Печеночные пробы. Проверка главного «фильтра» организма: зачем и какие показатели нужно обязательно контролировать

Показания к назначению

• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• снижение массы тела без видимых причин;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• пожелтение кожи, глазных склер, слизистых;
• диспепсия;
• быстрая утомляемость.

При появлении таких симптомов следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу и сдать кровь на биохимический анализ. Показания к проведению печеночных проб:

• диагностика хронических заболеваний печени;
• подозрение на развитие цирроза;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов в организме, отражающиеся на функционировании печени (например, диабет);
• диагностика воспалительных процессов в печени;
• промежуточная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения при подтверждённых патологиях печени;
• хронический алкоголизм;
• изменения в структуре и размерах печени, выявленные в ходе УЗИ или других диагностических методов.

Печеночные пробы назначаются пациентам, проходящим лечение гепатотоксичными препаратами.

Диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени

Диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени проводится с учетом результатов скрининга. В случае сильных отклонений от нормы, а также если биохимический анализ крови выявил наличие антител, имеет место вирусное заболевание, которое необходимо срочно лечить. Процесс аутоиммунного заболевания характеризуется тем, что иммунная система путает здоровые клетки с бактериями и начинает бороться с ними.

Анализы на гепатит могут выявить заболевание на разных стадиях. Лечением в случае гепатита 1-го типа будет прием иммунодепрессантов с последующим восстановлением функции иммунитета. Если заболевание не лечить, его развитие приведет к циррозу. 2-й тип, чаще всего встречающийся у детей до 14 лет, отличается невосприимчивостью к подобным препаратам и требует комплексного лечения.

Не пренебрегайте тревожными симптомами в области печени! Своевременная диагностика и нормализация состояния важнейшего органа быстро вернут вас к полноценной жизни.

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных результатов к исследованию необходимо соблюдать правила подготовки. В течение двух или трёх дней перед сдачей крови необходимо исключить серьёзные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Не следует употреблять спиртное, жирную, тяжелую для переваривания пищу. Накануне посещения лаборатории поужинать следует легко, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Последний приём пищи происходит не позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови. За 2-3 часа нельзя курить.

Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно сообщить об этом врачу, который направил на печеночные пробы.

Факторы, которые влияют на результаты анализа:

• невыполнение рекомендаций по подготовке к сдаче крови;
• избыточная масса тела пациента;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• беременность;
• длительное наложение жгута при заборе крови.

Источники

• García-Martínez BA., Montes S., Tristán-López L., Quintanar-Guerrero D., Melgoza LM., Baron-Flores V., Ríos C. Copper biodistribution after acute systemic administration of copper gluconate to rats. // Biometals — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900531
• Stolte B., Nonnemacher M., Kizina K., Bolz S., Totzeck A., Thimm A., Wagner B., Deuschl C., Kleinschnitz C., Hagenacker T. Nusinersen treatment in adult patients with spinal muscular atrophy: a safety analysis of laboratory parameters. // J Neurol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33899154
• Sanyal AJ., Ling L., Beuers U., DePaoli AM., Lieu HD., Harrison SA., Hirschfield GM. Potent suppression of hydrophobic bile acids by aldafermin, an FGF19 analogue, across metabolic and cholestatic liver diseases. // JHEP Rep — 2021 — Vol3 — N3 — p.100255; PMID:33898959
• Wang S., Shi H., Liu T., Li M., Zhou S., Qiu X., Wang Z., Hu W., Guo W., Chen X., Guo H., Shi X., Shi J., Zang Y., Cao J., Wu L. Mutation profile and its correlation with clinicopathology in Chinese hepatocellular carcinoma patients. // Hepatobiliary Surg Nutr — 2021 — Vol10 — N2 — p.172-179; PMID:33898558
• Minici R., Ammendola M., Manti F., Siciliano MA., Minici M., Komaei I., Currò G., Laganà D. Safety and Efficacy of Degradable Starch Microspheres Transcatheter Arterial Chemoembolization (DSM-TACE) in the Downstaging of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma (HCC) in Patients With a Child-Pugh Score of 8-9. // Front Pharmacol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.634087; PMID:33897422
• Minici R., Ammendola M., Manti F., Siciliano MA., Giglio E., Minici M., Melina M., Currò G., Laganà D. Safety and Efficacy of Degradable Starch Microspheres Transcatheter Arterial Chemoembolization as a Bridging Therapy in Patients with Early Stage Hepatocellular Carcinoma and Child-Pugh Stage B Eligible for Liver Transplant. // Front Pharmacol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.634084; PMID:33897421
• Kumar A., Sharma A., Bansal PD., Bahetra M., Gill HK., Kumar R. A comparative study on the safety and efficacy of naltrexone versus baclofen versus acamprosate in the management of alcohol dependence. // Indian J Psychiatry — 2021 — Vol62 — N6 — p.650-658; PMID:33896969
• Leal LN., Doelman J., Keppler BR., Steele MA., Martín-Tereso J. Preweaning nutrient supply alters serum metabolomics profiles related to protein and energy metabolism and hepatic function in Holstein heifer calves. // J Dairy Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896629
• Pascottini OB., De Koster J., Van Nieuwerburgh F., Van Poucke M., Peelman L., Fievez V., Leroy JLMR., Opsomer G. Effect of overconditioning on the hepatic global gene expression pattern of dairy cows at the end of pregnancy. // J Dairy Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896624
• Ladisa C., Ma Y., Habibi HR. Seasonally related metabolic changes and energy allocation associated with growth and reproductive phases in the liver of male goldfish (Carassius auratus). // J Proteomics — 2021 — Vol — NNULL — p.104237; PMID:33894374

Расшифровка результатов

Получив результаты исследования крови на печеночные пробы, за расшифровкой обращаются к врачу. Нормальные значения ферментов печени отличаются в зависимости от возраста и пола, поэтому анализировать полученные данные должен квалифицированный гепатолог или гастроэнтеролог.

В биохимический анализ входит изучение следующих показателей крови:

• билирубина;
• АЛТ (аланинаминотрансферазы);
• АСТ (аспартатаминотрансферазы);
• ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
• ЩФ (щелочной фосфатазы);
• белков;
• протромбинового индекса или протромбинового времени.

Дополнительно по показаниям могут изучаться другие биохимические показатели:

• концентрации сывороточного железа;
• гаптоглобина;
• холестерина;
• инсулина;
• карбамида.

Билирубин

Уровень этого вещества в крови – важный диагностический признак при определении печеночных патологий. Билирубин присутствует в организме человека в двух фракциях: прямой и непрямой. Это соединение образуется в ходе распада эритроцитов. Гемоглобин, миоглобин, цитохромы расщепляются до непрямого билирубина, который затем преобразовывается в прямую фракцию. Это происходит в функциональных клетках печени.

В ходе биохимического анализа изучается общий уровень билирубина, а при необходимости исследуются отдельные фракции. Нормы содержания этого соединения одинаковы для мужчин и женщин. У здорового человека в крови выявляется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л общего билирубина, из них прямой фракции – от 2,2 до 5,1 мкмоль/л.

Повышенный уровень общего билирубина наблюдается при следующих патологиях:

• опухолевые, воспалительные, цирротические процессы в печени;
• механическая желтуха;
• гемолитическая анемия;
• генетические заболевания печени, связанные с нарушениями обменных процессов (Синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера).

Повышение уровня билирубина нередко наблюдается у новорожденных вследствие адаптации печени.

Высокий уровень непрямого билирубина связан с патологическим гемолизом (например, при гемолитической анемии) или с нарушениями функций печени по утилизации токсичных веществ. Увеличение содержания прямого билирубина чаще означает развитие заболеваний, сопровождаемых холестазом.

АЛТ и АСТ

Фермент АЛТ содержится в гепатоцитах, и повышение его уровня в крови связано с разрушением этих функциональных структур печени. Белок АСТ в наибольшей концентрации содержится в тканях миокарда, однако присутствует и в печени, лёгких, почках. Его увеличение также указывает на активное разрушение гепатоцитов. Как правило, изучается соотношение АЛТ и АСТ.

Уровень АЛТ и АСТ возрастает при следующих патологиях:

• цирроз;
• гепатозы и гепатиты, в том числе у беременных;
• токсические поражения печени;
• развитие опухолевого процесса или метастазы в тканях печени;
• гемолитическая анемия.

Высокая концентрация этих печеночных ферментов в крови бывает побочным эффектом приёма некоторых медикаментозных препаратов.

ГГТП

Этот фермент необходим для осуществления обменных процессов с участием аминокислот. Увеличение ГГТ свидетельствует об активном разрушении гепатоцитов вследствие патологии печени. Изменения концентрации данного показателя рассматриваются в динамике. Стабильно высокие значения показывают прогрессирование цирроза печени. Уровень ГГТ повышается вследствие хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлениях, в том числе лекарственными препаратами.

ЩФ

Этот фермент присутствует в печени жёлчных протоках. Повышенные значения щелочной фосфатазы, как правило, выявляется при заболеваниях, сопровождаемых холестазом. В отличие от взрослых, у детей этот фермент повышен почти всегда, что свидетельствует об активном росте.

Альбумин

Это белки крови, производимые печенью. В норме уровень альбуминов составляет 35-50 г/л (около 50 процентов от всех белковых фракций крови). Развитие патологического процесса в печени снижает выработку этих белковых соединений. Плохой показатель альбуминов указывает на следующие состояния:

• недостаток белкового компонента в рационе, голодание;
• гепатиты, гепатозы, цирроз;
• воспаление поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• тяжелые инфекции;
• гиперфункция щитовидной железы.

Протромбиновый индекс

Свёртываемость крови зависит от белков, продуцируемых печенью. При протекании патологии выработка этих соединений падает, что ухудшает сворачиваемость. В ходе исследования высчитывается время, за которое образуется сгусток крови. Чаще врачи вычисляют коэффициент (как относится период образования сгустка в исследуемом образце с нормой). Протромбиновый индекс у здорового человека – в пределах от единицы до полутора.

Сдать кровь на печеночные пробы можно в любом из представленных на сайте медицинских центров. Цена на исследование колеблется в пределах от 160 до 2500 рублей. Стоимость услуги зависит от объёма исследования и уровня лаборатории.

От чего зависит качество УЗИ?

Для УЗ-диагностирования печени используются датчики разной частоты. Каждый из них проникает на различную глубину человеческого тела. Какой датчик выберет доктор, будет зависеть от объема тела пациента и состояния жировой прослойки живота. Обычно применяются датчики 3,5-5 МГц. Они помогают визуализировать образования диаметром 1-3 мм. Датчик с частотой 3,5 МГц позволяет получить картинку тканей и органов, находящихся на расстоянии 12-28 см от измерителя. Такие датчики применяются для исследования взрослых пациентов, в особенности для людей с избыточным весом. Датчики с частотой 5 МГц хорошо дают «картинку» структур, которые расположены на расстоянии 4-15 см от поверхности. Они используются в обследовании детей, подростков и пациентов с астеническим строением тела.