнаружения опухоли и ее характеристики.

Содержание:

• Актуальность метода диагностики
• Применение УЗИ
• УЗИ печени в норме
• Подготовка пациента к процедуре
• Что происходит во время процедуры
• УЗИ у детей

Сонография необходима для руководства над вмешательством печени или билиарного дерева, например для биопсии. Сонография является наиболее важным методом визуализации при онкологическом заболевании.

Что происходит во время процедуры

После размещения на столе пациента, врач будет применять гель на основе теплой воды в исследуемой области тела. Инструмент, используемый во время ультразвука, называется преобразователем, или датчиком. Датчик помещается на тело, поверх геля и перемещается назад и вперед, чтобы захватить изображения. Датчик излучает высокочастотный звук и записывает эхо-сигналы, которые определяют размер, форму и консистенцию мягких тканей и органов.

Датчик посылает звуковые волны и принимает эхо-сигналы для разработки ультразвуковых изображений внутри тела, которые отображаются в реальном времени на экране компьютера.

Ультразвуковые исследования безболезненны.

Что можно ожидать после ультразвука

После того, как качественное изображение будет захвачено во время ультразвука, врач поможет убрать гель с поверхности кожи. Пациенту можно после этого надеть одежду. Вся процедура стандартного ультразвука обычно занимает до 30 минут. Как только УЗИ будет сделано, пациент может уйти и вернуться к своей обычной жизни.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Затем врач проанализируют и интерпретируют изображения для проверки любых аномалий.

Подготовка пациента к процедуре

Ультразвуковые исследования печени в педиатрии

Введение

Заболевания печени нередко проявляются неспецифическими жалобами и в ряде случаев выявляются случайно. Это относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени высоки, поэтому задача врача — выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой.

Клиническая анатомия печени

Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам «живую анатомию» органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.

Правая и левая доли печени отделены бороздой, идущей от дна желчного пузыря к нижней полой вене. В каждой доле печени 4 сегмента: в левой доле первые четыре, в правой — с V по VIII. Сегменты выделяются на основе веточки воротной вены в их центре и печеночной вены на периферии. I сегмент (рис. 1) известен как хвостатая доля (доля Шпигеля).
Рис. 1.
Сегментарное строение печени.

а)

Вид с диафрагмальной поверхности.

б)

Вид с абдоминальной поверхности.

Ветви воротной вены отходят в форме, напоминающей две лежащие на боку буквы «Н», одна из которых снабжает левую долю (сегменты I-IV), другая — правую (сегменты V-VIII). «Н» левой доли лучше всего визуализируется при косом субксифоидальном доступе (рис. 2). К этой лежащей на боку «Н» прикрепляются серповидная и венозная (малый сальник = печеночно-желудочная связка) связки. Венозная связка — фиброзный остаток венозного протока, по которому у плода осуществляется сброс крови из левой пупочной в нижнюю полую вену. Венозная связка отграничивает I сегмент от II, серповидная — III от IV. I сегмент (хвостатая доля печени) располагается позади от нижней полой вены, сбоку от венозной связки и впереди левой ветви воротной вены. Особенность I сегмента — кровоснабжение правой и левой ветвями воротной вены (из-за малого диаметра плохо визуализируются при УЗИ) и дренаж непосредственно в нижнюю полую вену, минуя 3 основные большие печеночные вены. Портальная вена, снабжающая II сегмент — непосредственное продолжение левой ветви воротной вены, образует нижнюю «палочку» горизонтально расположенной «Н». Другую горизонтальную линию образуют ветви к сегментам III и IV. Сегменты II и III располагаются слева от венозной и серповидной связок. Сегмент IV, квадратная доля, располагается справа от серповидной связки и отделен от I сегмента левой ветвью воротной вены [1].

Рис. 2.

Схематическое изображение сегментарных ветвей воротной вены левой и правой долей печени.

а)

Левая доля печени.

б)

Правая доля печени.

Правая часть воротной вены и ее ветвление к сегментам визуализируются при сагиттальном или косом среднеаксиллярном межреберном доступе. У детей и грацильных субъектов возможен субкостальный доступ. Правая ветвь воротной вены располагается косо вперед или вертикально. Ветви правой доли воротной вены, направляющиеся к сегментам, также формируют фигуру расположенной на боку буквы «Н» (рис. 2). Перемычку между ножками буквы «Н» образует правая ветвь воротной вены, ветви к сегментам V и VIII — верхнюю ножку, ветви к VI и VII сегментам расположены косо. Поэтому для визуализации VI сегмента датчик надо направлять в сторону правой почки. Средняя печеночная вена отграничивает V и VIII сегменты от IV, правая — V и VIII сегменты от VI и VII. V сегмент располагается медиальней от желчного пузыря. Правая ветвь воротной вены служит границей между V и VIII сегментами. Сегмент VIII отделен от VII правой печеной веной, от IV — средней печеночной веной. VI и VII сегменты отделяются от V и VIII правой печеночной веной. VI сегмент непосредственно прилежит к почке, его латеральной границей является грудная клетка. VII сегмент отделен от VIII правой печеночной веной, примыкая латерально к ребрам, каудально — к куполу диафрагмы.

Печеночные вены при косом субксифоидальном коронарном доступе напоминают букву «W», располагающуюся своим основанием на нижней полой вене. Левая печеночная вена является границей между II и III сегментами, средняя отграничивает IV сегмент от V и VIII, правая — V и VIII сегменты от VI и VII. При косом субксифоидальном доступе хорошо визуализируется правая печеночная вена, что позволяет отграничить поверхностный V сегмент от глубокого VIII.

Полноценное УЗИ подразумевает неукоснительную визуализацию ветвей воротной вены, их сегментарных ветвей, печеночных вен. Это позволяет диагностировать не только очаговые поражения печени, но и обнаружить тромбозы, сдавление сосудов объемным образованием или прорастанием опухоли в сосуд. Допплеровское исследование завершает диагностическую процедуру, определяя наличие и направление кровотока в сосудах. Рядом с сосудистым пучком (печеночная артерия и воротные вены) располагаются желчные ходы. Они становятся видны при блокаде оттока желчи [2].

Клинические проблемы

Желтухи новорожденных

могут быть результатом паренхиматозных процессов (гепатоцеллюлярные) обструктивного характера, гемолитического и септического происхождения.

Диагноз должен быть установлен на самых ранних сроках. Если лечение обструкции желчевыведения или метаболических нарушений не начнется в течение ближайших 2 мес жизни, развивается фатальный цирроз печени. Эхография — важнейший метод диагностики причин гипербилирубинемий новорожденных. Методика позволяет ускорить дифференциальную диагностику внутри- и внепеченочной обструкции желчных протоков, включая кисты холедоха, спонтанную перфорацию желчного протока, атрезию внутрипеченочных ходов. Другие причины обструкции желчевыводящей системы (камни, опухоли, врожденный стеноз общего желчного протока) в периоде новорожденности встречаются редко. Внутрипеченочные нарушения могут быть при внутрипеченочной атрезии желчных ходов, редко — при развитии фиброзной ткани вокруг желчных ходов за счет гомозиготной мутации гена циррина CIRH1A на хромосоме 16q22. Кроме того, желтуха новорожденного может быть гепатоцеллюлярной (гепатиты вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) или метаболической (непереносимость фруктозы, дефицит α1-антитрипсина, муковисцидоз). С холестазом протекают гемолиз, сердечная недостаточность, шок, сепсис, волчанка новорожденных [3, 4].

Желтуха — показание к УЗИ. Расширение внутрипеченочных протоков свидетельствует о внепеченочной обструкции желчных ходов. Если причина обструкции остается неясной, проводится чрескожная холангиоили холецистография. При условии сохранной функции гепатоцитов проходимость общего желчного протока может быть установлена и гепатобилиарной сцинтиграфией [5]. Исследования, направленные на уточнение характера выделения желчи, или сканирование желчного пузыря проводятся после 3-5 дней назначения фенобарбитала как стимулятора выделения желчи [6]. На заключительном этапе диагностики возможна биопсия печени. Эхографическим признаком билиарной атрезии является конусовидное уплотнение, визуализируемое при поперечном или продольном сканировании и распространяющееся вверх от воротной вены, особенно в сочетании с малым по размерам желчным пузырем (длинник

Кисты желчевыводящей системы.

Причиной желтухи у новорожденных и детей грудного возраста может быть и расширение общего желчного протока разной степени выраженности и локализации, известное как кисты холедоха. Кисты холедоха могут выявляться и у более старших детей. В этом случае они проявляются болями, желтухой, холангитом, очень редко — пальпируемым образованием. По мере существования кисты возможно расширение внутрипеченочных протоков или образование в ней камней. Эхографически кисты проявляются тонкостенными округлыми образованиями в области ворот печени или внутри ее паренхимы (рис. 3). Отдельно визуализируется желчный пузырь, что очень важно для дифференциальной диагностики [8]. Для точного картирования желчевыводящей системы и действительного сообщения кисты с желчными ходами перед хирургическим вмешательством проводят сцинтиграфию, чрескожную холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатографию.

Рис. 3.

Эхограмма врожденных кист печени у ребенка 3 мес.

Выделяют 5 типов (рис. 4) кист желчных протоков [9]:

• I тип. Изолированная внепеченочная киста, цилиндрическое или мешотчатое расширение общего желчного протока. 80-90% всех случаев кист желчных ходов. Возможны распространение кисты в панкреатический проток с формированием общего канала в двенадцатиперстную кишку, затекание желчи в вирсунгов проток, активация ферментов поджелудочной железы с панкреонекрозом. Кисты холедоха иногда удается визуализировать уже у 15-недельных плодов, когда амилаза еще не секретируется. Удаление кисты оправдано уже у новорожденного, когда воспалительная реакция минимальна и хронический панкреатит не формируется. Киста общего желчного протока кажется более реальной причиной хронического рецидивирующего панкреатита, чем давно известная теория общего желчно-панкреатического протока. Другими вариантами расширения (кисты) общего желчного протока являются его частичная атрезия с расширением вышерасположенной части и атрезия тонкой кишки с впадением протока в ее слепую часть [10].
• II тип (2-3%) выглядит как множественные дивертикулы общего желчного протока.
• III тип (1-5%) — расширение интрадуоденального отрезка.
• IV тип (10%) — множественные вне- и внутрипеченочные кисты.
• V тип — синдром Кароли, кисты мелких внутрипеченочных протоков [11]. Нередко одно из проявлений поликистозной болезни, быстро прогрессирует фиброз. Эхографически вокруг ветвей воротной вены обнаруживаются кисты. Их отличие от вен производится по данным допплерографии (рис. 5). Возможно их нагноение и абсцедирование печени.

Рис. 4.

Схематическое изображение дивертикулов желчевыводящей системы.

I тип — изолированная внепеченочная киста. II тип — множественные дивертикулы общего желчного протока. III тип — расширение интрадуоденального отрезка. IV тип — множественные вне- и внутрипеченочные кисты. V тип — синдром Кароли.

Рис. 5.

Эхографическая картина синдрома Кароли.

а)

Допплерография печени при синдроме Кароли. Виден кровоток в венах. Одновременно визуализируются неравномерно расширенные желчные ходы (кровоток внутри не определяется), выделенные маркерами.

б)

Эхографическое изображение неравномерно расширенного внутрипеченого протока (2) рядом с веной (1). Стенки вены более плотные.

Существуют и иные классификации, выделяющие подтипы кист, иное число типов. Но эти вариации абсолютно не принципиальны. Важны выявление кист, их локализация и ответы на вопросы об осложнениях и прогнозе.

Редко, как правило, в области соединения пузырного и общего желчного протоков, возможен спонтанный разрыв желчного протока, что клинически проявляется симптомами острого живота. Эхографически обнаруживается жидкость вокруг желчного пузыря и свободная жидкость в брюшной полости без расширения протоков.

Синдром Алажиль

— уменьшение числа внутрипеченочных желчных ходов. Неоднородное состояние, передается аутосомно-доминантно с разной степенью экспрессивности (гетерозиготной мутации гена JAG1 на хромосоме 20р12 и, другой вариант, мутация гена NOTCH2). В разных сочетаниях и степени выраженности проявляется холестазом, маленьким желчным пузырем (результат задержки желчи в печени), фиброзом печени, клапанным стенозом легочной артерии, глазным гипертелоризмом, аномалиями скелета, отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, трудностью усвоения школьной программы, дисплазией почек и т.д. Гистологически обнаруживается резкое уменьшение числа внутрипеченочных протоков. Эхографически печень увеличена, чаще за счет левой доли, возможна портальная гипертензия [12].

Атрезия

внутри- или внепеченочных желчных ходов (1:10 000 живорожденных, М=Ж) — отсутствие или облитерация желчных ходов. Быстро развивается билиарный цирроз печени. У 20% пораженных сочетается с трисомией 17-й или 18-й хромосомы, полиспленией, зеркальным расположением внутренних органов, сегментарной атрезией нижней полой вены, расположением воротной вены впереди двенадцатиперстной кишки. Есть мнение о внепеченочных внешних причинах атрезии желчных ходов. В пользу этого свидетельствуют отсутствие сочетанной патологии панкреатического протока, закладывающегося одновременно с желчными ходами, крайняя редкость заболевания у плодов и мертворожденных. Высказывается мнение, что атрезия возникает после закладки желчных ходов за счет попадания внутриутробно в желчевыводящую систему инфекции с развитием воспаления и облитерации. Аналогичный эффект известен для карбамазепина. После рождения быстро, в первые 2-3 нед, нарастает желтуха. Эхографически желчный пузырь не визуализируется или его длинник меньше 1,5 см, расширение мелких внутрипеченочных протоков, визуализируется конусовидное уплотнение на месте общего желчного протока, распространяющееся от ворот печени, полиспления.

Если атрезия касается только внепеченочных протоков, остается надежда на оперативное вмешательство и создание анастомоза к двенадцатиперстной кишке. Операция должна быть проведена не позже 2 мес жизни. Полного восстановления дренажа удается достичь в 30% случаев, еще в 30% — частичного. Но даже при удачном исходе операции к 20-му году жизни у 75% оперированных развивается печеночная недостаточность, требующая трансплантации печени [13, 14]. Внутрипеченочная атрезия фатальна. Гипотетически можно говорить о трансплантации печени вместе с желчным пузырем, но у новорожденных такая операция более чем сомнительна (рис. 6).

Рис. 6.

Схематическое изображение атрезии желчных протоков.

а)

Внепеченочная атрезия желчных протоков.

б)

Тотальная атрезия желчных протоков.

Гепатит новорожденных

развивается в первые 3 мес жизни. Бактерии, вирусы проникают в печень через плаценту, из влагалища, по инфицированному катетеру, при переливании крови. Трансплацентарная инфекция реализуется на последнем триместре беременности. Бактериальный гепатит вторичен по отношению к инфекции из амниотической жидкости, инфицированного эндометрия, плаценты и влагалища. При многоплодной беременности в первую очередь инфицируется плод, располагающийся ближе к шейке матки. В этом случае наиболее вероятными агентами являются листерии и кишечная палочка. При вагинальном родоразрешении возбудителями гепатита могут быть вирусы герпеса, цитомегаловирусы, вирус иммунодефицита, листерии. Гемотрансфузии могут быть причиной инфицирования вирусами гепатитов В и С, цитомегаловирусами, Эбштейна-Барр, ВИЧ. При катетеризации пупочной вены инфицированным катетером типичны бактериальный гепатит и абсцессы. УЗИ малоспецифичны и показаны для целей дифференциальной диагностики и исключения абсцесса печени. Одной из находок может быть утолщение стенок желчного пузыря (отек при гипоальбуминемии).

Сепсис, инфекция мочевых путей и неонатальные желтухи

чаще сочетаются у мальчиков, чем у девочек. Чем младше ребенок, тем менее специфичны симптомы. Инфекция проявляется общей вялостью, лихорадкой, рвотой, поносами, гепатомегалией. УЗИ необходимы для уточнения состояния почек, мочевого пузыря, наддиафрагмального пространства (плевриты).

Врожденные нарушения обмена

быстро приводят к повреждению печени. В настоящее время многие из них благополучно лечатся исключением определенных продуктов, заместительной диетой, ферментами или лекарственными препаратами. Поэтому педиатры и специалисты визуальной диагностики должны быть хорошо знакомы с проявлениями врожденных нарушений обмена. Гепатопатии, сопровождающие врожденные нарушения обмена, возникают в результате накопления токсинов при блокаде естественного метаболизма или отсутствия ферментов, способствующих разрушению метаболизируемых в печени токсинов. При различных вариантах нарушения обмена этапы поражения печени могут варьировать. Например, максимально выраженное поражение гепатоцитов наблюдается при гликогенозе IV типа, галактоземии, непереносимости фруктозы, тирозинемии, болезни Вильсона, менее выражен цитотоксический эффект при гликогенозах I и III типов, дефиците α1-антитрипсина. Длительно сохраняется функция гепатоцитов при болезни Гоше, мукополисахаридозе. При гликогенозе, галактоземии, тирозинемии и муковисцидозе превалируют признаки стеатоза. Максимальный риск гепатоцеллюлярной карциномы известен при дефиците α1-антитрипсина, тирозинемии, гликогенозе I типа. Аденома печени типична для тубулопатий с ацидозом и нефрокальцинозом. Наилучшим методом лечения тирозинемии является трансплантация. Лекарственная терапия показана при лечении острых неврологических кризов при тирозинемии. Абсолютным показанием к трансплантации печени является появление внутрипеченочных узлов, так как гепатокарцинома развивается у 30% детей, переживших период новорожденности. Нет абсолютных эхографических признаков, позволяющих достоверно разграничить узлы регенерации от аденомы или карциномы [15]. УЗИ при подозрении на метаболические поражения печени должны включать не только оценку размеров и архитектоники печени (стеатоз, цирроз, узлы регенерации), но и допплерографию для исключения портальной гипертензии, а также состояние почек (размеры, состояние паренхимы).

Жировая дегенерация (инфильтрация) печени (стеатоз).

Жир накапливается в гепатоцитах после их повреждения (жировая дегенерация), при избыточном поступлении жира (инфильтрация) или при дефиците ферментов, мобилизующих жир из печени. К жировой дегенерации печени приводят многие препараты (ацетилсалициловая кислота, вальпроаты, варфарин, тетрациклин), токсины (афлотоксин) и алкоголь. Стеатоз свойственен нарушениям метаболизма (галактоземия, непереносимость фруктозы), ожирению, наследственным и приобретенным синдромам гиперлипидемии, сахарному диабету. При многих заболеваниях развитие стеатоза обусловлено несколькими механизмами, например, при нефротическом синдроме сочетается нарушение выведения жира из печени с его усиленным поступлением в гепатоциты. В случаях парентерального питания при отсутствии липидов стеатоз развивается в результате дефицита ненасыщенных жирных кислот. Стеатоз до определенного предела обратим. УЗИ позволяют диагностировать стеатоз на субклиническом уровне. Эхографически стеатоз проявляется повышением акустической плотности печени, приближающейся к плотности стенок сосудов. Эхогенность коркового вещества почек значительно ниже. Локальный (очаговый) стеатоз выглядит как внутрипеченочные округлые или продолговатые образования с достаточно ровными контурами. По контрасту с ними неизмененные участки печени кажутся гипоэхогенными. Повышенная эхогенность стеатозной печени может маскировать метастазы и абсцессы, поэтому при подозрении на стеатоз печени требуется компьютерная томография. Окончательная верификация очаговых изменений (например, метастазов) на фоне стеатоза возможна только по результатам прицельной биопсии [16]. При жировой инфильтрации печени менее всего и позже всего страдают IV и V сегменты. Это объясняется их кровоснабжением по ветвям пузырной артерии [17].

Цирроз печени

у детей, как правило, постнекротический или билиарный. Морфологически цирроз выглядит как узлы регенерации, лишенные центральных вен, окруженные полями соединительной ткани. Естественная архитектоника печени оказывается измененной, нарушается циркуляция крови, возникает портальная гипертензия. Эхографически (рис. 7) возрастает акустическая плотность печени, четко прослеживается аттенуация ультразвука, для визуализации паренхимы печени требуются низкочастотные трансдьюсеры (2,5-3 МГц). Эхографическая картина зависит от степени выраженности цирроза. Вначале паренхима предстает крупнозернистой, по мере прогрессирования цирроза поверхность печени становится бугристой за счет крупных очагов регенерации, хвостатая доля (I сегмент печени) увеличивается в размерах, появляется жидкость в брюшной полости.

Рис. 7.

Эхографическая картина цирроза печени. Печень существенно неоднородно уплотнена, сосудистый рисунок деформирован, окружена ободком асцитической жидкости.

Опухоли печени

могут достигать больших размеров при минимальной клинической картине. Злокачественные опухоли печени в большинстве случаев происходят из эпителия [18]. Гепатобластома, самая частая первичная опухоль печени у детей первых 3 лет жизни, рассматривается как инфантильный вариант гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатобластома сочетается с синдромами Видемана-Беквита, гемигипертрофии, Гольденхара, Симпсона-Голаби-Бемеля, Сотоса, трисомии 20-й хромосомы, тетрадой Фалло, дивертикулом Меккеля, внепеченочной атрезией желчных ходов. Концентрация сывороточного α-фетопротеина повышена до 100 000- 300 000 мкг/мл. Иногда опухоль секретирует гонадотропин, что проявляется преждевременным половым созреванием. Эхографически опухоль обычно выглядит как солидный неоднородной плотности большой узел с плохо очерченными краями, мелкими кистами (рис. и округлыми или неправильной формы отложениями кальция. Этот тип кальцификации отличается от кальцификации гемангиоэндотелиом: нежные линейные депозиты [19]. Внутрипеченочные сосуды оттесняются новообразованием и «ампутируются» им. Значительно реже, чем при гепатоцеллюлярной карциноме, встречаются внутрисосудистые тромбы. Допплерография позволяет уточнить степень инвазии сосудов и кровоток внутри опухоли. Прогноз определяется числом пораженных сегментов и степенью вовлеченности сосудов, что наилучшим образом определяется по результатам МРТ.

Рис. 8.

Эхографическое изображение опухоли печени (стрелка).

Гепатоцеллюлярная карцинома

, вторая по частоте злокачественная опухоль. Максимальная заболеваемость — в возрасте 4-5 и 12-14 лет. У 50% заболевших опухоль развивается на фоне гликогеноза I типа, тирозинемии, дефицита α1-антитрипсина, постгепатитного или билиарного цирроза, синдрома Алажиль. Концентрация сывороточного α-фето про теина повышена. По результатам УЗИ обнаруживаются очаги неоднородной эхогенности, кальцификация встречается редко. Опухоль быстро прорастает в портальные вены. Патологический ангионеогенез в гепатоцеллюлярной карциноме, точно так же, как и в гепатобластоме, проявляется сетью мелких сосудов на периферии опухоли. Гладкомышечных волокон в стенке этих сосудов нет, по данным допплерографии периферическое сопротивление незначительное, кровоток стремительный, его скорость превосходит аортальную [20].

Недифференцированная эмбриональная саркома

(злокачественная мезенхимома) — злокачественный вариант гамартомы. Встречается редко, преимущественно у детей 6-10 лет. Быстро прогрессирует с появлением центральных некрозов и кист. Концентрация сывороточного α-фето про теи на не изменена. Эхографически обнаруживается большое гетерогенное образование.

Билиарная рабдомиосаркома

, редкий вариант первичной рабдомиосаркомы, исходит из желчевыводящих путей. Средний возраст заболевших 3-4 года. Клинически проявляется дистрофией, болями в животе, увеличением его в объеме, гепатомегалией, интермиттирующей обструктивной желтухой. Наилучшим образом визуализируется при локализации внутри общего желчного протока. По данным УЗИ — неоднородной плотности, вышерасположенные желчные протоки расширены. Метастазирует в легкие и кости.

Метастазы в печени типичны для опухоли Вильмса, нейробластомы, лимфом и лейкозов [21].

Чуть меньше половины (40%) всех первичных опухолей печени у детей — доброкачественные. До 60% всех доброкачественных опухолей приходится на гемангиомы, мезенхимальную гамарому, аденомы и фокальную узловую гиперплазию [22].

Гемангиомы

— сосудисто-мезенхимальные образования, характеризующиеся интенсивным несовершенным ангиогенезом, нередко множественные в различных органах и на коже. Возникающее артериовенозное соустье может привести к сердечной недостаточности, тромбоцитопении потребления. Инфантильная гемангиоэндотелиома эхографически выглядит как солидные массы, в ряде случаев распространенные, различной эхогенности, иногда с нежными линейными фокусами кальцификации [23, 24]. Допплерографически выявляется интенсивный кровоток в извитых беспорядочно расположенных сосудах (рис. 9). При массивном артериовенозном сбросе нижерасположенная аорта уменьшена в диаметре, расширены чревный ствол, печеночная артерия и вены. Наряду с эмболизацией широко применяется лечение пропранололом [25]. Солитарная кавернозная гемангиома растет медленно и, как правило, чаще встречается у взрослых.

Рис. 9.

Ультразвуковая картина гемангиомы печени.

а)

эхографически на фоне неоднородной по плотности паренхимы визуализируется мелкое кистозное многокамерное образование (выделено маркерами).

б)

при допплерографии хорошо прослеживается беспорядочный вихреобразный кровоток.

Мезенхимальная гамартома

— редкое поликистозное образование, исходящее из перипортальной мезенхимы. Обнару живает ся чаще у детей первых 2 лет жизни в правой доле печени при случайных обследованиях [26].

Аденомы печени

, если они не ассоциируются с гликогенозом I типа, приемом оральных контрацептивов, стероидной терапией при анемии Фанкони, крайне редки. Сывороточная концентрация α-фетопротеина не изменяется. Эхографические признаки аденомы неспецифичны, плотность может быть гипер- или гипоэхогенной. Дифференциальная диагностика аденомы от злокачественного новообразования возможна только по результатам прицельной биопсии.

Абсцессы печени

у предварительно здорового ребенка маловероятны. Они формируются при первичных иммунодефицитах (например, хроническая гранулематозная болезнь), депрессия иммунитета на фоне химиотерапии, при сепсисе, холангите, аппендиците. Эхографически зрелый абсцесс выглядит как хорошо ограниченное жидкостное образование, возможно, недостаточно однородное за счет детрита или сгущения гноя. Сосуды смещены, но не инвазированы. Множественные мелкие абсцессы типичны для иммунодефицитов. Для них типична кальцификация при успешном лечении. В диагностике мелких абсцессов более информативны КТ или МРТ высокого разрешения [27].

Паразитарные абсцессы

, прежде всего, осложнение амебиаза. Амебиаз — эндемичное тропическое заболевание, но в связи с миграцией населения может проявиться в любом географическом регионе. Передается от человека к человеку при нарушении гигиенических правил. Entamoeba histo lytica, попадая в пищеварительную систему, задерживается в толстой кишке, проникает в слизистую и оттуда по венам брыжейки через портальную систему транспортируется в печень. E. histolytica продуцирует протеолитические ферменты, что приводит к быстрому абсцедированию. Множественные абсцессы печени — самое частое внекишечное осложнение этой инфекции, проявляющееся гепатомегалией и высокой лихорадкой без желтухи [28]. Никаких специфичных эхографических признаков амебных абсцессов нет. Заболевание осложняется распространением в брюшную полость, подпеченочное пространство, соседние органы.

Эхинококкоз

печени выглядит как кистозное четко ограниченное образование (рис. 10) с видимой стенкой и нежным эхонегативным ободком [29, 30]. Внутри эхинококкового пузыря могут визуализироваться мелкие эхопозитивные структуры (сколлексы). Предпочтительная локализация эхинококкового пузыря в печени не случайна. Печень, будучи важнейшим депо гликогена, сама его не потребляет, а живет за счет пентозного цикла. Именно из пятичленных сахаров (пентозы) построена внешняя оболочка гидатидного пузыря, оберегающая его от иммунной системы человека. Таким образом, паразит выбирает наиболее оптимальное место для своего развития. После гибели паразита на фоне лечения или после удаления пузыря остается соединительнотканный рубец.

Рис. 10.

Множественный эхинококкоз печени.

Гранулемы печени

при УЗИ выглядят как округлые эхопозитивные образования и могут быть бактериальными (микобактериоз, листериоз, спирохетоз), грибковыми (кандидоз, аспергиллез).

Литература

1. Majno P., Mentha G., Toso Ch. et al. Anatomy of the liver: an outline with three levels of complexity — a furthe step towords tailorad territorial resection // J Hepatol. 2014; 60 (3): 654-662.1,5>
2. Chamberlain R. Essential functionel hepatic and biliary anatomy for surgeon. 2013. https://dx.doi.org/10.5772/53849
3. Pawlowska J., Jankowska I., Gliwicz D. et al. Rare hereditary intrahepatic cholestatic syndromes in children // Exp Clin Hepatol. 2010; 6 (2): 23-26.
4. Santos J., Choquette M., Bezerra J. Cholestatic liver disease in children // Curr Gastroenterol. 2010; 12 (1): 30-39.
5. O’Hara S. Pediatric liver and spleen. In: Carol R. (ed.). Diagnostic Ultrasound. Fouth Edition. Mosby, 2011: 1800-1044.
6. Ikeda S., Sera Y., Yamamoto H. et al. Effect of phenobarbital on serial ultrasonic examination in the evaluation of neonatal jaundice // Clin Imaging. 1994; 18 (2): 146-148.
7. Kendrick A., Phua K., Ooi B. et al. Making the diagnosis of biliary atresia using the triangular cord sign and gallbladder length // Pediatr Radiol. 2000; 30 (2): 69-73.
8. Gupta N., Javed A., Puris S. et al. Imaging of multiple intrahepatic cysts // Oman Med J. 2012; 27 (5): 421-423.
9. Todani T., Watanabe Y., Narusue M. et al. Congenital bile duct cysts: classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases // Am J Surg. 1977; 143 (2): 263-269.
10. McHugh K., Daneman A. Multiple gastrointestinal atresias: sonography of associated biliary abnormalities // Pediatr Radiol. 1991; 21: 355-357.
11. Senyuz O., Yesildag E., Kuruoglu S. et al. Carolis disease in children: is it common misdiagnosed? // Acta Pediatr. 2005; 94 (1): 117-120.
12. Zissimopoulus A., Cassimos D., Deftereous S. et al. Hepatobiliary scan in Alagille syndrome: arteriohepatic dysplasia // Hell J Nucl Med. 2009; 12 (2): 158-160.
13. Kasai M., Suzuki H., Ohashi E. et al. Technique and results of operative management of biliary atresia // World J Surg. 1978; 2 (5): 571-579.
14. Bezerra J., Balistreri W. Cholestatic syndromes of infancy and childhood // Semin Gastrointest Dis. 2001; 12 (2): 54-65.
15. Dubois J., Garel L., Patriquin H. et al. Imaging features of type 1 hereditary tyrosinemia: a review of 30 patients // Pediatr Radiol. 1996; 26 (12): 845-851.
16. Ozcan N., Oguz B., Hallilooglu M. et al. Imaging patterns of fatty liver in pediatric patients // Diagnostic Intervent. Radiol. 2014; 21 (4): 355-360.
17. Aubin B., Denys A., Lafortune M. et al. Focal sparing of liver parenchyma in steatosis: role of the gallbladder and its vessels // J Ultrasound Med. 1995; 14 (2): 77-80.
18. Dachman A., Pakter R., Ros P. et al. Hepa toblastoma: radiologic-pathologic correlation in 50 cases // Radiology. 1987; 164 (1): 15-19.
19. Campenhout Van I., Patriquin H. Malignant microvasculature in abdominal tumors in children: detection with Doppler sonography // Radiology. 1992; 183 (2): 445-448.
20. Meyers R. Tumors of the liver in children // Surg Oncol. 2007; 16 (3): 195-203.
21. Fernandes-Pinedal I., Cabello-Laureano R. Differen tial diagnosius and management of liver tumors in infants // World J Hepatol. 2014; 6 (7): 486-495.
22. Isaacs Jr. Fetal and neonatal hepatic tumors // J Pediatr Surg. 2007; 42 (11): 1797-1803.
23. Kassarjian A., Zurakowsky D., Dubois J. et al. Infantile hepatic hemangiomas: clinical and imaging findings and the correlation with therapy // Am J Roentgenol. 2004; 182 (3): 785-795.
24. Dachman A., Lichtenstein J., Friedman A., Hartman D. Infantile hemangioendothelioma of the liver: a radiologic-pathologic-clinical correlation // Am J Roentgenol. 1983; 140 (6): 1091-1096.
25. Cavalli R., Novotna V., Boffun R., Gelletti C. Multiple cutaneous and hepatic infantile hemangiomas having a successful respons to propronalole as monotherapy at neonatal period // G Ital Dermatol Venerol. 2013; 148 (5): 525-530.
26. Ross P., Goodman Z., Ishak K. et al. Mesenchymal hamartoma of the liver: radiologic-pathologic correlation // Radiology. 1986; 158 (3): 619-624.
27. Salahi R., Dehghani S., Salahi S. et al. Liver abcesses in children: a 10-ear single centre experience // Saudi J Gastroenterol. 2011; 17 (3): 199-202.
28. Stanley S. Amoebiasis // Lancet. 2003; 361 (9362): 1025-1034.
29. Czermak B., Akhan O., Hiemetzberger R. et al. Echinococcus of the liver // Abdominal Imaging. 2008; 33 (2): 133-143.
30. Macpherson C., Bartholomot B., Frider B. Applica tion of ultrasound in diagnosis, treatment, epide mi ology, public health and control of Echino coccus granulosis and E. multilocularis // Pa ra si tolo gy. 2007; 127 Suppl: S21-35.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.