Поражение легких в процентах. Как правильно расшифровывать КТ?

Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.

Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2).

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:

• Высокая температура (более 37,5°);
• Затрудненное дыхание, одышка;
• Кашель;
• Ощущение сдавливания в грудной клетке;
• Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
• Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).

Нужно ли готовиться к процедуре

Специально и длительно готовиться к сеансу томографии не нужно, но, отправляясь на сканирование, важно учесть следующие моменты:

• Взаимодействие с аппаратом происходит в положении лежа, поэтому лучше надеть свободную, удобную одежду, которая не сковывает движения при укладывании на высокую кушетку.
• С тела и из карманов нужно убрать все посторонние предметы, металлические украшения, мелочь, так как на снимках могу появиться искажения и артефакты.
• Рассказать специалисту о хронических патологиях, возможной беременности, наличии встроенных имплантатов, электронных стимуляторов.
• Принести для регистрации или заключения договора на услугу паспорт, а также результаты иных исследований и направление от лечащего доктора.

Если сеанс запланирован в контрастированном режиме, последний прием пищи до начала процедуры должен состояться не позднее чем за 2-3 часа. Лучше немного перекусить, чтобы не испытывать головокружения или тошноты во время внутривенного введения красителя. Однако переедать тоже не стоит, чтобы не такого же эффекта из-за переполненности желудка в лежачем положении.

Поражение легких при коронавирусе

В 2021 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

• КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
• КТ-1 —поражение легких до 25%;
• КТ-2 —поражение легких 25-50%;
• КТ-3 —поражение легких 50-75%;
• КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2021 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

О не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Что может быть в результатах

Производимые оборудованием сканы сразу отправляются на компьютер врача, который изучает их детально после процедуры. На интерпретацию уходит от получаса до суток, поэтому не обязательно ждать результаты в клинике. Достаточно оставить контакты в регистратуре, чтобы вас оповестили о готовности или отправили цифровой вариант заключения и снимков на адрес электронной почты.

На снимках можно увидеть четкие границы внутренних органов, сосуды и кости. Чем плотнее ткань, тем ни светлее на изображениях. Легочная паренхима в норме однородная, серая, но при развитии воспаления, фиброзе, заполнении альвеол жидкостью рисунок меняется. Очаги уплотнения отображаются в виде высветленной сети, «матового стекла». Опухоли и прочие новообразования также видны с точными размерами и конфигурацией, на них указывает развитая сосудистая сеть вокруг патологического объекта.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Преимущества перед другими технологиями

Несмотря на большой число диагностических процедур, методом выбора чаще всего становится КТ легких. Это связано со следующими плюсами:

• комплексная визуализация изучаемого участка;
• возможности съемки под разными углами;
• отсутствие «слепых» зон;
• получение полных результатов уже за одну процедуру;
• высокая точность, максимальное разрешение сканов;
• обнаружение ранних стадий тяжелых заболеваний;
• наличие металла и электронных стимуляторов не является серьезным противопоказанием к исследованию;
• построение объемных моделей органа с последующим математическим анализом данных.

Следует отметить повышенную доступность для всех категорий пациентов. В сравнении с альтернативными видами томографии, компьютерный скрининг в полтора и более раз дешевле МРТ или ПЭТ, при этом по информативности в отношении легких нисколько им не уступает, а иногда и превосходит по отдельным показателям.

Симптом булыжной мостовой

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

Особенности КТ органов грудной клетки с контрастом

В большинстве случаев нативного (стандартного) режима исследования бывает достаточно для обнаружения причин заболевания, но отдельные ситуации требуют усиления и без того информативной процедуры. Речь идет о применении контрастирования – внутривенного введения окрашивающего препарата, созданного на базе йодистых растворов. При просвечивании на томографе наполненные йодом клетки проявляются сильнее, становятся заметнее и контрастнее. Особенно это касается кровеносной системы, так как в первую очередь краситель попадает в сосудистую сеть и распространяется по ней по всему телу.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Что лучше выбрать МРТ или КТ органов грудной клетки

Назначением того или иного вида томографии занимается профильный специалист, основываясь на индивидуальных показаниях и противопоказаниях конкретного человека. На компьютерном скрининге лучше видны полые органы и образования, а также наполненные жидкостью объекты (крупные и мелкие сосуды, кисты и т.д.). Для КТ грудной полости не страшны незначительные движения во время съемки, например, динамическое пульсирование сердца во время биения или сокращение легких при вдохе/выдохе. Во время сканировании на магнитно-резонансной установке нередко возникают артефакты смещения при подобном движении. Применить этот вид исследования можно при изучении мягкотканных структур в грудине. В целом эксперты считают два разных вида томографии дополняющими друг друга.