Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

Предварительная подготовка при ультразвуковом сканировании плечевого сустава и прилегающих областей не требуется.

Исследование требует внимания к технике и соответствующему позиционированию пациента. Проводится полипозиционное динамическое исследование сустава в четырех проекциях. При этом в каждой проекции сустав и все его структуры исследуются в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях сечения (продольном и поперечном). В случае ограничений подвижности сустава (травма, болевые ощущения) плечевой сустав можно успешно всесторонне оценить путем перемещения ультразвукового датчика.

Для обеспечения достаточного анатомического разрешения требуется высокочастотный линейный датчик (5.5-12 МГц).

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Эта мобильность обеспечивает верхнюю конечность огромным диапазоном движения: вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует клювовидно-акромиальная связка, называемая сводом плеча) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и кнаружи. При переходе с одной оси на другую в суставе возможно круговое движение (circumductio).

Такой широкий диапазон движений также делает плечевой сустав нестабильным. Эта неустойчивость компенсируется мышцами манжеты ротатора, сухожилиями, связками и суставной губой (labrum glenoidale).

Наибольшей нагрузке подвергаются окружающие и укрепляющие плечевой сустав мышцы и связки. Мышечный, сухожильно-связочный аппарат удерживают плечевую кость в правильном положении в соответствии с суставной впадиной лопатки и позволяет выполнять весь сложный спектр движений верхней конечности.

Содержание:

• Плечевой сустав
• Суть метода
• Техника проведения исследования
• Показания для проведения УЗИ плечевого сустава
• Что можно определить с помощью УЗИ плечевого сустава?
• Ограничения использования метода
• Что происходит во время исследования?
• Преимущества метода ультразвуковой диагностики плечевого сустава

Показания

Список заболеваний, при которых было бы нелишним сделать данный вид УЗИ, очень обширен, хотя болезни вен и артерий верхних конечностей встречаются гораздо реже, чем сосудистые поражения коронарных артерий, сосудов головного мозга и нижних конечностей. Основными показаниями к обследованию будут:

• Боль или болезненные ощущения плеча или предплечья и уплотнение вен.
• Появление отеков на руках и болезненность в мышцах.
• Конвульсивные движения(судороги), онемение, снижение чувствительности пальцев.
• Холодные руки.
• Сахарный диабет.
• Трофические язвы.
• Увеличенный холестерин.
• Кровеносная недостаточность.
• Операции верхних конечностей.

Суть метода

Методика ультразвукового исследования основана на звуковых волнах, излучаемых от преобразователя, которые затем возвращаются обратно от базовых структур, основанных на плотности этой структуры. Компьютер интерпретирует возвращающиеся звуковые волны и создает изображения отражающие качество и плотность тканей, от которых возвращаются волны. Когда звуковые волны отбиваются назад и быстро и с большой силой, как удар по кости, на экране видно интенсивно белое изображение («гиперэхогенное»). Когда звуковые волны сталкиваются с веществом, которое передает эти волны легко и они не возвращаются, как воздух или жидкость, то на экране отображается темное изображение(«гипоэхогенное»).

Техника проведения исследования

Конечно, существует бесконечное разнообразие потенциальных методов, но есть основы техники проведения ультразвукового исследования плечевого сустава, которых должны придерживаться все врачи. В большинстве случаев для наиболее полной оценки состояния плечевого сустава пациенты обследуются в нескольких положениях: лежа на спине (исследуемая рука расположена вдоль туловища), сидя с согнутой в локтевом суставе рукой, сидя со свободно свисающей рукой, сидя с приведенной к туловищу рукой с дополнительной внутренней или наружной ротацией.

При ультразвуковом исследовании сухожилия вызывают возникновения оптического явления, известного под названием «анизотропия» (т.е. визуализация структуры сухожилия прямо зависит от угла падения ультразвукового пучка). Следовательно, каждое сухожилие необходимо сканировать в нескольких проекциях и для каждого существует своя техника.

Для постановки правильного диагноза важна визуализация различных отделов и структур плеча по длиннику и поперечнику. УЗИ левого и правого плечевого сустава проводятся аналогично друг другу.

Использование датчика с высоким разрешением (7-15MHZ) имеет важное значение при оценке поверхностных структур плечевого сустава.

Сухожилие бицепса

Нормальные результаты: сухожилие должно быть расположено в костной борозде с минимальной жидкостью вокруг него (сухожильная оболочка сообщается с плечевым суставом), сухожильные волокна следует видеть без разрывов, неоднородности или утолщения.

Визуализированная патология сухожилия бицепса: дислокации сухожилий бицепса, или подвывих, тендинопатии, выпот в плечевой сустав, частичный или полный разрыв бицепса.

Мышцы, составляющие ротаторную манжету плеча

Вращательная манжета плечевого сустава – это мышечная оболочка, которая расположена вокруг головки плечевой кости, включающая в себя: подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы.

Сухожилие подлопаточной мышцы

Положение пациента: рука держится в том же положении, что и выше, и поворачивается наружу. Сухожилие подлопаточной мышцы вытягивается. Плоскости изображения: сухожилие m. subscapularis следует проследить как продольно, так и поперечно. После продольного исследования датчик помещается в поперечное положение (медиально) над головкой плечевой кости с маркером датчика, направленным в сторону от торса пациента. Затем датчик перемещается сверху вниз, чтобы получить доступ к трем частям сухожилия, то есть к верхним, средним и нижним волокнам. Динамическое исследование: во время внутреннего и внешнего вращения руки, пока датчик остается неподвижным, можно оценить возможное поражение сухожилия, когда оно проходит под кораковидным отростком. Поперечные изображения: повернув датчик на 90 градусов (теперь в краниокаудальном направлении) с направлением к голове пациента, можно оценить короткую ось трех частей сухожилия.

Датчик медленно поднимается медиально, по направлению к малой бугристости плечевой кости.

Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, динамический подвывих сухожилия длинной головки бицепса, повреждение поперечной связки.

Сухожилие надостной мышцы

Положение пациента: внутреннее вращение и удлинение плеча. Сухожилия надостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Большинство разрывов происходит в самой дистальной части, и поэтому эту область следует исследовать с осторожностью.

Нормальные результаты: сухожилие параллельно изогнутому контуру плечевой головки, уплощается, когда прилегает к большой бугристости плечевой кости. Сухожилие имеет фибриллярный рисунок. Субакромиальная бурса должна рассматриваться как одна тонкая гиперэхогенная линия, параллельная сухожилию, наличие жидкости (выделение гиперэхогенной линии гипоэхогенной жидкостью) является ненормальным, как и утолщение бурсы.

Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, субакромиальный бурсит.

Сухожилие подостной мышцы

Плоскости изображения: сухожилие подостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Нормальные результаты: разделение сухожилия подостной мышцы от надостной затруднено настолько, что используется произвольный срез на расстоянии 1,5 см от переднего края сухожилия надостной мышцы; т. е. первые 1,5 см манжеты ротатора обозначены как сухожилие надостной мышцы, а следующие 1,5 см – сухожилие подостной мышцы. Толщина задней манжеты ротатора значительно меньше толщины передней части (3,6 против 6 мм), и поэтому истончение не следует интерпретировать как частичные разрывы.

Визуализированная патология: тендинопатия, полные или частичные разрывы.

Что покажет УЗИ сосудов верхних конечностей?

Применение технологии цветной ультразвуковой допплерографии дает возможность обнаружить сгустки крови и расслоение стенок сосудов, определить новообразования атеросклеротических бляшек. Стеноз. Проведение УЗИ артерий и вен верхних конечностей дает врачам возможность на ранних сроках диагностировать сужение просвета сосудов. Наличие на стенках уплотнений и неоднородностей является симптомом стеноза. Но установить только сам факт сужения недостаточно. Главное, определить степень критичности заболевания. Данные ультразвукового скрининга позволяют измерить уровень просвета сосуда и стадировать стеноз. Эта информация является основополагающей в принятии решения о необходимости операционного вмешательства. Критичным считается уровень стеноза 70% и выше.Часто при выявлении достаточно сильного сужения в верхних конечностях рекомендуют пройти МРТ магистральных артерий головы, особенно если пациента мучают головные боли. Тромбоз. Наличие в просвете вены или артерии тромба — главная причина закупорки сосудов, которая ведет к нарушению кровотока. Ультразвуковые методики обследования позволяют не только найти точное месторасположение тромба, но и определить его структуру и размеры и даже установить причины возникновения свертков крови. Проблемы со скоростью кровотока. УЗИ сосудов является одним из самых эффективных методов диагностики скорости кровотока. При сканировании участка с заблокированным кровотоком возникает резкий высокий звук и наблюдается резкое падение скорости движения крови. Для нормального кровотока характерно снижение линейной скорости в направлении от проксимального к дистальному сегментам верхних конечностей и высокое периферическое сопротивление сосудов. При ультразвуковом сканировании врач делает сравнительный анализ показаний кровотока, которые были получены в состоянии покоя и под нагрузкой. При отсутствии патологий они должны отличаться не менее чем на 10-40%. Если были обнаружены существенные аномалии, то могут быть назначены дополнительные обследования. Скорее всего пациенту предложат пройти УЗИ нижних конечностей, чтобы диагностика сосудистой системы была полной.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

• мышечное, сухожильное и связочное повреждение (хроническое и острое);
• бурсит;
• выпот;
• сосудистая патология;
• гематомы;
• мягкотканные образования, такие как липомы;
• для оценки структуры образования, например: плотная, кистозная, смешанная;
• послеоперационные осложнения, например, абсцесс;
• для контроля во время инъекции, аспирации или биопсии;
• некоторые костные патологии.

Что можно определить с помощью УЗИ плечевого сустава?

С помощью ультразвукового исследования плечевого сустава можно определить развитие таких патологических процессов:

• травматические или дегенеративные повреждения комплекса мышц, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты;
• переломы или трещины плечевой кости;
• теносовинит или бурсит – различные воспалительные заболевания сустава;
• травмы или смещение плечевого отростка лопатки;
• разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава;
• избыточное или недостаточное количество жидкости в суставной полости;
• поражение соединительной ткани – артрит;
• мышечную атрофию – уменьшение количества мышц и снижение их функциональности;
• синовиальную кисту – доброкачественное образование, которое на УЗИ выглядит как небольшой затемненный участок с неровными контурами;
• остеоартроз – заболевание, во время которого хрящевая ткань сустава истончается и теряет функциональность (обычно сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности);
• воспаление синовиальной сумки.

Что происходит во время исследования?

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную кушетку. На кожный покров наносится небольшое количество специального геля, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе диагностики врач производит оценку состояния мышц, сухожилий и близлежащих тканей. Для оценки состояния сустава в динамике пациента просят менять положение руки нужным образом: поднимать, отводить, разворачивать. Обычно продолжительность исследования составляет около получаса, а по окончании на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава сравнимо по точности с МРТ. Его можно использовать в качестве целенаправленного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в реальном времени и лечение в требуемых клинических ситуациях.

Подготовка к УЗИ верхних конечностей

УЗИ артерий и вен верхних конечностей является нехирургическим методом обследования сосудистой системы и не требует специальной подготовки. Не советуют делать его на голодный желудок, пациенту нужно съесть что-нибудь легкое незадолго до процедуры. За день до дня обследования нужно избегать усиленных физических нагрузок. Также важно хорошо выспаться. За сутки до УЗИ процедуры желателен отказ от продуктов, которые могут повлиять на состояние сосудов, например, энергетические напитки, кофеин (кофе, чай).