Работа щитовидки. Какие анализы нужно сдать, перед тем как идти к врачу

Практически любые жалобы на здоровье (начиная от раздражительности, бессонницы, прыщей и выпадения волос и заканчивая ожирением, бесплодием и импотенцией) могут указывать на проблемы с щитовидной железой. Поэтому периодически обследовать этот орган необходимо каждому.

Наш эксперт – врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, член Европейской ассоциации по изучению диабета Елена Евдокимова.

Неслучайно этот маленький орган, весящий всего 25 г, расположенный на передней части шеи и похожий на бабочку, называют дирижёром организма. Именно он управляет практически всеми процессами внутри нашего организма.

Не надо ждать симптомов

К сожалению, заболевания щитовидной железы сегодня не редкость. Среди эндокринных патологий они по частоте встречаемости уступают только сахарному диабету. И каждый год число пациентов с этими патологиями растёт.

Проблемами с щитовидной железой могут страдать люди любого возраста: от новорождённых до стариков. Но наиболее уязвимые категории – это подростки в период полового созревания, беременные и недавно родившие женщины, а также дамы накануне климакса. У них гипотиреоз (недостаток выработки гормонов щитовидной железы) встречается чаще всего. У зрелых и пожилых людей заболевания щитовидной железы чаще носят аутоиммунный характер.

Чтобы контролировать состояние этого важнейшего органа и предотвращать опасные осложнения, важно проводить своевременную диагностику. Делать это следует регулярно, один раз в год. Периодически обследовать щитовидную железу важно ещё и потому, что специфических симптомов при её заболеваниях не существует. Скажем, при болезни Грейвса – Базедова у половины больных возникает ощущение песка в глазах, пучеглазие, нездоровый блеск глаз и слезотечение, а у другой половины ничего этого нет. Да и при других заболеваниях щитовидной железы в половине случаев всё протекает малозаметно. Во всяком случае на ранних этапах, когда лечение наиболее эффективно.

Когда необходимо проверить гормоны щитовидной железы

Обязательно проверьте свой гормональный статус, если наблюдаете у себя следующие симптомы:

• утомляемость, слабость;
• проблемы с концентрацией внимания;
• отсутствие интереса к жизни;
• раздражительность, обидчивость;
• осиплость голоса, затруднение глотания;
• неприятные или болезненные ощущения в области шеи;
• увеличение шеи в объеме;
• лишний вес/ резкие колебания веса;
• приливы жара, повышенная потливость/ озноб, холодные конечности;
• плохое состояние кожи, волос и ногтей;
• тремор рук;
• учащенное сердцебиение;
• сбои цикла у женщин;
• другие заметные изменения в самочувствии.

Под чужой маской

К тому же те проявления, которые вполне могут быть при патологии щитовидной железы, способны сопровождать массу других заболеваний. Например, считается, что ощущение кома в горле, или синдром «тесного воротничка», – это точный признак зоба. Но на самом деле это вовсе не обязательно, и такие ощущения могут быть связаны просто с повышенной тревожностью. Или, например, быстрый набор веса, повышенная усталость, апатия и ухудшение памяти, которые часто связывают с нехваткой йода, могут быть вызваны синдромом хронической усталости, депрессией или дефицитом витамина D. А симптомы, ассоциированные с гипертиреозом (похудение, учащённое сердцебиение, повышенная влажность кожи), могут встречаться при массе других патологий (в частности, онкологических). Поэтому ставить себе диагнозы самостоятельно и тем более самим назначать себе в профилактических целях препараты йода или какие-то другие лекарства и народные средства точно не следует. Но провериться всё же не помешает.

Подготовка и забор крови

Биоматериалом для комплексного исследования на гормоны щитовидной железы является венозная кровь. Процедура забора чаще всего проводится с утра, натощак. Если она выполняется в дневное время, то период голода должен составлять не менее 3-4 часов. Пить чистую негазированную воду разрешено в любое время. За две недели до исследования нужно обсудить с врачом необходимость отмены принимаемых лекарственных средств, так как некоторые из них искажают результаты диагностики. К примеру, стероидные и тиреоидные гормоны следует отменить не позже чем за 48 часов, а препараты с йодом и тироксином не менее чем за 72 часа до взятия крови. Накануне рекомендуется отказаться от физических нагрузок, избегать эмоционального напряжения. В течение 3 последних часов требуется воздержаться от курения.

Забор крови выполняется из вены методом пункции с минимальным временем наложения жгута. Материал помещается в специальную пробирку и в герметичном боксе доставляется в лабораторию. Перед исследованием кровь центрифугируют и удаляют из нее факторы свертывания. К полученной сыворотке добавляются антитела, которые образуют комплексы с исследуемым компонентом – гормоном щитовидной железы, белком. Эти комплексы метятся ферментом. Затем к смеси добавляется субстрат, который при взаимодействии с ферментом начинает испускать кванты нетеплового свечения. Хемилюминесценция регистрируется с помощью специального оборудования, на основе полученных показателей рассчитывается концентрация исследуемого соединения. Обычно результаты анализа подготавливаются за несколько часов и на следующий день после сдачи крови выдаются пациенту.

К врачу – не с пустыми руками

К эндокринологу лучше приходить уже вооружёнными исследованиями. Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы крови на гормоны.

УЗИ поможет выявить такие патологии, как диффузный и узловой зоб, тиреоидит (воспаление железы), доброкачественные или злокачественные новообразования. Однако считать, что если УЗИ щитовидной железы в норме, то дальнейшее обследование бессмысленно, – ошибка. УЗИ показывает только анатомическое строение органа, а о его функции не говорит ни слова. При дисфункции щитовидной железы она сама внешне может выглядеть нормально, быть обычного размера и без узлов и признаков воспаления. Поэтому, чтобы иметь полную картину, важно сделать ещё и анализы. Базовое первичное лабораторное обследование включает в себя анализы крови на гормоны: ТТГ – тиреотропный гормон, Т4 свободный (тиро­ксин) и Т3 свободный (трийодтиронин). Очень важно сдавать их в комплексе, поскольку изменение одного показателя недостаточно информативно, важно учитывать, как при этом меняется уровень двух других гормонов.

Статья по теме

«Бабочка» не жмет? Неожиданные признаки проблем с щитовидкой

Скрининг щитовидной железы

• Первичная консультация эндокринолога;
• УЗИ щитовидной железы;
• Анализы крови — Т3св,Т4св, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ;
• Скрининг щитовидной железы (расширенный);
• Первичная консультация эндокринолога;
• ЭКГ;
• Анализы крови — Т3св,Т4св, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ;
• Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой;
• Глюкоза;
• Холестерин общий;
• Кальций.

Оценить риски

Второй этап обследования представляет собой тесты на антитела к микросомальной тиреопероксидазе и тиреоглобулину (антиТПО и антиТГ). Показатели этих антител выше нормы могут указать на аутоиммунный процесс (например, так бывает при аутоиммунном тиреоидите). Такое обследование важно периодически делать людям любого возраста для оценки функции щитовидной железы, особенно тем, у кого есть родственники с ­аутоиммунными заболеваниями. Кроме того, это необходимо для контроля лечения при заболеваниях щитовидной железы. Антитела к тиреопероксидазе могут обнаруживаться и у 5% здоровых людей, особенно часто у пожилых женщин. Этот факт может указывать на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Поэтому таким пациентам нужно чаще обследовать щитовидку, чем остальным.

Подготовка к гормональному исследованию

За несколько дней (недель) до сдачи крови

Если вы принимаете йодсодержащие препараты или препараты заместительной гормональной терапии, обязательно уточните у эндокринолога, не следует ли отменить их прием. Иначе результаты теста могут не отразить объективной картины вашего состояния.

Накануне анализа

Обратите внимание — кровь для исследования берется строго натощак. На результаты теста могут повлиять самые разные факторы, поэтому многочисленные требования к пациенту (накануне не принимать спиртное, не перегружаться физически и эмоционально, в день анализа не есть, не курить, не пить, не принимать лекарства) имеют под собой самые веские основания.

7 причин сдавать анализы в «МедикСити»:

• высокий профессионализм нашего медицинского персонала;
• удобство расположения клиники;
• возможность сдать анализы в удобное время и без очередей;
• строгая конфиденциальность;
• достоверность и информативность результатов;
• оперативность исследований;
• широкий спектр проводимых исследований.

В клинике ежедневно ведут прием опытные врачи-эндокринологи, которые помогут при любых отклонениях в работе эндокринной системы. Наши квалификация, знания, опыт — к вашим услугам!

Как расшифровать анализ

Сниженный уровень ТТГ (при высоких Т3 и Т4) чаще всего бывает при гипертиреозе, причиной которого в большинстве случаев является аутоиммунное заболевание: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса – Базедова). Такие больные могут отличаться чрезмерной нервной возбудимостью, худобой при хорошем аппетите, учащённым сердцебиением.

Высокий ТТГ и низкий Т4 (а иногда и пониженный Т3) могут указывать на недостаток выработки гормонов (гипотиреоз), который часто вызывается таким аутоиммунным заболеванием, как тиреоидит. Такие больные часто имеют лишний вес, сухую кожу, они медлительны, сонливы, легко мёрзнут, быстро устают и часто жалуются на «ленивый» кишечник.

ВАЖНО! Постарайтесь избегать соблазна самостоятельной трактовки результатов анализов, ведь интерпретировать их адекватно может только эндокринолог.

Возможные причины отклонения от нормы

Если результаты анализа на тиреоидные гормоны отклоняются от нормы для детей и подростков, это может свидетельствовать о проблемах с самой щитовидной железой, а также с регуляцией ее работы.

Среди наиболее частых причин повышения Т4 (гипертиреоза) можно выделить:

• диффузный токсический зоб (ДТЗ);
• аденома щитовидной железы;
• избыточная масса тела;
• хронические заболевания печени и почек и т.п.

Анализ, в котором Т4 снижен относительно возрастной нормы ребенка, может свидетельствовать о наличии одной из патологий:

• аутоиммунный тиреоидит;
• эндемический зоб;
• нехватка йода в пище и воде;
• прием наркотических средств;
• воспаление гипоталамуса, гипофиза или окружающих тканей;
• интоксикации различного происхождения;
• некоторые виды опухолей гипофиза и т.п.

Повышение уровня Т3 может возникать при недостатке йода, раке щитовидной железы, воздействии радиации, развитии синдрома Пендреда, тиреоидита и эндемического зоба. Гормон нередко снижается при острых или подострых тиреоидитах различного происхождения, а также после перенесенных операций и травм.

Уровень ТТГ у детей также является маркером ряда патологических процессов. Повышенная концентрация может говорить о наличии одной из следующих болезней:

• гипотиреоз;
• тиреоидит Хашимото;
• опухоль гипофиза или легких;
• недостаточность надпочечников;
• отравление свинцом;
• психические расстройства и т.п.

ТТГ у детей и подростков может быть понижен относительно нормы при развитии:

• диффузного токсического зоба;
• тиреотоксической аденомы;
• аутоиммунного тиреоидита;
• выраженного истощения (кахексии) и т.п.

Важно помнить, что изолированное отклонение от нормы одного или другого гормона еще не является признаком патологических процессов. На результат анализа могут влиять образ жизни накануне сдачи крови, питание, прием ряда лекарственных препаратов и другие факторы. Интерпретация проводится только лечащим врачом, который учитывает не только данные лабораторной диагностики, но и другие данные.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

• Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
• Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.