Сифилис RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест)

RPR: когда тест может дать ложноположительные результаты?

RPR – нетрепонемный тест, он не является строго специфичным в отношении сифилиса.
Поэтому такой анализ редко, но все-таки может дать ложноположительный результат.

Именно по этой причине RPR не является диагностическим критерием сифилиса.

При получении положительных результатов скринингового теста обязательна перепроверка анализа трепонемными тестами.

Почему так получается?

Дело в том, что липопротеиды возбудителя сифилиса схожи с липопротеидами тканей человека.

Поэтому в отдельных случаях тест обнаруживает не результат деятельности бледной трепонемы.

Анализ может показывать специфические изменения в организме.

К ложноположительной реакции располагают следующие состояния:

• Инфекционные болезни в острой стадии;
• Травмы;
• Инфаркт миокарда, особенно свежий;
• Отравление;
• Недавняя вакцинация или прививание;
• ВИЧ и гепатиты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Болезни соединительной ткани;
• Аутоиммунные заболевания;
• Повреждения печени;
• Беременность.

Кроме этого, ложноположительный результат могут дать пищевые продукты.

Это происходит в случае употребления накануне анализа.

Не рекомендуется за сутки до теста принимать жирную и острую пищу, алкоголь.

Что может повлиять на результат

Ложноположительные результаты могут выявляться в следующих случаях:

• наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки, эндокринных патологий), онкологических процессов в организме, болезней крови;
• наличие у пациента сахарного диабета;
• инъекционное введение наркотических веществ;
• у пожилых людей (старше 80 лет);
• частые переливания крови;
• наличие инфекционных заболеваний (лепры, малярии, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться у лиц с иммунодефицитными состояниями.

В каких случаях RPR отрицательный, а сифилис есть?

Отсутствие положительной реакции возможно и при наличии болезни.

Такое происходит в трех случаях:

а) Сифилис находится на ранней, серорезистентной стадии;

б) У пациента третичный сифилис;

в) Наблюдается «эффект прозоны»

В первые дни после заражения организм еще не успевает выработать липопротеиды.

На стадии третичного сифилиса иммунитет человека выражено ослаблен.

Поэтому он не вырабатывает достаточное для положительного анализа количество антител.

Эффектом «прозоны» называется редкое состояние, когда анализ не определяет наличие антител.

Это происходит из-за их слишком высокого титра.

Интерпретация:

• В случае обнаружения антикардиолипиновых антител выдаётся ответ «положительно» со значением титра. При очень низких титрах выдаётся ответ «сомнительно, рекомендуется повторить исследование через 10 — 14 дней.Положительно: RPR — первичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло 1 — 3 месяца назад); вторичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло более 3 месяцев назад); третичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло более 3 — 4 лет назад); первый год после излечения сифилиса; серорезистентность после лечения сифилиса; АФС вероятен (если сифилис исключен). Ложноположительная реакция (см. интерференция).
• При отсутствии антикардиолипиновых антител выдаётся ответ «отрицательно». Отрицательно: отсутствие инфекции, нельзя исключить ранний первичный (серонегативный) сифилис, нельзя исключить поздний третичный сифилис.

Образец результата (PDF)

Что делают, если RPR положительный при беременности?

Как уже писали выше, положительный RPR при беременности – не повод для паники.

За время вынашивания плода женщина трижды сдает скрининговые тесты на сифилис.

Это связано с необходимостью раннего выявления инфекции.

В дальнейшем это понадобится для профилактики повреждений плода.

После положительного результата RPR-теста женщину обязательно отправляют на дополнительные исследования.

В этом случае используют уже специфические, трепонемные тесты.

Такие анализы дают гарантию точного результата.

Заранее трепонемные тесты не используют из-за их высокой цены и трудности выполнения.

Если повторные анализы указывают на инфекцию, беременной женщине назначают терапию против сифилиса.

При этом подбираются специальные антибиотики с наименьшим воздействием на плод.

Лечение сифилиса при беременности необходимо.

Потенциальный вред от антибактериальных препаратов значительно ниже реального вреда ребенку.

Общая характеристика

Бледная трепонема имеет несколько антигенов, обусловливающих выработку антител. Один из них аналогичен кардиолипину, что позволяет использовать последний для обнаружения иммунитета к бледной трепонеме.RPR — скрининговый антикардиолипиновый тест (нетрепонемный) выявления антител (реагинов) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом. Антитела выявляются у 70 — 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентнымсифилисом.В большинстве случаев позитивная RPR-реакция наблюдается через 7 — 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 — 5 недель после инфицирования, затем титры снижаются. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раз в течение 1 года после проведенной терапии подтверждает её эффективность. В 90 — 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.Тест не является специфическим, поэтому возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться часто при аутоиммунных заболеваниях. При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с дополнительным исследованием крови — антитела к Treponema pallidum IgG/IgM. Эти два исследования являются взаимодополняющими, сочетание RPR и ИФА-теста IgG,IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.

Какие симптомы и признаки могут быть при положительных анализах на сифилис?

Сифилис – болезнь с четкой клинической картиной.

Хотя в последнее время все чаще встречаются субклинические и атипичные формы заболевания.

Это связано с бессистемным употреблением антибиотиков.

Еще одной причиной является улучшение уровня жизни современного человека.

Достаточное питание, регулярный отдых, отсутствие тяжелых нагрузок приводят к укреплению общего иммунитета.

Чаще всего сифилис проявляется четкой и специфической симптоматикой.

Она меняется в зависимости от стадии болезни.

Помните!

Главный признак первичного сифилиса – твердый шанкр.

Это округлая язва, она не зудит и не вызывает болевых ощущений.

Твердый шанкр появляется через 3 – 6 недель после заражения.

Он находится в месте проникновения инфекции.

Часто сифилома образуется на половых органах, во рту, в области ануса.

Ее появление сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.

При пальпации они мягкие и безболезненные.

Этот симптом называется сифилитическим бубоном.

Твердый шанкр заживает самостоятельно и не оставляет после себя следов.

Обнаружить заболевание на этой стадии непросто.

Так как шанкр не доставляет дискомфорта, его часто оставляют без внимания.

К тому же сегодня нередко шанкры небольшого размера.

Они остаются незамеченными в складках кожи.

Поэтому сифилис на первом этапе заболевания по симптомам выявляется редко.

Вторичный сифилис дает более яркую симптоматику, ее трудно пропустить.

После заживления шанкра на теле человека появляется специфическая сифилитическая сыпь.

Она может покрывать все тело.

Элементы сыпи, несмотря на свою выраженность, не зудят и не болят.

Позднее сыпь бесследно проходит.

Важно!

Исчезновение сыпи не означает излечения от сифилиса.

Просто организм накапливает достаточное количество антител и начинает противостоять инфекции.

Полностью избавить себя от сифилиса организм не может.

Поэтому сыпь возвращается, и это явление называется рецидивным сифилисом.

Обычно к врачу пациенты обращаются на этом этапе.

Симптомы третичного сифилиса преимущественно состоят в разрушении тканей и органов.

Из-за трепонем формируются третичные сифиломы, или гуммы.

Основная масса возбудителя сосредоточена в них.

Поэтому человек с третичным сифилисом менее заразен, чем на первых двух стадиях.

При третичном сифилисе изменения в органах могут приобретать необратимый характер.

Во время и после лечения требуется дополнительная терапия у узких специалистов.

Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса

Что это за анализ? Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.

На данный момент Реакция Вассермана считается устаревшей, и с 2006 года для диагностики сифилиса почти не применяется. Ее заменили более чувствительные и современные анализы. Однако на бланках до сих пор выводят неизменное «RW». Подпись «RW » — это дань традиции, маленькое негласное правило среди врачей: оставляя старую подпись, сейчас имеют в виду новые современные анализы на сифилис.

Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение.

Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьёзные и необратимые изменения.

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.

Осложнения сифилиса

По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Лечение сифилиса

Достаточно сложное и требует дальнейшего длительного наблюдения. Стоит отметить, что лечение сифилиса на ранних стадиях не представляет особенной сложности с точки зрения выбора препаратов. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.

В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов (эритромицин,кларитромицин) или цефалоспоринов (цефтриаксон и тд). Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Антитела к возбудителю сифилиса

Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG. В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определённом уровне в течение длительного времени. Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum. После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более. От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причём предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.

Зачем проводится анализ?

Повышение и понижение показателей

Для диагностики сифилиса. Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).

Когда назначается исследование? При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле. Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи. При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его. Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом). Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Результаты/Норма/Расшифровка анализа

Референсные значения (значения в норме)

Результат: отрицательно. Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.

Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретённое инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.

Положительный результат

Положительный результат у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом 7 дней, говорит о первичной инфекции. Обнаружение антител к трепонеме в крови новорождённого помогает подтвердить диагноз «врождённый сифилис». Кроме того, причиной положительного результата может быть третичный или скрытый сифилис.

Отрицательный результат

Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут ещё не сформироваться.

Подготовка к сдаче анализа

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Что может повлиять на результат анализа?

Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности. И многие другие соматические заболевания.

Важные замечания

• Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учёт анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
• Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчёт любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
• Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
• При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведёт к СПИДу.

• Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.

Шапилова Н.В.

Прогноз и осложнения сифилиса

Обнаружение сифилиса на ранней стадии – залог успешного лечения и отсутствия последствий заболевания.

Чем меньше времени бактерия находится в организме, тем меньший вред нанесет здоровью.

На стадии первичного сифилиса курс лечения, дозировки антибиотиков и тяжесть осложнений минимальны.

При терапии на второй стадии следует учитывать возросшее количество возбудителя в крови.

Из-за этого поражение органам от бледной трепонемы будет значительней.

Третичный сифилис – наиболее тяжелая стадия болезни.

На этом этапе поражение органов может оказаться необратимым.

Особенно это касается нейросифилиса.

В этом случае формируются гуммы в головном и спинном мозге.

В результате последствия болезни могут не пройти после лечения.

Из-за этого возможны нарушения движений, чувствительности и психики.

Такой же прогноз и в отношении частично или полностью поврежденных тканей.

Обширные раны после прорыва гумм самостоятельно и бесследно не заживают.

При выраженном дефекте пациенту могут потребоваться услуги пластического хирурга.

Этот специалист проводит коррекцию косметических дефектов.

Как меняются титры анализа?

Показатели титров при RPR указывают на количество антител в образце крови.

Чем больше в крови возбудителя сифилиса, тем выше титр.

Наивысшие показатели наблюдаются в острых фазах заболевания, при первичном и вторичном сифилисе.

На третьем этапе болезни титры падают.

Титры – важный показатель эффективности антибактериальной терапии.

Поэтому RPR является скрининговым тестом и во время лечения.

Благодаря нему врач может понять, насколько эффективны назначенные схема лечения и препарат.

Иногда после начала терапии титры не начинают снижаться.

Это значит, что у этого штамма бледной трепонемы устойчивость к назначенному препарату.

Врач в этом случае меняет антибиотик и корректирует схему лечения.

Подробное описание исследования

Одним из механизмов иммунной защиты в норме является выработка антител (иммуноглобулинов, Ig), которые относятся к гамма-глобулиновой фракции белков сыворотки крови. По своей природе антитела представляют собой гликопротеиды (молекулы, содержащие углевод и белок) и делятся на пять классов: IgA, IgM, IgG, IgE, IgD. Они различаются по структуре и выполняемым функциям, но имеют схожее строение. В случае, когда иммуноглобулины реагируют на структуры собственного организма, их называют аутоантителами.

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, которое включает в себя рецидивирующие тромбозы, акушерскую патологию. В основе АФС лежит синтез антифосфолипидных антител, стимулирующих процессы тромбообразования различными путями. Эти иммуноглобулины бывают нескольких типов, основными из которых являются:

1. Волчаночный антикоагулянт;
2. Антикардиолипиновые АТ;
3. Антифосфатидилсериновые АТ;
4. Антитела к фосфатидной кислоте и к бета-2 гликопротеину 1.

В данном исследовании оцениваются антитела (IgA) к кардиолипину.

Антифосфолипидный синдром является одним из видов приобретенных тромбофилий. Тромбофилиями называют состояния, при которых развиваются тромбозы кровеносных сосудов. При АФС тромбы возникают как в венозном, так и в артериальном русле, а также могут повторяться (рецидивировать) в 70-80% случаев в одном и том же месте. Тромбозы глубоких вен опасны высоким риском развития эмболии легочных сосудов.

Также при антифосфолипидном синдроме может отмечаться тромбоцитопения. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором количество тромбоцитов в крови составляет менее 150×109/л. Люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск развития кровотечений и увеличения их длительности. На коже могут появляться многочисленные мелкие пурпурные точки в результате множественных кровоизлияний, в связи с чем болезнь называют тромбоцитопенической пурпурой.

Выделяют первичный и вторичный АФС. Первичный диагностируют, когда неизвестна причина, вызывающая повышение содержания антифосфолипидных антител. Вторичный АФС устанавливают, когда известно основное заболевание, которое является причиной увеличения образования антифосфолипидных антител и часто связано с хронической стимуляцией иммунной системы. Основными четырьмя группами причин подобной стимуляции являются:

1. Аутоиммунные заболевания;
2. Прием лекарственных препаратов (эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, психотропные препараты);
3. Инфекционные болезни (вирусные и бактериальные, особенно часто выработка антифосфолипидных антител встречается при ВИЧ-инфекции и сифилисе);
4. Злокачественные новообразования.

К повышению концентрации антифосфолипидных антител приводит ряд препаратов, в том числе фенотиазины и другие средства, вызывающие лекарственную волчанку: хлорпромазин, гидралазин, фенитоин, прокаинамид и хинидин.

Антифосфолипидные антитела повышаются при многих острых инфекциях — как вирусных, так и бактериальных. Однако при данных состояниях повышение является транзиторным (кратковременным). Различные хронические инфекционные заболевания и особенно ВИЧ-инфекция также провоцируют образование подобных аутоантител. Стоит заметить, что у таких пациентов уровень антифосфолипидных иммуноглобулинов не связан с тяжестью или стадией течения ВИЧ-инфекции.

Как правило, у инфекционных больных с повышенным уровнем антифосфолипидных антител риск тромбообразования не повышен. Однако в ряде случаев при вирусных инфекциях данное редкое осложнение имеет место быть. Чаще тромботические осложнения обнаруживаются у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, при системной красной волчанке).

Акушерская патология при АФС связана с особенностями невынашивания беременности. Выкидыш, обусловленный повышенной концентрацией антифосфолипидных антител, может произойти на любом сроке беременности. Но чаще всего возникает во втором или в третьем триместре. Гибель плода является следствием тромбообразования в мелких сосудах плаценты, из-за чего последняя перестаёт выполнять свои функции и дальнейшее протекание беременности становится невозможным.

АТ к кардиолипину IgA.

Антикардиолипиновые иммуноглобулины обнаруживаются по разным оценкам у здоровых людей с частотой 0-14%. Оценка АТ (IgA) к кардиолипину обеспечивает достоверность диагностики, позволяя идентифицировать заболевание (АФС) в том случае, когда другие тесты при скрининге показывают отрицательный результат. Это позволило включить данное исследование в международные клинические рекомендации по диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома.

Когда сдавать RPR после заражения?

Важно помнить, что не следует сдавать анализы сразу же после предположительного заражения.

На ранних стадиях болезни в организме не вырабатывается достаточно антител.

Тесты их не определяют.

В период «серологического окна» возможны отрицательные результаты даже при наличии инфекции.

Сдавать анализ следует как минимум через 3 недели после контакта с инфицированным.

Это необходимо для достоверных результатов теста.

Профилактика для семьи и партнера при положительном анализе RPR

Сифилис редко передается контактно-бытовым путем.

Но такой вариант все-таки возможен.

В группу риска попадают члены семьи пациента, если они живут вместе с ним.

Максимальной опасности подвергаются пожилые люди, маленькие дети и лица с ослабленным иммунитетом.

Сексуального партнера риск заражения касается особенно – бледная трепонема высококонтагиозна.

Важно!

При положительном RPR стоит начать сразу соблюдать меры предосторожности.

Человеку следует использовать отдельную посуду, столовые приборы и предметы личной гигиены.

От сексуальных контактов необходимо отказаться полностью.

Это касается любых видов секса и петтинга, а также глубоких поцелуев.

Кормящей женщине следует до получения окончательных результатов перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Если трепонемные тесты подтверждают диагноз, близкие должны полностью обследоваться на сифилис.

Кроме этого, контактные с больным люди проходят превентивное лечение.

Это необходимо для устранения всех рисков передачи инфекции.

Обычно оно заключается в однократном либо двукратном введении высоких доз антибактериальных препаратов.

Точную схему превентивного лечения и его необходимость может определить только лечащий врач.

Схема лечения сифилиса при положительных анализах

На стадии положительного теста RPR лечение не назначается.

Терапию начинают только при подтверждении результатов RPR специфическими трепонемными тестами.

Для лечения сифилиса используются антибиотики.

Наиболее эффективной до сих пор остается пенициллиновая группа.

Препараты вводятся, как правило, внутримышечно.

Количество инъекций и частота их введения зависят от выбранного препарата.

Срок лечения колеблется от 10 дней до двух недель.

В некоторых случаях время терапии может увеличиться до 28 суток.

Это происходит при позднем врожденном сифилисе или на третьей стадии болезни.

При непереносимости пенициллинов используют антибактериальные препараты других групп:

1. Тетрациклины;
2. Цефалоспорины;
3. Макролиды;
4. Азалиды.

Тетрациклины показывают высокую эффективность против бледной трепонемы.

Но следует помнить, что этот препарат довольно тяжело переносится многими людьми.

Тетрациклины не могут быть использованы для лечения беременных.

Этот препарат токсичен в отношении плода.

Среди цефалоспориновых антибиотиков высокую активность против возбудителя проявляет только Цефтриаксон.

Этот препарат вводится внутримышечно.

Использовать в качестве растворителя новокаин нельзя.

Он резко снижает антибактериальную эффективность препарата.

Оптимально разводить Цефтриаксон водой для инъекций.

Макролиды и азалиды – еще одни препараты резерва для терапии сифилиса.

Их используют при непереносимости других групп антибиотиков.

Кроме того, такие антибиотики назначают при неэффективности предыдущего лечения.

Макролиды не применяют для лечения нейросифилиса.

При этой форме заболевания антибиотики такой группы неэффективны.

Куда обратиться, если анализ на сифилис положительный?

Лечением сифилиса занимается дерматовенеролог.

Обратиться к такому специалисту можно как бесплатно, так и на коммерческой основе.

Бесплатное лечение для граждан РФ осуществляется на базе услуг по полису ОМС.

Обратиться к бесплатному дерматовенерологу можно в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства.

При невозможности лечения в муниципальном КВД следует обратиться платным специалистам.

Безусловным плюсом такого наблюдения будет максимальное удобство для пациента.

В платных клиниках можно самостоятельно регулировать удобное время приема.

Коммерческие лечебные учреждения направляют анализы на исследования в современные лаборатории.

Это обеспечивает высокую скорость готовности результатов.

Самолечение при сифилисе недопустимо.

Без специальных знаний и регулярных контрольных анализов человек только навредит себе.

Штамм бледной трепонемы способен выработать устойчивость к антибактериальным препаратам.

Это происходит при неправильной и неадекватной терапии.

В дальнейшем все это сильно затруднит лечение болезни.

В тяжелых случаях может привести к неизлечимости сифилиса.

Помните!

После прохождения курса лечения пациент еще некоторое время находится под наблюдением.

В этот период он сдает контрольные анализы и регулярно консультируется с лечащим врачом.

Такие меры предосторожности направлены на исключение возможности рецидива сифилиса.

Делают ли RPR детям?

Неспецифический антифосфолипидный тест можно выполнять человеку в любом возрасте.

Это касается и детей.

Этот анализ является аналогом реакции Вассермана, только метод RPR разработан позднее.

Тест позволяет определить иммуноглобулины классов G и М к липопротеид-подобному веществу у пациентов с сифилисом.

Исследование позволяет выявить первичную болезнь или повторное заражение.

Субстратом для исследования является кровь.

Не доставит сложности врачу осуществить забор жидкости и у ребенка.

Поэтому возрастные ограничения для манипуляции отсутствуют.

Перед сдачей анализа, родители должны подготовить ребенка:

• проводить забор нужно на голодный желудок, не стоит кормить ребенка перед приемом;
• не рекомендуется активная физическая нагрузка за полчаса до манипуляции;
• не принимать лекарства во время сдачи анализа;
• детям до 5 лет обязательно выпить до 300 мл воды за полчаса.

Этих правил придерживаются родители, когда готовят ребенка к анализу RPR.

Очень важно все соблюдать, так как неправильная подготовка исказит результат исследования.

Это доставит неудобства родителям и заставит их нервничать.

Взрослым людям лучше сразу выполнить все условия грамотно.

Когда нужно сделать RPR ребенку

Сдавать кровь, проводить исследование ребенку следует при подозрении на заражение бледной трепонемой.

Ситуаций может быть несколько.

Ребенок только родился, мама была больна сифилисом.

Малышу анализ RPR нужно проводить в роддоме для исключения внутриутробной передачи инфекции.

У ребенка может развиться врожденный сифилис.

Он проявляется различными пороками развития.

Клинические симптомы заметны сразу при рождении.

Помните!

Иногда они возникают к трем годам жизни малыша.

Иммунная система новорожденных и детей несовершенна, болезнь является опасной.

В любом возрасте ребенку проводится диагностика сифилиса, в том числе и RPR анализ.

Это происходит, если у кого-то из домашних выявлено заболевание.

Так как дети находятся в группе риска, их обследование проводится немедленно.

Такой анализ выполняется обязательно.

Если есть какие-либо симптомы сифилиса у малыша, сразу проводится диагностика заболевания.

Анализ RPR делается одним из первых, он является методом точной диагностики.

Дети подвержены заражению от родителей больше чем другие люди.

Так происходит, потому что иммунная система не развита.

Сифилис RPR, антикардиолипиновый тест

Сифилис (люэс)

— инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению и поражающее большинство органов и систем организма.
RPR
— неспецифический скрининговый тест (модификация RW), выявляющий иммуноглобулины класса IgG и IgM к фосфолипидам, выделяющимся из повреждённых клеток пациента больного сифилисом.

Тест RPR рекомендован приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом терапии сифилиса.

Антифосфолипидные антитела

Антифосфолипидные антитела, выявляемые RPR, находят у 70–80% пациентов с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. Чаще всего положительная RPR-реакция наблюдается через 3–5 недель после инфицирования или на 7–10 день после появления первичного шанкра. В 90–98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.

Тест RPR неспецифический, поэтому возможно возникновение ложноположительных реакций. Антифосфолипидные антитела появляются не только вследствие сифилиса, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (например, при аутоиммунных заболеваниях).

При получении позитивного RPR-теста, пациент в обязательном порядке должен пройти обследование у венеролога с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного теста на диагностику сифилиса Трепонема паллидум.

Изредка RPR может дать ложноотрицательный результат (это обусловлено сверхвысоким титром антифосфолипидных антител), эта ситуация исключается при одновременном назначении RPR и диагностики сифилиса Т. pallidum. Совместное проведение тестов RPR и ИФА-теста IgG/IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.

Показания:

• первичное обследование при подозрении на сифилис (с подтверждением положительных реакций в любом трепонемном тесте);
• диагностика скрытого сифилиса (с подтверждением положительных реакций в двух трепонемных тестах);
• обследование доноров (в сочетании с трепонемным тестом);
• скрининговое обследование.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Референсные значения: отрицательно.

Положительно:

• RPR — первичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло 1–3 месяца назад);
• вторичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло более 3 месяцев назад);
• третичный серопозитивный сифилис (инфицирование произошло более 3–4 лет назад);
• первый год после излечения сифилиса;
• серорезистентность после лечения сифилиса;
• антифосфолипидный синдром вероятен (если исследование использовалось для диагностики антифосфолипидного синдрома и сифилис исключен);
• ложноположительная реакция при: 1) беременности; 2) сахарном диабете; 3) туберкулёзе; 4) онкологических заболеваниях; 5) аутоиммунных (системных) заболеваниях; 6) подагре; 7) алкоголизме; наркомании; 9) носительстве несифилитических трепонем; 10) инфекционном мононуклеозе; 11) энтеровирусных инфекциях; 12) вирусных гепатитах; 13) пневмонии; 14) после вакцинации.

Отрицательно:

• отсутствие инфекции;
• нельзя исключить ранний первичный (серонегативный) сифилис;
• нельзя исключить поздний третичный сифилис.

Положительный ответ у ребенка: что делать?

При положительном анализе PRP у ребенка родителям не нужно паниковать.

Этот тест является нетрепонемным, не выявляет бледную трепонему в крови.

Методика не является специфической для обнаружения сифилиса.

Он достаточно точен, но и в этом анализе бывают ошибки.

Маме следует вспомнить, правильно ли она подготовила ребенка к сдаче крови.

Ложноположительный результат могут провоцировать некоторые факторы.

В их числе прием малышом лекарств, прививки в недавнем прошлом, заболевания.

Но и наличие сифилиса у ребенка исключать не стоит.

Родителям с малышом нужно обратиться к врачу.

Он назначит другие лабораторные исследования.

Они позволят опровергнуть или подтвердить заболевание.

Трепонемные тесты направлены на обнаружение самого возбудителя.

Они позволят с точностью диагностировать болезнь.

Они выявят, если бактерия есть в организме.

В этом случае нужно незамедлительно начать лечиться.

Медикаментозную терапию назначит врач.

Расшифровка результатов анализа (для специалистов!*)

Результат исследования — качественный.

РМП бывает положительной при первичном сифилисе в 59-87 % случаев, вторичном – 100%, позднем латентном – 79-91%, третичном – 37-94%. РМП обычно является отрицательной в первые 7-10 дней после появления твердого шанкра.

Чтобы дифференцировать врожденный сифилис от пассивного носительства материнской инфекции, новорожденным необходимо провести серию исследований с определением титра антител: подъем титра в течение 6-ти месяцев после рождения свидетельствует о врожденном сифилисе, в то время как при пассивном носительстве антитела исчезают к третьему месяцу.

При оценке результатов РМП у детей грудного возраста с врожденным сифилисом необходимо помнить о феномене прозоны. Сущность данного феномена состоит в том, что для агглютинации антигенов и антител в данных реакциях необходимо, чтобы антигены и антитела находились в крови в соответствующих количествах. Когда количество антител значительно превышает количество антигенов, агглютинации не происходит. У некоторых детей грудного возраста с врожденным сифилисом уровни антител в сыворотке настолько велики, что в неразбавленной сыворотке не происходит агглютинации антител и нетрепонемных антигенов, используемых для диагностики сифилиса (РМП нереактивна). Поэтому у детей, обследуемых с целью диагностики врожденного сифилиса, может иметь место феномен прозоны.

Ложноположительная РМП может быть:

• при ревматических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия);
• инфекциях (мононуклеоз, малярия, микоплазменная пневмония, активный туберкулез, скарлатина, бруцеллез, лептоспироз, корь, эпидемический паротит, венерическая лимфогранулема, ветряная оспа, трипаносомозы, проказа, хламидиоз);
• беременности (редко);
• в старческом возрасте (около 10 % людей в возрасте старше 70 лет могут иметь ложноположительную МР);
• хроническом лимфоцитарном тиреоидите, гемобластозах, приеме некоторых гипотензивных средств, при наследственной или индивидуальной особенностях.

Для интерпретации результатов исследования – обращайтесь к своему лечащему врачу!

Референсные значения (норма): не обнаружено.

* Расшифровка результатов предназначена для вашего лечащего врача, который определит точный диагноз и назначит схему лечения, учитывая результаты не только данного анализа, но и всего комплекса исследований для вашего конкретного случая. Не ставьте сами себе диагноз — обязательно обратитесь к врачу!

Положительный RPR у пожилого человека: почему?

У людей старшего возраста с течением лет организм изнашивается.

Редко встретишь полностью здорового пожилого человека.

У многих пенсионеров есть хронические заболевания, нередки злокачественные новообразования.

Такие болезни могут дать положительную реакцию PRP анализа.

Это не совсем специфичное исследование, является не трепонемным тестом.

Поэтому самого возбудителя при этой методике не ищут.

А антитела против других заболеваний могут маскироваться под сифилис.

Но исключать сифилис не нужно, возможно человек болен им.

Для определения наличия бледной трепонемы у пожилого человека нужно проводить дополнительные анализы.

В любом случае при выявлении положительного RPR теста рекомендуется посетить врача.

Затем для точной диагностики пациент проходит один из трепонемных тестов.

Он позволит выявить бактерию в крови.

Это будет достоверным, точным признаком заражения.

Сифилис – это серьезная венерическая инфекция.

Она требует немедленного лечения.

Заболевание встречается в любом возрасте от детей до стариков.

Делают ли RPR в государственной клинике

Этот анализ распространен в частных медицинских центрах и лабораториях.

Проведение подобного исследования возможно в обычной поликлинике.

Исследование выполняется в качестве скринингового метода.

Все зависит от установленного оборудования.

Конкретную методику проведения обследования выбирает лаборант.

Поэтому гарантировать, что тестирование будет выполнено тем или иным методом врач не сможет.

Анализ RPR выполняется и в крупных научных центрах или специализированных КВД.

Куда обращаться, решает человек сам.

Посещение частной лаборатории будет не всегда удобно.

Пациенту придется после консультации врача отправиться в другое учреждение.

Затем нужно забирать результат анализа и снова идти к доктору.

Удобнее обратиться к дерматовенерологу в специализированный медицинский центр.

Там специалист проведет консультацию и сразу направит на исследование.

В нашем центре анализы проводятся максимально быстро.

Кожно-венерологические диспансеры и научные институты обладают высококвалифицированными кадрами.

В их компетентности сомневаться не приходится.

RPR анализ крови – расшифровка результата

Данное исследование является качественным, а не количественным, поэтому после его проведения можно получить только 2 результата – положительный и отрицательный.

При положительном результате врач делает заключение о возможном развитии сифилиса.

Он назначает дополнительное углубленное исследование.

Которое заключается в определении антител непосредственно к возбудителю сифилиса (выполняется обычно при помощи ИФА – иммуноферментный анализ) и других анализов.

Это необходимо в связи с тем, что RPR анализ крови является неспецифической реакцией.

Поэтому, появление антифосфолипидных антител может свидетельствовать о развитии других заболеваний (аутоиммунные процессы, туберкулез, систематическое употребление психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция).

Если анализ RPR отрицательный, то он имеет несколько интерпретаций:

1. I.Возбудитель сифилиса в организме отсутствует.
2. II.После заражения прошел небольшой промежуток времени, в течение которого еще не произошло накопление антифосфолипидных антител. Рекомендуется повторная сдача анализа через 1,5-2 недели.
3. III.Третичный сифилис, при котором у 30% больных специфические антифосфолипидные антитела в крови могут отсутствовать.

Необходимость дополнительного исследования при отрицательном анализе PRP венеролог определяет в индивидуальном порядке.

Основываясь на данных клинического обследования пациента (опрос, осмотр кожи и слизистых оболочек, прощупывание регионарных лимфатических узлов).

При необходимости обследования на сифилис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Использованная литература

1. Гайтон, А., Холл, Дж. Медицинская физиология / под ред. В.И. Кобрина. — М. : Логосфера, 2008. — 1296 с.
2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010. — 1264 c.
3. Решетняк, Т.М. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления (лекция). Научно-практическая ревматология, 2014. — №1.
4. Секреты ревматологии. СПб. : «Издательство БИНОМ», 1999. — 768 с.
5. Despierres, L., Beziane, A., Kaplanski, G. et al. Contribution of anti-β2glycoprotein I IgA antibodies to the diagnosis of anti-phospholipid syndrome: potential interest of target domains to discriminate thrombotic and non-thrombotic patients. Rheumatology, 2014. — Vol. 53(7). — P. 1215–1218.
6. Frodlund, M., Vikerfors, A., Grosso, G. et al. Immunoglobulin A anti-phospholipid antibodies in Swedish cases of systemic lupus erythematosus: associations with disease phenotypes, vascular events and damage accrual. Clin Exp Immunol., 2021. — Vol. 194(1). — P. 27-38.