УЗИ мочевого пузыря у женщин: как подготовиться, как делают и что показывает результат?

УЗИ мочеполовой системы – основа диагностики почти всех болезней почек и мочевыводящих путей. Кроме того, он очень информативен при обследовании репродуктивной системы у мужчин. Исследование с помощью ультразвука незаменимо для раннего выявления урологических заболеваний.
В медицинском обследование проводят специалисты с большим практическим опытом на оборудовании экспертного класса, при этом цена услуг доступна. Вы можете записаться на УЗИ в клинике или вызвать врачей для его проведения на дому – оно будет проведено с помощью портативной техники, которая гарантирует такие же точные результаты, как и стационарная.

Что это

Все пациенты в современной действительности настолько привыкли к процедуре обследования ультразвуком, что воспринимают его как должное. Но, к сожалению, не все до конца представляют — что это такое. Такая диагностика проводится в Нижнем Новгороде и других российских городах на основании данных, полученных при отражении ультразвуковых волн от исследуемого органа. Результат можно просмотреть на экране монитора. Причем, картинка доступна как для медицинского специалиста, так и для пациента.

Врач-узист не только созерцает изображение, но и умело расшифровывает его, чем несказанно помогает узким специалистам или терапевтам, к помощи которых обратились пациенты. Стоимость процедуры не идет ни в какое сравнение с той пользой, которую приносит данное обследование для получения точного диагноза.

Процедура УЗИ мочевого пузыря у детей проводится также как и у взрослых, нет никаких возрастных ограничений по проведению этого способа диагностики. Болезненных ощущений при исследовании нет, но есть некоторый дискомфорт, связанный с переполнением обследуемого органа. Такой диагностический метод полностью исключает вероятность занесения инфекции, как это могло быть при заборе мочи катетером.

Послеоперационный период не является противопоказанием для такой процедуры, напротив, исследование таким способом поможет наблюдать ход восстановления оперированного органа. Для получения наиболее полной картины исследования необходима правильная подготовка к УЗИ мочевого пузыря.

Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Одним из величайших достижений последних десятилетий явилось внедрение ультразвуковых методов исследования в медицину. В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется в клинической практике различных дисциплин. Особенно велика роль ультразвукового эхосканирования в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации, в том числе рентгеннегативных.

При этом следует отметить, что имея вышеперечисленные достоинства, УЗИ в настоящее время применяется в большой степени для выявления морфологических изменений. Использование же метода в функциональной оценке почек и мочевых путей пока еще не нашло должного распространения. В какой-то степени это обусловлено тем, что нормальные, не расширенные мочевые пути не визуализируются при обычном ультразвуковом исследовании и начинают четко определяться на ультрасонограммах лишь при переполнении их мочой.

Появившаяся тенденция к развитию функционального направления с использованием различных фармакологических нагрузочных тестов навела на мысль о возможности применения диуретиков, бетаадреномиметиков и препаратов, оказывающих действие на артериальный компонент почечного кровотока. Эти препараты вызывают повышенную функциональную нагрузку на почки и мочевые пути. Для выявления скрытой недостаточности и резервных возможностей гемодинамики почек и верхних мочевых путей мы использовали фуросемид, гинипрал и вазапростан. Таким образом, внедрение в практику ультразвуковых исследований и допплерографии с нагрузочными тестами позволило нам пересмотреть многие вопросы ультразвуковой диагностики почек и верхних мочевых путей при некоторых заболеваниях.

Результаты

Нами было проведено 15 822 ультразвуковых исследований, из них 5 280 фармакоультразвуковых, 252 фармакоэходопплерографий, 2 344 функциональных ультразвуковых исследований мочевого пузыря и уретры.

При визуализации почечной паренхимы УЗИ выявляет размеры органа, эхогенность его структуры, что позволяет диагностировать плотные или жидкостные образования, сморщенную почку, конкременты. При обычном УЗИ невозможно определить особенности строения чашечно-лоханочной системы, оценить функциональное состояние мочевых путей, адекватность интраренального кровотока различных сегментов почки. Такую информацию можно получить с помощью фармакоэхографии и фармакоэходопплерографии с применением различных препаратов.

Наши исследования показали, что фармакоэхография с фуросемидом позволяет косвенно оценить функциональную способность почек и верхних мочевых путей, установить их резервную возможность и скрытую функциональную недостаточность, что предельно важно в выборе рационального вида лечения при различных заболеваниях почек и верхних мочевых путей и контроле его эффективности. На основании анализа полученных результатов было установлено, что при ненарушенном пассаже мочи по верхним мочевым путям четкость изображения и размеры чашечек и лоханки не изменяются после введения диуретика или дилатируются до 0,5-1 см и исчезают в течение 7 мин. На основании этого можно высказать предположение о хороших функциональных способностях верхних мочевых путей. При нарушенном пассаже мочи в ответ на полиурию эхографически выявляются ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе. Увеличение размеров чашечек и лоханки происходит быстро и сохраняется относительно длительное время. По этим данным можно судить о нарушенном пассаже мочи или о снижении резервных возможностей верхних мочевых путей. Увеличение размеров лоханки более чем на 20% в течение 20 мин и более свидетельствует о нарушении пассажа мочи (рис. 1, 2). Высокая информативность, безопасность и относительная несложность фармакоэхографии с фуросемидом позволили нам широко применять этот метод исследования в диагностике скрытых нарушениий уродинамики верхних мочевых путей при различных заболеваниях почек.

Рис. 1.

Фармакоультрасонограмма почки с фуросемидом при ненарушенном пассаже мочи.

а)

Исходные данные.

б)

Через 3 мин после введения фуросемида.

в)

Через 7 мин после введения фуросемида.

Рис. 2.

Фармакоультрасонограмма почки с фуросемидом при нарушенном пассаже мочи.

а)

Исходные данные.

б)

Через 20 мин после введения диуретика.

в)

Через 40 мин после введения диуретика.

Особую важность в оценке динамических процессов, происходящих в верхних мочевых путях, фармакоэхография приобретает при обследовании беременных, когда рентгенорадиологические исследования противопоказаны, а также у пациентов с непереносимостью рентгенконтрастных препаратов. В таких случаях информация о функциональном состоянии верхних мочевых путей предопределяет объем оперативного пособия.

Фармакоультразвуковое исследование в ряде случаев позволяет провести дифференциальный диагноз между кистами почечного синуса и гидронефротической трансформацией.

Мы применили фармакоультрасонографию с диуретиком для улучшения диагностики папиллярной опухоли чашечно-лоханочной системы. Как уже отмечалось, даже при ненарушенном пассаже мочи происходит ответная кратковременная реакция чашечно-лоханочной системы на введение фуросемида. Тем самым при ультразвуковом сканировании почки в различных плоскостях в момент физиологически расширенной чашечно-лоханочной системы нам удавалось визуализировать объемное образование в лоханке, которое не визуализировалось при обычном эхосканировании.

Ультразвуковая оценка мочевого пузыря и простаты широко используется в диагностике различных заболеваний этих органов. Если создать повышенную функциональную нагрузку на стенку мочевого пузыря путем «физиологического» его переполнения, можно получить информацию о растяжимости детрузора, что в сочетании с оценкой акта мочеиспускания дает сведения о функциональном состоянии мочевого пузыря, определяя показания к консервативной или оперативной тактике лечения при инфравезикальной обструкции. При ультразвуковой нисходящей полицистоскопии можно определить степень инфильтрации опухолевым процессом стенки мочевого пузыря, ее мобильность, что важно знать в случае предстоящей радикальной операции. Хотелось бы отметить, что начинать исследование надо на пустом мочевом пузыре, после чего создавать медикаментозную полиурию, при этом необходим постоянный ультразвуковой контроль с видеозаписью, чтобы следить за динамикой наполнения мочевого пузыря и расправлением его стенок (рис. 3, 4).

Рис. 3.

Ультразвуковая полицистограмма при опухоли мочевого пузыря (стрелка) стадии Т1. Стенки мочевого пузыря расправляются равномерно (а, б — разные моменты времени наполнения).

Рис. 4.

Ультразвуковая полицистограмма при опухоли мочевого пузыря (стрелка) стадии Т3. Асимметрия стенок мочевого пузыря из-за ограничения подвижности левой стенки (а, б — разные моменты времени наполнения).

Визуализация мочеиспускательного канала осуществлялась до последнего времени преимущественно либо рентгенологическим методом с помощью контрастного вещества либо инвазивным инструментальным — путем уретроскопии. Возросшие возможности ультразвукового сканирования с использованием различных датчиков в реальном масштабе времени с видеозаписью позволили производить ультразвуковую цистоуретроскопию в момент мочеиспускания, а выполняемая одновременно допплерография потока мочи и урофлоуметрия — получать максимум информации и давать функциональную оценку акту мочеиспускания. Следует подчеркнуть, что все ультразвуковые функциональные методы исследования подлежат регистрации на видеопленке, что позволяет проводить анализ полученных данных путем неоднократных просмотров видеоматериалов (рис. 5).

Рис. 5.

Фрагмент видеозаписи допплерографической оценки потока мочи в простатическом отделе уретры с применением ректального датчика.

Сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с цветным допплеровским картированием потока мочи, так же как сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией позволяет расширить диагностические возможности определения функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в физиологических условиях, выявить их причины и определить локализацию.

Выводы

Изложенное позволяет утверждать, что разработки методов функциональной ультразвуковой диагностики являются базой для нового направления в урологии — использования ультразвуковых методов с различными фармакологическими нагрузками, способствующими не только улучшению диагностики заболевания, но и оценке функционального состояния почек и мочевых путей. Очевидна громадная значимость такой информации не только в целях диагностики, но и для выбора лечебной тактики, а у некоторых больных и для оценки полученных результатов лечения и определения прогноза.

Мы считаем, что функциональные ультразвуковые диагностические исследования позволяют подойти к расшифровке некоторых сторон патогенеза урологических заболеваний, что способно стать теоретической и практической базой исследования результатов лечения. Пристальное и углубленное изучение этого раздела нашей специальности убеждает в широкой перспективе, которую создает функциональная ультразвуковая диагностика в дальнейшем развитии современной урологии.

Литература

1. Амосов А.В. Диагностическая ценность ультразвукового сканирования при заболевании почек. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1982.
2. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Дисс. д-ра мед. наук. — М., 1999.
3. Амосов А.В., Имнаишвили Г.М. Фармакоэхография//Материалы VIII Всероссийского съезда урологов. — 1988. — С. 215-216.
4. Амосов А.В., Халифа М. Функциональное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала//Сб. науч. работ Астраханского научного общества урологов. — Астрахань, 1991. — С. 22-25.
5. Амосов А.В. Функциональная ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и мочеиспускательного канала//Областная научно-практическая конференция урологов. — Тула, 1992. — С. 62-72.
6. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. — М., 1994.
7. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. — М.: Видар, 1996.
8. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Демидов В.Н., Амосов А.В., Чабанов В.А. Возможности ультразвукового сканирования в дифференциальной диагностике мочекислых камней и папиллярных опухолей почки//Урология и нефрология. — 1981. — N6. — С. 8-12.
9. Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1995.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Показания

В первую очередь давайте определим, кому показан такой метод обследования. Для прохождения УЗИ мочевого пузыря у женщин, у мужского населения и у детей есть такие показания:

• Болевые ощущения в надлобковой части тела.
• Учащение позывов к мочеиспусканию.
• Присутствие в моче кровянистых субстанций.
• Атипичный цвет мочи.
• Зрительная констатация в моче хлопьев или осадочных частиц.
• Трудности с выходом мочи.
• Уменьшение порций мочи.
• Вероятность каменных образований в мочевом пузыре.

УЗИ мочевого пузыря у мужчин могут назначить при необходимости уточнения диагноза с проблемами простаты. Если врачи подозревают наличие воспаления или аденомы этого органа, то вероятнее всего вас направят на обследование ультразвуком.

Когда есть необходимость более детального гинекологического обследования, то УЗИ мочевого пузыря у женщин поможет в плане диагностирования точного заболевания.

Суть методики

Ультразвуковые волны не видны и не слышны человеку. Они способны проходить сквозь кожу и внутренние органы, отражаться от них. Это лежит в основе ультразвуковой диагностики. С помощью ультразвука можно обследовать весь организм.

УЗИ МВС — это обследование мочевыделительной системы. В нее входят:

• почки;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• мочевыводящий канал.

По необходимости врач назначает дополнительно осмотр половых структур. Обследование мочеполовой системы включает у женщин матку и трубы, у мужчин — простату.

Цели и задачи обследования

Главная цель диагностической процедуры – уточнение заболевания пациента. Пройдя эту безболезненную процедуру, можно определить многие важные характеристики мочевого пузыря.

Задачи, которые стоят перед УЗИ мочевого пузыря у детей и у взрослых людей:

• поиск образований-опухолей;
• уточнение присутствия камней и песка;
• констатация воспалительного процесса в слизистых покровах;
• выявление инородных фрагментов в мочевом пузыре;
• определение анатомических аномалий этого органа и других составляющих мочевыделительной системы;
• исключение/обнаружение заброса (рефлюкса) мочи в мочеточники.

Стоимость обследования не меняется от количества решенных задач, цена одна – за всю процедуру целиком. Справиться с этими задачами можно лишь при правильной подготовке проведения УЗИ мочевого пузыря.

Получаемые результаты

Результат обследования зависит от заболевания. Чтобы определить, есть ли у человека мочеполовая патология, нужно знать критерии нормы.

1. Почки бобовидной формы, размер у взрослого человека 12х5 см. У детей до года размер почки 5,5х3 см, после 10 лет размеры становятся как у взрослых. Орган имеет четкие контуры, структура его однородная.
2. Наполненный мочевой пузырь имеет овальную форму, толщина стенок 0,3-0,5 см. После опорожнения должно оставаться не более 40 мл мочи. Стенка ровная, без утолщений или западаний.
3. Мочеточники ровные, не извитые. Ширина не более 0,8 см.
4. Простата имеет форму каштана, ширина 2-4 см, длина 3-5 см. Определяемая масса не более 2,4 г.
5. Матка грушевидной формы, длиной 4-5 см. Контуры гладкие, однородная структура.

При различных заболеваниях мочеполовых органов наблюдаются отклонения от нормальных показателей:

• Пиелонефрит, гломерулонефрит. Это воспалительные заболевания почек. Орган увеличивается, становится более темным на снимке.

• Мочекаменная болезнь. Внутри почки или пузыря обнаруживаются белые пятна — камни.

• Цистит — воспаление пузыря. Стенка его утолщается, после опорожнения остается более 40 мл мочи.

• Простатит — воспаление предстательной железы. Железа увеличивается, на снимке выглядит более темной.

• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечной стенки. Может достигать гигантских размеров. На снимке выглядит как утолщение стенки.

• Злокачественные опухоли обнаруживаются в любом мочеполовом органе. Они имеют нечеткие контуры, обильное кровоснабжение. На снимке представлены темными или светлыми пятнами.

С помощью УЗИ выявляют смещение мочеполовых органов, их недоразвитие или отсутствие.

Дополнительно читайте статью: расшифровка ультразвука органов малого таза у женщин.

Подготовительные мероприятия

Лечащий врач, направивший вас на обследование ультразвуком, всегда подскажет, как нужно подготовиться к проведению процедуры. Наполнение обследуемого органа – главное условие проведения УЗИ мочевого пузыря у мужчин и у женщин. Как можно это сделать?

Во-первых, потреблять много жидкости минимум за 60 минут до процедуры. Причем, не рекомендуется пить молоко, ни в коем случае нельзя увлекаться водой с газами. Лучше всего подойдет для наполнения мочевого пузыря обычная вода, компот, чай. Второй способ состоит в ожидании… Попробуйте не опоражнять мочевой пузырь в течение длительного времени (не менее трех часов). Если вы приглашены в кабинет в утреннее время, то можно не мочиться с ночи и терпеть до посещения специалиста. В крайнем случае, не посещайте туалетную комнату после четырех часов утра и до утреннего похода к узисту.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря, проведенная должным образом, сделает это обследование не пустой тратой времени, а наиболее информативной и полезной процедурой.

Показания к проведению

На УЗИ мочеполовой системы врач отправит при:

• почечной колике;
• подозрении на воспаление почек;
• изменениях в анализах мочи;
• травмах поясничной области;
• подозрении на новообразование почек;
• болях в поясничной области;
• подозрении на аномалии развития почек;
• профилактическом осмотре.

Жалобы на частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче, недержание ее говорят о проблемах с простатой или мочевым пузырем. В этом случае также проводят УЗИ мочеполовой системы.
Обследование только простаты может быть назначено при мужском бесплодии, выявлении отклонений в спермограмме. Важным показанием к УЗИ простаты является повышение уровня PSA (простатспецифического антигена). Это говорит о возможном раке предстательной железы.

Ход обследования

Время нормального хода процедуры – около двадцати минут. За этот период специалист сделает все необходимые манипуляции:

• Предложит пациенту снять мешающую одежду или оголить живот.
• Поможет человеку разместиться на кушетке лицом к себе (лежа на спине).
• Нанесет на область живота специальный гелевый состав.
• С помощью датчика ультразвука «осмотрит» живот пациента.
• Опираясь на полученное изображение мочевого пузыря, расшифрует данные и распечатает эти показания.

Существуют и другие способы проведения этой манипуляции. УЗИ мочевого пузыря у женщин можно проводить трансвагинально, вводя специальный датчик прибора во влагалище (обязательно в презервативе). Подготовка УЗИ мочевого пузыря, проведенного таким способом, не освобождает дам от не совсем приятной процедуры наполнения этого органа.

Представители мужской части населения с большим запасом жировых отложений или циррозом печени (если есть жидкость внутри брюшной полости) – «сложные» пациенты для проведения обычного (наружно) обследования ультразвуком мочеполовой системы.

УЗИ мочевого пузыря у мужчин в этой ситуации делают трансректальным способом. Датчик ультразвука помещают в прямую кишку и сканируют сквозь стенку прямой кишки данные о мочевом пузыре. В Нижнем Новгороде, как и других региональных клиниках, такие диагностические мероприятия – не редкость. Стоимость обследования приемлемая, доступная для средних слоев населения.

Как подготовиться к обследованию

Обычно УЗИ мочеполовой системы проводят через переднюю брюшную стенку. Для подготовки к процедуре следует за 3 дня до обследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование, – это капуста, виноград, бобовые, газированные напитки, жирная пища. Для улучшения пищеварения в эти дни желательно использовать Мезим. Если этого недостаточно и живот вздут, используйте Эспумизан или сорбенты.
Обследование проводится на полный мочевой пузырь. Для этого выпейте за час до обследования около литра воды или просто не посещайте туалет 3-4 часа.

В сложных случаях обследование проводят через влагалище у женщин или через прямую кишку (ее нужно будет предварительно опорожнить) у мужчин. Подробнее обо всем расскажет врач.