Холтеровское мониторирование (по Холтеру): показания и противопоказания

Коротко о методе диагностики

Холтеровское мониторирование — это длительная регистрация электрокардиограммы, — метод диагностики поражений сердца, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. Длительная регистрация ЭКГ позволяет оценить работу сердца при обычной жизни пациента, при различных нагрузках и приеме лекарственных препаратов.
Холтеровское мониторирование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более. Запись электрокардиограмммы проводится с помощью специального портативного аппарата — (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по нескольким (до 12 каналов), но чаще по 2 или 3 каналам.

Разновидности холтеровского мониторирования

Существует два основных вида данного обследования:

1. Фрагментарный. Проводится для регистрации ЭКГ при аритмии и назначается амбулаторно при редких приступах. В основном используется кратковременная запись, когда пациент, чувствуя ухудшение, запускает запись на монитора и выключает после исчезновения симптомов.

2. Непрерывный. Наиболее распространенный вид диагностики с длительностью записи сигналов от 1 до 3 дней. За это время регистрируется около ста тысяч циклов. Некоторые приборы могут анализировать комплекс QRS, а также отправлять данные электрокардиограммы в диагностический центр, где их расшифровкой занимается специалист.

Также существуют внедряемые в тело устройства (устанавливают и извлекают хирургическим путем), способные записывать ЭКГ в течение длительного времени (до 14 месяцев).

Интересно! Все мониторы ЭКГ предусматривают применение одноразовых клейких электродов. При этом для взрослых и детей такие датчики выпускают с разными диаметрами.

Подготовка к диагностике

Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД. После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).

Этапы подготовки к обследованию и особенности его проведения

Чтобы методика показала достоверные результаты, пациенту следует подготовиться к процедуре, которая будет длиться на протяжении 24 часов или 3 и более дней. Перед манипуляцией необходимо принять душ, потому что во время проведения обследования пациенту нельзя снимать оборудование или мочить его водой. Следует снять металлические украшения и аксессуары (часы, серьги, подвески), так как металл негативно влияет на точность кардио показаний. На время проведения манипуляции нужно надеть удобную одежду, желательно хлопковую.

Для исправной работы аппарата нельзя допускать попадания воды на технику, следует избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля. Необходимо аккуратно носить рекордер, чтобы не повредить его целостность: нельзя его ронять или ударять.

Оборудование состоит из 2 частей – стационарного дешифратора и записывающего устройства, которое снимает показания. Электроды фиксируются на кожном покрове.

Полномасштабное исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни, готовит еду, бегает, спит, кушает, отдыхает. Все, что делает больной в процессе мониторинга, заносится в дневник. Фиксируется время, которое тратится на определенное действие. Охарактеризовать свое состояние можно тремя показателями: ухудшилось, улучшилось или осталось без изменения.

Правила и рекомендации во время Холтер ЭКГ: первое – не стоит изнурять себя физическими нагрузками, потому что есть риск того, что электроды отсоединятся от кожного покрова и результаты диагностики будут неточными: второе – пациент должен избегать стрессовых ситуаций; третье – нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах; четвертое – нельзя подвергать аппарат сильным перепадам температуры; пятое – следует защищать рекордер от попадания в него влаги и воды.

Пациент должен лежать на спине, чтобы не нарушалось месторасположение электродов. Если ноет спина, можно перевернуться на бок, но при этом следить за работой аппарата. Эта методика считается безопасной, она не вызывает осложнений и патологических изменений. Кардио регистрацию не стоит назначать людям с повышенным артериальным давлением, диастолической дисфункцией левого желудочка, расстройствами в работе органа, приобретенными пороками сердца, бессимптомной ишемией миокарда, стенокардией (дискомфорт в грудной клетке).

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Как проходит диагностика

Современные приборы для длительной регистрации ЭКГ представляют собой электронные устройства с большим объемом памяти. На теле пациента фиксируются электроды с помощью специального липкого пластыря. Провода от этих электродов ведут в прибор для мониторирования. Во время регистрации электрокардиограммы пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Врач может давать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

Что такое Холтер

В процессе обследования используется специальный портативный прибор – Холтер. Его электроды крепят на грудную клетку пациента, они фиксируют все изменения АД и регистрируют ЭКГ в течение суток.

Диагностический прибор назван в честь Нормана Холтера известного американского исследователя биофизика. В 1961 году он разработал методику мониторирования и впервые применил ее на практике. Благодаря методе Холтера сегодня врачи-кардиологи могут выявить нарушения в работе сердца и различные скрытые заболевания, которые на обычной электрокардиограмме не видны.

После диагностики

Анализ полученной записи осуществляется на специальных компьютерах -дешифраторах. При расшифровке указываются сведения о ритме сердца: его источник и частота; сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых, пароксизмах аритмий; сведения о паузах ритма; сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости; сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику; сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть. Выявленные особенности или патология могут быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Памятка обследуемого

Для достижения самого точного результата нужно следовать следующим правилам:

• Использовать одежду их натуральных тканей. Никаких металлических элементов и слишком свободной одежды.
• Поддерживать температуру прибора в средних значениях
• Не соприкасать прибор с жидкостями
• Не подвергать прибор вибрациям
• Держаться на расстоянии от трансформаторных будок и подобных сооружений
• Ограниченно использовать мобильные телефоны и другие подобные приборы.
• Не подвергать прибор деформированию
• Следить за положением электродов на теле
• Уточнить возможность физических нагрузок

Возможные осложнения

В плане диагностики ишемической болезни сердца результаты холтеровского мониторирования не могут достоверно исключить патологию коронарных артерий. Если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента. В целом, холтеровское мониторирование является важным вспомогательным методом диагностики, позволяющим подтвердить имеющиеся у кардиолога подозрения на наличие нарушений сердечного ритма и коронарного кровообращения.

Кому показан мониторинг

Чаще всего процедуру электрокардиографии назначают при следующих проблемах:

• неприятные боли в груди
• учащенное сердцебиение
• частые головокружения
• нарушение дыхания
• обмороки

Если обычное УЗИ не показало отклонений при данных беспокойствах, то, скорее всего, врач назначит холтер мониторинг.

При подозрениях на пароксизмальные тахиаритмии данный способ диагностирования заболевания является важным, так как приступы носят промежуточный характер.

Данная болезнь сопровождается и при других недугах:

• стенокардия
• микроинфаркты
• врожденный порок сердца

Суточный мониторинг отлично справляется с задачей контроля эффективности лечения того или иного заболевания.

Противопоказания Холтер мониторинга

Данный вид обследования является абсолютно безболезненным и простым. Следуя выше описанным правилам, мониторинг не принесет особого дискомфорта в повседневной жизни.

Данный вид процедуры может проводиться во время беременности, грудного вскармливания, а также как в детском, так и в пожилом возрасте.

Никаких противопоказаний и побочных эффектов мониторинг не имеет.

Какую информацию возможно получить с помощью Холтера

Обычная электрокардиография не всегда способна предоставить необходимые сведения о работе сердечно-сосудистой системы, в силу того что проводится в определенный промежуток времени. При этом различные приступы аритмии могут наблюдаться лишь в конкретные моменты, а во время обследования в клинике — не проявить себя вообще.

Поэтому суточное мониторирование по Холтеру считается очень ценным диагностическим методом. С помощью аппарата возможно получить следующую информацию:

• стабильность работы сердца в привычных для человека условиях, что позволяет зафиксировать реакции на физическую нагрузки, эмоциональные раздражители и т.п.;
• проводимость сердца в течение дня;
• наличие приступов аритмии и степень их опасности;
• выявление эпизодических проявлений ишемии миокарда.

Таким образом, использование Холтера в Воронеже позволяет специалистам клиники «ОКО» не только поставить точный диагноз, но также оценить эффективность действующей методики лечения и необходимость ее корректировки.

Показания к применению мониторирования по Холтеру

Данный диагностический метод применяют к пациентам в следующих случаях:

• необходимость в оценке эффективности назначенных лечебных мероприятий;
• для установления причин артериальной гипертонии и назначения качественного лечения;
• некоторые состояния, которые могут быть последствиями нарушений работы сердца (например, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
• мониторинг состояния пациента после перенесенного инфаркта;
• наличие подозрения на стенокардию;
• серьезные нарушения в работе эндокринной системы.

В этих и ряде других случаев применение данного диагностического метода будет целесообразным. В клинике «ОКО» в Воронеже Холтер используется для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, так как проблемы со зрительным органом могут быть следствием сердечной патологии.

Что категорически запрещено делать во время исследования

Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ к коже пациента в области грудной клетки прикрепляются специальные небольшие датчики, регистрирующие электрическую активность сердца, а также небольшой прибор (размеры современных холтер приборов небольшие, они сопоставимы с размерами музыкального mp3-плеера). Для предотвращения нарушения работы прибора, отсоединения датчиков, а также получения ошибочных результатов следует избегать приема ванной или душа, часто переодеваться, носить одежду с пряжками, застежками, металлические украшения (серьги, пирсинг). Прибор следует беречь от излишней вибрации, тряски. Спать во время исследования желательно на спине или на боку, во избежание отсоединения датчиков. Для качественной работы прибора нельзя допускать воздействия на него влажности, высокой или очень низкой температуры окружающей среды. Также следует стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к значительному повышению функциональной активности работы сердца и получению ошибочных результатов исследования. Так как само холтеровское мониторирование в большинстве случаев длится не более 1-х суток, то выполнение этих ограничительных рекомендаций является несложным и необременительным для пациента. Полученные достоверные результаты исследования позволяют врачу установить точный диагноз. В частности эффективное лечение аритмии, пароксизмальной тахикардии, невыраженной блокады определенных участков проводящей системы сердца невозможно без проведения холтеровского мониторирования.

На сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ является методом выбора для диагностики патологии, которая проявляется только периодическими изменениями функциональной активности сердца.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.