Анализ на сифилис: от показаний к назначению и правил подготовки до методов исследования и стоимости

В каких случаях назначается анализ на сифилис

Анализ на сифилис назначают во многих случаях. Вот перечень основных поводов для его назначения:

• Плановое обследование беременных женщин. Анализ проводится минимум два раза: при постановке на учет в женской консультации и на 30-32 неделе. Позволяет избежать заражения плода в утробе матери.
• Донорство крови.
• Регулярное обследование лиц, работающих в сфере обслуживания, медицины и педагогики (сотрудники общепита, медицинский персонал, работники образовательных учреждений и социальных служб).
• Комплексное обследование перед операцией.
• При обследовании и лечении в условиях стационара.
• Лицам, страдающим алкоголизмом или наркоманией.
• При наличии симптомов сифилиса.

Подготовка к сдаче крови

Чтобы тестирование показало реальную картину, к проверке на сифилис надо готовиться.

Если для проверки будет выполняться забор венозной крови, надо соблюдать определённые правила подготовки:

• проходить диагностику только на голодный желудок;
• за день до манипуляции не принимать алкоголь, не есть жирное;
• не курить четыре часа до манипуляции;
• по возможности воздержаться от приёма лекарственных средств в течение недели до планируемого обследования;
• на время (2-3 дня) отказаться от больших физических нагрузок.

Перед забором капиллярной крови достаточно не употреблять алкоголь сутки и сорок минут до процедуры не курить. Дополнительно к данному анализу подготавливаться нет необходимости.

Методики определения сифилиса

Методы выполнения анализов на сифилис разделяют на основные группы: прямые и непрямые (косвенные).

Прямые методы

К прямым методам относят способы непосредственного определения наличия инфекции (трепонемные методы):

• определение при помощи темнопольного микроскопа: позволяет выявить трепонему в образце соскоба с пораженного участка кожи;
• RIT-тест: проводится путем заражения лабораторных животных при помощи биоматериалов больного, в связи с длительностью и дороговизной исследования практически не проводится.

Непрямые методы

К непрямым (косвенным, нетрепонемным) методикам относятся способы, которые выявляют признаки присутствия трепонемы и проявляются в появлении специфических антител. Такие исследования возможно проводить не ранее чем на 8-10 день с момента заражения. Это время необходимо, чтобы организм успел отреагировать на проникновение трепонемы и начать вырабатывать к ней антитела.

Основной метод определения сифилиса – реакция Вассермана

Данный анализ на сифилис относится к серологическим иммунологическим анализам и является тестом на определение иммунной реакции организма на проникновение инфекции. Бледная трепонема содержит специфический антиген (кардиолипин), к которому организм вырабатывает особый вид антител. Реакция Вассермана выявляет наличие и количество этих антител.

Для проведения анализа на РВ (RW) в исследуемую кровь вводят специальный комплекс, содержащий антиген. Если в сыворотке присутствуют антитела – начинается реакция связывания комплемента (РСК). Она регистрируется визуально, и по интенсивности реакции ей присваивается количественное значение «–» – отсутствие реакции, и от «+» до «+++++» – наличие реакции и различные уровни её интенсивности.

Для выявления сифилиса также могут использоваться другие непрямые методы: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) крови, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном RPR.

Результаты исследования расшифровывает врач. После оценки силы реакции делаются следующие выводы:

• «–» отсутствие реакции показывает отсутствие антител – сифилиса нет;
• от «+» до «++» – сомнительная или слабая реакция – требуются дополнительные исследования;
• «+++» и более – положительный анализ, в организме присутствует возбудитель.

Виды обследований

Существует несколько методик, помогающих обнаружить заболевание на разных этапах его развития. Методики, которые проводятся для выявления заразной инфекции сифилиса в организме, бывают:

1. Прямые исследования – позволяют обнаружить Treponema pallidum (
   название возбудителя сифилиса – бледная трепонема).
2. Непрямые – находят антитела, вырабатываемые иммунной системой. Делятся на нетрепонемные (использование кардиолипинового антигена) и трепонемные (делаются с участием антигена трепонемного происхождения).

Существует несколько методов исследования крови на возбудителя сифилиса:

1. Простой и дешёвый метод исследования крови – обнаруживание бактерии на тёмном фоне. Образец биоматериала освещается сбоку, а микробные тела, располагающиеся в чёрном поле, отражают свет. Неопределяемая бактерия не обозначает отсутствие заболевания.
2. RIT-метод даёт возможность определить наличие инфекции с помощью заражения животного (кролика). Это точный тест, но используется редко в связи с дороговизной метода и длительного срока получения результатов.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – информативный, но дорогой тест. С помощью этого способа обнаруживается генетический материал спирохеты.
4. Реакция Вассермана (
   принято называть РВ) – быстрый, широко используемый метод для обнаружения заболевания. Чтобы провести тест, требуется забор образца из вены.

Метод Вассермана, известный также как общий анализ крови при сифилисе, даёт возможность с минимальной погрешностью определить наличие болезни через 1,5 месяца после инфицирования. Безошибочность метода на начальном этапе сифилиса – около 90%, на второй стадии – 98%.

В исследуемый образец биоматериала вводится кардиолипин (антиген). Если у человека в организме есть сифилис, то неспецифические антитела соединяются с антигеном. Интенсивность процесса показывает степень поражения клеток.

Тест даёт ошибочный положительный результат при некоторых заболеваниях и физиологических состояниях, таких как:

• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• аутоиммунный синдром;
• заболевания крови;
• малярия;
• проказа;
• лептоспироз;
• новообразования;
• беременность.

Если не соблюдались правила подготовки к манипуляции, результат будет неверным.

Другие виды исследований:

1. РМП – принцип действия, схожий с предыдущим методом, но используется капиллярная кровь. Высокая вероятность ложноположительного результата.
2. Для контроля эффективности лечения делают пробу толуидиновым красным.
   Тест позволяет увидеть в динамике, как будет изменяться объём антител.
3. Метод быстрых плазменных реагинов (RPR) – скрининг для обследования беременных и способ оценки действия лечения. Точность теста – не менее 75% при первичном сифилисе, около 100% – при вторичном.
4. Иммуноферментный анализ сыворотки даёт возможность определить антитела, которые могут выделяться вследствие попадания в организм спирохеты. Подсчитывается количество иммуноглобулинов IgM (свидетельствуют об остром воспалительном процессе) и IgG (их наличие говорит о перенесённом, вторичном или третичном сифилисе). Метод высокочувствителен при любой концентрации антител в биоматериале.
5. Иммуноблоттинг – новый, достоверный способ определения наличия бледной трепонемы. Он проходит в несколько этапов: искусственно выведенный микроб разделяют на растворимые специфические белки, липо-, гликопротеины гелевым электрофорезом; антигены переносятся на специальную поверхность, где обозначаются точки, обрабатывающиеся иммуноглобулинами, а также исследуемым биоматериалом. Точность метода – 100%.
6. Метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации, может ещё называться реакцией непрямой гемагглютинации) – склеивание нагруженных антигеном эритроцитов и выпадение их в осадок. Соединение проходит в присутствии антител к бактерии. Результат оценивают по выпавшему осадку. Тест точен на 86%. Чувствительность его во вторичном и третичном периодах составляет 97-100%.
7. РИФ –
   реакция антигена трепонемы и исследуемой сыворотки. Биоматериал и спирохета наносятся на предметное стекло. Если в образце крови пациента есть антитела, то происходит связывание. За реакцией наблюдают в люминесцентный микроскоп. Результат диагностики оценивают по интенсивности свечения материала.
8. При использовании теста РИБТ-сыворотка инфицированной крови обездвиживает трепонему. На образец биоматериала здорового человека спирохет не реагирует. Этот метод исследования точный, быстрый, чувствительный. РИБТ благодаря высокой специфичности используют для диагностики скрытого сифилиса.

Срок выполнения любого из указанных исследований зависит от сложности метода, но биоматериал обрабатывается в первые часы, поскольку потом он станет негодным для изучения.

Анализ на антитрепонемные антитела

Одним из специфических тестов на сифилис является анализ на антитрепонемные антитела. Выполняется он методом иммуно-ферментного анализа. Анализ является самым современным, специфичным и самым чувствительным методом диагностики сифилиса и определяет даже минимальные количества антител к возбудителю этого заболевания – бледной трепонеме.

Данный метод существует в трех вариантах:

1. ИФА на Ig M – обнаружение самых ранних антител к сифилису;
2. ИФА на Ig G – обнаружение поздних антител;
3. Определение суммарных антитрепонемных антител.

Совокупность этих анализов дает возможность определять давность заражение, предполагать хроническую форму заболевания и выявлять переболевших.

Какие плюсы диагностики методом ИФА:

• Наиболее раннее выявление сифилиса, когда другие методы еще дают отрицательный результат;
• Выявление рецидива
• Практически не дает ложноположительных реакций;
• Подтверждение или опровержение результатов других реакций на сифилис;
• Не чувствителен к приему пищи.

Отрицательные стороны данного метода:

• Дает положительную реакцию у все переболевших в течение всей жизни, чем вводит в заблуждение врачей невенерологического профиля;
• Поэтому невозможно по данному тесту судить об излеченности;
• Срок выполнения доходит иногда до 2 суток.

Как и все остальные анализы на сифилис ИФА на антитрепонемные антитела может использоваться для диагностики только в комплексе с другими методами, потому что также не дает врачу венерологу полной информации о стадии заболевания.

Ежедневно можно получить исчерпывающую консультацию по анализам и Вашему заболеванию врача венеролога, дерматовенеролога.

Анализы РИФ и РИБТ на сифилис

Достаточно часто для подтверждения диагноза сифилиса или при затруднениях в диагностике, когда другие анализы на сифилис дают противоречивые результаты, необходима тяжелая артиллерия в виде экспертных анализов таких, как РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) на сифилис.

Это достаточно редкая и дорогостоящая диагностика. В Москве лишь единичные клиники имеют возможность ее проведения. Наша клиника ежедневно выполняет анализ крови на РИФ и РИБТ. Высокая стоимость этих анализов обусловлена тем, что для реактивов используются бледные трепонемы или их антигены, полученные культивированием бактерий в яичке кролика, а не химическим путем. Соответственно расходы на получение реагентов очень велики.

Реакция иммунофлюоресценции является одной из ранних при определении сифилиса и становится положительной уже на 3 неделе после заражения. Используется в двух основных модификациях:

1. РИФabs – с абсорбцией
2. РИФ200 – при разведении сыворотки в 200 раз

Иногда применяется третья модификация для определения IgM.

РИФabs как раз и применяется для ранней диагностики, но достаточно долго остается резко положительной после лечения.

РИФ200 быстрее реагирует на правильное лечение и становится отрицательной гораздо раньше, чем РИФabs, что является однозначным признаком выздоровления.

РИФ для определения IgM в основном используется для диагностики врожденного сифилиса (нами не используется).

РИФ измеряют в крестах:

• 4+ (резкоположительно),
• 3+ (положительно),
• 2+ (слабоположительно),
• 1+ (сомнительно)

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), пожалуй, самая специфическая реакция на сифилис, так как для ее проведения используются непосредственно живые возбудители сифилиса, которые обездвиживаются антителами сыворотки больного человека. Становится положительной только после 8 недели от инфицирования. Негативируется очень медленно после лечения. Но ее стойкое падение уверенно говорит об эффективной терапии, особенно снижение ниже 50%.

Сроки приготовления РИФ и РИБТ на сифилис от 3 до 5 дней, не считая выходных дней.

Анализы на сифилис РИФ и РИБТ в нашей клинике выполняются только в КОМПЛЕКСЕ: РИФ200, РИФabs, РИБТ, РПГА, МР! Отдельно данные анализы НЕ Выполняются!

В нашей клинике Вы можете пройти полную диагностику по сифилису и другим ИППП (инфекциям, передающимся половым путем) и получить исчерпывающую квалифицированную консультацию опытных венерологов.

Когда может потребоваться сдача анализа?

На самом деле, это один из самых частых анализов, если речь идет о заболеваниях, передающихся половым путем. Потому что его сдают как по медицинским показаниям, при наличии каких-то симптомов, так и во многих других случаях:

1. Признаки венерического заболевания: Эрозии, язвы, пятна, папилломы на половых органах у мужчины и женщины
2. Трещины, язвы, кондиломы в прямой кишке, особенно появившиеся после анального секса
3. Язвы, наросты в ротоглотке
4. Различные высыпания на коже туловища, ладоней, подошв
5. Выпадение волос
6. Увеличение лимфоузлов, особенно в паховой области