МРТ голеностопного сустава (голеностопа) или стопы

Бесплатно подберем клинику или диагностический центр. Звоните 8(499) 116-77-86

Подобрать клинику

Записаться на МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) голеностопного сустава обеспечивает высокое качество визуализации структур этого сустава, что помогает врачам диагностировать широкий спектр заболеваний и состояний. Пациенты, у которых есть боли в голеностопе могут быть направлены на МРТ исследование. Чаще всего, МРТ исследование голеностопного сустава назначается для диагностики травм костей, сухожилий, связок и хрящей голеностопного сустава. Визуализация с помощью МРТ позволяет также диагностировать опухоли, артриты, инфекции сустава.

Различные сухожилия и связки в лодыжке, в том числе ахиллово сухожилие, обеспечивают гибкость сустава и необходимый диапазон движений. Форсированные движения в лодыжке в неудобном положении, вне типичного диапазона движения, могут привести к повреждению сухожилий и связок лодыжки.

МРТ голеностопа позволяет определить как надрывы, так и полные разрывы связок и сухожилий. Для большинства травм сухожилий и связок лодыжки МРТ является наиболее информативным и надежным методом диагностики. Истончение и изменения структуры хрящевой ткани голеностопного сустава инволюционного дегенеративного характера также хорошо визуализируются с помощью МРТ лодыжки. Кости лодыжки (в том числе таранная кость и пяточная кость), кости стопы хорошо визуализируются при МРТ голеностопа и позволяют определить наличие переломов. МРТ голеностопа также позволяет определить наличие ушибов костей, наличие дислокаций или проявлений остеартрита. Кроме того, МРТ голеностопа дает хорошую информацию о наличии опухолей, скопления крови в мягких тканях вокруг или внутри голеностопного сустава. МРТ голеностопа позволяет также оценить состояние дистальных отделов большеберцовой или малоберцовой ткани, а также мышц стопы. Введение контраста позволяет более детально визуализировать структуры лодыжки и определить небольшие морфологические изменения.

Основные показания для МРТ голеностопного сустава:

1. Травмы сухожилий
2. Травмы связок
3. Травмы хряща
4. Переломы
5. Опухоли (мягких тканей и костей)
6. Инфекции
7. Асептический некроз
8. Ложные суставы или неконсолидированные переломы
9. Артриты, артрозы
10. Тендиниты, тендинозы
11. Наличие опухоли в области сустава
12. Наличие патологии при рентгенографии
13. Врожденные аномалии
14. Боль, отек, покраснение в области голеностопа
15. Снижения объема движений в суставе
16. Неясный генез болей в голеностопном суставе
17. Подгтовка к оперативному лечению

Что показывает МРТ связок голеностопа

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить некоторые патологические процессы. Повреждения в этой области встречаются достаточно часто.

МРТ позволяет выявить артрозы, воспалительные поражения при ревматических патологиях, разрывы капсулы, аномалии развития и онкологию. Диагностика позволяет выявить причины хронических болей, отечности, скованности движений.

После окончания процедуры пациент получает снимки с описанием. При прохождении процедуры по направлению врача требуется показать ему заключение. Выполнение МРТ позволяет врачу оценить тяжесть полученной травмы, ее последствия, назначить корректное лечение, которое позволит быстро и эффективно купировать все неприятные симптомы.

Подготовка к процедуре МРТ голеностопного сустава

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при проведении МРТ голеностопного сустава не регламентируется, но лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, если планируется проведение исследования с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. Если МРТ позвоночника проводится женщинам, то тогда необходима информация о наличии беременности. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа. Маленьким детям при МРТ исследовании обязательно необходима седатация для того, чтобы ребенок мог лежать неподвижно во время исследования. Седатацию выполняет врач-анестезиолог.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как :

1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
2. Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
3. Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
4. Ручки, карманные ножи и очки
5. Пирсинг на теле

Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:

1. Кохлеарные имплантаты
2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
4. Искусственные клапаны сердца
5. Имплантированные инфузионные помпы
6. Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
7. Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
8. Имплантированные стимуляторы нервов
9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
10. Металлические части в теле человека (например, пули или осколки), так как мощное магнитное поле может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей. И поэтому, в таких случаях необходимо до МРТ исследования провести рентгенографию.

Сопровождающие детей родители также должны убрать все металлические предметы и сообщить наличие в теле объектов с содержанием металла.

Анатомия растяжения

Связки состоят из прочной соединительной ткани. Обычно они растягиваются на определенную величину, а затем возвращаются в свое нормальное состояние. Сильное растяжение фактически рвет связки, в этот момент можно почувствовать или услышать что-то вроде хлопка или треска.

Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма. Повреждения боковых связок инверсионного типа составляют примерно 85% от всех случаев. Согласно статистике, на начало 2020 года самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 15 до 19 лет. Половина всех растяжений связок голеностопного сустава происходит во время занятий спортом, например, баскетболом (41,1%), футболом (9,3%). А по отношению ко всем спортивным травмам она проявляется в 77-83% от общего количества случаев.

Наиболее частым фактором риска является перенесенное растяжение связок. Оно может поставить под угрозу прочность и целостность стабилизаторов, прервав работу сенсорных нервных волокон. Пол, рост, вес, доминирование конечностей, постуральное колебание и анатомия стопы являются внутренними факторами риска, которые также могут влиять на возможность получения травмы. Внешние причины включают особенности крепления защитных систем, тип обуви, продолжительность соревнований и интенсивность активности.

Кроме повреждений в спорте, травму голеностопного сустава можно получить, просто неправильно ступив на ногу. Например, когда человек оступился и встал не на подошвенную часть стопы, а на ее боковую поверхность. Это может произойти при спуске по лестнице или беге.

Процедура выполнения МРТ голеностопного сустава

Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.

Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем (1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.

При выполнении МРТ голеностопного сустава проводится установка катушки на голеностопный сустав. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение определенного времени (в среднем 30-40 минут). При исследовании с контрастом длительность исследования будет больше.

Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в области, где проводится исследование, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле. Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента. После прохождения процедуры МРТ пациенту не требуется время на адаптацию.

В последнее время появилась возможность проводить МРТ голеностопного сустава на аппаратах небольшого размера, при которых исследуется только сустав и все тело не находится в магнитном поле, тем более в таких аппаратах магнитное поле достаточно мощное и позволяет получить изображение высокого качества.

Взаимосвязь между МРТ и металлом

Какова связь между металлом и татуировками? Еще 20 лет назал чернила для татуировок содержали металлизированные вещества. В современных тату-салонах от подобной практики уже давно отказались, но люди, набившие тату до этого времени, не могут проходить МРТ. Во время диагностики магнит (магнитно-резонансный томограф) начнет притягивать металлические частички, что вызовет крайне неприятные симптомы у человека – от легкого зуда до серьезной боли. Обязательно сообщите о наличии татуировки своему лечащему врачу и рентгенлаборанту, проводящему томографию. Специалист оценит возможные риски, проверит концентрацию металлизированного вещества в тату и, по необходимости, подберет альтернативный метод диагностики.

Преимущества и риски

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, без использования ионизирующего излучения.
2. МРТ очень ценный метод диагностики широкого спектра состояний, в том числе заболеваний и травм сухожилий, связок, мышц, хрящей и костной патологии.
3. МРТ может помочь определить, какие пациенты с травмой голеностопа требуют хирургических методов лечения.
4. МРТ может помочь диагностировать перелом кости, когда рентгеновские лучи и другие методы визуализации не позволяют верифицировать диагноз.
5. МРТ позволяет обнаружить аномалии, которые могут быть не видны при использовании других методов визуализации.

Риски

1. МРТ не представляет почти никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.
2. Если используется седативный эффект, существуют риски чрезмерной седатации.
3. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным сам по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут испортиться или работать некорректно во время процедуры МРТ.
4. Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно умеренные и легко купируются с помощью лекарств.
5. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но редким, осложнением МРТ с контрастом и считается, что оно является результатом инъекций высоких доз гадолиния, которое является основой контрастного вещества, у пациентов с очень плохой функции почек. Тщательная оценка функции почек, до введения контраста, сводит к минимуму риск этого очень серьезного осложнения.
6. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не прикладывать ребенка к груди в течение 24-48 часов после МРТ исследования с контрастом.

Противопоказания

Есть две категории противопоказаний к МРТ:

• Абсолютные – в этом случае исследование категорически запрещено. Это первая треть беременности, установленные кардиостимуляторы, имплантатов среднего уха, сосудистые клипсы и другие устройства, металлические инородные тела.
• Относительные – процедура возможна на усмотрение врача при острой необходимости или при определенных условиях. Это беременность во второй половине срока, наличие искусственных клапанов на сердце, клаустрофобия, панические атаки, непроизвольные движения тела.

Ограничения для проведения МРТ голеностопного сустава

Высокое качество изображения может быть получено только в том случае, если пациент лежит неподвижно во время исследования.

Если пациент имеет большие размеры, то исследование лучше проводить на МРТ открытого типа.

МРТ исследование голеностопного сустава лучше проводить на аппарате с высоким полем (закрытого типа), так как качество изображения лучше, чем на низкопольных аппаратах, особенно если необходима визуализация связок, сухожилий.

В некоторых случаях, когда необходимо получить детальное изображение костных тканей может быть проведено МСКТ, которое лучше, чем МРТ, визуализирует костные ткани.

Заболевания нижних конечностей

Ноги выполняют функцию опоры и передвижения. Нижние конечности имеют сложную структуру. Основными анатомическими зонами выступают бедро, голень и стопа. Врожденные дефекты, серьезные травмы любой области ноги чреваты необратимыми последствиями, вплоть до утраты способности передвигаться и инвалидности.

Нижние конечности состоят из следующих областей:

• ягодичная;
• передняя и задняя части бедра;
• колено;
• голеностопный сустав;
• внутренняя и наружная зоны голеностопа;
• тыльные стороны стопы и подошвы.

Скелет ноги состоит из костей, соединенных суставами. Сложная система мышц включает мускулы, фасции, связки, сухожилия и пр. Трофику мягких тканей обеспечивают вены и артерии, функции ног — нервные волокна.

Липосаркома (указана стрелкой) нижней части бедра

Особенности рассматриваемой области предрасполагают к:

• повреждениям травматического характера (переломам, растяжениям и разрывам связок, проникающим ранениям и пр.);
• дегенеративно-дистрофическим поражениям суставов (артрозу);
• заболеваниям костей (остеопорозу и пр.);
• патологиям сосудов (атеросклерозу, венозной недостаточности, варикозу, тромбозу);
• заболеваниям мышц (миопатиям, миозитам, дистрофиям);
• поражениям нервно-мышечных соединений;
• инфекционно-воспалительным процессам любой локализации (туберкулезу, флегмонам, абсцессам и пр.);
• добро- и злокачественным опухолям.

Патологические изменения могут затрагивать любой структурный элемент конечностей. Причины — генетические нарушения, аномалии развития, инфекционные, аутоиммунные заболевания, избыточные нагрузки, травмы и пр.

МР-снимок стопы

Как проходит МРТ

Подготовка к обследованию голеностопного сустава без контраста не нужна. При процедуре с контрастом, желательно прийти в клинику натощак (не менее 4-6 часов с момента последнего приема пищи).

Перед началом сканирования нужно снять с одежду все украшения с металлическими предметами. Стоит надеть удобную и одежду, которая не будет облегать ногу и которую легко получится закатать наверх.

Пациент ложится на специальную кушетку томографа, голень фиксируется специальными ремнями. Кушетка перемещается в туннель, и аппарат начинает работать. Делается серия снимков – в одной или разных проекциях на усмотрение лечащего врача.

МРТ проходит совершенно безболезненно для человека, единственный дискомфорт может быть от долгой неподвижности и шума работающего аппарата. Чтобы его треск и щелчки не беспокоили можно воспользоваться берушами или наушниками. В ходе сканирования между пациентом и медицинским персоналом постоянно поддерживается связь при помощи переговорного устройства.

Когда все снимки сделаны, процедура закончена (ее продолжительность около 30-50 минут), врачам только остается провести анализ полученных результатов – описать обследованный участок, анатомические особенности сустава и обнаруженные патологии. Данные исследования записываются на диск или флеш-карту памяти. В таком формате их удобно анализировать, сравнивать с предыдущими результатами, отсылать врачам в другие клиники (например, для запроса второго мнения).

Что видно на снимках

После проведения МРТ на снимках голени можно детально рассмотреть костные и хрящевые ткани, связочный аппарат, нервные окончания, мягкие ткани и кровеносные сосуды, также МРТ голеностопного сустава четко показывает полости соответствующих тканей Снимки отражают наличие следующих патологий:

• пяточная шпора, подошвенный фасциит, воспаления;
• наличие опухоли — методика показывает нарушения на ранних стадиях, помогает установить разновидность новообразования (злокачественная/доброкачественная), диагностировать вовлеченность в процесс тех или иных структурных образований;
• инфекционные поражения соединенных сухожилиями мягких тканей, метод показывает стадию распространения гнойного процесса, степень поражения суставных и костных тканей;
• артриты, артрозы, бурситы;
• плоскостопие;
• болезнь Севера — возникает в результате микротравм пяточной кости, болезнь распространена среди спортсменов;
• врожденные аномалии пяточной кости и строения пальцев;
• диабетическая стопа — осложнение сахарного диабета;
• инородные тела — исследование показывает местоположение предметов, врач по снимкам может определить хирургический доступ.

Примерная стоимость диагностики

Стоимость МРТ голеностопного сустава зависит от региона, ценовой политики медицинского учреждения, качества оборудования. Средняя цена обследования варьируется в пределах 2500-4000 руб., необходимо учитывать также, что цена может увеличиться за счет включения дополнительных услуг (введение контрастного вещества, печать снимка, запись на электронный носитель). В некоторых клиниках предусмотрено подключение к личному кабинету, в котором добавляются снимки после каждого повторного обследования.