УЗИ кишечника: как делают, что показывает исследование?

Автор:

• Маркарьян Даниил Рафаэлевич старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ,колопроктолог, онколог, хирург

0 (Проголосовало: 0)

3D-УЗ исследование анального канала и прямой кишки (трансректальное УЗИ, ТРУЗИ) — это введение специального датчика в анальное отверстие для создания трёхмерного изображения, что открывает новые возможности для диагностики и лечения заболеваний прямой кишки и анального канала.

В медицинской практике существует несколько видов исследования прямой кишки: чрескожное (не доставляет никакого дискомфорта, но наименее информативно), внутривлагалищное (проводится женщинам в случае невозможности по каким-либо причинам обследования через анальное отверстие) и ректальная методика (ТРУЗИ).

Принцип исследования основан на ультразвуковых волнах, которые испускает датчик аппарата. Эти волны отражаются от тканей в организме человека, возвращаются через датчик и преобразуются в трехмерное изображение на специальном мониторе. Процедура абсолютно безвредная и безболезненная.

Трансректальное УЗИ помогает детально оценить структуру анального канала и состояние слоев его стенок. Например, если имеется недержание, есть возможность оценить сфинктер анального канала и его функционирование.

Первая процедура обследования может смутить пациента. Пациент ложится на левый бок и его предупреждают, что введение зонда в анальное отверстие будет немного неприятным. Ректальный зонд толщиной с мизинец вводят на глубину примерно 5-6 см. Само обследование безболезненное, поэтому обезболивание не требуется, длится в среднем 5-6 минут, пациент получает результаты сразу после проведения обследования.

УЗИ также может выполнять функцию навигации при выполнении диагностических или хирургических манипуляций. Это может быть пункция опухоли с целью взятия биопсии или постановка катетеров и дренажей. Также УЗИ часто проводят с целью выполнения контроля после операции.

ТРУЗИ позволяет точно и быстро определить наличие патологического процесса, локализацию, размеры, характер и количество содержимого в случае наличия полости, глубину расположения патологического очага от кожных покровов, инфильтрацию подкожной клетчатки, наличие свищевых ходов и дополнительных гнойных затеков, что имеет особо важное значение для установления диагноза с последующим выбором объема лечения. Помимо прочего, в нашей клинике стало рутинным выполнение интраоперационных УЗ исследований при лапароскопических и открытых операциях по поводу различных колоректальных заболеваний.

Показания к проведению УЗИ кишечника

Прямыми показаниями к проведению УЗИ кишечника являются такие симптомы, как: нарушения дефекации (недержание или запор), боль и неприятные ощущения со стороны ЖКТ, выявленные при пальпатическом исследовании образования кишечника, деформации и смещения, обнаруженные при других исследованиях

.

Диагностированный у женщин эндометриоз – это прямое показание к УЗИ кишечника, то же самое можно сказать о раке предстательной железы у мужчин и о диагностированном раке любого отдела кишечника. УЗИ кишечника делают после оперативных вмешательств, связанных с удалением новообразований, чтобы избежать рецидивов.

Преимущества ТРУЗИ

• В отличие от других методов лучевой диагностики, ультразвуковое исследование можно проводить многократно, поскольку оно не является источником ионизирующего излучения и может быть использовано без вреда даже у беременных женщин и новорожденных детей;
• У мужчин во время обследования возможно оценить также состояние предстательной железы и семенных пузырьков;
• У женщин во время обследования возможно оценить также состояние матки, маточных труб и яичников (на 5-9 день менструального цикла);
• В настоящее время является золотым стандартом для оценки анатомии и диагностики патологических процессов анального канала;
• Исследование высоко информативно в диагностике острых и хронических заболеваний прямой кишки, а также в оценке состояния параректального пространства;
• Не требует анестезиологического пособия;
• Достаточно проста в исполнении;
• Легко переносится пациентами;
• Информативность метода приближается к МРТ (магнитно-резонансной томографии), но является более безопасным, быстрым и намного более дешевым способом.

УЗИ кишечника: подготовка к процедуре

Результаты обследования могут быть искажены газовыми образованиями в полости кишечника, поэтому необходимо позаботиться о подготовке к УЗИ кишечника. Что покажет УЗИ кишечника у взрослого или ребенка, зависит от вида исследования, который определяет ход подготовки к обследованию. При трансабдоминальном УЗИ подготавливаться нужно путем отказа от пищи и питья за 6 часов до процедуры. За час необходимо выпить не менее 1 л несладкого чая или негазированной воды. При трансректальном УЗИ обязательно потребуется клизма или прием слабительного в указанный врачом срок. В любом случае подготовка к УЗИ кишечника подразумевает соблюдение диеты.

Диета

Из рациона исключаются продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Это все бобовые, продукты с высоким содержанием клетчатки, молоко и молочные продукты, жирные рыба и мясо, сладкие продукты и напитки, газированные и алкогольные напитки.

Предпочтение отдается вареному мясу и рыбе, кашам на воде, яиц можно не более 1 шт. в день. Питание должно быть дробным – разделенным на маленькие порции в течение дня. Врач может назначить препарат для профилактики метеоризма. Также не лишним будет вечером, если процедура намечена на утро, принять слабительное и сделать клизму.

Как делают УЗИ кишечника?

Трансректальное УЗИ

Пациента просят лечь на бок и подогнуть колени так, чтобы они упирались в живот.

Трансректальное УЗИ кишечника проводится с помощью специального тонкого датчика, который вводится в анальное отверстие, затем – в толстую кишку на расстояние не более 10-12 см. Процедура безболезненна и безопасна, но требует идеальной чистоты стенок кишечника.

Трансабдоминальная ультрасонография

При трансабдоминальной ультрасонографии процедура более сложна, поскольку проводится в три этапа. На первом этапе пациент оголяет живот, врач исследует брюшную полость в области кишечника обычным способом с помощью датчика. На втором этапе пациента просят лечь на бок, после чего в кишечник вводится физраствор.

Жидкость в кишечнике, расправляя его стенки, улучшит видимость на УЗИ. После опорожнения кишечника его снова сканируют через брюшную полость, чтобы оценить состояние при движении.

Ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности лечения больных геморроем

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Медикаментозное лечение геморроя складывается из топической и системной терапии [1] и преследует цели: купирование симптомов острого геморроя, предотвращение осложнений, профилактику обострений при хроническом течении.

В патогенезе геморроя господствует сосудистая теория — изменение местной гемодинамики, поэтому основу системной фармакотерапии составляют препараты, влияющие на улучшение микроциркуляции в области геморроидальных сосудистых сплетений и анальных кавернозных клубочков. По этой причине флебо- и лимфотропные препараты широко и эффективно используются при лечении геморроя. К таким препаратам относится «Флебодиа-600», действующим началом которого является полусинтетический диосмин. «Флебодиа-600» улучшает микроциркуляцию, ускоряет венозный отток, обладает противовоспалительным действием и обезболивающим эффектом [2, 4]. Эти свойства препарата реализуются благодаря повышению венозного тонуса, антикомплементарной активности, торможению реакции высвобождения медиаторов воспаления, снижению выработки лейкотриенов, антиэкссудативного (антиэдематозного) эффекта, возрастанию оксигенации тканей, уменьшению проницаемости капилляров, повышению резистентности капилляров.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности препарата «Флебодиа-600» при остром геморрое с помощью эндоректальной ультрасонографии.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели обследовано 20 больных, среди них 6 мужчин и 14 женщин в возрасте от 20 до 65 лет, средний возраст — 47,1 года. В 6 наблюдениях установлена II стадия геморроя, в 10 — III стадия, в 4 — IV стадия. У 13 из 20 больных отмечены интенсивные анальные кровотечения в виде капель и струек крови после каждой дефекации. Эпизодические геморроидальные кровотечения отмечены у 7 человек, обратившихся к проктологу вследствие появления капель крови в стуле или на туалетной бумаге при отсутствии каких-либо других симптомов заболевания. Всем больным выполнена ректороманоскопия, а 14 — колоноскопия, при которых патологических изменений в различных отделах толстой кишки, что могло бы явиться источником кишечного кровотечения, не обнаружено. Всем больным проведена эндоректальная ультрасонография линейным ректальным датчиком частотой 7,5 МГц. Для изучения влияния препарата «Флебодиа-600» на кровоток в системе геморроидальных узлов у 14 из 20 пациентов проведена также допплерография в энергетическом и импульсно-волновом режимах конвексным ректальным датчиком частотой 7,5 МГц, вводимым во влагалище. Из-за технических трудностей введения ректального конвексного датчика в анальный канал мужчины были исключены из этой группы. Исследования выполнялись на современных ультразвуковых диагностических приборах до начала и после проведения курса лечения препаратом «Флебодиа-600». На повторный осмотр не явились 2 пациента, поэтому дальнейший анализ результатов исследований проводился у 18 человек. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в программе Microsoft Excell 200. Различия средних величин признавались достоверными на уровне значимости р

Результаты

При ультразвуковом исследовании стенка анального канала имеет четырехслойную структуру. Первый слой, представленный сигналами средней эхогенности, соответствует эпителию и подэпителиальной соединительной ткани. Второй слой, не содержащий отраженных сигналов, представляет собой внутренний сфинктер. За ним определяется полоса средней эхогенности, которая соответствует продольной мышце. Далее идет полоса, представленная сигналами повышенной эхогенности, соответствующая наружному сфинктеру (рис. 1). Ниже располагаются мышцы, образующие тазовое дно [5]. Верхней и нижней границами анального канала считали проксимальный край внутреннего сфинктера и край анального отверстия, что соответствует «хирургическому» понятию запирательного канала.

Рис. 1.

Ультрасонограмма продольного сечения анального канала, эндоректальное исследование. 1 — внутренний сфинктер; 2 — наружный сфинктер; 3 — продольная мышца.

Анатомический анальный канал короче, его верхняя граница определяется зубчатой линией, нижняя — краем анального отверстия. Расположение зубчатой линии соответствует середине внутреннего сфинктера.

Л.П. Орловой была изучена ангиоархитектоника прямой кишки и анального канала с помощью триплексного сканирования в энергетическом режиме. С помощью данной методики возможна визуализация ветвей первого порядка верхней прямокишечной артерии, которая проникает в стенку прямой кишки до подслизистого слоя на 7 (58 %) или 8 см (42 %) от края ануса по передней полуокружности, что подтверждено при заливке сосудов контрастным веществом на макропрепаратах после БПЭ (брюшно-промежностной экстирпации) прямой кишки. Диаметр сосуда колеблется от 1 до 3 мм (рис. 2).

Рис. 2.

Ультрасонограмма стенки прямой кишки в месте впадения ветви первого порядка верхней прямокишечной артерии. Эндоректальное исследование, продольное сечение. Между метками (++) сосуд.

Конечные артериальные сосуды верхней прямокишечной артерии визуализировались над проксимальной границей внутреннего сфинктера. Число артерий колеблется от 3 до 7, диаметр их составлял 0,07 см, локализуются они на 12, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 часах по циферблату в различных сочетаниях (рис. 3 а, б). Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает более 70 % притока артериальной крови к геморроидальным сплетениям [1]. Внутреннее геморроидальное сплетение вместе с венами образуют кавернозные тельца, являющиеся основным субстратом внутренних геморроидальных узлов, расположенных в подслизистом пространстве, которое находится между слизистой оболочкой и проксимальной частью внутреннего сфинктера.

Рис. 3.

Внутренний сфинктер — трансвагинальное исследование, поперечное сечение.

а)

Конечные ветви верхней прямокишечной артерии в анальном канале.

б)

При допплерографии в энергетическом режиме; при триплексном сравнении.

При ультразвуковом исследовании геморрой представляет собой утолщение эпителиально-подэпителиального слоя с изменением его структуры, которая становится гипоэхогенной. В зависимости от стадии процесса утолщение этого слоя может быть либо локальным и располагаться над проксимальной частью внутреннего сфинктера, либо над всей его длиной, либо за дистальной его частью при выпадении геморроидальных узлов (рис. 4 а-в).

Рис. 4.

Ультрасонограмма анального канала — эндоректальное исследование, продольное сечение.

а)

Над проксимальной частью внутреннего сфинктера.

б)

Над всей длиной анального канала.

в)

За дистальной частью внутреннего сфинктера при выпадении геморроидального узла.

1 — утолщение эпителиально-подэпителиального слоя, 2 — внутренний сфинктер, 3 — продольная мышца, 4 — наружный сфинктер.

Эффект действия препарата «Флебодиа-600» оценивали по размерам геморроидальных узлов, толщине эпителиально-подэпителиального слоя, по количественным показателям кровотока, таким как пиковая систолическая скорость (PS), конечная диастолическая скорость (ED), индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI), которые позволяют судить о величине периферического сопротивления сосудов.

Для удобства анализа результатов ультразвукового исследования в В-режиме окружность анального канала разделили на три сегмента: передний (на 10-12 часах по циферблату), левый (на 2-5 часах), заднеправый (на 6-9 часах), что соответствует расположению основных геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах. По данным УЗИ, утолщение эпителиально-подэпителиального слоя выявлялось в области переднего сегмента в 7 наблюдениях (4,0±1,15), в левом — в 10 (3,6±1,65), в заднеправом — в 13 (3,38±0,5). При контрольном исследовании после проведенного курса лечения отмечалось статистически достоверное уменьшение толщины эпителиально-подэпителиального слоя в левом и заднеправом сегменте, а в переднем — увеличение этого показателя, однако статистически достоверной разницы определено не было (рис. 5).

Рис. 5.

Изменение толщины эпителиально-подэпителиального слоя при лечении геморроя препаратом «Флебодиа-600».

Изменилась структура эпителиально-подэпителиального слоя, ставшая более эхогенной, что свидетельствует об уменьшении отека и развитии соединительной ткани. При этом у 3 из 14 женщин отмечено расширение вен вдоль стенок влагалища.

Геморроидальные узлы, определяемые в дистальной части анального канала, у 3 из 5 больных уменьшились в 2 раза, у 1 — исчезли, у 1 — без динамики. У 1 пациента при отсутствии положительной ультразвуковой динамики и клинически не было эффекта от проводимой терапии — у больного геморроем II стадии оставались эпизодические выделения крови. В последующем ему было выполнено лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

По предварительному анализу динамики количественных показателей кровотока отмечено следующее:

• пиковая систолическая скорость в конечных ветвях верхней прямокишечной артерии снизилась у 10 из 14 женщин, увеличилась — у 3, осталась без динамики — у 1 пациентки;
• конечная диастолическая скорость в терминальных ветвях верхней прямокишечной артерии не определялась ни в одном наблюдении;
• пульсационный индекс понизился у 12 из 14 женщин, повысился — у 2 пациенток;
• индекс резистентности практически оставался постоянным.

Средние показатели пиковой систолической скорости, индекса резистентности и пульсационного индекса до и после лечения больных геморроем «Флебодиа-600» представлены на рис. 6.

Рис. 6.

Гемодинамика в конечных ветвях верхней прямокишечной артерии у больных геморроем до и после лечения препаратом «Флебодиа-600».

а)

Пиковая систолическая скорость.

б)

Индекс резистентности.

в)

Пульсационный индекс.

Таким образом, для кровотока в конечных ветвях верхней прямокишечной артерии у больных геморроем характерно высокое периферическое сопротивление и снижение линейной скорости кровотока. После недельного курса лечения больных геморроем препаратом «Флебодиа.600» имеется тенденция к снижению пиковой систолической скорости и индекса резистентности.

При сопоставлении результатов ультразвукового исследования в В-режиме с данными допплерографии можно говорить о хорошем эффекте действия препарата «Флебодиа-600» у 11 из 18 больных, удовлетворительном — у 5, у 2 пациентов изменений выше перечисленных показателей не наступило. Следует отметить, что в 1 случае у больной с IV стадией геморроя уменьшились субъективные проявления болезни, а в другом — и клинически не было эффекта от проводимой терапии. Таким образом, эффективность терапии полусинтетическим диосмином составляет 89 %.

Вывод

Ультрасонография является объективным и воспроизводимым методом исследования, представляющим ценность для оценки эффективности лечения больных геморроем. «Флебодиа-600» достоверно уменьшает размеры геморроидальных узлов, толщину эпителиально-подэпителиального слоя, а также улучшает гемодинамику в кавернозных тельцах, по-видимому, за счет повышения лимфооттока, уменьшения перивазального отека.

Литература

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: Митра.Пресс, 2002. — С. 12, 66-81.
2. Maamer M., Haring J., Huet V., Dutour G., Rousseau M.Au. Active anticomplimentaire de la diosmine d, hemisynthese. J. Pharmacologie, 1984, 15, 485-6.
3. Bodiner M.C., Ly S.M., Finet M., Jean T. Etude in vitro de l-effet antiinflammatoire de la diosmine d-hemisynthese dans un sisteme de co-culture de celles endothellales veineuses et de granulocytes humaines. Arteres et veines, 1994, 13, 124-8.
4. Chauvenet M., Libeskind M. Преимущество применения полусинтетического диосмина при остром геморроидальном приступе. Испытание методом слепого отбора с опорой на различные медицинские центры с использованием двойного слепого метода в сравнении с плацебо. Rev. Fr. Gastroenterol, 1994, 304, 3-8.
5. Орлова Л.П., Маркова Е.В. Ультразвуковая анатомия анального сфинктера. Тез. докл. 2-й Всеросс. конф. колопроктологов. 3-4 октября 1995г., Нижний Новгород.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Что покажет УЗИ кишечника?

УЗИ прямой кишки

УЗИ прямой кишки позволяет выявить язвы и дивертикулез, косвенные признаки наличия новообразований (утолщение или сужение стенок), паразитарные кисты, абсцессы и гематомы. Также УЗИ прямой кишки позволяет визуализировать находящиеся рядом лимфоузлы.

УЗИ двенадцатиперстной кишки

УЗИ двенадцатиперстной кишки позволяет проследить заживление органа при язве, а также помогает диагностировать дуоденит, новообразования, гастрит. УЗИ кишечника в данном случае показывает спазмы и деформации, что сопровождают многие заболевания.

УЗИ тонкого кишечника

Результаты УЗИ тонкого кишечника могут указать на его повреждения и воспалительные процессы, разного рода новообразования, наличие жидкости, а также дивертикулит, аппендицит, инвагинацию, болезнь Крона.

УЗИ толстого кишечника

Как и УЗИ прямой кишки, УЗИ толстого кишечника может указывать на новообразования в кишечнике и соседних органах, дивертикулез, абсцессы и кисты, болезнь Крона.