На приеме у колопроктолога врач обязательно проводит наружный осмотр анального отверстия, пальпацию нижних отделов прямой кишки. Если в результате остается неуверенность в выявленных структурных изменениях, назначается аноскопия. Что это такое за исследование и какое имеет значение, доктор предварительно объясняет, чтобы избежать лишней напряженности пациента и страха перед процедурой.
Аноскопия — методика, повсеместно применяемая для визуализации подозрительных образований в прямой кишке. Использование современного аноскопа позволяет осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки в конечном отделе на глубине не более 10–14 см. Врач обнаруживает непальпируемые нарушения строения, точную локализацию, характер изменений. В итоге принимается решение об использовании других эндоскопических способов диагностики, позволяющих более точно определить причину и суть патологии.
Проходить аноскопическое обследование ежегодно рекомендуется не только при наличии показаний, но и с профилактической целью после сорокалетнего возраста. Это помогает выявить бессимптомную фазу геморроя, новообразований прямой кишки.
Значение эндоскопических исследований в колонопроктологии
Эндоскопические исследования кишечника помогают поставить правильный диагноз. Данные, полученные визуально (еще лучше с записью), служат бесспорным доказательством характера патологии разных отделов. К эндоскопии в колопроктологии относятся:
- аноскопия;
- проктоскопия;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия (фиброколоноскопия);
- виртуальная колоноскопия.
Методы отличаются глубиной проникновения в толстый кишечник, доступностью для пациентов и врачей, возможностями и стоимостью оборудования. Они обеспечивают объективность осмотра внутренней оболочки.
Аноскопия, как способ первичного обследования анального канала, незаменима при выявлении:
- геморроидальных структур;
- трещин;
- папиллом и кондилом;
- парапроктита;
- свищей;
- выпадения прямой кишки.
Инструмент имеется у каждого проктолога. После процедуры принимается решение о целесообразности применения более дорогостоящих и объемных исследований.
Большое значение получило распространение эндоскопии для взятия биопсийного материала и с лечебной целью. Специальное оснащение аппаратов позволяет провести цитологическое исследование полученных образцов и отличить доброкачественное течение процесса от злокачественной опухоли. Это коренным образом изменяет тактику лечения больных.
Выявление источника кровотечения, полипов сопровождается одновременным удалением, коагуляцией поврежденных сосудов. Инъекции лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления дают возможность сократить до минимума путь медикаментов по желудочно-кишечному тракту и кровотоку, щадит другие органы.
Аноскопия незаменима при проведении удаления геморроидальных узлов малоинвазивными методами (наложении латексных колец, перевязки сосудов, склеротерапии, электрокоагуляции).
Эндоскопические процедуры прочно вошли в практику колопроктологов. Взрослым пациентам проводятся в амбулаторных условиях. Для детей разработаны методы кратковременной анестезии. Много надежд возлагается на виртуальный способ осмотра кишечника с помощью проглатывания «таблетки». Пока исследование осуществляется в РФ редко, малодоступно из-за дороговизны.
Чем аноскопия отличается от других методов диагностики
Исследование прямой кишки — эндоскопия. Оно включает все методы обследования внутри прямой кишки, с целью обнаружения заболеваний. Аноскопия — осмотр прямой кишки на расстоянии 5–10 сантиметров.
Этот вид исследования:
- изучает причину возникновения анальных трещин;
- находит геморроидальные узлы;
- берёт кусочек ткани на анализы (биопсия).
Отличия инструментов эндоскопии.
| Инструмент | Описание | Подготовка |
| Аноскоп | Анаскоп — трубка от 5 до 7 сантиметров. | Подготовка к анализу происходит в день процедуры: необходимо сделать клизму. |
| Проктоскоп | Проктоскоп имеет длину 10 сантиметров. Имеет возможность осмотреть участок прямой кишки на расстоянии до 13 сантиметров и сделать укол внутри кишечника, при необходимости. | При подготовке к проктоскопии следует за день до процедуры отказаться от употребления хлеба, фруктов и бобовых культур.Утром можно выпить чай и съесть лёгкий завтрак. За 1–2 часа до процедуры также сделать клизму. |
| Ректоскоп | Инструмент имеет грушу для подачи воздуха в прямую кишку: расправляет стенки для лучшего обзора.Ректоскоп бывает двух видов:
| Подготовка к ректоскопии более сложная. Помимо клизмы перед процедурой, необходимо 4 дня соблюдать специальную диету. |
Показания и противопоказания
Аноскопию можно проводить с профилактической целью людям из групп риска. Чаще она используется при следующем:
- неясные боли в анальном канале;
- мокнутие кожи вокруг заднего прохода из-за выделения слизи, примесей крови, гноя;
- длительные нарушения опорожнения (запоры, диарея);
- ощущение инородного тела в анусе;
- признаки свищей, ректальных трещин;
- выпадение геморроидальных узлов;
- необходимость исключения новообразования в нижнем отделе (полип, опухоль, кондиломы);
- подозрение на инфекцию с очагом поражения в прямой кишке.
Абсолютным противопоказанием является острый воспалительный процесс, создающий условия для деструкции и травматизации кишечника трубкой. Для ликвидации болезненности во время процедуры предварительно проводится местная анестезия.
К относительным противопоказаниям относятся:
- сужение анального канала за счет спаек;
- острое инфекционное воспаление с лихорадкой;
- тромбоз геморроидального узла;
- парапроктит, острая стадия болезни Крона;
- травмы прямой кишки и ануса;
- большие опухоли, вызывающие стеноз прямой кишки;
- ожог слизистой III–IV степени химического или термического происхождения;
- хронические трещины ануса в фазе обострения.
Важно! Противопоказания называются «относительными», потому что, если возникает необходимость осмотра прямой кишки в связи с опасностью для жизни больного, аноскопия проводится с максимальной осторожностью. Аналогичные причины вызваны противопоказанностью процедуры тяжелым пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью.
Лечение заболеваний, выявленных с помощью аноскопии
После проведения аноскопии проктолог устанавливает точный диагноз и составляет план лечения выявленного заболевания. Врачи отделения проктологии придерживаются рекомендаций Европейской ассоциации проктологов, но индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Консервативную терапию проводят новейшими лекарственными средствами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Многие вмешательства выполняют под контролем аноскопа. Проктологи Юсуповской больницы используют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей. Она позволяет не только произвести осмотр слизистой оболочки прямой кишки, но и удалить новообразование. Операция проводится через задний проход, без нарушения целостности кожных покровов передней брюшной стенки и промежности. Тяжёлые случаи заболеваний прямой кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально обирают оптимальный метод лечения пациента. Если результатов аноскопии для установки точного диагноза недостаточно, назначают обследование пациента с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Современные подходы к лечению анальной трещины
Анальная трещина – одно из наиболее распространённых заболеваний человека. Её проктологи Юсуповской больницы выявляют у 11-15% пациентов, страдающих заболеваниями прямой кишки и перианальной области. Заболевание преимущественно развивается у лиц молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины.
Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию при наличии симптомов острой анальной трещины после купирования болевого синдрома. Врач во время аноскопии определяет продольный дефект слизистой оболочки с чёткими краями и дном. При хроническом течении заболевания края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дальней части трещины. В этом месте формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение, которое называется «сторожевой бугорок». В проксимальном отделе, на уровне самой зубчатой линии, иногда во время аноскопии врач определяет наличие гиперпластического анального сосочка.
Истинная анальная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода, который сопровождается сильным спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом. В отличие от разного рода поверхностных надрывов и ссадин, которые могут локализоваться по всей окружности заднего прохода, трещина всегда располагается только по срединной линии на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона). Реже проктолог находит во время аноскопии дефект слизистой на передней стенке прямой кишки – двенадцати часах по циферблату в положении больного на спине.
Во время аноскопии врач проводит биопсию. Во время гистологического исследования морфолог находит замещение волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. При длительном течении заболевания этот процесс ведёт к расслаблению сфинктера.
В лечении больных с анальной трещиной проктологи Юсуповской больницы применяют множество методик:
- Иссечение трещины;
- Различные виды сфинктеротомии;
- Спиртоновокаиновые блокады;
- Введение ботулинического токсина;
- Лазерную коагуляцию трещины.
Невзирая на применение современных методов лечения, рецидив заболевания, по разным данным, происходит у15-45% пациентов. На снижение качества жизни пациентов влияет высокая частота развития специфических послеоперационных осложнений: недостаточности анального сфинктера и рубцовых стриктур. Отдаленные положительные результаты достигаются при комплексном патогенетически обоснованном лечении. Врачи отделения проктологии применяют рекомендованную Европейской ассоциацией колопроктологов схему медикаментозного лечения. Она включает в себя слабительные средства, сидячие ванночки, мази и свечи с местными анестетиками.
При острой форме заболевания проводится медикаментозное лечение больных с анальной трещиной препаратами иммуномодулирующего действия. Эффективным и альтернативным методом лечения пациентов с хронической анальной трещиной является иссечение анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией. Положительные результаты в отдалённом периоде врачам отделения проктологии позволяет получить комплексный метод лечения больных с анальной трещиной. Оно состоит из применения препаратов иммуномодулирующего действия Постеризан и Виферон и выполнения оперативного вмешательства – иссечения анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Применение врачами отделения проктологии препаратов иммуномодулирующего действия в предоперационном и послеоперационном периодах позволяет провести раннюю реабилитацию больных, снизить риск развития послеоперационных осложнений и частоту рецидивов болезни.
Подготовка к процедуре
Необходимость подготавливаться к процедуре связана с обеспечением достаточно четкой картины при хорошей очистке кишечника. Если живот раздувается от газов, у пациента возникает объяснимый дискомфорт. Чтобы подготовить прямую кишку, достаточно:
- на 1-2 дня отказаться от приема в пищу жирных продуктов, солений, бобовых, острых соусов, свежих овощей и фруктов, капусты;
- накануне вечером сделать дважды клизму водой, рано утром повторить (опорожнение должно наступить за 2 часа до исследования);
- вместо клизмы можно однократно использовать слабительные типа Фортранса, Флит-соды, их нужно начинать принимать за 24 часа строго по схеме;
- если не успели принять слабительное, то для подготовки к аноскопическому обследованию достаточно воспользоваться стандартной микроклизмой Микролакс, препарат ввести в прямую кишку рано утром в день процедуры, дефекация появится через 20 минут.
Осложнения
Аноскопия – безопасная процедура, явных побочных эффектов или осложнений нет.
Среди возможных осложнений выделяются:
- перфорация прямой кишки (чаще возможна, если больной сопротивляется исследованию). В этом случае аноскоп может повредить стенку заднепроходного канала;
- аллергические реакции (на применяемый лубрикант, анестетики, седативные средства).
Аноскопия – эффективное исследование с небольшой стоимостью. Цена процедуры в Москве начинается от 700 рублей до 2000.
Порядок проведения
В зависимости от состояния пациента врач выбирает позицию для проведения процедуры:
- лежа на спине — так осматривают тяжелых больных и при наличии в кабинете гинекологического кресла;
- коленно-локтевое положение (поза Тренделенбурга) удобна для лиц с большим животом;
- лежа боком на высокой кушетке с притянутыми к груди коленями.
Перед аноскопией проктолог проводит пальцевое исследование кишки. Оно позволяет предварительно сориентироваться на предполагаемую патологию, пропальпировать крестец, простату у мужчин, матку у женщин.
Процедура обязательно выполняется одноразовым или стерильным инструментом, врач надевает перчатки. Неприятные ощущения при введении тубуса снимаются предварительным смазыванием конца вазелином, гелем с лидокаином. Аппарат вводится без препятствий медленно круговыми движениями, продвигается вглубь. Затем из тубуса вытаскивают мандрен и проводят осмотр.
У проктологов существует стандартная форма регистрации локальных изменений по схеме циферблата часов. В положении пациента на спине она предполагает деление окружности анального прохода на зоны. Точка «XII часов» располагается по шву мошонки у мужчин, под отверстием влагалища у женщин. Соответственно «VI часов» — напротив копчика. Обнаруженные изменения врач описывает в зоне определенного часа.
Осмотр длится около 20 минут. Если необходим дополнительный забор анализов или лечебные процедуры, то времени уходит больше. Аноскоп мягким движением вынимается из кишки. Пациенту предлагают пройти в туалет, обработать анальное отверстие влажной салфеткой.
Отзывы пациентов и врачей
Отзывы лиц, перенесших аноскопию, подтверждают отсутствие болей или необходимости наркоза, хорошую переносимость.
| Валерий: «Я попал к проктологу случайно без предварительной записи, за руку привела мед. сестра из кабинета профилактики. По дороге пугала меня разными болезнями. Врач оказался вполне контактным мужчиной. Предупредил, что надо потерпеть. Действительно, мало удовольствия, но осмотр прошел быстро. Я никакой подготовки не проводил, правда, не ел с утра». |
| Татьяна Владимировна, врач-проктолог поликлиники: «В сетях часто путают аноскопию и проктоскопию, а это одно и то же. Все зависит от длины тубуса аппарата. Иногда попадаются нервные пациенты, ойкающие при дотрагивании до кожи. Я говорю терапевтам, которые пишут направление, что таким лучше заранее выпить успокаивающие средства. По моим наблюдениям очень редко приходится применять дикаиновую мазь». |
| Инна: «Думаю, имеет значение контакт с врачом. Это касается и гинекологов. Грубый доктор вызывает ответный страх. А уговаривающий тебя как ребенка помогает вытерпеть осмотр. Мне повезло. Так стеснялась врача мужчины, а уважительность и сочувствие помогли». |
Методы диагностики в колопроктологии максимально щадят чувства пациента и прямую кишку. С требованиями подготовки следует считаться, чтобы избежать повторения из-за недостоверных результатов.
Техника
Обычно врач сначала выполняет пальцевое ректальное исследование, чтобы убедиться, что никакая масса или ткань не препятствуют анальному каналу, которые могут быть повреждены во время введения устройства. Нет достаточных доказательств, чтобы прокомментировать эффективность местного применения лидокаина перед процедурой для обезболивания во время аноскопии, но в отсутствие известной аллергии на лидокаин многие практикующие врачи считают эту меру разумной для принятия.
Водорастворимая смазка наносится на сам аноскоп перед введением для облегчения введения. Это может быть выполнено с использованием местного анестетика в качестве фактического лубриканта, тем самым обеспечивая возможность распределения лидокаина по пути аноскопа до его введения. Обычно устройство вводится с установленным обтуратором, который затем удаляется, позволяя исследователю визуализировать анальный канал и дистальную часть прямой кишки при медленном извлечении аноскопа. В случае аноскопов с прорезями, которые позволяют визуализировать только часть слизистой оболочки в то время, обтуратор должен быть вставлен заново перед повторной установкой или поворотом устройства из-за дискомфорта, связанного с наложением тракции сегмента ткани, который выпячивается в прорезанный сегмент.
