Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у детей

Рентгенография тазобедренных суставов: суть метода

Классическое рентгенологическое обследование основано на способности специфических R-лучей проходить сквозь твёрдые предметы разной плотности с различной интенсивностью. Излучение этого типа было открыто ещё в конце 19 века, а уже через 15-20 лет его начали использовать в медицинских учреждениях с диагностическими целями.

Содержание:

• Рентгенография тазобедренных суставов: суть метода
• Что такое дисплазия и зачем диагностировать её наличие
• Стадии дисплазии суставов
• В каких случаях детям назначается рентген ТЗБ суставов
• Риски и опасность проведения рентгена тазобедренного сустава у ребёнка
• Подготовка ребёнка и техника проведения процедуры
• Процесс расшифровки результатов обследования
• Дополнительные и альтернативные способы исследования состояния суставов

Обследование пациента происходит с использованием специального аппарата. Пациента помещают в область проекции лучей, и производят фиксацию изображения, как бы фотографируя пациента. Вместо фотоплёнки – используется рентген-плёнка, обработанная химическим составом с содержанием бромистого серебра, вместо фотоаппарата – аппарат с рентгеновской трубкой, продуцирующей R-лучи.

Получаемые таким образом снимки отличаются высокой точностью и информативностью, особенно хорошо и чётко видны на них костные образования и суставы, в частности, тазобедренные.

Противопоказания

Несмотря на то, что влияние опасных лучей на организм человека при проведении рентгена минимальное, нагрузки при исследовании могут повлечь за собой генетические мутации клеток. Это ни в коем случае не является причиной отказа от проведения данной процедуры. Просто подходить к ней следует осторожно, соблюдая все методики и следуя показаниям. При рентгенографии, которая проводится для определения диагноза, противопоказаний практически нет. Нужно помнить лишь то, что не каждому можно ее делать.

Исключено самостоятельное назначение себе процедуры рентгена, не посоветовавшись с врачами. Интересно, что даже беременным женщинам и маленьким детям проводят рентгенографию в случае, когда иные признанные методы не помогают установить диагноз и определить причину жало пациента. Матерям, кормящим грудью, желательно сцеживать молоко перед процедурой.

Что такое дисплазия и зачем диагностировать её наличие

Из ста новорождённых детей, трое появляются на свет с дисплазией ТЗБ суставов. Особенностью опорно-двигательной системы младенца является наличие большего количества хрящевой ткани, чем костной. Кости малыша ещё не содержат в себе достаточное количество кальция, они более гибкие, чем у взрослых. Поэтому детские переломы – явление не самое распространённое, в то время как вывихи и подвывихи у них встречаются куда чаще.

Другая теория говорит о том, что формированию хронического подвывиха ТЗБ сустава способствует чрезмерное накопление окситоцина – гормона беременных, который провоцирует начало родовой деятельности. Он вырабатывается в организме будущей матери к третьему триместру беременности, и вызывает повышение мышечного тонуса у плода, из-за чего и развивается дисплазия.

Появлению такого диагноза особенно способствует пребывание плода в утробе матери со скрещенными ногами.

Риск развития патологии повышает неправильное расположение плода в утробе, а также фактор наследственной предрасположенности.

У некоторых детей, рождённых с дисплазией ТЗБ сустава, вправление его происходит произвольно сразу же после родов.

По сути, дисплазия – это несоответствие суставных поверхностей. Если ребёнок лежит с перекрещенными ногами, вертлужная впадина и поверхность головки бедренной кости не находятся в непосредственном контакте в процессе развития. Даже в норме суставы и кости плода не отличаются особенной стабильностью – это связано с необходимостью облегчить его прохождение в процессе родов. Однако при дисплазии развитие точек окостенения сустава происходит с запозданием, а ядра окостенения имеют меньший размер, чем в норме. Визуально отчётливо заметно их вертикально-латеральное смещение относительно нормального положения. Также дисплазия характеризуется замедлением процесса окостенения.

Развитие вывихов и подвывихов ТЗБ суставов возможно и во время родов, так как сустав у новорождённого состоит из хрящевой ткани, а степень соответствия формы и размера суставных поверхностей (конгруэнтность сустава) невысока. Размер головки бедренной кости не соответствует размеру вертлужной впадины, связки малоэластичны. Всё это способствует появлению дисплазии тазобедренного сустава у детей.

По достижении ребёнком трёх-четырёх лет, вылечить дисплазию становится значительно сложнее. Во взрослом возрасте исправить патологию уже невозможно. Более того, из-за неправильного формирования суставного аппарата, у человека может появиться хромота, нарушения походки, болевые ощущения. Дисплазия повышает риск перелома шейки бедра, и способствует более быстрому изнашиванию сустава, что может повлечь наступление инвалидности.

Показания

Рентген трубчатых костей – один из наиболее эффективных методов выявить неправильную структуру кости, нарушения ее целостности. Он диагностирует различные патологии. Это может быть и перелом, и более серьезные заболевания: опухоль, инфекция костной ткани. Также данная процедура позволяет с точностью определить место, которое поражено, а также тяжесть поражения.

Показаниями к проведению рентгена трубчатых костей считаются:

• отечность тканей на кости после пережитой травмы;
• болевые ощущения в кости непонятной природы;
• неопределенные результаты, видимые на снимке, который был сделан сразу же после проведенной операции;
• подозрения на то, что в кистевой ткани образовались злокачественные опухоли;
• назначение лечащего доктора.

Рентген нужен для того, чтобы определить, какая именно травма у пациента: вывих, трещина или перелом. Также его назначают для обнаружения болезней, поразивших суставы и костную ткань, отклонений в структуре костей, нарушений их функциональности. При помощи рентгенографии доктора контролируют процесс становления скелета малышей, следят за процессом старения.

Стадии дисплазии суставов

В зависимости от того, насколько суставный аппарат и его части подвержены патологии, различают такие стадии дисплазии:

• предвывих: самая лёгкая степень, когда головка кости бедра может смещаться внутри вертлужной полости, и сам сустав характеризуется нестабильностью;
• подвывих: стадия, когда начинают формироваться анатомические и морфологические изменения, головка бедренной кости отходит от суставной впадины, но остаётся в пределах лимбуса (хрящевой пластинки, которая не даёт головке смещаться вверх);
• вывих: в таком случае головка бедра полностью выходит из впадины сустава, при этом лимбус смещается вверх, связки сустава растягиваются.

Когда нужно проводить обследование?

Пока ребенок не ходит, выявить симптомы вывиха или предвывиха сложно. Однако одно внешнее проявление есть: свободное вывихивание в зоне бедра и щелчок при вправлении, которое тоже проводится очень легко. Когда ребенок начинает ходить, то становятся заметны несимметричные кожные складки, разная длина ног. Во сне, когда мышцы расслаблены, нога принимает немного вывернутое наружу положение.

Важно!

Если новорожденному ребенку развести бедра, то они должны лечь на пеленальный стол. В немного более старшем возрасте угол отклонения должен составлять 60 градусов. Если этот показатель меньше, это повод обратиться к врачу.

В каких случаях детям назначается рентген ТЗБ суставов

Ответственность за здоровье ребёнка с первых дней, кроме родителей, несут неонатолог и педиатр. Эти врачи проводят самый первый в жизни малыша осмотр. Что касается ортопеда, к нему родители вместе с ребёнком должны попасть не позже, чем через месяц после его появления на свет.

Однако даже до посещения ортопеда, сами родители или педиатр при первичном осмотре могут заподозрить дисплазию. Это возможно при тяжёлой форме патологии, в случае, если головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины. Если дисплазия не столь сильно поразила суставный аппарат, определить её может только специалист соответствующей квалификации.

Признаки, которые должны насторожить родителей и педиатра:

• нарушение подвижности сустава, затруднение разведения бедёр, вплоть до того, что ребёнок плачет при попытках отвести в сторону ножку;
• асимметричность паховых и ягодичных складок: на той стороне, где сустав поражён дисплазией, они выражены сильнее;
• укорочение ножки, если патология развита только на одном суставе;
• щелчковый симптом: головка бедренной кости выскакивает из впадины сустава с характерным звуком когда ребёнок сгибает ножки в коленных и тазобедренных суставах,.

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится далеко не в каждом случае. Из-за того, что процедура связана с рентгеновским облучением пациента, детям в возрасте до трёх-четырёх месяцев вообще не рекомендуется делать рентгенографию. Врач-ортопед может назначить профилактические меры без проведения рентгена, например:

• использование мягких шин с разводящим мехинизмом;
• массаж ягодичных мышц;
• курс специальной лечебной гимнастики.

В каждом конкретном случае доктор принимает решение о том, направлять ли ребёнка на УЗИ сустава, или на рентген. Некоторые медики руководствуются принципом “лучше любая диагностика, чем отсутствие обследования и лечения”. Осуществление рентгена целесообразно, если польза от полученной информации превышает вероятную угрозу здоровью малыша от лучевой нагрузки. В противном случае, доктор выдаёт маленькому пациенту направление на УЗИ сустава.

Подготовка к рентгенографии трубчатых костей

Преимущественно рентген трубчатых костей не требует каких-то особенных подготовительных процедур. Во время проведения обследования нужно полностью оголить ту часть тела, которая будет облучаться. Предварительно обязательно одевается специальная рубашка, выдаваемая в кабинете каждому пациенту. Также необходимо снять украшения, протезы, металлические вещи. Они негативно влияют на качество изображения на снимке.

Женщина в обязательном порядке обязана предоставить рентгенологу информацию о возможной беременности. Это необходимо для того, чтобы предпринять все меры для защиты плода.

Риски и опасность проведения рентгена тазобедренного сустава у ребёнка

До начала периода полового созревания считается, что осуществление рентгенографии для пациента показано только в исключительных случаях. Кроме того, между процедурами должен соблюдаться интервал длительностью хотя бы 6 месяцев. Чаще чем два раза в год назначение рентгена тазобедренного сустава у детей не рекомендуется.

Противопоказаниями рентгенографии для малыша являются:

• иммунодефицит и иные нарушения в работе иммунной системы;
• предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• нарушения метаболизма;
• явная атрофия органов или мышц;
• диагностированные патологии костного аппарата.

• половые клетки;
• клетки костного мозга;
• хрусталики глаз;
• клетки эпителия, образующие слизистые оболочки органов и кожные покровы;
• органы эндокринной системы.

Несмотря на это, метод рентгеновского обследования суставов у детей всё равно используется врачами в случае такой необходимости, так как является наиболее результативным и объективным из существующих. Именно он позволяет определить наличие вывиха или дисплазии с точностью до 75%.

Когда нужно сделать рентгенографию?

Детям это исследование проводится чаще всего в случаях травм, в том числе родовых. Нередко только такой метод помогает выявить опасную для жизни патологию. На эту процедуру могут направить следующие врачи: онколог, невролог, травматолог, хирург, окулист, эндокринолог. Симптомами и показаниями для обследования служат:

• головные боли;
• тремор (дрожание) рук;
• носовые кровотечения;
• потемнения в глазах;
• головокружения;
• снижение зрения или слуха;
• обмороки;
• асимметрия лица;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• недавняя травма;
• некоторые эндокринные заболевания;
• врожденные патологии.

Снимки также делают в ходе лечения для контроля эффективности терапии.

Подготовка ребёнка и техника проведения процедуры

Перед проведением рентгенографии тазобедренных суставов нет необходимости осуществлять какие-либо специфические подготовительные меры. Для совсем маленьких пациентов нужно соблюдать обычный режим сна и кормления. Малышам старше года или полутора лет можно понятно и в общих чертах объяснить, что будет происходить во время рентгенографии, рассказать, что предстоящая процедура безболезненна, и бояться её не стоит.

Ребёнок в процессе рентгенографии лежит на спине. При этом ноги пациента должны быть вытянутыми ровно, их нельзя сгибать. У новорождённых детей ножки приближаются к телу и немного сдвигаются внутрь.

Если таз ребёнка плотно прижат кассетой к плоскости кушетки или стола, его движения не будут мешать фиксации снимка. Половые органы прикрываются защитным свинцовым фартуком, чтобы не допустить воздействия на них рентгеновского облучения.

Если нет противопоказаний к применению анестезии, процедуру можно проводить, введя маленького пациента в общий наркоз, чтобы гарантировать точность и качество снимков.

Психология выбора или о наших страхах и неуверенности

Сегодня существует множество методов исследования внутренних органов: от всем знакомых УЗИ и рентгена до самых современных компьютерной или магниторезонансной томографии. Многие мамочки стараются всеми способами избежать любых, совершенно любых исследований, базирующихся на методах родом из физики. К чему это может привести, вообразить несложно: в случае опоздания с диагностикой любое заболевание труднее поддается излечению, исход непредсказуем. Диагностика же у новорожденного особенно затруднена: ведь грудничок не может сказать, что его беспокоит.

Вот простые аргументы, которые помогут вам принять верное решение. Они базируются просто на здравом смысле, более ни на чем.

• Мы живем в мире, где опасности подстерегают нас на каждом шагу и это нужно признать, как данность. Источником опасности для мамы и новорожденного могут стать некачественные продукты, напичканные химией, игрушки из вредной пластмассы, нерегулируемый пешеходный переход, ужасные сквозняки, неадекватные бабушки и дедушки, внутрибольничные инфекции, загазованный воздух в городе и нашествие инопланетян, в конце концов. Совет первый: перестаньте всего бояться.
• Совет второй: выбирайте врача, а не метод диагностики или лечения. Нужен врач, которому вы целиком доверяете и только он может выбрать наиболее подходящий метод обследования для ребёнка, на основе своих знания и опыта. Если педиатр настаивает, что рентген новорожденному необходим, значит – так тому и быть. Доверие не мешает вам задать 100500 уточняющих вопросов, но вся ответственность за решение лежит на докторе. Где взять толкового врача? Ну что же, придется поискать, если вам дорого здоровье новорожденного и свое собственное.

Сына угостили яблоком. Он его молча берёт и смотрит на меня. — Что нужно тёте сказать? — А вы его помыли?

• Если вас направили на рентген, не грех поинтересоваться, насколько современное в вашей поликлинике или больнице оборудование. Если нет особой срочности в обследовании, стоит поискать рентгенкабинет с самым современным аппаратом и толковым врачом рентгенологом в придачу (чтобы избежать повторного визита).
• Из всех возможных «зол» выбирайте меньшее и действуйте энергично! Если малыш болен, нужно делать рентген как можно быстрее, а не впадать в прострацию от прочтенных в соцсетях и на форумах мнений странных персонажей, которые для вас просто никто.

На этом видео — подробный разговор о рентгене:

Иногда поход в булочную таит в себе намного больше опасностей, чем визит в рентгенографический кабинет. Это – последнее, что нужно знать о рентгене.

Процесс расшифровки результатов обследования

После того, как доктор-рентгенолог получает снимки рентгенографии, ему необходимо осуществить их интерпретацию, и составить заключение.

• ацетабулярный угол;
• линия Хильгенрейнера;
• расстояние между метафизарными пластинками и линией Хильгенрейнера, обозначаемое буквой h;
• расстояние от h до нижних контуров вестибулярной пластины, обозначаемое как d.

Ацетабулярный угол определяется как область между двумя плоскостями – линией эпсилонобразных хрящей и касательной, проходящей вдоль края суставных впадин.

Линия Хильгенрейнера проводится горизонтально, через У-образные хрящи по нижним точкам подвздошной кости.

Расстояние h отсчитывается от линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела кости бедра. По нему можно отследить, на сколько смещена головка кости бедра по отношению ко впадине сустава.

Промежуток d показывает латеральное смещение головки по сравнению с вертлужной впадиной.

Схема даёт возможность представления сустава в трёхмерной проекции. Даже на самых ранних стадиях она даёт возможность обнаружить большинство патологий и нарушений развития сустава.

Для большей достоверности в схеме предусмотрено проведение дополнительных показателей – линии Кальве и Шентона. Первая из них соединяет верхний край шейки бедра с наружным краем подвздошной кости, и в норме она должна быть непрерывной. Если линия прерывается, это может говорить об отсутствии целостности суставного аппарата.

Линия Шентона представляет собой продолжение окружности вертлужной впадины, в виде проекции на медиальную поверхность шейки бедра. Её разрыв означает латерально-проксимальное смещение бедренной кости.

Существуют также вспомогательные схемы для расшифровки рентгенограммы ТЗБ сустава у детей – схема Рейнберга и схема Омбредана.

Как расшифровывается рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка по схеме Рейнберга

В этой технике интерпретации снимков используются срединная крестцовая линия, горизонтальная линия, проходящая через верхушки У-образных хрящей и центры ядер окостенения в головках бедренной кости (линия А), а также вертикальная линия, проведённая через верхне-латеральный выступ вертлужной впадины (линия Б). Кроме того, определение нормы состояния сустава связано с расположением нижнего края шейки бедра – при нормальном развитии сустава он пересекает нижний контур паховой кости.

Дисплазия определяется, если проксимальный конец бедренной кости находится выше линии А и как бы снаружи от плоскости Б.

Что представляет собой схема Омбредана

В процессе исследования результатов рентгенографии, врач на снимке проводит по синостозам горизонтальную линию, соединяющую лонную и подвздошную кости. Вертикально опущенный перпендикуляр проводится к наружному краю вертлужной впадины сустава. Этим перпендикуляром суставная полость делится на равные сегменты, по отношению к которым и оценивается соответствие анатомии сустава нормальным показателям.

Норма и отклонения на снимке тазобедренных суставов

Полученное изображение сустава, если он находится в нормальном состоянии, визуализирует головку бедренной кости, расположенную в суставной впадине, имеющей вид выемки. В центре головка крепится к поверхности впадины круглой связкой и капсулой сустава. Сверху головка удерживается в нормальном положении с помощью лимбуса – хрящевой пластины. Весь суставный аппарат поддерживается снаружи мышечным корсетом бедра.

Дисплазия на снимке характеризуется задержкой развития окостенения. Ядра окостенения имеют маленький размер по сравнению с нормой. Вывих или подвывих можно обнаружить по латеральному и вертикальному смещению этих ядер, благодаря применению схем Омбредана, Рейнберга, Хильгенрейнера.

Методика исследования

Врач-рентгенолог или же медсестра кладут пациента на стол. Чтобы тело пациента находилось в правильном положении, используют мешки с песком или подушки. Таз и молочные железы укрывают свинцовым фартуком.

Пациенту указывается на необходимость нахождения в неподвижном состоянии, а в секунду снимка даже не дышать. После того, как снимок будет сделан, пациента просят поменять положение, чтобы сделать фото кости в другой проекции.

Иногда делают также снимок здоровой аналогичной кости, чтобы можно было сравнить результаты. Вся процедура занимает не более 10-ти минут.

Какие патологии может выявить это обследование

• Воспалительные процессы в легких различного происхождения.
• Туберкулез, который у детей чаще выглядит как множественные мелкие (2–3 мм) очаги в толще ткани.
• Кисты в легких, вызванные пороками развития или паразитами.
• Абсцессы легких и увеличение окружающих лимфоузлов.
• Нарушение расправления легких у новорожденных.
• Врожденные дефекты строения дыхательной системы.
• Воздух или жидкость между листками легочной оболочки, попавшие туда в результате травм.
• Бронхоэктатическую болезнь.
• Признаки бронхиальной астмы.
• Опухолевые поражения органов грудной клетки.
• Травмы ребер, ключиц или позвоночных костей.
• Некоторые патологии сердца.

Преимущества детского рентгена в Рязани в филиале «СМ-Клиника»

• Мы используем современные цифровые рентген-аппараты, которые делают снимки высокого разрешения, повышающие диагностическую ценность обследования.
• Наше оборудование при сохранении качества результатов оказывает в 10 раз меньшую, чем пленочные аппараты, лучевую нагрузку на организм ребенка.
• В нашей клинике работают лучшие специалисты по лучевой диагностике в городе.
• Придя к нам на платное обследование, вы избавите себя и своих детей от потери времени в очередях.
• У нас вы можете сделать рентгеновское обследование грудной клетки даже ребенку грудного возраста.
• Результат диагностики вы получите в тот же день.

Если вы ищете, где сделать платный рентген легких ребенку в Рязани или вашему ребенку нужно пройти флюорографию, то обращение в «СМ-Клиника» станет оптимальным решением. Для того чтобы записаться на обследование, позвоните по тел.

Как проводится рентген?

Рентген детям делают за считанные секунды, но родителям важно знать, с какого возраста их ребенок способен сохранять неподвижность в течение коротких промежутков времени. В некоторых случаях маленьких пациентов нужно успокоить или даже «убаюкать».