Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава

МРТ плечевого сустава – метод диагностики болезней крупных суставов, который обладает множеством преимуществ. Он не требует проведения болезненных процедур, необходимых при эндоскопическом исследовании или анализе внутрисуставной жидкости. МРТ – очень безопасная процедура, из-за отсутствия облучения, которая может применяться даже во время беременности и у детей. В основе магнитно-резонансной томографии – использование магнитных полей и радиоволн, взаимодействие которых позволяет получать подробные снимки исследуемой области. По ним врачи легко определяют, какое заболевание беспокоит пациента.

Строение и анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав – самое подвижное сочленение у человека, образованное головкой плечевой кости и лопаткой. Отсутствие у него мощных связок компенсируется мышцами плечевого пояса и верхних конечностей, окружающих плечо наподобие корсета. С одной стороны это обеспечивает большую подвижность, с другой — объясняет, почему плечевой сустав легко вывихнуть.

По периферии сустав окружен короткими связками, образующих суставную капсулу. Она объединяет сустав в одно целое и удерживает суставные поверхности головки плечевой кости и лопатки в оптимальном положении. Внутренняя поверхность суставной капсулы покрыта синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость в полость сустава, играющей роль смазки и питающей хрящ.

На МРТ плечевых суставов хорошо видны все анатомические структуры, образующие сочленение. Метод позволяет оценить состояние мягких тканей и хрящей плеча, связок, суставной капсулы, полости сустава, сухожилий и мышц.

Плюсы и минусы томографии

Начнем, конечно же, с преимуществ.

МРТ плечевого сустава – абсолютно безопасная процедура. Томограф генерирует безвредные магнитные волны, а не агрессивные рентгеновские лучи. Во время сканирования не нарушается целостность кожных покровов, а после его завершения человек может сразу же вернуться к своей привычной деятельности без каких-либо ограничений.

Исследование очень информативно. Оно позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть строение того или иного образования и выявить в нем изменения даже на ранних стадиях своего развития. Расстояние между срезами, которые высвечиваются на экране в ходе процедуры, не превышает нескольких миллиметров, что сводит шанс пропустить патологию к минимуму. Длительность томографии ограничивается 30 минутами, в течение которых от вас не требуется никаких дополнительных усилий. Нужно всего лишь оставаться неподвижным и ждать завершения обследования.

Что касается недостатков МРТ, то их можно пересчитать по пальцам одной руки. В первую очередь – это стоимость процедуры. Ее нельзя назвать низкой, однако полученный результат всегда оправдывает потраченные средства. Во-вторых, существует ряд противопоказаний для такого вида диагностики. К ним относят клаустрофобию, большой вес пациента, а также наличие у него в теле металлических устройств (протезы, кохлеарный имплантат, штифты, скобы и др.).

Какие бывают заболевания плечевого сустава

Все болезни плечевого сустава можно поделить на несколько групп:

• травмы (вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий) и их последствия (нестабильность плечевого сустава, привычный вывих плеча);
• дегенеративно-дистрофические патологии (остеоартрозы);
• воспалительные заболевания (артриты, бурситы, тендиниты, синовиты);
• новообразования.

МРТ плечевого сустава используется для диагностики всех возможных заболеваний, возникающих в данной области.

Травмы плечевого сустава

Травмы плеча – одна из самых частых причин для обращения к травматологу. Как указывалось выше, особенности плечевого сустава способствуют частым вывихам, разрывам связок и сухожилий, из-за чего возникают такие состояния как привычный вывих и нестабильность плечевого сустава. При прямом физическом воздействии могут диагностироваться внутрисуставные переломы головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Дегенеративно-дистрофические патологии плечевого сустава

Остеоартроз или деформирующий остеоартроз – патология, возникающая при нарушении питания суставных хрящей. Непосредственной причиной болезни может быть травма, воспаление, нарушения обмена веществ, врожденная предрасположенность, асептический некроз головки плечевой кости. В результате происходит замедление естественного процесса обновления хрящевых тканей, которые постепенно истончаются и замещаются грубой соединительной и костной тканью. Человек испытывает боль, ограничение подвижности сустава, нарушение функции верхних конечностей.

Воспалительные заболевания плечевого сустава

Воспаление суставной сумки (артрит) и окружающих плечевой сустав мягких тканей (бурситы, синовиты, тендиниты) может возникать как следствие основного заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит), так и в результате попадания инфекции, вследствие хронической или острой травмы. В 15% случаев установить причину данной группы болезней невозможно.

Новообразования

Плечевой сустав может поражаться как первичными опухолями мягких тканей и костей, так и при метастазировании из отдаленных очагов. Не редкость и доброкачественные новообразования.

Толкование полученных сведений после МРТ

• Протекающие в изучаемой зоне воспалительные процессы, вызывающие дегенеративные и деструктивные деформации твердых структур и хрящей (интенсивно выделяются на изображении).
• Онкология, выглядит как области с плотной текстурой.
• В случае разрыва связок видно смещение изменение участков.
• При образовании полного или частичного сращивания щели присутствует вероятность развития неподвижности сочленения.
• В ситуациях формирования омертвевших зон, есть опасность распространения инфекционного заболевания.
• Скопление жидкости свидетельствует о бурсите.

Симптомы, при которых стоит сделать МРТ плеча

Магнитно-резонансная томография плечевых суставов показана при наличии следующих жалоб пациента:

• боли в плечевом суставе, часто усиливающиеся при движении в плече;
• ограничение подвижности, нарушение функции верхних конечностей на больной стороне;
• отёк, покраснение кожи в области плечевого сустава;
• хруст, щелчки, дискомфорт, возникающие при движениях в плече и/или в определенном положении руки;
• новообразования, узлы и шишки, определяющиеся в области плеча невооруженным взглядом или при прощупывании.

Процедура

Процедура томографии плечевого сустава занимает в среднем 20-40 минут. Длительность сканирования зависит от модели томографа. В диагностическом кабинете пациента укладывают на томографический стол. Затем на зону обследования одевают специальную катушку. Стол передвигают в сканирующую часть аппарата и запускают процедуру скрининга.

Основная задача пациента в ходе обследования — соблюдать полную неподвижность. Это во многом является гарантией качественного исследования. Дело в том, что томограф очень чувствителен к любому движению. Если пациент шевелит плечом во время сканирования, на томограммах появляются артефакты движения. Они снижают результативность исследования и общее качество диагностики.

Вопросы о диагностике

Форма одежды
В МРТ кабинет можно заходить в любой одежде, которая не содержит металл. Для похода в клинику лучше всего надеть просторную, не ограничивающую движение одежду без металических элементов (молний, заклепок, крючков), в которой удобно лежать. Женщинам мы рекомендуем взять с собой футболку или не одевать бюстгальтер с металлическими косточками и крючками.

Подготовка

Данная томография не требует подготовительных действий от пациента.

Вредно ли МРТ для здоровья?

МРТ является совершенно безвредным для человеческого организма методом диагностики. Данный способ обследования можно проводить в любом возрасте и при любых заболеваниях не ограниченное количество раз, если у вас нет противопоказаний.

Противопоказания

Некоторые вводители ритма и инородные объекты в теле могут представлять собой серьезные ограничения для проведения томографии. В частности, импланты кохлеарного типа, сосудистые клипсы, стенты, сердечные клапаны и инсулиновые помпы, кардиостимуляторы, нейро-стимуляторы, стальные винты, скобы, штифты, пластины, суставные эндопротезы могут стать противопоказанием к диагностике. Обо всех имплантированных объектах в теле пациент должен предупредить врача-рентгенолога. Диагност сможет по информации о составе и модели импланта оценить возможность проведения диагностики.

Если вам предстоит проведение МРТ с контрастом, обязательно сообщите о наличии аллергии на медицинские препараты или нарушениях в работе почек. Также необходимо сообщить рентгенологу о возможной беременности.

Можно ли делать МРТ с брекетами и зубными имплантами?

Зубные импланты и коронки не являются противопоказанием к магнитно-резонансной томографии. Магнитное поле не оказывает никакого негативного влияния на них. Несъемные брекет системы могут давать артефакты на томограммах при МРТ головы. Если эффект засвета будет слишком сильным, врач остановит исследование и предложит пациенту альтернативные методы диагностики.

Шумит ли аппарат?

Любой МРТ аппарат в рабочем состояние издает шумы, напоминающие постукивания. Открытый томографа — это одна из самых тихих установок. Шум от ее работы существенно ниже по сравнению с закрытыми томографами. Если звуки работающей установки вызывают у вас тревогу, вам обязательно предложат специальные шумоподавляющие наушники.

Что делать, если у меня клаустрофобия?

Открытый томограф – это оптимальное решение для пациентов, страдающих паническими атаками в закрытом пространстве. Он открыт по бокам с трех сторон и не создает клаустрофобичных ощущений.

Можно ли принимать успокоительные препараты перед МРТ?

Если вы немного нервничает, перед томография можно принять легкие успокоительные препараты, например, валерьянку, настой пустырника или афобазол. Прием седативных средств не оказывает негативного влияния на качество МРТ.

Почему важно не двигаться во время исследования?

Любое движение в ходе исследования снижает качество получаемых изображений. На снимках могут появиться множественные артефакты движения, и результаты МРТ окажутся неинформативными.

Можно сделать исследование с сопровождающим?

Безусловно, да. Вы может пригласить в МРТ кабинет любого сопровождающего из числа родных и близких. Важно, чтобы ваш сопровождающий не имел металлических имплантов и искусственных вводителей ритма в теле.

В каких случаях МРТ делать запрещено

МР-томография – безопасный метод диагностики, однако это справедливо при соблюдении правил предосторожности и отсутствии противопоказаний. В противном случае исследование может нанести вред здоровью. МРТ запрещается проводить, если:

• у пациента имеется кардиостимулятор, дефибриллятор, кохлеарный имплант или любое другое медицинское устройство, имплантированное в организм;
• вес пациента превышает 130 кг, окружность тела больше 150 см (человек такой комплекции физически не может поместиться в аппарат);
• пациент – ребенок до 5 лет (дети младше не могут сохранять неподвижность во время всего исследования, из-за чего МРТ должно проводиться в специализированном детском лечебном учреждении под наркозом);
• пациент – беременная в I триместре беременности (исследование не рекомендуется “на всякий случай”, несмотря на то что за много лет применения МРТ ни разу не стало источником проблем со здоровьем у женщины или плода);
• в теле пациента имеются металлические инородные тела – мелкая металлическая стружка в глазах, не извлеченные пули, осколки (это особенно важно для пациентов, перенесших операции на головном мозгу и сосудах – в таких случаях врачи часто используют металлические клипсы, которые устанавливаются на артерии для остановки кровотечения).

Когда проводят комплексные исследования

Наш организм – это единая система, в которой все взаимосвязано. И если патологический процесс возник в одной части тела, нет гарантии, что со временем он не распространится на соседние образования. Именно поэтому ограничиться одной областью исследования порой невозможно. В пример можно привести быстро растущие опухоли и их метастазы, которые по крови или лимфе могут распространится в любую часть человеческого тела.

Да и в случаях трудностей с дифференциальной диагностикой не лишним будет обследовать несколько зон для постановки единого верного диагноза. Помните, что чем быстрее врачи обнаружат патологию, тем раньше начнется лечение!

МРТ плечевого сустава – подготовка

МР-томография плечевых суставов проводится в любое удобное для пациента время, исследование не требует предварительной подготовки. Нет необходимости в диете, разрешается есть и пить, но комфортнее проходить обследование после легкого, а не плотного приема пищи.

Так как при проведении исследования оборудование генерирует мощные магнитные поля, пациентам для их же безопасности запрещается иметь любые посторонние предметы из металла, а также электронные устройства. При приближении к аппарату для проведения томографии металл может с силой притянуться к магниту установки и нанести травму, или стать причиной ожога, а сотовый телефон или другой гаджет выйти из строя или даже загореться.

Как проходит МРТ плечевого сустава

Исследование проводится в отдельном помещении, где установлен томограф – аппарат для МР-томографии, имеющий вид большого цилиндра с цилиндрическим отверстием в центре. Данное отверстие или канал томографа оборудовано подвижным столом. В начале процедуры на него укладывается пациент в положении лежа на спине. На область плеча устанавливают дополнительные катушки – они помогают сделать изображение четче. На уши пациента надевают наушники – во время работы аппарат сильно шумит, и это может испугать чувствительного человека. Через наушники также можно общаться с оператором и слушать музыку – некоторые наши пациенты берут с собой на флешке любимые композиции, чтобы расслабиться во время процедуры. После завершения укладки стол перемещается в туннель аппарата, для начала обследования.

Все, что нужно от пациента – сохранять неподвижность и выполнять все указания оператора. После завершения исследования стол выезжает наружу, после чего необходимо подождать 15-30 минут до завершения расшифровки снимков.

Экспертное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе используется полностью цифровой магнитно-резонансный томограф Philips Ingenia последнего поколения 1.5Tл, который обеспечивает:

• Уменьшение времени сканирования (меньше лежать в магните)
• Максимально возможный диаметр туннеля (73 см) — объем талии пациента (длина окружности) до 225см
• Изображения самого высокого качества
• Полный спектр исследований за счёт максимальной комплектации
• Дополнительную информацию за счет передового программного обеспечения
• Систему управления внешней средой (музыка из плейлиста пациента, выбор подсветки, персональный климат-контроль)
• Автоматизированную систему контроля качества исследований и описаний
• IT-платформу с тройным контролем результатов исследования – с поддержкой профессоров, ведущих специалистов России, Европы и Израиля («второе мнение»)

Что показывает МРТ плечевого сустава

Пациентам всегда интересуются, что же показывает МРТ плечевого сустава. Зная это, мы решили, что просто сделать заключение и отдать снимки недостаточно – каждый посетитель нашего центра получает личную консультацию врача МРТ диагностики после обследования. Мы обязательно подробно расскажем вам, если МРТ плечевого сустава покажет признаки заболевания. Вы сможете посмотреть снимки с пояснениями врача-специалиста, узнать, какой болезни соответствуют обнаруженные изменения, к какому врачу следует обратиться для дальнейшего лечения.

Проведение МРТ с контрастом

Врач может определить необходимость исследования с контрастным веществом, если есть подозрение на опухоль или ее наличие точно установлено. Если опухоль операбельна, важно определить ее точные границы, распространение патологических клеток. Процедура называется — непрямая МРТ-артрография.

В качестве контрастного вещества применяется гадолиний. Его количество рассчитывается специалистом, исходя из массы тела обследуемого. Данный вид диагностики продолжителен по времени, потому что для корректных результатов необходимо создать нагрузку на сустав. Для этого пациенту после введения препарата необходимо двигать плечевым суставом на протяжении 20 минут.

Далее проводится магнитная томография и делаются снимки, на которых отчетливо видна кровеносная сетка, хорошо просматривается локализация опухоли.

МРТ или КТ плечевого сустава, что лучше

Компьютерная томография или КТ – ещё один метод диагностики, внешне похожий, но совершенно отличающийся от МРТ. В отличие от МР-томографии КТ использует рентгеновское излучение, из-за чего это исследование лучше подходит для диагностики заболеваний костей, образующих плечевой сустав. Хрящ, мышцы, связки на КТ-снимках практически не видны. Можно сделать вывод – МРТ идеально подходит для диагностики заболеваний самого сустава и его мягких тканей, в то время как КТ назначается в основном при переломах головки плечевой кости и лопатки.

Показания для прохождения магнитно-резонансной томографии плеча

Врач может выписать направление больному при подозрениях на следующие нарушения:

• с целью выявления степени полученных травм плеча;
• при повреждении мягких плечевых тканей;
• при наличии новообразования в плече (томография предоставляет возможность выявить четкие границы опухоли);
• при уменьшении подвижности сустава вследствие полученной травмы;
• при артритах, артрозах, остеоартрозе;
• при возникшем суставном отеке;
• с целью мониторинга эффективности назначенного лечения в послеоперационный период времени.

Исследование назначается в большинстве случаев однократно, хотя при наличии серьезных показаний такой метод может проводиться неограниченное количество раз.

Пациенты могут не переживать по поводу того, что частое сканирование принесет вред здоровью, так как томография абсолютно безвредна. Так, при прогрессирующих хронических поражениях плеча, когда требуется систематический контроль динамики проводимого лечения, МРТ плеча может назначаться очень часто.

Метод МРТ выявляет даже незначительные изменения в твердых и мягких тканях, что предоставляет возможность контролировать процесс заживления после хирургического вмешательства, а у больных с хроническими заболеваниями – динамику изменений.