Бронхиальная астма понятным языком. Частые вопросы от коллег и пациентов.

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Диагностика

Для диагностирования астматических проявлений необходимо провести тщательное обследование организма. Медицинский в Мытищах имеет оборудование и реактивы для выполнения аллергопроб в любое время года, независимо от интенсивности течения болезни.

Аллергопробы – диагностический метод выявления аллергена, на который реагирует организм пациента.

Чтобы определить аллергический статус, необходимо провести лабораторные исследования – тесты на чувствительность к различным аллергенам – грибковым, пыльцевым и бытовым.

Исследование дыхательной функции – спирография — позволяет оценить дыхательные объёмы.

Врач назначит ряд лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ на антитела;
• Исследование кала на присутствие гельминтов;
• КТ

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Бронхиальная астма

Причины развития

Бронхиальная астма может появиться из-за внешнего воздействия или внутренних процессов в организме.

Нарушения гормонального фона

• Патологии щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) могут стать косвенным фактором развития БА. Из-за нехватки или переизбытка гормонов слизистая оболочка бронхов отекает, трахеи сдавливаются, нарастает бронхиальная обструкция (недостаточная вентиляция легких). Также нарушения в работе щитовидной железы ухудшают течение уже имеющейся астмы. Доказано, что у больных БА с параллельным формированием зоба приступы удушья встречаются чаще, а периоды ремиссии намного короче.
• Ожирение — еще один фактор, влияющий на развитие заболевания. В жировой ткани синтезируется гормон лептин, который в норме способствует снижению массы тела. Но у людей с избыточным весом лептин вырабатывается чрезмерно и провоцирует воспалительный процесс в бронхах. Чем выше уровень вещества, тем дольше длится воспаление, тем сложнее будет лечение.

Заболевания дыхательной системы, инфекции

Риск развития астмы возрастает при хронических бронхитах, тонзиллитах, пневмонии, а также вирусных респираторных инфекциях. Раздраженная, отекшая слизистая при частых рецидивах просто не успевает восстанавливаться.

Генетическая предрасположенность

Исследователи выявили пока небольшое количество генов, отвечающих за развитие бронхиальной астмы. Если один их родителей страдает БА, вероятность заболевания у ребенка составляет 20–30 %, а если больны оба родителя — уже 75 %.

Неблагоприятные факторы окружающей среды

Подразумевается постоянное наличие в воздухе веществ, способных вызвать раздражение дыхательных путей: табачный дым, пыльца растений и плесневых грибов, домашняя пыль, агрессивные химические соединения.

Основные симптомы заболевания

Бронхиальная астма не начинается резко, все симптомы развиваются постепенно и при отсутствии лечения перерастают в хроническую форму. Насторожить должны:

• нехватка воздуха, переходящая в одышку,
• приступы удушья,
• свистящие хрипы при дыхании,
• сухой кашель с появлением мокроты.

Виды бронхиальной астмы

• Аллергическая (экзогенная). Проявляется чувствительностью к аллергенам животного, растительного происхождения, парам химических веществ. Организм при этом вырабатывает антитела к аллергенам.
• Неаллергическая (эндогенная). Симптомы развиваются без контакта с аллергенами. Часто заболевание возникает на фоне стрессов, нарушений в иммунной системе, тяжелых физических нагрузок, приема некоторых медикаментов.
• Смешанная. Присутствуют признаки обоих видов бронхиальной астмы.

Степени тяжести

Специалисты отмечают легкую, среднюю и тяжелую форму астмы. В зависимости от частоты приступов выделяют четыре ступени:

• 1-я ступень. Характеризуется 1 дневным приступом за неделю и 2 ночными в месяц;
• 2-я ступень. Дневные приступы случаются несколько раз в неделю, ночные — чаще 2 раз в месяц;
• 3-я ступень. Приступы почти ежедневные, ночью — чаще, чем раз за неделю;
• 4-я ступень. Дневные приступы становятся постоянными, возможны несколько раз днем и ночью.

Все эти признаки присутствуют как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
При тяжелых формах заболевания могут развиться осложнения:

• спонтанный пневмоторакс — заброс воздуха из окружающей среды в плевральную полость, т. к. нарушена целостность легкого;
• легочное сердце — увеличение правого желудочка сердца в размерах. Это провоцирует появление отеков, набухание шейных вен;
• ателектаз легких — происходит при закупорке бронхов. Выражается в «сдувании» всего легкого или его части, что делает газообмен невозможным.

Очень важно своевременно обратиться к врачу, пройти курс лечения и предотвратить осложнения.

Что может вызвать приступ

Если астма аллергическая, при любом контакте с аллергенами за считанные минуты появляются первые симптомы. Аллергены могут быть как пищевыми, так и бытовыми. Чаще всего реакцию вызывают:

• орехи,
• молоко,
• яйца,
• морепродукты,
• мед.

Также приступы бронхиальной астмы случаются из-за вдыхания пыльцы, парфюмерных отдушек, контакта с шерстью животных, после физического усилия, от воздействия холодного воздуха.
Если астма неаллергическая, приступы могут начаться из-за обострения хронических ЛОР-заболеваний.

Лекарственные препараты также часто становятся триггерами. Яркий пример — аспириновая астма на фоне повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и НПВС в целом. Спровоцировать приступ способны и адреноблокаторы, необходимые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать во время приступа

Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы до обращения к врачу, сделайте следующее:

• постарайтесь успокоиться — паника усиливает симптомы;
• примите сидячее положение — оно облегчит дыхание;
• в увеличенной дозе вдохните лекарство-аэрозоль — спазм бронхов помешает поступлению всей дозы в стандартном объеме;
• через 15–20 минут разрешается вдохнуть еще одну дозу лекарства.

Если лучше не стало, нужно вызвать скорую помощь. Нельзя добираться до поликлиники самостоятельно, чтобы очередной приступ астмы не застал вас в пути.

Диагностика

Расскажите врачу-пульмонологу обо всех симптомах, частоте приступов, условиях жизни и работы. Диагноз «бронхиальная астма» нужно будет подтвердить инструментальными и лабораторными исследованиями.

Спирометрия

Тест определяет, сколько воздуха человек может выдохнуть в целом. Пациент делает вдох так, чтобы легкие максимально заполнились, а затем выдыхает весь возможный объем в трубку прибора — спирометра. Полученные показатели вдыхаемого, удерживаемого и выдыхаемого воздуха сравниваются с нормальными, делается заключение о жизненном объеме легких.

Пикфлуометрия

Измерение похоже на спирометрию. Отличие в том, что нужно сделать форсированные (усиленные, быстрые) вдох и выдох. Этим методом определяется пиковая скорость выдоха (ПСВ), которая снижается при бронхиальной астме. Пикфлоуметрия позволяет выяснить, насколько сильно сужены дыхательные пути, оценить эффективность лечения.

Рентгенография

Требуется, если есть подозрение на туберкулез, опухолевые образования, утолщения стенок органов. Обследуют не только органы грудной клетки, но и пазухи носа, чтобы исключить альтернативные диагнозы.

Лабораторные исследования

Помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. Сюда входят общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, определение уровня сахара, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис. Обязательно при астме берутся пробы отделяемого из дыхательных путей на флору, чувствительность к антибиотикам. Дополнительно врач может назначить тесты с аллергенами, определение количества антител.

Лечение

Исходя из вида бронхиальной астмы, ее степени тяжести и длительности, врач подбирает оптимальное лечение.

Лекарственная терапия

Медикаменты для терапии астмы делятся на 2 группы. Одни обладают бронхорасширяющим действием и купируют острый приступ. Другие используются в базисной терапии, устраняют саму причину заболевания — хроническое воспаление в дыхательных путях. Принимаются базисные лекарства длительно, так как эффект развивается спустя 2–4 недели применения.
В обеих группах распространены препараты в ингаляционной форме — аэрозоли. Это самые эффективные и безопасные средства при бронхиальной астме. Действующее вещество в высоких концентрациях за секунды доставляется именно туда, где оно необходимо — в бронхи.

Аэрозоли

Бета-адреномиметики (сальбутамол и сальметерол) — самые распространенные ЛП для быстрого снятия симптомов во время приступа. Глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флутиказон) — не подходят для купирования приступа, так как их эффект накопительный. Используются в комплексном лечении астмы. М-холинолитики (ипратропия бромид). Основное действие — снятие спазма бронхов, используются и в комплексном лечении, и в профилактике приступов.

Неингаляционные препараты

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зилеутон, зафирлукаст) —таблетки для устранения приступов, возникающих от физической нагрузки.
• Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) — инъекции для экстренной помощи. Расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и снимают бронхоспазм.

Подобрать экстренную и базисную терапию может только врач, ведь все препараты имеют противопоказания. Так, многие из них нельзя использовать при бронхиальной астме в сочетании с эпилепсией.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

В организм больного в микроскопических дозах вводят выявленный аллерген. С каждым разом дозу немного увеличивают. В результате вырабатывается терпимость к раздражителю, иммунный ответ становится более адекватным. Проявления бронхиальной астмы ослабевают, снижается риск развития осложнений.
Терапия длится 3–5 лет, поэтому нужно настроиться на продолжительное лечение и не ждать быстрых результатов.

Дополнительная терапия

Состояние при бронхиальной астме способны улучшить и методы альтернативной медицины.

Психотерапия

Такое лечение поможет пациенту держать эмоции под контролем во время конфликтных ситуаций, чтобы избыточная эмоциональная реактивность не спровоцировала приступ.

Иглорефлексотерапия

Иглы механически раздражают активные точки на теле, в ответ организм вырабатывает простагландины. Эти вещества, в свою очередь, повышают чувствительность бронхов к бронходилитаторам (т. е. препаратам, которые снимают спазм).

Лечебный массаж

При частых приступах дыхательная мускулатура испытывает повышенные нагрузки. Массаж снимает усталость мышц, облегчает отхождение мокроты, выравнивает дыхание. Процедуру назначают и в период обострения, и в стадии ремиссии, чтобы закрепить результат лечения.

Дыхательная гимнастика

Цель метода — научить человека управлять дыхательным аппаратом, а также освоить поверхностный тип дыхания, чтобы купировать начинающийся приступ. Несложные упражнения улучшают подвижность грудной клетки, очищают воздухоносные пути, помогают поддерживать нормальный тонус бронхиальных мышц. Наиболее популярна гимнастика по Стрельниковой и Бутейко. Один из примеров упражнений по методу Бутейко – на картинке.

Профилактика приступов

Считается, что эффективных мер против обострения бронхиальной астмы нет. Но неспецифическая профилактика позволит сделать приступы более редкими и короткими. Что можно сделать самостоятельно:

• убрать из комнаты ковры, мягкие игрушки, плотные шторы — они накапливают пыль;
• делать легкую влажную уборку 2–3 раза в день;
• не заводить домашних животных;
• не использовать парфюмерию, аэрозольные дезодоранты;
• отказаться от курения;
• составить подробный список аллергенных продуктов и не употреблять их;
• закалить организм пониженными температурами.

Постепенное привыкание к холоду — это хорошая профилактика воспалений дыхательных путей. Однако закаливание лишь предупреждает болезнь; во время обострения бронхиальной астмы переохлаждаться нельзя.
Чтобы достигнуть лучших результатов, профилактические меры надо проводить регулярно, а не от случая к случаю. И помнить, что они не могут заменить схему лечения, назначенную пульмонологом.

Жизнь с бронхиальной астмой

Диагноз «бронхиальная астма» не приговор, есть масса способов облегчить симптомы и сохранить качество жизни на достаточном уровне. Чтобы держать заболевание под контролем, рекомендуется:

• посещать пульмонолога регулярно — не только в период обострений, но и для профилактических осмотров. Ведь вы можете не придать значения каким-либо симптомам и запустить заболевание;
• обзавестись пикфлуометром, чтобы вовремя заметить изменения в дыхательной функции и обратиться к врачу;
• изучать заболевание самостоятельно по достоверным медицинским источникам;
• контролировать образ жизни, формировать комфортную для себя окружающую обстановку.

Медицинский поможет вам справиться с бронхиальной астмой и сделать жизнь комфортнее. Обращаясь к нам, вы получаете:

• точную диагностику — все оборудование поверено, показатели соответствуют реальным;
• консультацию опытного пульмонолога — лечим все виды бронхиальной астмы у пациентов любого возраста;
• оптимальный курс лечения — учитываем ваш анамнез, сопутствующие заболевания;
• информацию о профилактике — расскажем, как уменьшить частоту приступов.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните по номеру 8 (831) 262-63-15 или закажите обратный звонок, и мы обязательно свяжемся с вами.

Какой бывает астма

Как поняли совсем недавно, бронхиальная астма возникает от множества причин. Но превалирующая причина у большинства — аллергия, этот вариант заболевания так и называется «аллергическая». Он развивается с детства и всегда связан с предшествующими астме, а после и сопровождающими астму дерматитами, аллергическим ринитом или пищевой аллергией. У таких больных в воспалении чрезвычайно активно участвуют эозинофилы, что видно и под микроскопом и по анализу крови. Такая астма хорошо отвечает на лечение.

Бронхиальная астма неаллергической природы, наоборот, плохонько реагирует на лекарства. Есть ещё бронхиальная ас, так отмечается её некоторая необычность. Она характерна для взрослых женщин, не склонных к аллергии. Есть вариант БА при ожирении, когда лучшее средство от болезни — снижение веса пациента.

Специалисты пользуются разделением заболевания по частоте приступов, так если приступы бывают далеко не каждую неделю, обострения болезни кратки, а ночные удушья беспокоят не чаще двух раз ежемесячно, то такой вариант астмы называют интермиттирующим, то есть прерывистый.

Когда приступы удушья беспокоят еженедельно и даже ночью поднимают с постели чаще двух раз за месяц, то предполагается вариант лёгкий персистирующий, то есть постоянный или хронический, но всё-таки лёгкий. А тяжёлая персистирующая форма отличается ежедневной симптоматикой, частыми обострениями, когда приступы удушья развиваются и днём и ночью, резко ограничивая активность пациента. Между лёгким и тяжёлым персистирующими вариантами располагается астма средней тяжести, которая не даёт о себе забыть практически каждый день, по ночью приступы возникают не чаще раза в неделю.

Со стороны пациентов:

• поздняя обращаемость,
• самолечение, особенно бесконтрольный прием бронхорасширяющих препаратов, что является одной из основных причин смертности при БА,
• недооценка тяжести состояния,
• боязнь лечения кортикостероидными препаратами,
• неявка на контрольные осмотры к врачу, нежелание участия в образовательных программах.

Как видите, вина врачей и пациентов по многим пунктам совпадает.

БА может возникнуть в любом возрасте, чаще всего после перенесенной инфекции дыхательных путей. В большинстве случаев развитию приступов удушья в течение нескольких лет предшествует аллергический ринит, конъюнктивит, непродуктивный кашель. Частота приступов зависит от тяжести заболевания, но хочется особенно подчеркнуть, что БА любой степени тяжести требует обследования и лечения. Как всякое хроническое заболевание, БА требует адекватного лечения в период обострения и профилактики в период ремиссии.

Медицинские стандарты диагностики и лечения больных бронхиальной астмой.

Приступ астмы

Приступ астмы начинается совсем не внезапно, как принято считать, а ему предшествуют определённые симптомы и ощущения, начало которых уже настораживает больного. Во время прелюдия свербит в носоглотке или зудит в носу, начинается череда чиханий, краснеет пятнами кожа, чешутся глаза, и так может продолжаться довольно долго. На начинающееся удушье указывает приступообразный кашель и небольшая одышка. Если в этот момент предпринять терапевтические меры, то приступ может прекратиться в самом зачатке.

Сам приступ проявляется острой нехваткой воздуха, сдавлением в груди, когда можно сделать только очень краткий вдох, а выдох получается очень медленным и каким-то трудным. На выдохе внутри грудной клетки развиваются громкие свистящие хрипы, их слышно на значительном расстоянии. Больной садится, опираясь на край стула, испуганный и растерянный, вены на шее набухшие, на бледном лице синеют губы. Больного буквально бьёт кашель, но мокрота отходит с трудом небольшими слизистыми сгустками.

Длительность приступа может быть разной: от нескольких минут до часов и даже суток. Выраженность симптомов тоже различна. У некоторых пациентов до удушья дело не доходит, приступ самостоятельно разрешается. Чаще приступ происходит по ночам и утром, потому что во время сна нервная система уменьшает просвет бронхов, снижая приток кислорода для углубления сна. После пробуждения бронхи какое-то время пребывают в суженном состоянии, поэтому природой определённый естественный фон сам по себе является предрасполагающим для возникновения приступа.

Как ставится диагноз

Диагноз астмы ставится по рассказу пациента, описывающего приступ. Если картина соответствует определённым клиническим критериям, то ставится диагноз «бронхиальная астма». Если есть сомнения, то проводятся дополнительные исследования, спирометрия с различными сужающими бронхи лекарствами для исключения других лёгочных заболеваний типа ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких.

Какие признаки высказываются за астму?

• При приступе настоящей астмы всегда должно быть свистящее дыхание с кашлем, с одышкой и ощущением тяжести в груди. Если всё это начинается в ночные часы и ранним утром, то сомнений меньше. То есть необходимы клинические признаки приступа астмы, пусть не все сразу, но комплекс симптомов должен быть.
• Симптомы появляются не сами по себе, а в строгой связи с чем-то определённым: контактом с аллергеном или при выходе на морозный воздух, во время физической нагрузки или ещё с чем-то определённым.
• У пациента должна быть аллергия, для диагностики лучше, что был явный аллергический ринит или поражения кожи.
• Семейная история помнит об астме у родственника.
• Приступ возникает при приёме аспирина или лекарства от гипертонии.
• А ещё в анализе крови может быть повышенное число эозинофилов, на спирометрии тоже не все показатели вписываются в норму, хотя этот признак вне приступа не обязателен, так же как и хрипы в лёгких.

Заболевание не считается похожим на бронхиальную астму, если симптомы возникают исключительно при простуде, кашель с мокротой происходит без свистящего дыхания и одышки, во время приступа кружится голова и возникают неприятные покалывания кожи или мурашки, меняется голос — осиплость. Не в пользу астмы длительное курение более пачки ежедневно и тяжёлое сердечное заболевание. В этой ситуации углублённое обследование сможет прояснить картину и прийти к правильному диагнозу.

Обследование:

1. Обязательные лабораторные исследования:

• Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);
• Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза);
• RW, ВИЧ;
• Анализ мокроты общий;
• Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
• Анализ мочи общий.

2. Дополнительные лабораторные исследования:

• Определение белковых фракций;
• Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
• Анализ крови: кортизол, АКТГ (для больных, получающих ГКС системного действия);
• Анализ мочи на содержание 17- (для больных, получающих ГКС системного действия).

3. Аллергологическое обследование обязательное:

• Кожные тесты с аллергенами;
• Определение уровня общего IgE;
• Определение уровня специфических IgE.

4. Аллергологическое обследование дополнительное:

• Провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный);
• Определение уровня специфических IgG;
• Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов.

5. Обязательные инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• ЭКГ 1 раз (при патологии — повторно);
• исследование ФВД 2 раза.

6. Дополнительные инструментальные исследования:

• Диагностическая бронхоскопия;
• Бронхомоторные тесты (оценка ФВД после воздействия бронхолитиков, бронхоконстрикторов, физической нагрузки).

7. Обязательные консультации специалистов:

• Аллерголог;
• Пульмонолог;
• ЛОР

8. Дополнительные консультации специалистов — по показаниям.

Исследования последних лет подтвердили неоспоримую связь тяжелого течения бронхиальной астмы и наличия хронических, часторецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний, вялотекущих, трудно поддающихся лечению, вызванных внутриклеточными микроорганизмами(хламидии, микоплазмы), вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, герпесвирус), бактериями, грибками, гельминтами. В связи с необходимостью санации очагов хронической инфекции и коррекции иммунного статуса (при наличии клинических признаков нарушения иммунитета), необходимо:

• исследование иммунного статуса с контролем после проведенной терапии;
• вирусологическое обследование;
• диагностика паразитарных инвазий (анализ кала на яйца глистов, выявление антител к гельминтам).

Как лечат астму

Цель лечения бронхиальной астмы, во-первых, быстрое купирование начавшегося приступа, и второе, профилактика нового приступа, что обозначается как контроль заболевания, желательно длительный контроль. Лечение астмы ступенчатое, где каждая ступень включает в себя различные лекарственные варианты, начинаясь с простого и минимально вредного препарата, постепенно продвигаясь в терапии к более сложному сочетанию лекарств и токсичному. Без лекарств астму невозможно вылечить и пока это данность.

Сегодня появились лекарственные средства достаточной эффективности, что даже позволяют многочисленным астматикам норвежских лыжных команд занимать призовые места на всех соревнованиях. И норвежские лыжники и весь мир сегодня для предотвращения и профилактики приступов астмы на первой ступени терапии использует удобные портативные ингаляционные устройства.

В ингаляторе содержится лекарство, расширяющие просвет бронха, и снимающие аллергическую реакцию гормональные компоненты, то есть вся лекарственная начинка воздействует именно на механизм развития патологического процесса. Ингаляторы бывают порошковые и аэрозольные, а клапан позволяет точно дозировать препарат. Это удобное и безопасное устройство, пользоваться им может даже ребёнок, но главное, препарат подаётся именно туда, где происходит неладное.

Таблетки и инъекции используются позже, когда бронхиальная астма тяжелее и плохо реагирует на лечение. Растворы для инъекций и таблетки также расширяют бронхи и снимают аллергический компонент, и конечно, купируют воспалительную реакцию, но как любое лекарство имеют и побочное токсическое действие, чего практически лишены ингаляционные формы.

Когда у пациента впервые диагностируется астма или только подозревается, то сразу же приступают к её лечению. Если реакция на применение ингаляционных средств почти никакая, то продолжают обследование для выяснения истинной причины — другого заболевания.

Когда пациент жалуется на симптомы, но они как бы похожи на астму, но всё-таки не характерны для неё, то есть вероятность астмы по диагностическим критериям невысока, тоже могут назначить ингаляционные средства, и если результата не будет, то тогда с полной уверенностью астму отметают.

Если у пациента фифти-фифти, то есть столько же «за» ас астмы, то тоже начинают лечение. В данной ситуации руководствуются принципом: если поможет — астма, не поможет — не астма.

При тяжёлой астме, во время обострения обязательна госпитализация, потому что астма может привести к смерти, и после выписки таких пациентов должны прицельно наблюдать в течение года. Лечение в больнице предлагается и при неэффективности амбулаторной терапии, здесь учитывается и психологический момент — не так страшно на глазах у врачей, что немаловажно для психосоматического заболевания.

Астма у молодых мам

Астма у беременных и кормящих не может ни влиять на женский организм, но как гормональные изменения повлияют на саму астму, загодя никто не скажет. Течение заболевания может, как улучшиться, так и ухудшиться. Хоть ингаляционные гормональные препараты практически не имеют побочных эффектов, и принципиально не влияют на развитие плода, лечение беременной женщины должно проводиться только под врачебным контролем. В родах, несмотря на сильный стресс, приступы астмы бывают очень редко, тем не менее, при оперативном родоразрешении и просто обезболивании родов стараются избегать наркоза, отдавая предпочтение любому варианту местного обезболивания. Грудное вскармливание астматикам не воспрещается.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром международной клиники Медика24 Тафинцевой Екатериной Анатольевной.