Продукты для поднятия лейкоцитов после химиотерапии

Химиотерапия зачастую сопровождается негативными реакциями разной степени выраженности. Каждый препарат вызывает те или иные осложнения, уничтожая как клетки опухоли, так и здоровые, быстро размножающиеся эпителиальные, половые, костного мозга и т.д. Отклик организма на агрессора может произойти моментально – непосредственно в момент введения цитостатика, с отсрочкой в течение суток или отдаленно, спустя несколько лет.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – одно из осложнений химиотерапии, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов (клетки неправильной формы, вырабатываемые красным костным мозгом) в крови. Функция этих клеток заключается в обеспечении свертываемости крови. Форменные пластинки закрывают просвет сосуда в месте его повреждения и препятствуют прохождению крови по нему, тем самым останавливая кровотечение. Тромбоциты останавливают даже значительные по силе кровотечения и предотвращают большую потерю крови, без них даже слегка порезавшийся человек может умереть. Больные тромбоцитопенией должны быть особо внимательны к своей безопасности, ведь малейшая царапина может иметь неприятные для них последствия.

Возможности нашей клиники

Неужели нельзя каким-либо способом смягчить действие противораковых препаратов? – думает каждый здравомыслящий человек. Конечно можно, но все дело в том, что это снизит не только токсичность, но и лечебный эффект химиотерапии.

В последнее время в лечении онкологических заболеваний все чаще применяется фотодинамическая терапия. ФДТ – технология, испытанная более чем двадцатью годами успешной практики. Избирательная хронофототерапия (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса. В организм вводится специальное вещество – хлорофилл (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия. Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. В течение нескольких месяцев опухоль распадается.

Используется ФДТ не только для удаления новообразований, но и вместо химиотерапии, в отличие от которой не оказывает разрушительного влияния на организм. Манипуляция может выполняться в амбулаторных условиях.

Геморрагическая пурпура

После химиотерапии иммунная система может начать продуцировать антитела, уничтожающие тромбоциты. Такое состояние характерно для геморрагической пурпуры. Аутоантитела – антитела, уничтожающие в крови тромбоциты. Воспроизводятся они селезенкой. При этом заболевании организм фактически убивает себя сам. Содержание тромбоцитов в миллилитре крови здорового взрослого человека – 150-400 тыс, если организм заболевает содержание клеток может снижаться практически до нуля. Пропорционально снижению количества клеток повышается вероятность инсульта.

Как часто нужно делать анализ крови?

Анализы крови — общий с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический, необходимо делать перед каждым циклом химиотерапии. При длительном цикле с еженедельными введениями препаратов уровень нейтрофилов должен проверяться накануне введения, потому что уровень лейкоцитов начинает снижаться на 7-10 дни после первой инъекции цитостатика.

Время выполнения контрольного анализа крови после химиотерапии ориентируется на исходное состояние и применяемую комбинацию цитостатиков, то есть всегда индивидуально, но не позже 5-7 дней после завершения химиотерапии. Дальнейший контроль зависит от глубины нейтропении, не исключается ежедневный мониторинг показателей. При нормализации уровня лейкоцитов следующий анализ планируется перед началом химиотерапии.

Острая тромбоцитопения

Тромбоцитопения – заболевание, характеризующееся возникновением мелких гематом на коже и внутренних органах. Чаще всего она возникает после кори, краснухи и других вирусных заболеваний. Часто у этих пациентов случаются носовые кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. Кровоизлияние в мозг может привести к серьезному осложнению – инсульту, восстановление после которого обычно требует много времени и средств.

Мелкие кровоизлияния возникают самопроизвольно, связано это с тем, что при тромбоцитопении нарушается целостность стенки кровеносных сосудов и эритроциты получают возможность просачиваться в ткани. Это может вести к нарушению зрению (из-за кровоизлияний в глаз) и обильным кровотечениях из маленьких царапин (чаще наблюдаются в первые дни проявления заболевания).

Лечение может быть довольно продолжительным и дорогостоящим. Пациент с тромбоцитопенией должен проходить курс терапии в стационаре. Для лечения используют глюкокортикостероиды курсом от трех до шести недель. Последнее время начали применять иммуноглобулины. Используют их в тех случаях, когда необходимо за короткое время сильно увеличить количество тромбоцитов в крови, например перед операциями или родами. Эффект от их использования непродолжительный.

При носовых кровотечениях используется гемостатическая губка с пропиткой тромбином. Порой при анемии может потребоваться переливание эритроцитарный массы или тромбоцитов. У большинства пациентов лечение приводит к полному выздоровления, однако к 10-15% заболевание может перейти в хроническую форму или иметь множество рецидивов.

Основные вопросы больных по химиотерапии

Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог ФГУЗ ЦМСЧ №119, ФМБА России МСЧ № 4

Несмотря на все достижения медицины, диагноз злокачественного онкологического заболевания, в общей немедицинской лексике — рак, остается самым психологически неприемлемым диагнозом, вызывающим чувство страха и безысходности у больного.

Лечение онкологической патологии включает в себя ряд методик, таких как оперативное лечение, лучевая терапия, противоопухолевое лечение и многие другие. Как правило, противоопухолевое лечение в немедицинской лексике называют химио­терапией, хотя данное понятие включает в себя ряд различных препаратов, это непосредственно химиотерапия (применение цитостатических препаратов), гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и т.д. Препараты данных групп могут применяться как в сочетании с лучевой терапией, оперативным лечением, так и в сочетании между собой, что называется комбинированным, или комплексным лечением.

В настоящей статье мы постараемся ответить на основные вопросы, возникающие практически у всех больных, которым назначается лечение химиотерапией.

Как химиопрепараты «путают» клетки

Основная задача противоопухолевой терапии — приостановить рост опухоли, уменьшить ее размер, клинические проявления болезни, а в наиболее благоприятном случае — привести к ее полному уничтожению. Для каждого вида опухоли существует свой набор и сочетание препаратов, и каждый пациент имеет свою индивидуальную чувствительность и развитие осложнений при химиотерапии, поэтому никогда не следует ориентироваться на других больных, получающих противоопухолевое лечение.

Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

В процессе создания и изучения схем лечения подбираются препараты с различным механизмом действия и токсичностью, т.е. по возможности исключается перекрестная (одинаковая) токсичность, что повышает переносимость схемы лечения и эффективность.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость, в зависимости от механизма действия препаратов. В период перерыва между курсами больной подвергается воздействию препарата, повторное введение служит для создания оптимальной концентрации препарата в крови с целью максимального воздействия на опухоль. Дозы химиопрепаратов строго индивидуальны для каждого больного и рассчитываются с учетом роста и веса больного (площади поверхности тела).

Но ведь в организме человека, кроме быстро делящихся клеток опухоли, существуют и нормальные клетки с быстрым делением согласно их функции. К ним относят клетки волосяных фолликулов, костного мозга (клетки–предшественники гемопоэза), эпителий кишечника, репродуктивные клетки и т.д. Химиопрепараты «путают» данные клетки с клетками злокачественной опухоли, что приводит к возникновению осложнений: выпадение волос (алопеция), снижение уровня лейкоцитов (лейкопения, нейтропения), тошнота и рвота, жидкий стул (диарея), стоматиты и т.д.

Тяжелейший психологический фактор

Алопеция (выпадение волос) не самое важное для здоровья больного явление, однако вызывающее первый вопрос об осложнениях при проведении химио­терапии, т.к. является психологически тяжелым фактором, особенно для молодых женщин. Выпадение волос вызывается не всеми химиопрепаратами. Но если больному предстоит профилактическое лечение после удаления молочной железы по поводу рака с применением Доксорубицина, Адриамицина, ожидается тотальное выпадение волос.

Как правило, максимальное выпадение волос начинается на 10—14 день от момента введения химиотерапии. В данном случае рекомендуется с целью соблюдения личной гигиены при первых признаках выпадения удалить волосы (побрить голову). Алопеция обратима, восстановление волосяного покрова начинается после окончания химиотерапии приблизительно через 2—3 недели. Рост волос очень быстрый и по нашим наблюдениям увеличивается густота роста, возможно изменение цвета и появление вьющегося роста волос.

Не самое опасное, но частое проявление

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. Различают острую тошноту и рвоту, отсроченную и рвоту ожидания.

Острая тошнота и рвота развивается в течение 24 часов от введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникают более чем через 24 часа от проведения лечения и могут продолжаться несколько дней. Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химио­терапии при длительном лечении химиотерапией и носит психогенный характер. Рвоту ожидания может вызвать сама мысль о предстоящей накануне химиотерапии, вид больницы, процедурной, специфические запахи и т.д.

Основной механизм возникновения острой рвоты — это активация 5-НТ3 рецепторов, которые находятся в головном мозгу, нейронах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), блуждающем нерве под воздействием серотонина, вырабатываемого в клетках верхних отделов кишечника. С целью купирования данного осложнения фармакология предлагает достаточный спектр препаратов как в виде растворов, так и таблетированных форм и свечей. В практике российских врачей наиболее распространены такие препараты, как Зофран (Латран, Эмисет) в виде таблеток, инъекций или свечей, Навобан в виде капсул и растворов, Китрил в виде таблеток и растворов (препараты расположены по мере увеличения их эффективности).

С целью увеличения антиэметического эффекта данных препаратов дополнительно используются гормоны глюкокортикоиды, наиболее часто дексаметазон, который кроме своего антиэметического (противорвотного) действия несет на себе противоаллергические функции при химиотерапии. Выбор противорвотной терапии зависит от вида химиопрепаратов, которые подразделяются на высокоэметогенные, средне­эметогенные и низкоэметагенные.

Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

Тошнота и рвота психогенного характера

Изначально назначение антиэметогенной терапии проводится исключительно из опыта врача, далее при установлении индивидуальной реакции противорвотная терапия может быть изменена в сторону усиления при недостаточном эффекте. Время введения и способ введения препарата определяются инструкцией по применению. Действие антиэметических препаратов в среднем составляет 8—12 часов, эффективность через 48 часов после введения химиотерапии прекращается и не имеет смысла, поэтому с целью профилактики и купирования отсроченной рвоты мы рекомендуем применение церукала, при сильно выраженной тошноте или рвоте введение дексаметазона.

Все препараты группы антагонистов 5-НТ3 действуют на активность кишечника и могут вызывать запоры, реже диарею. С целью снижения токсических реакций антиэметиков необходимо четко соблюдать интервалы между приемами и максимально разрешенные дозы. Предварительную тошноту и рвоту антиэметики не предотвращают, т.к. она носит психогенный характер, основными препаратами, применяемыми при предварительной тошноте или рвоте, являются седативные (успокаивающие средства), подбираемые строго индивидуально. Основным осложнением рвоты является обезвоживание организма, что может привести к сердечной недостаточности вследствие нарушения электролитного баланса, возникновению тромбозов вен. При появлении данного осложнения рекомендуется обильное питье с содержанием минеральных солей. При выраженной рвоте более 4—5 раз в сутки в течение более 2 дней следует обратиться к врачу с целью восстановления электролитного баланса путем внутривенного введения электролитов.

Среди больных бытует мнение

Питание больных во время химиотерапевтического лечения не требует соблюдения какой-либо диеты и сохраняется типичным для повседневного рутинного питания больного. Тем не менее необходимо соблюдать диету, рекомендованную при сопутствующих заболеваниях, например сахарном диабете, язве желудка, холецистите и др.

Среди больных бытует мнение, что употребление продуктов, содержащих глюкозу, способствует росту опухоли или, что употребление молока и кисломолочных продуктов способствует распространению рака молочной железы. Но эти утверждения не соответствуют действительности.

При введении химиопрепаратов может возникать резкая болезненность, чувство жжения в месте инъекции или по ходу вены, что обусловлено неблагоприятным воздействием химиопрепаратов на эндотелий сосудов. При возникновении данных ощущений следует дополнительно «промыть» сосуд физиологическим раствором после завершения химиотерапии.

Повторное введение химиотерапии может вызвать развитие флебитов и флебосклероза вен конечности. С целью профилактики данных осложнений требуется соблюдение правил разведения препаратов и длительности их введения согласно инструкции. В качестве дополнительного лечения необходимо применять спиртовые или полуспиртовые компрессы на область инъекции, мази, содержащие антикоагулянты.

При недостаточном развитии поверхност­ных периферических вен верхних конечностей, проведении длительных инфузий 5-фторурацила, ожидаемой длительной повторной химиотерапии возможна установка внутривенозного порта, который позволяет проводить лечение без использования периферических вен конечностей.

Следует избегать введения химиотерапии в руку со стороны оперативного удаления молочной железы, т.к. это может усилить явления лимфостаза, забор крови из данной руки вполне допустим.

Можно ли иметь детей после химиотерапии?

При введении химиопрепаратов возможно ятрогенное осложнение: некрозы подкожной клетчатки при попадании препарата под кожу. Возникновение данных осложнений зависит от практических навыков медицинского работника, проводящего введение препарата. Возникающие некрозы характеризуются быстрым распространением по подкожной клетчатке и длительным процессом регенерации тканей.

Аллергические реакции при проведении лечения могут отмечаться у 5—10% больных при применении различных химиопрепаратов, наиболее опасными в данном случае являются таксаны, которые требуют специфической пре- и пост­медикации с включением больших доз глюкокортикоидов. Возникновение аллергической реакции возможно на любом этапе лечения, независимо от количества ранее проведенных аналогичных курсов химиотерапии.

Достаточно часто больных волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. Возможно снижение потенции в период проведения химиотерапии, но после окончания ее происходит полное восстановление эректильной функции.

Химиотерапия оказывает значительное воздействие на рост и развитие яйцеклетки, что может сопровождаться нарушением менструального цикла вплоть до аминореи. У женщин старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса, что в ряде случаев требует консультации врача-гинеколога.

Возможность иметь детей при проведении химиотерапии, как у мужчин, так и у женщин, исключена. Половые клетки имеют высокую чувствительность к химио­терапии, что может приводить к развитию генетических дефектов и рождению неполноценно развитого ребенка. За рубежом перед проведением химиотерапии у женщин репродуктивного возраста проводится предварительный тест на беременность и подписывается специальный документ о предупреждении осложнений при беременности на фоне химиотерапии.

Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Сохраняется риск повреждения генетического аппарата яйцеклетки и развития генетических дефектов у ребенка. Пациент, решивший иметь ребенка в данных условиях, обязательно должен проконсультироваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика.

Анемия

Основной вред химиопрепараты наносят костному мозгу, который отвечает за образование кровяных телец. Вследствие этого нарушаются процессы кроветворения, что ведет к уменьшению количества эритроцитов в крови (анемии). Главная функция эритроцитов – доставка кислорода из легких ко всем органам и тканям, осуществляется она благодаря содержащемуся в них гемоглобину. Под воздействием химиотерапии нарушается образование кровяных клеток, а значит снижается уровень эритроцитов, что в свою очередь может вести к снижению уровня гемоглобина. Эти процессы ведут к снижению доставки кислорода к тканям и ухудшению работы всех органов. Это и есть главная опасность анемии для организма.

Проявлениями анемии могут быть головокружения, сердцебиение, одышка, озноб. Немедленно сообщите врачу о появлении хотя бы одного из этих симптомов. Также нельзя забывать о следующих рекомендациях:

• обязательные долгий ночной сон и дневной один-два часа; • необходимо снижение активности насколько это возможно; • обратитесь за помощью в домашних делах к родственникам (например, помыть пол или присмотреть за детьми); • обратитесь к диетологу за назначением сбалансированного питания; • избегайте резких движений, чтобы избежать головокружения.

Продукты, стимулирующие повышение уровня лейкоцитов

Как правило, для поднятия уровня белых кровяных клеток назначают введение витаминных комплексов, но в качестве дополнительной поддержки необходимо пересмотреть свой рацион питания и включить в него продукты, повышающие лейкоциты после химиотерапии, а именно: фрукты и овощи, ягоды, бульоны на курице и говядине, гречневую кашу, красную икру, морепродукты и рыбу, кисломолочные продукты, отстоянный свекольный сок. Важно отметить, что конкретные продукты выбираются исходя из вида онкологического заболевания, а также из отдельных показателей состояния организма. Питание при низких лейкоцитах должно быть дробным (5 раз в сутки), сбалансированным и полноценным. Необходимо отказаться от алкоголя и табака. Также не принесут никакой пользы и даже, наоборот, могут нанести вред ослабленному организму такие продукты, как животные жиры, сахар, соль, сладкое, крепкий чай, кофе, сыры с высокой жирностью.

Несмотря на то что химиотерапия вносит свои коррективы в функционирование организма и, в частности, в состав крови, современные подходы в медицине позволяют снизить разрушающий эффект. Поднять уровень лейкоцитов можно как медикаментозно, так и с помощью правильного подхода к питанию. Важно учесть все особенности лечения и состояния организма и, конечно же, следовать рекомендациям врача.

Поделиться:

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Влияние химиотерапии на свертываемость крови

Химиотерапия оказывает на организм весьма серьезное отрицательное воздействие, ведущее, например, к снижению эритроцитов или тромбоцитов. При прохождении курса химиотерапии могут нарушаться функции костного мозга, в итоге снижается содержание тромбоцитов и следовательно нарушается функция свертывания крови. Клетки крови живут непродолжительный промежуток времени, поэтому костный мозг должен постоянно производить новые, но если он поврежден химиотерапией этот процесс значительно нарушается.

Тромбоциты обеспечивают свертываемость крови и останавливают кровотечение при повреждении любых тканей и сосудов, как крупных, так и совсем мелких, которые можно повредить случайно. Если целостность стенки сосуда нарушилась, тромбоциты распадаются и из них освобождаются активные биологические вещества, которые запускают цепь последовательных реакций в образовании кровяного сгустка. Сгусток закрывает поврежденное место сосуда и кровотечение прекращается.

При лечении химиотерапией, в связи с резким снижением уровня тромбоцитов, даже незначительные царапины могут вызвать сильное кровотечение, поэтому пациентам стоит уделять особое внимание своей безопасности. Так же симптомами снижения уровня тромбоцитов являются появление мелких синяков и кровоизлияний на теле, кровоточивость десен, частные носовые кровотечения, изредка появляется примесь крови в моче (она приобретает красноватый оттенок) и кале (приобретает дегтеобразный вид). О появлении хотя бы одного симптома сообщите врачу.

Для того, чтобы осложнения вас не коснулись, доктор должен постоянно контролировать уровень тромбоцитов и при его критическом снижении назначить переливание крови.

Почему так важно держать уровень лейкоцитов в норме

У лейкоцитов есть общая основная функция – обеспечение стабильной работы иммунной защиты организма. Отдельно стоит рассказать про каждую фракцию, ведь у каждой из них своя задача:

• нейтрофилы борются с чужеродными бактериями и микроскопическими грибками;
• базофилы способствуют запуску иммунной реакции на проникновение чужеродных агентов;
• эозинофилы борются с инфекциями, вызывающимися паразитами, которые проникли в организм человека;
• моноциты разрушают и участвуют в выведении патогенных микроорганизмов, а также отмерших клеток организма;
• лимфоциты обеспечивают иммунный ответ при проникновении в организм вируса. Они – основа иммунной системы.

Снижение уровня лейкоцитов влечет за собой неприятные последствия, такие как:

• обострение хронических болезней, в частности – инфекций дыхательных путей;
• увеличение миндалин и селезенки;
• кровоточивость десен и язвы на слизистых рта;
• грибковые поражения;
• кожные инфекции;
• нарушение работы органов ЖКТ.

При критическом снижении уровня лейкоцитов организм перестает сопротивляться каким-либо инфекциям, а посему даже простая простуда может стать для больного фатальной.

Нейтропения и нейтрофилы

Костный мозг постоянно вырабатывает белые кровяные тельца – лейкоциты. Они делятся на три вида: нейтрофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтропения – резкое снижение количества гранулоцитов в крови. Агранулоцитоз – самый опасный вид нейтропении, при котором уровень гранулоцитов снижается практически до нуля.

Главная функция нейтрофилов – защита организма от инфекций. При их снижении больной подвергается риску заражения опасными инфекционными заболеваниями, которые могут требовать госпитализации и применения массивной антибиотикотерапии. Ткань, которая и определяет состав крови, включат в себя незрелые клетки, которые называются стволовыми кроветворными клетками, или клетками предшественниками. Они могут делиться на совершенно любые клетки крови.

Самое опасное осложнен после прохождения курса химиотерапии – анемия. Опасность химиотерапии заключается в:

1. Уменьшении количества эритроцитов переносящих кислород; 2. Ухудшении свертываемости крови; 3. Уменьшении численности нейтрофилов.

Нейтропения считается самым распространенным осложнением химиотерапии.

Как повысить лейкоциты после химиотерапии?

Лейкоциты, а именно нейтрофилы, после химиотерапии могут снизиться до критического уровня, что оборачивается тяжелыми инфекциями. Особенная форма генерализованной воспалительной реакции после химиотерапии — фебрильная нейтропения, когда ничего, кроме высокой температуры и тяжелого состояния у пациента не находят: нет объективных признаков сепсиса, пневмонии и воспалений других органов. В анализе крови не находят никакой патологической микрофлоры — всё стерильно, только нейтрофилов меньше нормы, причём процентное соотношение может сохраниться.

Нейтропения по степеням разделяется так:

• абсолютное число клеток от полутора тысяч до тысячи, что не исключает развития фебрильной нейтропении после химиотерапи, то есть однократного повышения температуры более 38,5℃ или дважды за одни сутки более 38℃
• средняя степень от тысячи до 500 клеток;
• тяжёлая нейтропения или агранулоцитоз, то есть отсутствие гранулоцитов — падение уровня нейтрофилов ниже 500.

Стимуляция лейкопоэза необходима только при фебрильной нейтропении, бессимптомное снижение фракции лейкоцитов требует коррекции только у ослабленных множественными хроническими болезнями пациентов.

Единственно эффективные препараты — колониестимулирующие факторы (КСФ), их несколько видов по преимущественной направленности на стимуляцию ростков белого кроветворения. Препараты активируют повышение рождаемости и скорость созревания нейтрофилов в костном мозге, при первичном использовании КСФ в анализе крови результат виден уже через несколько часов.

Никакие другие лекарства, кроме КСФ, не влияют на воспроизводство лейкоцитов, а только способствуют быстрому выведению депонированных лейкоцитов из костного мозга, истощая ресурсы кроветворение. На численности представителей белой крови не отражается питание пациента и какие-либо процедуры.

Использование стимуляторов кроветворения не только сопровождается неприятными побочными реакциями, но со временем тоже истощает резервы костного мозга, поэтому для КСФ определены строгие показания. КСФ никогда не совмещают с химиотерапией, препарат вводят на следующие сутки после цитостатика.