Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у детей

Как известно, медицина развивается стремительно – появляются новые способы диагностики, внедряются инновационные модели лечения и реабилитации, на рынок поступают различные фармацевтические новинки. Но при этом все же существуют некие фундаментальные способы работы медицинского специалиста, которые за годы доказали свою пользу и значимость при лечении пациентов. К примеру, рентген. Этот способ диагностики известен каждому и успешно применяется во многих учреждениях здравоохранения, в том числе позитивный опыт практики рентгена есть и специалистов в области ветеринарии.

Почему же эта методика пользуется такой популярностью? На самом деле, все достаточно просто. Дело в том, что при обычном обследовании врач опирается на жалобы и показания пациента, а также свои собственные наблюдения и практический опыт. И чаще всего этих компонентов вполне достаточно для постановки верного диагноза и составления курса лечения. Но бывают более серьезные случаи, которые своими силами просто невозможно обнаружить. Иными словами, опытный врач в силах выявиться массивные заболевания при внешнем осмотре, но вот для определения опухоли необходимо прибегнуть к помощи специального оборудования – в данном случае рентгена. Таким образом, можно сделать вывод, что такой метод диагностики необходим при подозрении на серьезные заболевания:

• Онкологические заболевания;
• Гнойно-некротические процессы в костной ткани;
• Заболевания, поражающие легкие (туберкулез, к примеру);
• Полипы;
• Киста.

И, конечно же, рентгеновские снимки необходимы, когда есть вероятность переломов, трещин в костной ткани. Таким образом, сфера применения аппарата для рентгена достаточно разнообразна и включает в себя большое число медицинских направлений:

• Стоматология;
• Травматология;
• Пульмонология;
• Хирургия.

Но все же не стоит забывать, что в основе данного метода диагностики находится излучение, которое имеет свои противопоказания. На сегодняшний день использование данного вида диагностики противопоказано в следующих случаях:

• Кровотечение;
• Патологии щитовидной железы;
• Сверхчувствительность к йоду;
• Пневмоторакс открытого вида;
• Тяжелая форма заболеваний почек и печени.

Кроме того, противопоказанием для проведения рентгена служит беременность, также подобную диагностику стараются не назначать детям до 16 лет. Но обо всем по порядку.

Что такое рентген?

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография или КТ использует источник рентгеновских лучей, который вращается вокруг тела пациента для создания 3х-мерного изображения тела.

Томограф производит много «срезов», которые компьютер реконструирует в изображения. Эти изображения дают более детальную информацию о внутренних органах, чем один рентгеновский снимок.

Несмотря на то, что КТ позволяет получить иногда более значимую информацию для лечения ребенка, эта методика имеет больший уровень облучения по сравнению с одним рентгеновским снимком.

Компьютерный томограф выглядит как большой бублик. Ребенок должен лежать неподвижно, в то время как стол продвигается через «бублик» (томограф). Несмотря на то, что томография это относительно быстрое и безболезненное исследование без касания ребенка, иногда дети могут испугаться большой машины. Присутствие родителей во время исследования помогает ребенку чувствовать себя спокойнее. Иногда для маленьких детей используется наркоз, чтобы помочь им сохранять неподвижность.

Для исследования органов и кровеносных сосудов, где используется внутривенное контрастное вещество, необходима постановка внутривенного катетера. Контрастные вещества обычно безопасны. Поскольку контрастное вещество выводится из организма через почки — детям с серьезными проблемами почек оно может быть противопоказано. В редких случаях бывают аллергические реакции на контрастное вещество. Поэтому еще до введения внутривенного препарата ваc спросят о наличии необычных аллергий или проблем с почками у вашего ребенка. Очень важно обсудить с врачом все эти вопросы перед проведением процедуры.

Показания к рентгенографии у детей

Рентген позволяет выявить огромное число различных патологий внутренних органов, мягких тканей и костно-суставной системы. Однако есть несколько заболеваний, при которых вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген ребенку, отступает на второй план, и специалист назначает обследование без колебаний. Это травмы позвоночника, конечностей или черепа, инородные тела в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе, плеврит или пневмония, порок сердца или другие аномалии развития внутренних органов.

Нередко рентген требуется при развитии воспалительных процессов. Ребенок не всегда может описать симптомы (особенно в раннем возрасте), поэтому иногда для постановки диагноза и лечения врач назначает обследование.

При дисплазии тазобедренного сустава вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген детям, отходит на второй план. Эта врожденная патология без должного лечения может привести к нарушению функции ног, в результате чего ребенок останется инвалидом на всю жизнь. Чтобы диагностировать опасную патологию, специалист может назначить рентген при ее первых признаках. Даже в возрасте 4-5 месяцев.

Что такое радиоизотопные исследования?

В радиационной медицине используется небольшие количества радиоизотопных препаратов, которые концентрируются в различных органах и тканях. Они испускают так называемые гамма-лучи. Специальная

камера преобразует эти лучи в электронные сигналы, которые и создают изображение. Доза облучения зависит от типа исследования. Как правило, препарат вводят внутривенно. Исследования проходят безболезненно, однако ваш ребенок должен лежать неподвижно во время проведения процедуры. Вам рекомендуется находиться рядом с ребенком. Иногда для маленьких детей используется наркоз чтобы помочь им сохранять неподвижность.

О дозах облучения в этих исследованиях

Все мы ежедневно подвергаемся облучению в малых дозах, которое исходит из почвы, камней, строительных материалов, воздуха, воды, а также космическому излучению. Это называется естественный или природный

радиационный фон. Доза облучения зависит от того, где мы живем. К примеру, люди, живущие в высоких горах Колорадо подвергаются воздействию космического излучения больше, чем люди, живущие на уровне моря. Доза облучения может быть измерена разными способами, а так же можно установить дозу облучения как всего тела так и отдельных органов. Параметры лучевой диагностики индивидуальны с учетом размера и формы каждого пациента. Определить дозы даже для типовых исследований может быть непросто, а тем более сравнение доз для разных исследований. Одно из решений этой проблемы — использование миллизиверт (мЗв, mSv) как единицы эффективной дозы облучения для различных видов лучевой диагностики.mSv

Излучение, используемое в рентгене и КТ обычно сравнивается с фоновым излучением, которому мы подвергаемся ежедневно. Сравнение дозы всего тела с дозой одного органа может ввести в заблуждение. Тем не менее, это сравнение может оказаться полезным для понимания относительной дозы облучения для пациентов.

Насколько опасна лучевая диагностика?

Не существует достоверных доказательств, что лучевая диагностика приводит к возникновению рака. Тем не менее, некоторые исследования больших групп населения, подвергшихся воздействию радиации показали небольшое увеличение риска развития рака даже при низких уровнях радиационного облучения, особенно у детей. Ведущие национальные и международные организации занимающиеся оценкой радиационного риска соглашаются с тем, что даже инимальный уровень радиации может повышать риск развития рака. В интересах безопасности необходимо даже малые дозы радиации рассматривать как опасные.

Риск раковых заболеваний, в результате лучевой диагностики необходимо сравнивать со среднестатистическим риском развития рака. Риск смерти от рака в течение всей жизни человека составляет примерно 20-25%. На каждые 1000 детей, никогда не проходивших лучевую диагностику, 200-250 умрут от рака. Доля увеличения риска развития рака в течение всей жизни человека после одной компьютерной томографии (КТ) остается спорной и примерно составляет 0.03-0.05% . Этот риск для всего населения в целом и не представляет прямого риска для конкретного ребенка. Другой способ оценки относительного риска КТ заключается в сравнении теоретического риска КТ живота с другими группами риска. По оценкам, риск одного КТ живота сравним с риском попасть в аварию при:

• проезде на автомобиле 12000 км

• проезде на мотоцикле 1600 км

(оценки приведены для статистики дорожных происшествий в США)

Эти данные показывают, что несмотря на погрешности в оценке дозы облучения, риск рака после одного КТ обследованиявесьма мал. Однако имеющиеся исследования утверждают, что определенный риск существует и может накапливаться.

Какие части тела облучаются больше всего

Практические радиологические показывает, что у детей, львиная доля картин являются образами костно-мышечной системы — эта область наиболее часто облучает. У детей часто встречаются травмы и ушибы, такие как растяжения, ушибы и переломы. При поступлении ребенка в поликлинику с жалобами на удары или явные признаки патологии рекомендуется сделать рентген.

Врожденные патологии костно-мышечной системы, также добавляются к статистике, когда вывихи и подвывихи в крупных суставов обнаруживаются у детей, которая требует рентгена диагностики и дальнейшего мониторинга.

На втором месте по популярности находятся органы грудной клетки, так как для положительной реакции Манту требуется рентген. Положительный результат пробы Манту может быть проявлением патологии или банальным раздражением и расчесыванием исследуемой области, но диагноз необходим в любом случае.

Как снизить риск облучения для моего ребенка?

Существует различные способы снизить дозу облучения для вашего ребенка в лучевой диагностике.

Кампания Дружелюбный рентген пропагандирует следующие стратегии оптимизации лучевой диагностки для детей:

• Проводить обследования только имеющие четкое диагностическое преимущество

• Использовать наименьшую возможную дозу облучения для адекватной визуализации с учетом размера ребенка

• Сканировать только нужную область тела

• Избегать многократного сканирования

• Использовать альтернативные диагностические исследования (например, УЗИ или МРТ) когда возможно.

Если врач моего ребенка считает нужным выполнить КТ, должен ли я позволить это сделать?

Как и в любой медицинской процедуре, преимущество должно всегда перевешивать риск. КТ это очень ценное диагностическое исследование, позволяющее улучшить лечение и диагностировать ряд заболеваний, которые другие методы диагностики не определяют КТ может обеспечить выбор лучшего курса лечения, избежать других обследований или операций, и улучшить результаты лечения. Важно знать, что если у вашего ребенка серьезное заболевание, требующее выполнения КТ, необходимо преодолеть боязнь облучения. Во многих случаях достоинства и преимущества исследования абсолютно четко перевешивают риск облучения вашего ребенка. Если в вашем случае КТ является наилучшим методом обследования, спросите у персонала использует ли он надлежащие методики минимизирования дозы облучения.

Как узнать, что мой диагностический центр использует надлежащие методики минимизирования дозы облучения?

Некоторые центры, выполняющие КТ для взрослых, не используют методики минимизирования дозы при обследовании детей. Вы никогда не узнаете этого, если не спросите об этом. Вы имеете право на эту информацию. Ваш диагностический центр обязан предоставить вам информацию о том, как они снижают дозы блучения. Необходимо так же узнать имеет ли центр соответсвующую сертификацию для проведения КТ, например, в США — акредитацию от Американского колледжа радиологии.

Альтернативные методы диагностики

КТ может являться наилучшим способом получения диагностической информации необходимой для принятия клинических решений в лечении вашего ребенка. В некоторых случаях, врач может решить, что

безопаснее положить ребенка на наблюдение вместо выполнения КТ. Ожидание во время наблюдения может быть непростым для вас и вашей семьи, но может обеспечить такой же конечный результат не подвергая ребенка ненужной дозе облучения. Ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами диагностики, которые не используют излучение. Иногда они могут предоставить аналогичную диагностическую информацию и могут быть полезной альтернативой. МРТ является продолжительной процедурой, и иногда необходим наркоз, несущий свой собственный риск. КТ может оказаться единственным способом получить информацию необходимую для принятия клинических решений для выбора оптимального лечении вашего ребенка. Вы должны спросить своего врача и рентгенолога есть ли альтернативные методы обследования для вашего ребенка.

Стадии дисплазии суставов

В зависимости от того, насколько суставный аппарат и его части подвержены патологии, различают такие стадии дисплазии:

• предвывих: самая лёгкая степень, когда головка кости бедра может смещаться внутри вертлужной полости, и сам сустав характеризуется нестабильностью;
• подвывих: стадия, когда начинают формироваться анатомические и морфологические изменения, головка бедренной кости отходит от суставной впадины, но остаётся в пределах лимбуса (хрящевой пластинки, которая не даёт головке смещаться вверх);
• вывих: в таком случае головка бедра полностью выходит из впадины сустава, при этом лимбус смещается вверх, связки сустава растягиваются.