Биопсия предстательной железы: показания к проведению, методика выполнения и профилактика осложнений

Показания к биопсии простаты (предстательной железы)

Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.

Нормы ПСА: 40–50 лет — от 0 до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл, 70–80 лет – до 6,5 нг/мл. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у 75 процентов пациентов диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.

Какую информацию предоставляет исследование биопсийного материала?

Расшифровка готова, как правило, через 10 дней.

При раке простаты выявляется степень развития клеток опухоли:

Если величина показателя находится в пределах 2-4, то диагностируется малый риск распространения опухоли, потому что клетки незначительно отличаются от нормальных;
Значения 5- 7 соответствуют среднему риску развития рака;
Значения от 8 до 10 свидетельствуют о высокой степени риска.

Если у родственников мужчины наблюдался рак предстательной железы, следует ежегодно, начиная с возраста 45 лет, сдавать кровь на ПСА и проходить консультацию уролога.

Важно сохранять результаты обследований, чтобы наблюдать изменение показателя ПСА, и в случае его увеличения провести дополнительные исследования.

Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы)

отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
очистительная клизма;
применение местной анестезии;

В подавляющем количестве случаев данная процедура проводится амбулаторно, не вызывает сильного дискомфорта, занимает всего 20-30 минут, после чего, через 2-3 часа пациент самостоятельно может отправиться домой.

Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение.

Проведение процедуры

Существует несколько методов проведения процедуры:

Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

Как делают биопсию простаты (предстательной железы)

Трансректальная биопсия простаты

В современных клиниках биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика и при помощи тонких биопсийных игл, заряженных в специальные пистолеты. В соответствии с современными стандартами выполняется 12-точечная биопсия (не менее 12 столбиков ткани длинной 15-20 мм, то есть 12 «выстрелов»).

Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным. Сегодня биопсия простаты «по пальцу» категорически недопустима, необходим обязательный ультразвуковой контроль. Существуют так же промежностная и трансуретральная методики, но они выполняются достаточно редко, исключительно по показаниям врача.

Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет рак предстательной железы у 20 процентов мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

Ультразвуковое изображение предстательной железы во время выполнения биопсии

Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

Схема трансректальной биопсии предстательной железы

Сатурационная биопсия.

Частота РПЖ, выявленного при повторной сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от 30 до 43 процентов и зависит от количества столбиков ткани. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38 процентов случаев. Следует отметить, что у 10 процентов больных после этого исследования развивается острая задержка мочеиспускания

Противопоказания

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

острое воспаление тканей предстательной железы;
нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
геморрой в тяжелой форме;
острые инфекционные заболевания;
значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
тяжелое состояние здоровья пациента;
постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

После биопсии

Возможен дискомфорт в аноректально области;
В 70 процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;

Степень болезненности процедуры

Во время проведения анализа пациент чувствует легкий укол и небольшой дискомфорт, когда вводится биопсийная игла. При использовании трансректальной методики ощущается давление во время введения ультразвукового датчика.Внедрение иглы может сопровождаться небольшой болью.

Когда анализ закончен, больной не должен физически работать в течение нескольких часов.

Пациент может чувствовать незначительную боль в области таза, в моче часто бывает кровь после процедуры, сперма меняет цвет. Все изменения, как правило, проходят в течение месяца.

Если биопсия взята трансректальным способом, то прямая кишка может кровить.

В случаях, когда используется общий наркоз,больной находится в стационаре несколько часов после окончания анализа, а чувство усталости будет наблюдаться весь день.

Как аденома простаты, так и рак часто проявляются следующими симптомами:

Возникновение проблем в процессе мочеиспускания, (также может требоваться напряжение мышц пресса);
Учащение позывов к мочеиспусканию, в особенности ночью;
Заметное ослабление струи мочи, прерывания, капельные подтекание мочи;
Чувство наполненности не исчезает даже после опорожнения мочевого пузыря;
Гематурия (значительное содержание крови в моче). В 20% случаев это означает развитие злокачественной опухоли (рак простаты). Но при обнаружении гематурии всегда следует так же проводить обследование почек и мочевого пузыря.

Вопросы по статье

.Сергей Михалев

29 апреля, 2021 в 08:40

Здравствуйте. Мне 35 лет. пару недель назад появился дискомфорт при мочеиспускании/ В ОАМ присутствовали бактерии, лейкоциты, гемоглобиг, тромбоциты и слизь. Пропис антибиотики Манурал по назначению врача, и все прошло. Дискомфорт и боль прошли, Далее отправили на сдачу ПСА. По результатам анализа Пса общ — 5,02, ПСА общ/пса своб — 9,96, ПСА Своб — 0,5. Значит ли, что у меня онкозаболевание, и какие процедуры необходимо пройти для подтверждения или исключения данного диагноза

Антон Евгеньевич Ротов

29 апреля, 2021 в 17:38

Повышение ПСА в Вашем случае наиболее вероятно связано с воспалением в простате — простатитом. Просто пересдайте анализ через 2-3 недели после стихания воспалительных явлений

Руслан, 41 год

14 декабря, 2021 в 16:26

Здравствуйте, доктор! Несколько лет 10 назад лечился от хронического простатита. В 2021 году сдавал анализы на ПСА. ПСА общий = 0.335 нг/мл, ПСА свободный = 0.130 нг/мл, Соотношение ПСА свободный/ПСА общий = 38.81 % На днях сдал анализы на ПСА. ПСА общий = 0.349 нг/мл, ПСА свободный = 0.080 нг/мл, Соотношение ПСА свободный/ПСА общий = 22.92 %. В референсных значениях лабораторной службы указано что норма от 25% до 100%. Подскажите пожалуйста есть ли повод для беспокойства? Спасибо.

Антон Евгеньевич Ротов

16 декабря, 2021 в 16:55

Все в порядке, причин для беспокойства нет

Алтац

4 сентября, 2021 в 21:55

Здраствуюте !!! Отцу сделали операцию, однако уровень пса после сдачи анализа показывает 1.6 .данный результат это нормально или как? Препораты и гармоныпрописанные врачом принемает регулярно.

ЭТОнормальнл

Антон Евгеньевич Ротов

4 сентября, 2021 в 22:08

Смотря о какой операции идёт речь. Если о радикальной простатэктомии — то это многовато. Лучше обсудить это с онкологом (если диагноз онкологический)

Как проходит подготовка к процедуре?

Все рекомендации по подготовке к биопсии простаты пациенту озвучивает врач ЦКБ. В некоторых случаях на подготовительном этапе пациенту необходим прием антибиотиков в профилактических целях.

Анализ проводит уролог ЦКБ РАН, используя высокотехнологическое диагностическое оборудование.

Пациент во время процедуры одет в специальную одежду.Участок кожи, на котором будет производиться прокол, обрабатывают антисептическим составом, прилегающие к нему зоны покрывают стерильной тканью.Действия производят под контролем УЗИ.

Перед процедурой врачу необходимо знать:

Какова свертываемость крови;
Страдает ли пациент аллергией, и на какие продукты;
Принимает ли пациент лекарства регулярно, и какие.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного ее очищения – пациенту делают клизму. Необходимо принять успокоительное примерно за час перед выполнением анализа. Процедура проводится с капельницей.