Причины появления эритроцитов в моче у беременных, риски для плода

Эритроциты в моче у беременных

свидетельствуют о целом ряде патологий в организме и требуют немедленного обследования. Не стоит забывать, что красные кровяные тельца насыщают нашу кровь кислородом и занимаются питанием клеток. Во время беременности эритроциты отвечают не только за здоровье матери, но и ребенка.

В красных тельцах содержится гемоглобин. Во многом именно от него зависит общее состояние будущей матери и рост эмбриона. Если эритроциты покидают кровяное русло, попадая в мочу, это свидетельствует о возможном неправильном ходе беременности.

Норма эритроцитов в крови

Норма красных кровяных телец в период беременности составляет (3,5-5,6)*1012 клеток/л.

Направляя на общий анализ крови, врач интересуется 3 параметрами эритроцитарных индексов:

1. Ширина распределения эритроцитов. Вычисляют ее, разделив гематокритную величину (объем крови, приходящийся на эритроциты в 1 мм³) на общее число эритроцитов. Его норма в женском организме от 18 до 45 лет 81-100 фл. Повышенное значение может указывать на макроцитарную анемию, а пониженное – на микроцитарную. Также индекс указывает на нарушение водно-электролитного баланса.
2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците. Он показывает концентрацию в клетке. Норма 26-34 пг.
3. Усредненная концентрация железосодержащего белка в эритроците. Показывает его число относительно размера красного кровяного тельца. Норма 31-36 г/дл. Пониженное значение выявляет то же, что и низкий объем эритроцитов, а повышенное значение указывает на врожденные заболевания.

В период беременности происходят изменения в количестве кровяных телец из-за того, что к кровеносной системе матери присоединяется система ребенка. Эти изменения могут оказывать негативное влияние на плод. При повышенном содержании красных кровяных телец плазма будет сгущаться и замедлять свое движение, из-за чего до малыша будет доходить уже окисленный кислород. Норма гематокрита (содержание эритроцитов) от 36 до 42%. При показателях выше 45% срочно требуется разжижающая терапия.

Увеличение объема крови приводит к тому, что эритроциты понижены при беременности вначале, затем значение нарастает. Норма в 1 триместре – 4,2-5,4 млн, во 2 – 3,5-4,8 млн, в 3 — 3,7-5,0 млн на 1 мкл.

Скорость оседания эритроцитов при беременности может увеличиваться и уменьшаться. За норму принимается понижение СОЭ в первые 6 месяцев. Затем, к родам, наблюдается повышение до 45 мм/ч.

Норма эритроцитов в моче беременной женщины

Иногда выявляются эритроциты в моче у беременной девушки – здесь отклонения показателей от нормы должны насторожить врача.

Для выявления эритроцитов в урине проводится общеклинический анализ мочи. Используется микроскопирование для выявления клеточного состава. Для разных периодов беременности определенно различное нормальное содержание эритроцитов в моче. Эти показатели можно увидеть в таблице:

Выявление 4 эритроцитов в моче при беременности — норма, но это пограничное число, после которого их количество необходимо постоянно отслеживать для выявления патологии и своевременной терапии.

Также для анализа мочи на наличие красных кровяных телец используют исследование, подразумевающее тестирование жидкости полуавтоматическим анализатором. Норма содержания эритроцитов в моче по данному анализу следующая:

Референсные значения

Норма концентрации эритроцитов у беременных не превышает одну клетку в поле зрения под микроскопом

Если красные кровяные тельца в моче повышены, врачи сначала убеждаются в точности полученных данных. У женщины выходить с мочой должно не более одного эритроцита, у мужчин — до трех. Во втором триместре беременности содержание эритроцитов не должно изменяться, даже на фоне увеличения объема кровотока для обеспечения растущего плода необходимым питанием и кислородом. В третьем триместре повышается риск развития гестоза – тяжелого осложнения беременности, характеризующегося наличием отеков, белка в моче и гипертензией, – на фоне железодефицитной анемии.

В норме моча у беременных женщин не должна содержать эритроциты. Даже незначительное увеличение должно насторожить клиницистов. Они обязательно назначают повторное или уточняющее исследование. Норма характеризуется полным отсутствием эритроцитов, поэтому при выявлении одной клетки в поле зрения проводят дополнительный анализ.

Эритроциты часто повышаются на фоне осложненного лейкоцитоза, протеинурии (при белке в моче). Во многих случаях врачи диагностируют нефроурологические заболевания инфекционного и невоспалительного характера, гестозы, вторичную артериальную гипертензию.

Виды гематурии

Существует 2 типа гематурии:

• микрогематурия отличается небольшим содержанием клеток в моче, которые обнаруживаются только лабораторными исследованиями;
• макрогематурия отличается большим содержанием красных кровяных телец, которые вызывают покраснение мочи.

Также врачи выделяют виды гематурии по причине появления:

• экстраренальная – если возникла не из-за заболеваний мочевыделительной системы и травм;
• ренальная – вызвана болезнью почек;
• постренальная – возникла из-за патологии мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Гематурия делится по степени развития:

• терминальная, если эритроциты содержатся в последней порции биологической жидкости;
• инициальная, если содержится в первой порции;
• тотальная, если вся моча имеет алый оттенок.

Благодаря выявлению вида гематурии врач может ориентировочно определить отдел мочевых путей, в котором происходит кровотечение.

Частые вопросы врачу

Важность эритроцитов

Добрый день. Объясните, почему так важны эритроциты и их отсутствие в моче? Это же кровяные клетки, разве они не должны быть в организме?

Здравствуйте. Эритроциты – самая большая группа клеток крови, в 1 мл крови содержится около 5 млн эритроцитов, они необходимы для транспортировки кислорода и питательных веществ к клеткам, а в моче, как мы знаем, никаких клеток нет, ведь это жидкость, которую выделяет организм. Попадание клеток крови в мочу возникает при различных нарушениях и нормой не является.

Какие маточные кровотечения можно перепутать с гематурией

Когда женщина замечает кровянистые включения в моче, она не может самостоятельно отличить маточное кровотечение и гематурию. Это очень важно для постановки верного диагноза и своевременной терапии. Поэтому, обнаружив следы крови, нужно сразу обратиться к врачу.

В начале беременности кровотечение из матки означает:

• угрозу прерывания или уже начавшийся процесс;
• внематочную беременность.

В этот момент девушка чаще всего только догадывается о беременности и испытывает острую боль. Сохранить ребенка можно только при немедленном обращении к врачу.

Также кровотечение появляется при отслойке плаценты или разрыве матки. Поэтому наличие кровяных телец в урине требует тщательного обследования, которое необходимо для сохранения здоровья матери и ребенка.

Симптомы и возможные осложнения

Если цвет мочи и ее прозрачность при беременности не изменяются, женщине нужно обратить внимание на тревожные симптомы:

• частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением, боли в нижней части живота могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей;
• тяжесть или неприятные ощущения в поясничной области, повышение температуры тела в вечернее время до 38°С и выше характерны для заболеваний почек.

Специфические симптомы, свидетельствующие о том, что повышены эритроциты в моче, четко не выражены, поэтому беременной нужно обращать внимание на общее состояние, плохой аппетит, слабость, уровень кровяного давления. Нельзя уклоняться от запланированной сдачи анализов и обращения к гинекологу, поскольку гематурия чревата негативными последствиями:

• хронические почечные патологии, задержка мочи в организме, отеки;
• злокачественные образования при беременности увеличиваются в размерах и могут дать метастазы;
• даже незначительные кровотечения плаценты оказывают влияние на плод – возникает гипоксия, беременность может прерваться.

В этот период от женщины требуется внимательное отношение к здоровью.

Причины

Важно вовремя узнать о наличии эритроцитов в моче при беременности и о причине их появления. В первую очередь врач должен исключить серьезные патологии. Но будущей маме не стоит волноваться, ведь кровяные тельца в урине могут появиться из-за неверного сбора мочи или других безобидных причин.

Физиологические

Исследование может выявить гематурию при изменении кровообращения, нарушенной фильтрации почек. Если число эритроцитов в моче при беременности повышено по этой причине, то нет никакой опасности для здоровья матери и ребенка.

Образ жизни

Повышение уровня красных кровяных телец в моче может быть из-за внешних факторов:

• сильный перегрев, в том числе посещение бань и принятие горячей ванны;
• употребление большого количества алкоголя;
• большие физические нагрузки;
• стресс.

Также к внешним факторам можно отнести травмы почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Состояние беременности

Эта причина возникновения гематурии связана с изменением гормонального фона и ростом матки. Она увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь и мочеточники, из-за чего урина застаивается, нарушается кровообращение, и красные кровяные тельца могут просочиться в мочу. В этом случае, даже если повышены эритроциты в моче у беременной, почки и мочевой пузырь в норме.

Патологии

Чаще всего гематурия появляется из-за инфекций и воспаления разных органов.

Увеличение числа эритроцитов в урине могут вызвать воспалительные процессы в мочеполовой системе. В период беременности у девушки может обостриться цистит или пиелонефрит. Также красные кровяные тельца могут появиться в моче из-за мочекаменной болезни, в результате повреждений слизистой оболочки песком и камнями. Эти заболевания сопровождаются болевыми ощущениями.

Урина алого оттенка может быть симптомом онкологического заболевания и указывает на злокачественное образование в организме. Диагностику усложняет позднее возникновение дискомфорта и боли.

Также эритроциты при беременности могут попадать в мочу из-за сдавливания почечной вены, некротического папиллита, сахарного диабета, гипертонии, малокровия, тромбоза или аневризмы сосудов.

Появление большого количества красных кровяных телец в урине может означать разнообразные патологии, точно определить причину можно лишь проведением исследований и диагностики.

Методы стабилизации

Разумеется, если речь идет о физиологических причинах гематурии, то подобрать методы стабилизации в этом случае невозможно. Стоит лишь ждать, пока беременность не разрешится родами, и эритроциты в моче исчезнут самостоятельно.

Если же причина гематурии — в наличии у беременной различных патологий, провоцирующих появление красных кровяных телец в моче, то в этом случае методы стабилизации должны быть направлены в первую очередь на устранение причин появления эритроцитов.

С учетом показаний применяются:

• антибактериальная терапия;
• строгая диета;
• прием противовоспалительных средств;
• прием мочегонных средств;
• ограничение приема жидкости для минимизации нагрузки на почки.

Не следует забывать, что адекватное лечение может назначить только врач.

Знаете ли вы?В XVII веке во Франции в моду прочно вошли ванны из мочи. Их поклонники искренне верили, что такие купания способны вернуть молодость коже, сделать ее красивой и упругой.

Как распознать болезнь: симптомы

Микрогематурию определить по каким-либо признакам сложно, ведь часто она протекает без симптомов. Поэтому беременным девушкам нужно сдавать образцы мочи каждый месяц. Вовремя пройденное исследование послужит ранней диагностике заболевания и облегчит терапию.

У женщин с гематурией могут возникнуть следующие симптомы:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• головная боль;
• отсутствие прибавки в весе во время беременности.

Болезненные и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания могут означать воспаления почек и мочеполовой системы. Часто при этих заболеваниях ощущается боль с одной стороны поясницы.

Что говорят анализы мочи при эритроцитурии

Правильно объяснить наличие эритроцитов в моче можно при помощи исследования по Нечипоренко. Избыток цилиндров по результатам означает поражение почек, а повышенное число лейкоцитов и эритроцитов – болезни мочеточников, почечных лоханок и мочевика.

Для постановки диагноза необходимо определить вид обнаруженных эритроцитов. Свежие красные кровяные тельца могут появиться при разрушении почечного барьера, повреждении слизистой, камнях в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, распадающихся новообразованиях этих органов.

Наличие в моче выщелоченных эритроцитов означает заболевание почек или длительное кровотечение из слизистых оболочек мочевых путей.

Диагностика беременной при появлении эритроцитов в анализе

Подозревая гематурию, проводят исследование мочи. Если оно подтверждает большое число красных кровяных телец в урине, то потребуется посетить гинеколога. Врач проведет обследование шейки матки гинекологическим зеркалом, исследование слизистой под увеличением, а также назначит:

• исследование мочи на содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• бактериологический посев и лабораторное исследование мазка;
• УЗИ почек.

Результаты помогут выяснить точную причину появления эритроцитов в моче и назначить верную терапию.

Риск для плода

Физиологическая гематурия не сопряжена с рисками для плода. Так же, как и большинство заболеваний мочеполовой системы, которые можно вылечить во время беременности безопасными для женщины и плода препаратами. Опасность для будущего ребенка представляет маточное кровотечение, когда кровянистое отделяемое по репродуктивным каналам стекает в урину при мочеиспускании.

Предлагаем ознакомиться Могут ли при беременности идти коричневые выделения

Существенно усугубляет риски для плода, вызванные появлением значительного количества эритроцитов в моче, и увеличение эритроцитов в крови у беременных женщин. Лечение в таких случаях должно быть комплексным и незамедлительным.

Лечение

Независимо от периода беременности и причины возникновения гематурии требуется срочное лечение. Главная цель терапии – устранение патологии, из-за которой красные кровяные тельца появились в урине.

Сначала проводится диагностика и лабораторные исследования, затем выбирается методика терапии, назначаются медикаменты. Нельзя заниматься самолечением, так как оно может повлечь нежелательные последствия и потерю плода.

Во время терапии в период беременности разрешен небольшой список лекарств. Большую их часть можно применять только на поздних сроках. При инфекционных болезнях назначают антибактериальные препараты.

При инфекции внутри почек назначают антибиотики, не проникающие через плаценту, такие как Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин. Запрещено использование кортикостероидов, иммуномодуляторов и обезболивающих средств. Жаропонижающие препараты можно назначать только после 37 недель.

Для улучшения эффективности лечения будущей маме необходимо правильно питаться, отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать. Полезно находиться на свежем воздухе, не нервничать и не напрягаться.

После 3-го месяца рекомендуется регулярно принимать коленно-локтевую позу для восстановления кровообращения органов малого таза.

Профилактика

Уменьшить риск появления гематурии можно, следуя рекомендациям:

• вести активный образ жизни;
• употреблять меньше соли;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• пить достаточно воды в день;
• использовать качественные средства для интимной гигиены;
• не переохлаждаться.

Гематурия у беременных диагностируется довольно часто, но в большинстве случаев не опасна для матери и ребенка. Но также она может свидетельствовать о серьезных патологиях, поэтому необходимо проходить все исследования для своевременного выявления и терапии.