Магнитно-резонансная томография (МРТ) желудка и двенадцатиперстной кишки

МРТ желудка и кишечника — один из неинвазивных методов исследования, основывающийся на использовании свойств мощного магнитного поля. Благодаря послойному сканированию с получением изображений тончайших срезов можно выявить мельчайшие нарушения ЖКТ, вызванные внешними и внутренними факторами. Данный способ диагностики чаще всего применяют как вспомогательный в дополнение к УЗИ, рентгену и эндоскопии.

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Желудок и кишечник — органы пищеварительной системы, обеспечивающие получение организмом белков, жиров, углеводов и других питательных веществ. Это полые органы, с тонкой стенкой — в просвете ЖКТ происходит пищеварение, во время которого пища расщепляется до легко усваиваемых компонентов. Продвижению пищевого комка способствуют постоянные волнообразные движения средней стенки желудка и кишечника, состоящей из гладких мышечных волокон. Это явление называют перистальтикой. Перистальтика имеет большое значение при магнитно-резонансной томографии желудка и кишечника, так как влияет на качество получаемых снимков (см. подготовка к МР-томографии органов брюшной полости).

Преимущества метода

Преимуществами МРТ желудка перед другими методиками можно считать следующие свойства сканирования:

• отсутствие лучевой нагрузки;
• неинвазивность и безболезненность;
• возможность проведения в любом возрасте и в период беременности с некоторыми ограничениями;
• отсутствие длительной подготовки и реабилитации после процедуры;
• детальность и чёткость снимков, возможность просмотреть все ткани и попавшие в зону сканирования органы;
• отсутствие побочных эффектов и небольшое количество противопоказаний к проведению процедуры;
• быстрота получения результата в распечатанном и электронном виде.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Болезни желудка и кишечника важны для общего самочувствия и благополучия человека. Все они ведут к снижению качества жизни. Запоры, диарея, боли в животе, нарушение пищеварения и другие симптомы болезней желудка и кишечника могут иметь изнурительный характер, ведут к истощению организма и дефициту питательных веществ.

Своевременная диагностика болезней пищеварительной системы — обязательное условие для их успешного излечения. Однако в действительности большая часть пациентов обращается за медицинской помощью поздно, с грубыми нарушениями функции и анатомии желудка и кишечника.

Среди причин позднего обращения — дискомфорт и боли, связанные с проведением фиброгастродуоденоскопии или колоноскопии. МРТ не может полностью заменить ФГДС, так как данный метод является «золотым стандартом», но даже однократного проведения магнитно-резонансной томографии может быть достаточно для своевременной диагностики.

Показания к проведению МРТ органов брюшной полости

МРТ может проводится как для первичной диагностики заболеваний, так и для уточнения диагноза, выявленного с помощью других, менее совершенных методик исследования. Магнитно-резонансное исследование проводится при необходимости уточнить или подтвердить ранее поставленный диагноз, при невозможности опередить патологию с помощью проведения УЗИ, а также при подозрении на наличие опухоли.

Магнитно-резонансная томография также хорошо зарекомендовала себя при диагностике:

• возможных кровоизлияний в брюшную полость, вызванных травмами или заболеваниями;
• камней в желчном пузыре и протоках;
• скоплении жидкости в брюшной полости;
• повреждений и заболеваний печени, селезенки и поджелудочной железы;
• врожденных аномалиях развития органов.

Магнитно-резонансное сканирование также применяется при подготовке к оперативному вмешательству в области брюшной полости.

Показания и противопоказания к МРТ желудка и кишечника

МР-томография может применяться в диагностике следующих болезней ЖКТ:

• Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — перфорация, пенетрация язвы, образование свищей и фистул;
• Полипы желудка и кишечника;
• Дивертикулы желудка и кишечника;
• Абсцессы кишечника;
• Воспалительные заболевания — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• Некроз кишечника;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника;
• Определение стадии рака желудка и рака кишечника;
• Подготовка к оперативному лечению, планирование хирургических вмешательств;
• Оценка эффективности проводимой терапии;
• Аномалии развития ЖКТ.

Острые хирургические заболевания ЖКТ, такие как аппендицит или перфорация язвы желудка редко диагностируются с помощью МР-томографии. Чаще для этой цели применяют компьютерную томографию, как более доступный и быстрый метод диагностики причин «острого живота».

Какие симптомы могут служить показанием для МР-томографии ЖКТ:

• Боли в животе различной локализации и характера;
• Вздутие живота, тошнота, рвота;
• Резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище;
• Постоянные запоры, сменяющиеся диареей;
• Объемные образования живота, которые определяются визуально или наощупь.

МРТ-исследование кишечника и желудка противопоказано:

• Лицам, в организме которых имеются электронные устройства — кохлеарные импланты, нейростимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, водители сердечного ритма и и.п.;
• Лицам с инородными телами из металлов — это осколки, частицы стали или железа, застрявшие в глазу, медицинские приспособления (сосудистые стенты, клипсы) из нержавеющей стали;
• Пациентам раннего дошкольного возраста, младенцам;
• Тучным людям, весом более 130 кг и имеющим обхват тела более 150 см;
• Женщинам на начальных сроках (до 12 недели) беременности.

Особенности строения и функционирования желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание:

• Особенности строения и функционирования желудка и двенадцатиперстной кишки
• Как работает магнитно-резонансная томография, для чего назначается
• В каких случаях необходимо проведение процедуры
• Когда нельзя назначать пациенту МРТ
• Как подготовиться к МРТ
• Как проходит процесс магнитно-резонансного обследования желудка и двенадцатиперстной кишки
• Анализ результатов исследования

Оба органа относятся к пищеварительному тракту. В желудке анатомически определяются дно, тело, кардия и привратниковая часть. Структурно его стенки состоят из четырёх слоёв – серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и внутренней слизистой оболочки. Орган выполняет несколько функций. Именно в нём происходит накопление поглощённой пищи и её первичная обработка желудочной кислотой. Кроме того, с помощью специальных ферментов желудок уничтожает часть микробов и бактерий, попадающих в организм с пищей. Среди секретов, выделяемых желудком, есть специфический белок, от которого зависит усвояемость витамина B12. Также орган продуцирует гормоны, напрямую влияющие на весь процесс пищеварения – гастрин и холецистокинин.

Переход в двенадцатиперстную кишку происходит после привратниковой части. Кишка выглядит как полая трубка, а своё название получила из-за того, что её длина примерно равна толщине человеческого пальца в поперечнике, умноженной на двенадцать. Орган представлен четырьмя частями – верхней частью, нисходящей, горизонтальной и восходящей, имеет изогнутую форму. На нём, в первую очередь, лежит задача обработки пищевого комка, доставленного из желудка, для приведения его к более низкому уровню кислотности, чтобы кислота из желудка не раздражала тонкий кишечник. Кишка подаёт сигналы для выделения панкреатических ферментов и желчи, необходимых для пищеварительного процесса, а также контролирует их выделение. Кроме того, орган участвует и в процессе регуляции кислотности и пептической активности желудочного секрета.

Вместе эти два органа представляют соединённые между собой полости, границей перехода между которыми является сфинктер в привратниковой части.

Подготовка к МРТ желудка и кишечника

Как было указано ранее, перистальтика желудка и кишечника может влиять на качество МРТ снимков. Неподвижность пациента — обязательное условие для получения четких и подробных изображений. Так как кишечник и желудок находятся в постоянном движении, получить качественные снимки бывает непросто — при интенсивной перистальтике они могут смазываться, затрудняя диагностику.

Правильная подготовка к исследованию помогает снизить перистальтику и увеличить качество снимков. Для этого необходимо:

• За 2-3 дня до назначенного приема отказаться от некоторых видов пищи, увеличивающей образование газов в кишечнике, также способствующих усилению перистальтики. Это такие продукты как кондитерские изделия, белый хлеб, алкогольные напитки, бобовые, свежие овощи и фрукты, молочное, газированные напитки;
• За 8-12 часов перед диагностикой (обычно вечером перед утренним исследованием или утром, если исследование проводится вечером) необходимо принять спазмолитик (но-шпу) и ветрогонное (эспумизан, симетикон) в дозе, рекомендованной инструкцией по применению препарата. Эти лекарства расслабляют кишечник и желудок, снижают выраженность перистальтики, способствуют выведению газов;
• Не рекомендуется курить перед обследованием — никотин усиливает перистальтику, делать клизмы, принимать слабительное;
• Само обследование проводится на голодный желудок — за 6-8 часов до обследования нельзя кушать (воду пить можно).

ВАЖНО! Магнитные поля, генерируемые во время обследования, могут притягивать к себе и нагревать металлические предметы, портить электронные устройства. Строго воспрещается проходить обследование, имея в карманах или на теле ювелирные изделия, пирсинг, часы, мобильные телефоны, пластиковые карты, гаджеты и т.д. Нарушение этого правила может привести к ожогам и травмам.

Особенности подготовки к магнитно-резонансной диагностике

Наиболее качественные снимки получаются у правильно подготовленного обследуемого. Начинается подготовка за несколько дней до исследования.

Следует придерживаться низкоуглеводной диеты и употреблять минимальное количество продуктов, способствующих газообразованию — бобовые, фрукты, хлеб, капуста, лук, соки, газированные напитки. Если человеку свойственны запоры, то следует позаботиться об очистке организма путем приема слабительных средств или клизмы.

Вечером накануне процедуры желателен легкий ужин, а в день ее проведения лучше не завтракать, если процедура выполняется с утра. Если позже — допускается легкий завтрак.

Врач может ввести внутривенно седативный препарат, если пациент подвержен возникновению судорог, взволнован или нервничает, поскольку это будет препятствовать его неподвижному положению во время проведения МРТ кишечника. Что показывает монитор в случае неправильной подготовки: нечеткая картинка, искажение изображений содержимым ЖКТ. Это затрудняет оценку, может потребоваться повторное обследование.

Можно ли сделать МРТ желудка и кишечника одновременно

На самом деле МР-томография желудка и кишечника входит в одно стандартное обследование органов брюшной полости, так как поле зрения оборудования захватывает весь живот. Это одно из преимуществ магнитно-резонансной томографии, которая получает снимки не отдельных органов, а всего организма в целом. Оборудование получает серию послойных изображений тела человека в нескольких плоскостях с шагом 1-2 мм. Таким образом выполняется комплексное обследование всех органов брюшной полости, а не только желудка и кишечника, что не может не влиять на точность и эффективность диагностики.

Как часто можно проходить магнитно-резонансное обследование ЖКТ

В ходе сканирования человек не подвергается ионизирующему излучению, что не создает лимит на количество обследований. При необходимости контроля динамики развития заболевания, отслеживания стадий восстановления после операции или лечения врач не имеет ограничений в числе назначаемых процедур МРТ кишечника.

Делают ли МРТ желудка и кишечника с контрастом

Магнитно-резонансная томография может проводится с контрастом. Данная методика позволяет увеличивать информативность и чувствительность метода к некоторым болезням ЖКТ. Контрастные препараты для внутривенного введения способны накапливаться только в тех тканях, которые поражены воспалительным или опухолевым процессом. Пораженные области кишечника или желудка будут выделяться на снимках, что облегчит диагностику.

В некоторых случаях применение контрастирования во время МР-томографии помогает уточнить предварительный диагноз, с высокой точностью подтверждая результаты биопсии. Причина в том, что динамика поглощения и высвобождения контрастного препарата находится в прямой зависимости от типа патологического процесса и является постоянным показателем для той или иной болезни.

Томография ЖКТ с контрастом

Несмотря на то, что по способности четко визуализировать внутренние структуры организма томография занимает лидирующие позиции среди других способов диагностики, ее возможности можно расширить.

При выполнении МРТ кишечника с контрастом можно рассмотреть злокачественные опухоли небольших размеров на начальном этапе развития, оценить скорость обменных процессов в тканях, детально исследовать кровеносные сосуды.

Контрастное вещество усиливает сигнал, получаемый датчиками от тела. Для этих целей используются соединения гадолиния для внутривенного введения.

Следует помнить, что МРТ кишечника с контрастным веществом не проводится беременным женщинам, людям с аллергическими реакциями на компоненты препарата, а также людям с хронической почечной недостаточностью.

Совместно с внутривенным контрастированием в некоторых случаях прибегают к введению внутрь 1-2 литров жидкости, плохо всасывающейся в ЖКТ. Заполняя просвет и расправляя петли кишечника, жидкость обеспечивает более детальное рассмотрение его стенок. Дополнительно назначают средства, замедляющие перистальтику (движение) в ЖКТ.

Как проходит МРТ ЖКТ

Магнитно-резонансная томография ЖКТ — предельно простая, безболезненная и безопасная процедура. Все, что требуется от пациента — лежать, сохраняя неподвижность, и точно следовать указаниям оператора.

Перед началом процедуры вам предложат надеть наушники — они защитят от довольно громкого шума, идущего от оборудования. Через них также передаются указания оператора и музыка, помогающая расслабиться и сделать ожидание менее утомительным. Длительность исследования — около 40 минут (при исследовании с контрастом — 55-60 минут).

После завершения обследования вам нужно дождаться расшифровки снимков. В нашем центре это занимает не более 30 минут. Сами снимки на компакт-диске вместе с заключением специалиста нужно передать вашему лечащему врачу. Кроме того, снимки можно получить на пленке или флешке, если немного доплатить — компакт-диски не всегда удобны для хранения результатов исследования.

Ход процедуры

Перед процедурой обследуемому дают выпить железосодержащий раствор (трижды с интервалом в полчаса). Для проведения исследования используются аппараты открытого и закрытого типа. Пациента укладывают на специальную кушетку, которая медленно въезжает в тоннель томографа, имеющий диаметр 0,7-0,8 м.

Тоннель обеспечен освещением, притоком свежего воздуха, средством связи с врачом во время исследования. Для устранения громкого шума, сопровождающего работу аппарата, пациенту предлагают воспользоваться берушами.

Основное требование к пациенту для получения качественных снимков – соблюдение неподвижности на протяжении процедуры, которая длится от 20 мин. до часа (если необходимо контрастирование). Контрастное вещество вводится в вену.

Что показывает МРТ желудка и кишечника

При правильной подготовке к исследованию на МРТ снимках брюшной полости показывает желудок и кишечник на всем его протяжении. При расшифровке изображений врач обращает внимание на толщину стенки полых органов, наличие выростов, выпячиваний в слизистой оболочке, направленных в сторону просвета, узлов, карманов (дивертикулов) и новообразований в стенке кишечника и желудка. В норме слизистая оболочка должна сохранять складчатую структуру, толстый кишечник сохраняет гаустрацию. Исследуется проходимость кишечника, наличие в его просвете патологических сужений и расширений.

При применении контраста обращают внимание на локальное накопление препарата тканями слизистой оболочки (признак воспаления). При наличии новообразований динамику накопления и вымывания контраста изучают более подробно. В норме контраст накапливается равномерно всеми тканями, из-за чего на снимках отсутствуют участки его скопления.

Результаты

Анализируя радиочастотные импульсы в магнитном поле, томограф дает возможность послойно изучить желудок и получить качественные снимки органа в 3 плоскостях. Врач подробно изучает полученные изображения и дает заключение через 1-2 часа.

При обнаружении язвы указывается точная локализация ее, размеры, глубина (риск прободения). При выявлении раковой опухоли определяется ее размер, точное расположение, стадия развития, наличие метастазов. Результаты МРТ дают возможность предположить возможное развитие болезни, решить вопрос о целесообразности оперативного лечения в каждом конкретном случае.

Что выявляют при обследовании МРТ брюшной полости?

Благодаря своей уникальной точности, магнитно-резонансное исследование позволяет увидеть целый спектр заболеваний и выявить отклонения в работе внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Установленный в современный томограф Philips Intera 1,5 Тесла способен диагностировать следующие патологии:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной полости.

Томография с высокой точностью способна определить характер опухоли. Применяемые для исследования контрастные вещества окрашивают доброкачественную и злокачественную опухоли с разной интенсивностью. Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани и имеет неровные края — эти особенности отображаются на МР-сканах.

• Метастазы и увеличенные лимфоузлы.

При распространенном раковом процессе метастазы могут возникать в брюшной полости. Выявить их достаточно сложно, так как они могут располагаться не только на поверхности внутренних органов, но и прорастать в них или локализоваться в области мягких тканей брюшины (сальник и брыжейка). Обнаружить увеличенные лимфоузлы в этой области крайне сложно. Магнитно-резонансное исследование позволяет увидеть даже малейшие злокачественные очаги, локализованные в труднодоступных местах, которые невозможно визуализировать с применением других методов диагностики.

• Поражения печени.

Такие заболевания, как жировой гепатоз, цирроз, гепатит первично диагностируются с помощью УЗИ. С применением магнитно-резонансного томографа можно получить более детальную картину поврежденного органа.

• Патологии желчного пузыря и протоков.

Наличие камней обычно хорошо видно с помощью УЗИ. МРТ, как более совершенный вид диагностического исследования, применяется тогда, когда важно рассмотреть просвет протоков, определить размеры и расположение желчного пузыря, оценить состояние слизистой оболочки, выстилающей протоки и желчный пузырь, возможное наличие кист и полипов. Для наиболее детального исследования протоков может применяться МР-холангиография.

• Состояние крупных сосудов брюшной полости.

На МР-снимках видно состояние брюшного отдела аорты, печеночной вены и других крупных сосудов. Снимки могут помочь выявить аневризму или ишемию. Для прицельного исследования сосудов обычно назначается МР-ангиография с применением контрастного вещества.

• Увеличение селезенки.

Увеличение размера селезенки может возникать при целом ряде заболеваний. Для детальной диагностики органа может назначаться магнитно-резонансная диагностика.

• Патологии почек.

МРТ отображает строение почек, изменения в их структуре, вызванное такими заболеваниями, как поликистоз и пиелонефрит.

Что покажет КТ кишечника

Компьютерная томография кишечника лучше всего предназначена для определения непроходимости кишки и выявления объемных образований и патологий всех стенок кишечника. Кроме того, данное исследование помогает определить воспалительные процессы и язвенные очаги. Лечащий врач может выдать пациенту направление на КТ обследование нужного участка кишечника для проведения дифференциальной диагностики:

• причин кровотечения и повреждения стенок тонкого и толстого кишечника;
• язвенных процессов и раздражений слизистой оболочки;
• стенозов и дивертикулита;
• воспаления тканевых слоев и колитов;
• объемных образований доброкачественного или злокачественного характера;
• аутоиммунных заболеваний с поражением ЖКТ, например, болезни Крона.

Также компьютерная томография назначается для оценки состояния пищеварительного тракта после травм и при попадании инородных тел внутрь в качестве экстренного метода диагностики. Данные МСКТ кишечника могут понадобиться и при планировании операционных вмешательств, например, резекции кишечника, чтобы точно визуализировать особенности анатомии и точно определить зону хирургического вмешательства.

Противопоказания к проведению МРТ органов брюшной полости

Несмотря на современность и безопасность методики МР-сканирования, процедура не лишена противопоказаний.

Исследование строго запрещено проводить людям:

• имеющим кардиостимулятор;
• инсулиновую помпу;
• металлические конструкции в теле;
• вес более 130 кг;
• на первом триместре беременности.

С осторожностью стоит подходить к проведению в случаях:

• поздних сроков беременности.

Проведение процедуры возможно, но стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом;

• клаустрофобии.

Пациент может принять успокоительные препараты незадолго до проведения исследования, чтобы не испытывать страха перед замкнутым пространством томографа;

• наличия имплантатов в теле.

Большинство современных медицинских конструкций изготовлены из металлов, нечувствительных к воздействию магнитного излучения. Их наличие в теле не препятствует проведению процедуры.

Перед проведением исследования врач-рентгенолог обязательно спросит вас о возможных противопоказаниях.