Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.

Церебральная аневризма — выпячивание стенок артерий головного мозга. Подразделяется на:

• Апоплексическую, которая характеризуется признаками внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, произошедшими после ее внезапного разрыва;
• Опухолеподобного течения, при котором присутствует симптоматическая картина, включающая поражение тройничного, зрительного и глазодвигательного нерва.

Аневризму вызывают дегенеративные изменения, повреждения или недоразвитие любого из слоев стенки сосуда. В обычном состоянии таких слоев три: наружный – адвентиция, средний – мышечный слой и внутренний – интима. В результате истончения и потери эластичности под действием кровотока в пораженном месте начинается выпячивание сосудистой стенки. Наиболее часто церебральная аневризма появляется в местах разветвления артерий, именно там давление кровотока оказывается наиболее высоким.

Церебральная аневризма состоит из трех частей: купола, шейки и стенок. Шейка, так же как и сосуд, имеет 3 слоя, тогда как купол образует только интима. Именно он и является наиболее тонким местом, где происходит разрыв.

По приблизительной статистике 5% населения земного шара имеет аневризмы сосудов мозга, которые долгое время могут протекать бессимптомно. При увеличении аневризматического расширения начинается истончение сосудистой стенки, в результате чего в районе купола происходит разрыв, следствием которого становится геморрагический инсульт. Кроме того чаще всего именно эта патология является причиной нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В эту категорию попадает до 85% возникновения всех случаев САК. В группу риска по разрыву внутричерепной аневризмы входят люди в возрасте 30-50 лет.

Причины возникновения

При гиалинозе и атеросклерозе, после перенесенной ЧМТ, на фоне гипертонии строение стенок сосудов нарушается. Что приводит к формированию приобретенной аневризмы. В редких случаях спровоцировать ее появление могут инфекционные эмболы, попавшие в артерии мозга. Такая церебральная аневризма называется микотической. Патология возникает, если присутствует артериальная гипертензия и неравномерность кровотока.

При аномалиях развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения сосудистых стенок, человек может родиться с уже врожденным выпячиванием. Эта патология чаще всего сочетается с другими пороками развития: коарктацией аорты, поликистозом почек, артериовенозной мальформацией головного мозга, дисплазией соединительной ткани и другими.

Чем опасно заболевание?

Во-первых, данное заболевание может долгое время развиваться в организме человека и никак не проявляться. Во-вторых, болезнь быстро прогрессирует и, наполняясь кровью, выпячивание стенки сосуда начинает оказывать давление на мозговые ткани и окончания нервов, приводя к ухудшению мозгового кровообращения. При отсутствии надлежащего лечения существует риск разрыва аневризмы, за которым следует кровоизлияние в мозг и неврологические расстройства.

Для того, чтобы своевременно обнаружить у себя данное заболевание и начать эффективное лечение необходимо ознакомиться с его симптомами, а также причинами.

Классификация заболевания

>Классифицировать болезнь можно по месту ее локализации. Встречаются аневризмы:

• Внутренней сонной артерии;
• Передней мозговой артерии;
• Вертебро-базилярной системы;
• Средней мозговой артерии;
• Множественные аневризма, поражающие несколько сосудов одновременно.

Последний вариант нарушения встречается примерно у 13% пациентов.

Кроме того аневризму различают по форме:

• Веретенообразная;
• Мешотчатая, встречается в пятьдесят раз чаще. Может быть многокамерной и однокамерной.

По величине выделяют:

• Гигантские — более 25 миллиметров;
• Большие – 16-25 миллиметров;
• Средние – 11-15 миллиметров;
• Малые – до 10 миллиметров;
• Милиарные – до 3 миллиметров.

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

1. Мешковидная аневризма.
   Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
2. Расслаивающаяся аневризма.
   Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
3. Вертеброобразная аневризма.
   Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь

может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

Характерные симптомы

В зависимости от того опухолевидная или апоплексическая аневризма наблюдается у пациента меняется симптоматическая картина. При апоплексическом течении изредка перед разрывом наблюдаются головные боли в лобно-глазничной области. Но чаще всего разрыв происходит внезапно.

Первым симптомом этого становится резкая интенсивная цефалгия. Первоначально он проявляется локально в месте расположения разрыва аневризмы, постепенно переходя в диффузную. Головной боли сопутствует многократно повторяющаяся рвота, тошнота. Наблюдается менингеальная симптоматика:

• Ригидность затылочных мышц;
• Гиперестезия;
• Синдромы Кернига и Брудзинского;
• Появляются признаки психического расстройства или эпилептиформных приступов, которые могут включать как небольшую спутанность сознания, так и острые психозы.
• Пациент может падать в обмороки.

Субарахноидальное кровоизлияние, происходящее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается продолжительным спазмом артерий, расположенных в районе аневризмы. При этом в 65% такой сосудистый спазм способен вызвать ишемический инсульт с поражением вещества головного мозга.

Разрыву церебральной аневризмы также может сопутствовать кровоизлияние в желудочки или в вещество. В 22% случаев при этом наблюдается внутримозговая гематома, сопровождающаяся очаговой симптоматикой, зависящей от локализации разрыва и со временем усиливающейся. Наиболее тяжелый вариант развития патологии происходит при попадании крови в желудочки мозга. Он случается примерно в 14% и почти всегда приводит к летальному исходу.

Стоит отметить, что в зависимости от места расположения аневризмы очаговая симптоматика носит очень разнообразный характер:

• Нарушение передней мозговой артерии сопровождается психическими нарушениями и парезами нижних конечностей;
• Аневризма в районе бифуркации сонной артерии порождает расстройство зрительных функций;
• При разрыве в средней мозговой артерии отмечаются нарушения речи и гемипарез противоположной области;
• В вертебробазилярной системе характерными признаками становятся: дизартрия, дисграфия, атаксия, нистагм, альтернирующий синдром, парез лицевого нерва и поражение тройничного нерва.

Поскольку выпячивание сосудов головного мозга в кавернозном синусе выходит за пределы твердых мозговых оболочек, при его разрыве не происходит кровоизлияния в полость черепа.

Опухолеподобная аневризма со временем прогрессирует и, достигая значительных размеров, сдавливает находящиеся рядом отделы головного мозга, что и приводит к появлению характерной симптоматики внутричерепной опухоли, проявляющейся в кавернозном синусе или в области зрительного перекреста, то есть хиазмы. Аномалия сопровождается:

• Снижением остроты и сужением полей зрения.
• Атрофией зрительного нерва;
• Сочетанием пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением ветвей тройничного нерва (характерно при церебральной аневризме в кавернозном синусе);
• Глазодвигательными нарушениями с развитием косоглазия или ослаблением/невозможностью конвергенции, которые сопровождают поражение III, IV и VI пары;
• Тройничной невралгией;
• При отсутствии своевременного лечения аневризма сосудов головного мозга может вызывать диагностируемую при помощи рентгенографии деструкцию костей черепа.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

• Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
• Головные боли, возникающие внезапно.
• Расширенные зрачки.
• Боли в глазах, пелена.
• Онемение, нарушение чувствительности.
• Рвота и тошнота.
• Двоение в глазах, потеря сознания.
• Светобоязнь.
• Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%
Позвонить

Способы диагностики

Часто аневризма сосудов головного мозга протекает бессимптомно и выявляется случайно. Если клинические симптомы присутствуют, для постановки диагноза неврологу требуется:

• Сбор анамнеза;
• Неврологический осмотр, который позволяет выявить очаговые и менингеальные симптомы. На их основании можно установить локализацию аневризмы и поставить топический диагноз;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет уточнить диагностику;
• Рентгенологическое обследование показывает наличие деструкции костей и выявляет петрифицированные аневризмы;
• Исследование цереброспинальной жидкости производится при невозможности использовать более точные диагностические методы. Если при проведении люмбальной пункции в цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь, это может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии;
• Ангиография считается наиболее информативным методом, позволяющим уточнить форму, размеры и расположение церебральной аневризмы. При этом магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастного вещества и может проводиться даже в остром периоде при разрыве аневризмы. С помощью МРА можно получить трехмерное объемное изображение сосудов или их двухмерную проекцию в сечении.

Диагностику затрудняет необходимость отличать апоплексическую аневризму от транзиторной ишемической атаки, эпилептического приступа и менингита, а опухолеподобную аневризму от кисты, опухоли и абсцесса головного мозга при сходной симптоматике.

Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?

Магнитно-резонансная томография подразумевает послойное сканирование рассматриваемой анатомической зоны для получения снимков шагом от 1 мм. Метод безопасен, разрешен для применения у детей и беременных. МРТ базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного тканям, насыщенным жидкостью.

При проведении обычной томографии головы получают детальные изображения мозговых структур. Для более тщательного исследования артерий применяют ангиографию. Сочетание стандартной МРТ и сосудистого режима позволяет получить максимум сведений о состоянии головного мозга и информативно относительно аневризм диаметром от 3 мм.

Ангиорежим основан на эффекте протекания жидкости. В постоянно движущейся крови ядерно-магнитного резонанса не происходит, поэтому сигнал от сосудов отличается от такового у намагниченных тканей. Компьютерная программа, по сути, исключает артерии из изображения. Это позволяет оценить топографию, размеры и проходимость последних.

Аневризматическое расширение сосудов головного мозга на М-скане (указано стрелкой)

На сканах МРТ видны сосуды разного диаметра. Аневризма головного мозга будет выглядеть, как утолщение по ходу артерии. Метод позволяет выявить тромбы внутри аневризматического мешка и дать более точные прогнозы относительно состояния пациента.

Вопрос о том, показывает ли МРТ аневризму головного мозга, чаще возникает при диагностике небольших выпячиваний. Дилатация малого диаметра или необычной локализации действительно может остаться незамеченной. При подозрении на васкулярную патологию рентгенологи рекомендуют повторить исследование с контрастом. В качестве усилителя используют препараты гадолиния. Это безопасные соединения. Средства на основе гадолиния не взаимодействуют с тканями организма человека, выводятся почками в неизмененном виде в течение 6-12 часов. Контрастирование позволяет более четко визуализировать крупные артерии и изучить сосуды небольшого диаметра.

Использование усилителя практически не имеет ограничений. Контрастирование не применяют у детей, беременных женщин, при наличии заболеваний печени и почек в терминальной стадии. Время сканирования при использовании усилителя увеличивается в 2 раза, так как по сути выполняют два обследования — нативное и после внутривенного введения препарата гадолиния.

Если человек относится к группе риска по аневризме и имеет неврологическую симптоматику, МР-томографию головы часто дополняют рентгеновскими методами исследования сосудов.

Гигантская аневризма (указана цифрой 1) средней мозговой артерии на МР-снимке

Диагностика зависит от мощности оборудования, опыта и навыков врача, который расшифровывает снимки. Для получения точных результатов, сосуды мозга лучше исследовать в специализированных центрах, располагающих высокопольными томографами с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тл.

Терапия церебральной аневризмы

Для предотвращения разрывов требуется оперативное вмешательство. Оно может включать эндоваскулярную окклюзию и клипирование шейки аневризмы. С помощью коагулянтов может проводиться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование. Сосудистые мальформации удаляют транскраниальным или радиохирургическим методом.

Разрыв аневризмы является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Терапия аналогична лечению геморрагического инсульта. Оно включает:

• Удаление гематомы;
• Стереотаксическую аспирацию или эндоскопическую эвакуацию;
• Вентрикулярное дренирование, если аневризма сопровождается излиянием крови в желудочки.

Диагностика и лечение аневризмы сосудов головного мозга в Клинике Медис

При обращении в клинику Медис в рамках диагностики заболевания Вам будут предоставлены услуги одних из самых высококвалифицированных специалистов в Москве с применением высокотехнологической и новой аппаратуры.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга включает следующие процедуры:

• прием нейрохирурга;
• МРТ;
• эндоваскулярное исследование;
• ангиография с контрастом или КТ-ангиография;
• предоперационную подготовку (лабораторные анализы, ЭКГ, рентген легких).

Для более детального ознакомления с проведением и стоимостью процедур воспользуйтесь поисковой системой на нашем сайте либо запишитесь на консультацию онлайн или по телефону.

Лечение аневризмы любого типа осуществляется только хирургическим путем. Тактика лечения зависит от ряда факторов: месторасположение аневризмы, наличии (отсутствии) признаков ее разрыва, продолжительность кровоизлияния, клинического состояния больного и наличия осложнений.

В нашей клинике представлен спектр необходимых процедур для высокоэффективного лечения заболевания:

• удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с одновременным клипированием шейки аневризмы артерии головного мозга микрохирургическое с применением видеоангиографии;
• укрепление стенок аневризмы;
• клипирование шейки аневризмы и т.д.

Цены на указанные процедуры находятся в диапазоне от $ 2657 до $ 8192. Более детально с прайс-листом Вы можете ознакомиться на нашем сайте в соответствующем блоке. Окончательная цена проведения операции будет зависеть от результатов диагностического исследования.

Вероятный прогноз

В зависимости от локализации пораженного сосуда различается и вероятный прогноз. Кроме того специалисту приходится принимать во внимания размер аневризмы, наличие сопутствующих патологий, способствующих дегенеративным изменениям сосудистых стенок.

• При отсутствии отягчающих факторов внутричерепная аневризма может просуществовать без клинических изменений на протяжении всей жизни пациента.
• Разрыв аневризмы приводит к инвалидизации в 25-35% случаев, и летальному исходу в 30-50%;
• Вероятность повторного кровоизлияния высока в 20-25%, при этом в семидесяти случаях пациент погибает.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

• Пальпация, обследование кожных покровов.
• Измерение артериального давления.
• Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
• КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

• Микрохирургическая, или клипирование аневризмы.
  Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
• Эндоваскулярная операция.
  Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%
Позвонить